Declaración conflicto intereses

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Francisco Aguilar Botella
hace 6 años
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2 Declaración conflicto intereses Asensio López Santiago (2016/17) Programa Cronexa: colaboración semfyc-semi-esteve Documento Diabetes y Cronicidad. Colaboración semfyc-boehringer Recomendaciones estilos de vida. Colaboración semfyc-ministerio Sanidad Recomendaciones alcohol en A Primaria. Socidrogalcohol-semFYC- Lundbeck Formación estilos de vida. Colaboración semfyc-msd José Miguel Ruiz (2016/17) Taller Programa Cronexa en congreso nacional de cronicidad: colaboración semfyc-semi-esteve

3 Guión 1º- Presentación del programa Cronexa 2º- Objetivos 3º desarrollo del taller 4º- Cierre y conclusiones

6 Objetivos 1º Analizar por qué los pacientes crónicos no nos hacen caso 2º exponer herramientas que nos permitan mejorar los resultados en salud de los pacientes crónicos

7 Metodología Trabajo en pequeños grupos y exposición conjunta

8 Cuál es el porcentaje de pacientes con buen control en distintas enfermedades crónicas

9 10-30% / 40-60% / % Hta Diabetes Medicación Medicación Estilos de vida Estilos de vida

10 Situación actual de la cronicidad HIPERTENSIÓN: Wolf-Maier, 2004: 10 % de los pacientes hipertensos europeos con buen control. (29 EEUU, 14 Canada) Ortiz-Marrón, 2011: En España, 31,4 % de hipertensos desconocía serlo. Otro 31% no tomaba ningún tratamiento. 14% buen control. Tocci, G. 2016: En Italia, 60 % de buen control en pacientes tratados DIABETES: Thorpe, 2009: Diabetes en Manhattan, menos de un 10 % de diabéticos con tensión y colesterol adecuados. Yurgin, 2007: Diabetes en Alemania, 50% de hemoglobina glicada adecuada. DISLIPEMIAS: Gonzalez-Juanatey, 2011, Dislipemias en España: 63,4 % de ldlinadecuado. Banegas, 2011, Dislipemias en Europa, 59 % de ldl-inadecuado Vegazo, 2006: Las dislipemias originan el 24,3 % de las consultas en atención primaria.

11 Situación actual de la cronicidad TABAQUISMO: Muertes atribuibles anuales Prevalencia: 23,62 SEDENTARISMO: 46,6 % Mujeres 35,9 % hombres ALIMENTACIÓN: 2/3 Sobrepeso 1/6 Obesidad ALCOHOL 64,4 % prevalencia de consumo último mes 7 % de prevalencia de borracheras último mes FRUTA Y VERDURA 38 % no toma una ración al día 15 % toma varias raciones al día

12 Trabajo en grupo

13 Qué falla y qué necesita un paciente crónico para conseguir un buen control de su patología?

14 Falla casi todo Mc Glyn, 2003, Community Quality Index Study, Porcentaje de cuidados recomendados por las guías recibidos por el paciente: 56,1 %. En tratamientos farmacológicos: 62 % de selección del fármaco adecuado; educación al paciente 46 %, monitorización del tratamiento 55 %. Seddon, Reino Unido, Australia, resultados similares. Observatorio Europeo de Sistemas y Politicas de Salud (Nolte, 2008): Muchas de las estructuras existentes en los sistemas de salud son completamente inadecuadas para atender a pacientes con patologías crónicas. Los proveedores de salud aun no han sido capaces de adaptar los programas de prevención y manejo de la enfermedad a la realidad que hoy suponen las patologías crónicas.

15 Falla casi todo Observatorio Europeo de Sistemas y Politicas de Salud (Nolte, 2008): Muchas de las estructuras existentes en los sistemas de salud son completamente inadecuadas para atender a pacientes con patologías crónicas. Los proveedores de salud aun no han sido capaces de adaptar los programas de prevención y manejo de la enfermedad a la realidad que hoy suponen las patologías crónicas.

16 Modelos teóricos 1º- CCM, Ed Wagner El objetivo es conseguir pacientes informados que asumen la adopción de un papel activo en sus cuidados, con las habilidades necesarias para tomar las decisiones adecuadas sobre su salud y proveedores preparados y con los recursos necesarios para proporcionar unos cuidados de calidad Después OMS (2002), Veteran Health administration, Kaiser-permanente, Osakidetza (2009)...

18 Ejes de la atención a la cronicidad 1º- Promoción de la salud 2º- Automanejo de la enfermedad (paciente involucrado) 3º- detección del paciente en riesgo de descompensación Tipo de cuidados adaptados al riesgo 4º- intervención multidisciplinar coordinada

19 Ejes de la atención a la cronicidad 1º- Promoción de la salud 2º- Automanejo de la enfermedad (paciente involucrado) 3º- detección del paciente en riesgo de descompensación 4º- intervención multidisciplinar coordinada EN LA COMUNIDAD

20 Qué elementos hay en la comunidad que pueden intervenir en la evolución del paciente y qué hace falta para que se relacionen?

22 1º- Definir claramente los roles de cada profesional 2º- repartir las tareas Coordinación interdisciplinar 3º- garantizar el conocimiento por parte de todos los miembros del equipo de las funciones del resto 4º- contar con las herramientas necesarias para llevar a cabo la coordinación 5º- Disponer de sistemas para la resolución de problemas

23 Ejes de la atención a la cronicidad 1º- Promoción de la salud 2º- Automanejo de la enfermedad (paciente involucrado) 3º- detección del paciente en riesgo de descompensación 4º- intervención multidisciplinar coordinada

24 La Entrevista Motivacional

25 Qué sugiere la siguiente imagen?

26 TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA...

27 VIDEO: 1. Objetivos del profesional? 2.Aspectos POSITIVOS de la entrevista 3.Aspectos NEGATIVOS de la entrevista 4. Qué ha conseguido el profesional?

28 ENTREVISTA MOTIVACIONAL Es un tipo de entrevista clínica centrada en el paciente que le ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano para promover cambios hacia estilos de vida más saludables. Miller & Rollnick, 1991

29 Principios generales de la entrevista motivacional. Expresar empatía Crear una discrepancia Evitar la discusión Darle un giro a la resistencia Fomentar la autoeficacia

30 Qué es la Entrevista Motivacional? Es una forma concreta de ayudar a las personas para que reconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y presentes. Es un estilo de comunicación colaborativo para reforzar la motivación propia de la persona y su compromiso para el cambio. Más que una técnica concreta, representa una filosofía de tratamiento, que torna al paciente en agente a través de la importancia que cobra su libertad, sus deseos y decisiones.

31 MOTIVACIÓN La motivación puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience y continúe adhiriéndose a una determinada estrategia de cambio. Miller & Rollnick, 1991

32 MOTIVACIÓN No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve muy claro que va a sacar beneficio. Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que podrá con él, siendo muy subjetiva la percepción de la magnitud de esta tarea.

33 Factores que influyen en la decisión de cambiar Hasta qué punto creo que me interesaría cambiar? 0 10 Si decido cambiar, hasta qué punto estoy convencido de que lo puedo conseguir?

34 AMBIVALENCIA Motivaciones fluctuantes y conflictivas, Quiero pero no quiero Experiencia común en los humanos, normal, aceptable y comprensible

35 AMBIVALENCIA Estado mental en el que una persona tiene sentimientos contrapuestos en relación a alguna cosa

36 recaída pre-contemplación remisión estable contemplación mantenimiento acción preparación para la acción RUEDA DEL CAMBIO Prochaska & DiClemente, 1986

37 LA RESISTENCIA Es un problema del profesional sanitario Debemos evitar que surja o aumente A mayor resistencia menor probabilidad de cambio.

38 Resistencia Discurso de no cambio. Desacuerdo. Si yo le invito e insisto en bailar, y Ud. no quiere bailar conmigo, o más concretamente, Ud. no quiere bailar, quién resiste a qué?

39 Respuestas que no son indicadoras de escucha: Ordenar, dirigir, encargar Alertar, amenazar Dar consejo, sugerencias o soluciones Persuadir con lógica, discusión o enseñanza Moralizar, sermonear, decir lo que el paciente debe hacer Juzgar, criticar Estar de acuerdo, aprobar Culpabilizar, ridiculizar, etiquetar Cuestionar, poner a prueba Retirarse, hacer broma

40 Manejo del discurso de no cambio No lo evocamos. Suele aparecer de forma espontánea (evitamos el balance decisional) Respuestas Estratégicas: Énfasis en la autonomía. Reencuadrar. Estar de acuerdo con un giro. Dar ventaja Acompañar en el proceso.

41 Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas, que no por las que les explican los demás Blaise Pascal ( )

42 Conclusiones Podemos y debemos introducir cambios en los tres ámbitos, paciente, profesional y estructura del sistema La comunicación es una herramienta que manejamos a diario y tiene gran potencia. Hay que autoevaluarla

44 Gracias

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