Aspectos clave de la comunicación con el paciente con insuficiencia cardíaca

Transcripción

1 DIABETES IC Aspectos clave de la comunicación con el paciente con insuficiencia cardíaca Dr. Josep Massons Cirera Equipo de Atención Primaria Mataró 7, Barcelona.

2 Un paciente mejor entendido también será un paciente mejor atendido.

3 Comunicación e insuficiencia cardíaca (1/3) Desde el momento en que se diagnostica una enfermedad crónica que genera un cambio en el estilo de vida, la actitud del profesional debería orientarse a fomentar la autonomía del paciente. Para conseguirlo es preciso: Tener una buena relación terapéutica Estar cerca durante todo el proceso (acompañar) Explicar bien los procesos (informar) Motivar la autocura (motivar)

4 Comunicación e insuficiencia cardíaca (2/3) Técnicas para ayudar a tener un buen clima de relación: Cordialidad (C): en un clima de cordialidad, dejo entrever a mi interlocutor que me encuentro a gusto hablando con él y que es bienvenido, en caso de que yo lo reciba. Se puede trasmitir cordialidad llamando al paciente por su nombre, mirándolo, dándole la mano, etc. Calidez (Ca): cualidad en la comunicación no verbal de una persona por la cual es capaz de crear un clima de afabilidad en sus relaciones interpersonales. Con la mirada, con una sonrisa, etc.

5 Comunicación e insuficiencia cardíaca (3/3) Empatía (E): cualidad de una persona por la cual es capaz de transmitir comprensión hacia las emociones de otros individuos. Se trata de la capacidad para comprender cómo puede sentirse la otra persona primer momento de la empatía y hacérselo saber segundo momento. Es muy importante en patologías crónicas. Asertividad (As): consiste en saber en cada momento lo que debe hacerse, sin caer en la agresividad o en la pasividad ni dejarme contagiar por las reacciones emocionales del paciente. Respeto (R): cualidad por la cual soy capaz de otorgar a otra persona los derechos que deseo para mí mismo, entre ellos el de ser aceptado y que mis opiniones sean valoradas por sí mismas.

6 Cumplimiento terapéutico (1/4) En general, el cumplimiento terapéutico no es muy alto en temas como la alimentación o el ejercicio, y lo mismo sucede con la medicación. Disponemos de herramientas informáticas que son útiles para el cumplimiento farmacológico, pero no para el dietético o el relacionado con el ejercicio. En este último caso se pueden utilizar registros diarios de una actividad. A nivel de comunicación, la pregunta «Lo hace todo bien?» probablemente no sea la más adecuada. Resulta más útil la fórmula del Test de Haynes-Sackett: «La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos. Tiene usted dificultad en tomar los suyos?».

7 Cumplimiento terapéutico (2/4) Cómo evaluar el cumplimiento Test de Batalla Analiza el conocimiento que tiene el paciente de su enfermedad. Dirigido esencialmente a HTA y dislipemia. Una respuesta incorrecta de las 3 siguientes conlleva falta de adherencia: 1. Es la HTA una enfermedad para toda la vida? 2. Se puede controlar con dieta y/o medicación? 3. Cite dos o más órganos que pueden lesionarse por tener la presión arterial elevada. Fuente: Bonafont et al., 2004.

8 Cumplimiento terapéutico (3/4) Test de Morisky-Green Fuente: Bonafont et al., Valora si el paciente adopta actitudes correctas en relación con la terapéutica: 1. Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos? 2. Toma los medicamentos a las horas indicadas? 3. Cuando se encuentra bien, deja alguna vez de tomarlos? 4. Si alguna vez le sienta mal, deja de tomar la medicación? Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser la adecuada: no, sí, no, no.

9 Cumplimiento terapéutico (4/4) Test de Haynes-Sackett También denominado cuestionario de «comunicación del autocumplimiento». Consiste en realizar al paciente la siguiente pregunta: «La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos. Tiene usted dificultad en tomar los suyos?» Si la respuesta es afirmativa, se solicita al paciente el número medio de comprimidos olvidados en un período de tiempo (por ejemplo, los últimos siete días o el último mes) y se determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicado. Se considera buena adherencia cuando el paciente declara haber tomado una cantidad de comprimidos > 80 % y < 110 % de los prescritos. Fuente: Bonafont et al., 2004.

10 Explicar la enfermedad (1/3) «Qué sabe sobre la insuficiencia cardíaca?» IC «Conoce a alguien con este problema?» Pondremos un ejemplo Explicar la importancia de seguir la medicación Explicar la importancia de la detección de las descompensaciones (control del peso) Explicar la importancia del seguimiento

11 Explicar la enfermedad (2/3) Técnicas de información sistemática Bidireccionalidad (B): si hay bidireccionalidad, significa que existe un clima de verdadero diálogo, en el que ambos actores, profesional y paciente, se sienten con libertad para opinar e incluso interrumpirse. Frases cortas (Fc): se recomienda utilizar frases de no más de palabras, evitando tecnicismos.

12 Explicar la enfermedad (3/3) Vocabulario neutro (Vn): es mejor evitar palabras de alto contenido emocional (muerte, ahogo ). Ejemplificación (Ej): consiste en explicar un concepto mediante un símil en general de tipo visual de fácil comprensión. Racionalizar la medida terapéutica (R): se trata de dar una explicación sencilla y comprensible del mecanismo por el cual actúa el fármaco o la medida higiénico-dietética que recomendamos.

13 Elementos clave en la motivación (1/4) Una de las intervenciones comunicacionales con las que se ha obtenido mejores resultados en el cambio sostenido de hábitos es la entrevista motivacional. La entrevista motivacional puede definirse como un estilo terapéutico que se centra en la persona y que aborda el problema habitual de la ambivalencia ante el cambio. Se pretende conseguir que sea el paciente quien verbalice la idea y la necesidad de cambiar

14 Elementos clave en la motivación (2/4) Este tipo de entrevista se desarrolla en cuatro procesos: Buena relación terapéutica Ayudar al paciente a expresar sus dudas, su ambivalencia, etc., para ayudar al paciente a tomar sus decisiones Vincular Evocar Enfocar Planificar Ayudar al paciente a poner el foco en las cosas que se han de trabajar lo que se va a hacer

15 Elementos clave en la motivación (3/4) Técnicas de motivación Pregunta abierta (PA): es una pregunta que ofrece al entrevistado una amplia posibilidad de respuestas. Las preguntas abiertas animan a responder, aumentan la autopercepción del problema, ayudan a elaborar información y a reflejar emociones. Escucha reflexiva (ER): escucha activa y concentrada que busca el significado real de lo que dice el paciente; a continuación, este significado real se le transmite en forma de afirmación, ya sea mediante una repetición o unas palabras que reflejen el significado o la emoción de lo que dice el paciente.

16 Elementos clave en la motivación (4/4) Sumarios (S) o resúmenes de lo que dice el paciente. Afirmaciones (A): habilidad por la que el entrevistador acentúa los aspectos positivos del entrevistado. Informar/aconsejar (I): a veces es necesario intercambiar información; sería aconsejable hacerlo siguiendo el acrónimo PIP: Preguntar, Informar, Preguntar.

17 Ejemplo de aplicación de técnicas de motivación (1/4) Explicar la necesidad de determinados tratamientos Paciente Profesional 1 Las pastillas que me dio las he dejado, porque me hacían orinar mucho y no podía ni salir de casa. Y cómo se encuentra? (PA) 2 Bien..., bueno, quizá me canso más Se cansa más... (ER) 3 Cuando camino, tengo que parar antes Y con la medicación cómo se encontraba? (PA)

18 Ejemplo de aplicación de técnicas de motivación (2/4) Paciente Profesional 4 Quizá me cansaba menos, pero esta medicación Pues así es, esta medicación se la damos para que se canse menos, pero al ser un diurético hace que orine más. De hecho, por esto nos ayuda: porque al quitar líquido su corazón está más tranquilo. (I) 5 Ya, pero Entiendo. (E)

19 Ejemplo de aplicación de técnicas de motivación (3/4) Paciente Profesional 6 Si es que por la mañana, al salir de casa, tengo que ir parando en todos lados, porque si no se me escapa Y hay alguna forma de que le fuera más cómodo tomarla? (PA) 7 Si pudiera al mediodía Pues sí que sería una buena idea (A), qué le parece? (PA)

20 Ejemplo de aplicación de técnicas de motivación (4/4) Aquí el profesional aborda una resistencia a seguir el tratamiento utilizando preguntas para generar autoconvencimiento auditivo; valora las ideas del paciente y le ayuda a buscar sus propias soluciones.

21 Acompañar (1/2) Estar al lado del paciente Paliar síntomas Buscar recursos (personales, familiares, sociales)

22 Acompañar (2/2) En muchas enfermedades crónicas que desgraciadamente van evolucionando, la última tarea del médico consiste en acompañar al paciente en las fases más avanzadas, ayudándole a asumir y verbalizar sus limitaciones, a tomar aquellas decisiones que puedan ser útiles para paliar los síntomas o a buscar alternativas, personales o sociales, para estas limitaciones.