Entrevista Motivacional 3: el cambio que llega

Transcripción

1 Entrevista Motivacional 3: el cambio que llega MM Balcells, Unitat de conductes Addictives Hospital Clínic I FÓRUM GETEM El primer encuentro de actualización en entrevista motivacional 5-6 Octubre del 2012

2 CAMBIANDO Un largo camino hacia la EM-3

3 Un largo camino MI MI-2

4 Un largo camino hacia la EM-3

5 EM-3

6 Fuera los principios básicos! 1. Express Empathy 2. Develop Discrepancy 3. Avoid Argumentation 4. Roll with Resistance 5. Support Self-Efficacy

7 No mas fases en la EM! Phase 1 Strengthen motivation for change Phase 2 Consolidate commitment to change

8 Pero, nos quedamos con las RESISTENCIAS!

9 Resistencias vs Desacuerdo (discord)

10 EL ESPIRITU

11 El espíritu de la Entrevista Motivacional Collaboration Evocation MI Spirit Autonomy Support

12 The Spirit of Motivational Interviewing (B.Miller TNT 2010) Collaboration Evocation Autonomy Compassion

13 EL ESPIRITU (2011 MINT Forum, Sheffield)

14 Autonomía Vs Aceptación

15 COMPASION

16 COMPASION

17 COMPASION Me siento frente a alguien que ha sufrido como me sentiría frente a un ser sagrado El Dolor dels altres Susan Sontag

18 El cambio en la EM Entendemos por EM a un estilo de asistencia directa, centrada en el paciente que pretende provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a explorar y resolver ambivalencias (Miller & Rollnick, 1991) 2012 : La EM entiende el cambio como un cambio que va mas allá del cambio comportamental

19 4 procesos básicos de la EM

20 4 procesos básicos de la EM Engaging : Vínculo, establecer relación/ vínculo Focusing: Definir/marcar un/el objetivo Evoking: Evocar Planing: Trazar un plan de acción, planificar, pactar un plan de acción

21 Los procesos son, en cierta manera secuenciales/lineales.... La creación del vinculo va primero La identificación de un objetivo es un prerrequisito para Evocar Planificar es lógicamente un paso posterior Vinculación Objetivo Evocación Plan

22 Y a su vez también recurrente Se establece un vínculo desde el inicio pero la relación con el paciente debe cuidarse durante todo el proceso de la EM Pactar un objetivo no es un proceso estático, puede requerir varios reenfoques e incluso el objetivo puede ir cambiando. Puede existir evocación desde el principio

23 4 procesos básicos de la EM Planificar Evocar Definir objetivos Establecer vínculo

24 Puede ser EM sin? Vínculo? No Objetivo? No Evocación? No Plan de acción? Sí

25 Llegamos a la EM cuando 1. El espíritu y el estilo de comunicación es, centrados en la persona y con escucha empática (Crear vínculo) 2. Existe un objetivo de cambio claramente identificado sobre el que se centra la conversación (Definir objetivos) 3. El entrevistador va evocando la motivación intrínseca (o planes) de la persona para cambiar

26 Siguiendo con un continum de estilos que pueden ser usados durante los 4 procesos básicos Dirigir <=> Guiar <=> Seguir

27 Y que hacemos ahora (EM-3) con las estrategias de inicio?

28 OARS e Información y Consejo Son estrategias nucleares de la EM que pueden/deben usarse durante los 4 procesos básicos Preguntas abiertas Reflejos Sumarios Afirmación + Ofrecer información y consejo

29 PROSA Preguntas abiertas Reflejos Sumarios Afirmación Ofrecer información y consejo

30 3 Elementos Esenciales en cualquier definición de EM 1. La EM es un tipo determinado de conversación sobre cambio. (counseling, therapy, consultation, method of communication) 2. La EM es colaboradora (person-centered, partnership, honors autonomy, not expert recipient) 3. La EM es evocadora, trabaja con la motivación y el compromiso propio y de cada uno.

31 DEFINICION DE EM Tres niveles de definición (de especificidad creciente) 1. Para el no entendido (a layperson s definition) Qué es? 2. Para el clínico (a pragmatic practitioner s definition) Para qué se usa? 3. Para el investigador (a technical therapeutic definition) Cómo funciona?

32 Para qué? Qué es la EM? La EM es un estilo de entrevista colaboradora, dirigida a potenciar las capacidades del otro y sus propios motivos para cambiar.

33 Para qué se puede usar la EM? La EM es un abordaje terapéutico centrado en la persona que permite explorar y resolver la ambivalencia habitual que acompaña los procesos de cambio.