PONENTE: PILAR GALINDO PIÑANA

Transcripción

1 Programa ARGOS-Murcia JORNADA DE FORMACIÓN DE INVESTIGADORES 17/5/2011-Cartagena TALLER 3: INTERVENCIÓN BREVE DE SALUD SOBRE ALCOHOL EN ATENCIÓN PRIMARIA: PRÁCTICA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y CONSEJO BREVE EN ADULTOS PONENTE: PILAR GALINDO PIÑANA

2 ENTREVISTA MOTIVACIONAL Estrategia terapéutica que busca ayudar a las personas a cambiar estilos de vida o conductas de riesgo desde su propia percepción del problema El terapeuta motiva o provoca al paciente desde el estado de cambio y busca fortalecer autoeficacia para lograr el cambio

3 Se ha evaluado esta entrevista en múltiples ensayos clínicos dirigidos a poblaciones de adictos a tabaco, bebedores y adicción a cocaína y opiáceos y ha mostrado mayor control de la conducta que modelos confrontacionales. Permite al profesional aumentar la motivación del paciente teniendo en cuenta el nivel de motivación basal y respetando siempre sus últimas decisiones.

4 Qué es la EM? Es un tipo de entrevista clínica centrada en el paciente que ayuda al paciente a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta insalubre o un conflicto determinado. Objetivos: Promover CAMBIOS hacia estilos de vida más saludables. Generar la activación de procesos de REDEFINICIÓN DEL SÍNTOMA expresado en la demanda Activar el DESEO DE CAMBIO TRABAJAR LA MOTIVACIÓN DEL PACIENTE POTENCIANDO SU PERCEPCIÓN DE EFICACIA

5 CARACTERÍSTICAS CENTRADA EN EL PACIENTE - No busca la etiqueta - Responsabiliza al paciente - Actitud de escucha respetuosa - Reconoce las ambivalencias

6 EL ROL DEL TERAPEUTA No es autoritario Valora y estimula la autoeficacia (Bandura) Se utiliza como herramienta de trabajo complementaria porque: - No es la única ni la mejor - No sirve para todos los pacientes - No sirve para todos los momentos de la evolución del paciente - En muchos casos es un paso previo para el inicio del tratamiento

7 LA MOTIVACIÓN Probabilidad de que una persona comience, continúe y se adhiera a una determinada estrategia de cambio Es un estado, no un rasgo Depende de circunstancias externas (Interacción médico- paciente) No la debemos medir por lo que decimos, sino por lo que hacemos Tiene carácter predictivo, estimación de la probabilidad del cambio

8 PROCHASKA ESTADIOS DEL Y DICLEMENTE CAMBIO se está alcanzando la meta SALIDA RECAÍDA INICIO PRE-CONTEMPLACIÓN MANTENIMIENTO CONTEMPLACIÓN ACCIÓN PREPARACIÓN

9 PROCHASKA Y DICLEMENTE

10 ESTADÍOS DE CAMBIO - PRECONTEMPLACIÓN: En esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningún problema en su conducta. "de algo hay que morir", "yo soy fuerte y a mí el alcohol no me hace daño", "mi abuelo murió con 95 años y fumaba". - CONTEMPLACIÓN: La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todavía con ánimo de intentar un cambio. "Tendría que dejar el tabaco porque llevo muchos años fumando - DETERMINACIÓN: En este momento de la rueda la persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta. "El día de mi cumpleaños dejaré de fumar".

11 ESTADÍOS DE CAMBIO - CAMBIO ACTIVO: En esta fase se pone en práctica la decisión tomada. - MANTENIMIENTO: La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y consolidarlo ya que las tentaciones están presentes. - RECAÍDA: Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores, precontemplación o contemplación.

12 Ventajas de la Entrevista Motivacional en AP Facilita un trabajo más realista y eficiente Plantea una ayuda continuada, con pequeños avances. Intervenciones breves y pertinentes, repetidas a lo largo de un período, más o menos largo de tiempo La recaída no se considera un fracaso

13 qué hace a las personas cambiar?... La Motivación Intrínseca La elección y el control propios El autoconvencimiento auditivos La autoconfianza o percepción de autoeficacia La ambivalencia El traje a medida La relación interpersonal

14 Evaluación de la AUTOEFICACIA Qué grado de confianza tiene usted respecto a dejar de beber, fumar,, en caso de que decidiera hacerlo? Puede cuantificarlo de 1 a 10?.. * Seguir explorando y reevaluando según puntuaciones y respuestas

15 El terapeuta centrado en el paciente necesita ofrecer tres características decisivas para facilitar el cambio: empatía, calidez emocional y autenticidad Carl Rogers

16 PRINCIPOS GENERALES DE LA EM 1. EXPRESAR EMPATÍA, ESCUCHA ACTIVA Aceptar y respetar al paciente, no necesariamente aprobarlo. Solidaridad emocional intentando comprender sus pensamientos y emociones. Cómo me sentiría yo en sus circunstancias?.. Coincide la emoción que yo tendría con la que él me expresa? cómo le trasmito que le comprendo?

17 2. DESARROLLAR LA DISCREPANCIA Que el paciente reconozca dónde se encuentra y dónde querría estar respecto al hábito o conducta a modificar. Trabajar la emoción que genera la incomodidad de la duda y/o conflicto Conseguir que el paciente verbalice sus discrepancias

18 3. EVITAR ARGUMENTAR Y DISCUTIR Puede crear resistencia Es conveniente, antes de informar, preguntar si tiene o quiere información al respecto. quiere que le explique algo sobre? No precipitarse en un cúmulo de información, informar poco a poco, qué te parece esto que te he dicho?, centrándonos en los conflictos del paciente.

19 4. TRABAJAR LAS RESISTENCIAS DEL PACIENTE * Escucha reflexiva * Reflexión de los argumentos a favor y en contra de la conducta problema y de la conducta objeto de cambio. * Enfatizar el control y la elección personal: consiste en reasegurar que es el único que determina si se realizará el cambio, así como la estrategia que utilizará.

20 5. APOYAR Y FOMENTAR EL SENTIDO DE AUTOEFICACIA Creer en la posibilidad de cambiar. Los resultados previos satisfactorios refuerzan la creencia del paciente en su capacidad para conseguirlo, analizar con él estos resultados potenciando su positividad. Es difícil dejar el alcohol del todo y tú lo conseguiste..

21 ESTILO DE INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL Acercar el tratamiento al individuo, sin esperar a que venga a pedirlo. Conocer el estadío de cambio en que se encuentra, para ajustar la intervención. Utilizar un estilo empático y evitar la confrontación. Sólo se retiene a quien se ofrece una intervención acorde con su estadío de cambio. Por tanto, ofrecer alternativas al paciente sobre el mejor modo de hacer los cambios acordes a sus necesidades y disponibilidad. Enfatizar la responsabilidad del paciente para realizar los cambios en la conducta de bebida. Reforzar la confianza de los pacientes en su capacidad para desarrollar los cambios necesarios.

22 ESTADÍO DE CAMBIO OBJETIVO NIVEL DE INTERVENCIÓN Precontemplación Despreocupado No problema, no hay motivación Contemplación Disonancia. Problemas y dudas Preparación Dispuesto a cambiar. Pequeños cambios Acción (6 meses) El hábito está cambiando Mantenimiento(6m-2a) El cambio se mantiene Recaída Concienciar Aumentar la autoeficacia y la automotivación Resolver ambivalencia a favor del cambio Decidir la acción de cambio Avanzar en el cambio Identificar y usar estrategias para prevenir recaída Reconstruir positivamente y ayudar a renovar el proceso Apoyo narrativo Reconocer las resistencias No etiquetar, evitar trampas Positivizar Hoja de balance decisional: Evaluar pros y contras de conducta actual y de cambio Diario de salud.. Hacer sumarios Pactar la mejor estrategia. Alternativas al hábito. Valorar dependencia Pactar compromiso Programa o intervención terapéutica Aumentar la autoeficacia Identificación conjunta de las situaciones de riesgo y elaboración de estrategias para afrontarlas Motivar reacción Estrategias manejo recaídas

23 Cómo entramos? Estar atentos a las disonancias Es cierto que tengo que dejarlo Sí, bebo todos los días, pero todo el mundo lo hace La verdad es que me sienta mal

24 Posibles frases comodín de entrada Hablando de su salud, me gustaría hablar hoy de alguno de sus hábitos como puede ser el Últimamente se habla mucho del tabaco, cómo lo ve?.. conoce la importancia de dejarlo para su salud?.. Sabes lo que ganarías?...

25 TÉCNICAS DE APOYO NARRATIVO Preguntas abiertas qué ha pensado usted de la manera en que bebe? Escucha reflexiva Repetición de alguna palabra importante Refraseo Parafraseo Señalamiento emocional te veo un poco triste parece que esto que hablamos te emociona Silencios

26 TÉCNICAS DE APOYO NARRATIVO: Reestructuración positiva. Afirmar y apoyar al paciente debe ser muy difícil para usted no beber Resumir Afirmaciones de automotivación Reconocimiento del problema de qué manera ha sido importante esto para ti? Expresión de preocupación cómo te sientes con tu manera de beber? Intención de cambio cuáles son las razones que tú ves para cambiar? Optimismo por el cambio qué te hace pensar que podrías cambiar si lo desearas?

27 Que el paciente llegue a convencernos de la NECESIDAD DE CAMBIO

28 TÉCNICAS PARA INCREMENTAR EL NIVEL DE CONCIENCIA RESPECTO AL CAMBIO Reforzar de forma verbal y no verbal las afirmaciones de automotivación Hacer decisión balanceada Provocar la elaboración pidiendo ejemplos concretos y específicos Utilizar los extremos imaginando lo peor de las consecuencias posibles Mirar hacia atrás y/o hacia delante Explorar valores realmente importantes para la vida del paciente qué es importante en tu vida? Utilizar la paradoja, hacer de abogado del diablo No creo que valga la pena que lo intentes" o "Por lo que dices, probablemente en este momento lo más acertado es que sigas bebiendo lo mismo".

29 TRAMPAS A EVITAR Preguntas-Respuesta Confrontación-Negación Trampa del experto: soluciones prematuras Etiquetaje Focalización prematura por lo que al sanitario le parece más importante. Culpabilización

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31 CONCLUSIÓN La EM es una herramienta útil, para facilitar el cambio de conductas de riesgo La filosofía central es que cada persona La filosofía central es que cada persona tiene un potencial de cambio y es tarea del terapeuta liberar ese potencial para facilitar el proceso de cambio

32 En nuestras consultas, la mejor herramienta es la COMUNICACIÓN 1. Escucha activa (para detectar el problema) 2.Utilizar EM: Centrada en el paciente (Autorresponsabilidad) El propio paciente decide el cambio El profesional ayuda en el cambio de fase Las habilidades y técnicas comunicacionales, son muy importantes Empatía- Fomentar la autoeficacia- Respeto por la decisión del paciente

33 Las 5 Aes AVERIGUAR el hábito ACONSEJAR, claro, conciso y personal ACORDAR, con el paciente AYUDAR en el intento ASEGURAR un seguimiento