Aconsejar no es lo mismo que dar consejos: y tú cómo lo haces? Francisco Camarelles Guillem & Eduardo Olano Espinosa.

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Nieves Pérez Ortega
hace 6 años
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1 Aconsejar no es lo mismo que dar consejos: y tú cómo lo haces? Francisco Camarelles Guillem & Eduardo Olano Espinosa. 5 de mayo de 2017

2 Los ponentes, Eduardo Olano y Francisco Camarelles, no presentan conflicto de intereses alguno con respecto a los temas impartidos en este taller.

3 Juan Pérez El señor Pérez, de 54 años, está siendo controlado en tu consulta por un aumento de transaminasas en la analítica secundario a un consumo de riesgo y perjudicial de alcohol. Hace dos años que se le detectó este aumento en unos análisis de la empresa en la que trabaja y tú le estás controlando periódicamente.

4 Juan Pérez Hace 4 meses trajo una analítica con GOT 90, GPT 75, GGT 150, y marcadores hepáticos HB y HC negativos. Tenía un Audit C de 6, consumiendo 7 unidades UBE de alcohol al día. Le hiciste un Audit y puntuó 17 puntos. Trabaja de conductor para una empresa de reparto, y a su hermano le han diagnosticado recientemente un cáncer de esófago. Hoy acude a ver los resultados de la nueva analítica.

5 - Médico: Sr Pérez su analítica sigue alterada, continúan altas las transaminasas. Ha dejado de beber? - Bueno, responde el paciente despacio, aun bebo algo - Mire-afirma el médico- ya se lo he dicho muchas veces que lo que tiene que hacer es no consumir nada de alcohol y ya está. Hágase la idea. Esto no puede continuar así. - Si tiene usted razón-dice el Sr Pérez desviando la mirada hacia el suelo- es que yo bebo lo normal. - No -le responde el médico-. Usted está abusando del alcohol y si no deja de beber es porque no quiere. No habíamos quedado la última vez en que no iba a beber nada de alcohol? No se acuerda de lo que le dije? - Si, tiene usted razón-dice el sr Perez -mirando hacia otra parte-, es que me gusta alternar e ir a los bares, y yo bebo lo que beben todos. - No le responde el médico- yo intento hacerle ver que el alcohol le está haciendo daño, y se va a convertir en un alcohólico. No tiene usted fuerza de voluntad. - Si pero (tantea el paciente) - Bueno, si eso le ayuda, piense en que si deja de beber no le va a aparecer una cirrosis en el hígado, y se podría ahorrar un cáncer de esofago. Ya ha abusado usted mucho del alcohol.

6 Aunque nuestro compañero puede tener toda la buena voluntad para que el Sr Pérez deje de consumir alcohol, quizás está utilizando una metodología comunicativa que puede no ser la adecuada para facilitar el cambio de conducta en salud.

7 Quién habla más en la entrevista?

8 Se ha averiguado qué motivaría al Sr. Pérez a dejar de consumir alcohol?

9 Crees que ayuda al cambio de conducta en salud el repetir la información sobre la necesidad de cambiar?

10 Qué vocabulario empleado por el profesional sanitario puede desmotivar más que motivar?

11 Cómo valorarías el nivel de empatía del profesional sanitario?

12 Crees que el Sr Pérez ha avanzado en su proceso de dejar de consumir alcohol?

13 REFLEXIONEMOS Qué podemos hacer en la consulta para activar al paciente en el cuidado de su salud?

15 doi: /afm.1904Ann Fam Med March/April 2016vol. 14 no Claves para activar al paciente en consulta 1. Enfatizar el protagonismo ( la responsabilidad) del paciente en el cambio de la conducta en salud. 2. Colaborar con los pacientes. 3. Identificar pequeños pasos hacia el cambio de conducta en salud 4. Programar seguimientos frecuentes. 5. Mostrar interés. Supporting Patient Behavior Change: Approaches Used by Primary Care Clinicians Whose Patients Have an Increase in Activation Levels. doi: /afm Ann Fam Med March/April 2016vol. 14 no

17 El método clínico centrado en el paciente.

18 HABILIDADES COMUNICACIONALES Una buena información no es suficiente para provocar cambios en muchas personas. Necesitamos habilidades comunicacionales para influir positivamente en nuestros pacientes

19 Lo que hace cambiar a las personas hacia estilos de vida saludables es la motivación. Para que una persona cambie su conducta debe percibir la importancia del cambio (debe tener razones) y debe tener confianza en conseguir cambiar.

20 La entrevista motivacional: Cómo favorecer que el paciente se vuelva permeable a mi influencia?

21 La entrevista motivacional: Cómo favorecer que el paciente se vuelva permeable a mi influencia? La EM implica un cambio de perspectiva: el objetivo de la EM NO ES CONVENCER. El objetivo es crear un contexto interpersonal centrado en la validación de la perspectiva del consultante que permita examinar las resistencias al cambio y ayudarle a tomar una decisión.

22 EM: dos principios estratégicos Validar la perspectiva del otro Adoptar un rol de experto Promover la toma de decisiones Decir al otro lo que debe hacer

23 DECALOGO DE LA INVALIDACIÓN 1. No escuchar de manera activa y reflexiva. 2. No preguntar por la información y opiniones del paciente. 3. No mostrar interés ni considerar sus opiniones y perspectivas. 4. Ignorar el escepticismo, las emociones y las dificultades para el cambio. 5. Juzgar y menospreciar sus opiniones. 6. Aconsejar por sistema y sin que lo pida el paciente. 7. Animar sin escuchar. 8. Decir lo que vd tiene que hacer o lo que vd debería hacer. 9. Discutir. 10. Ir deprisa hacia el cambio sin previa deliberación con el usuario.

25 Principio estratégico 1: Validar la perspectiva del otro Validar Hacer preguntas abiertas Escuchar reflexivamente Expresar empatía Expresar reconocimiento Sobre lo que sabe Sobre sus valores Sobre lo que quiere saber Para promover discrepancias Sobre su autoeficacia Puedo entender que... Efectivamente, tienes motivos para pensar que... Tengo que felicitarte por... Mostrar acuerdo y argumentar a favor Utilizar mensajes yo Reconocer la legitimidad del punto de vista del otro Sí, estoy de acuerdo contigo en que... En mi opinión... A mí me parece que... Tienes tus motivos para pensar así... Sólo tú sabes hasta qué punto te cuesta...

26 Principio estratégico 2: promover la toma de decisiones Reafirmar la libertad de decisión Desarrollar la discrepancia Promover la autoeficacia Chequear valores y objetivos Señalar discrepancias Promover la toma de decisiones Reforzar verbalizaciones automotivadoras Informar adecuadamente Balance decisional Cambiar reglas verbales Promover acciones Utilizar metáforas

28 MUCHAS GRACIAS!!!

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