Título:Manejo Integral del Paciente con Tabaquismo: Psicoterapia al Alcance de Todos Autor: Victoria Eugenia Rojas D.

Transcripción

1 Título:Manejo Integral del Paciente con Tabaquismo: Psicoterapia al Alcance de Todos Autor: Victoria Eugenia Rojas D. Psicóloga clínica

2 Guías clínicas sugieren que se añada tratamiento psicológico al tratamiento farmacológico Casi todos los ensayos clínicos con fármacos para dejar de fumar incluyen tratamiento psicológico Años 60 Terapia conductual de tipo aversivo (fumar rápido, retener el humo) Años 70 Terapia cognitiva, motivacionales y de prevención de recaída A principios de los años 80 tratamiento multicomponente y de prevención de recaídas Siguen siendo los de mayor relevancia Muchos intentan dejarlo por sus propios medios, los fumadores que buscan tratamiento tiene mayor dependencia de la nicotina y es frecuente que presenten comorbilidad psiquiátrica, pacientes mas difíciles de tratar y les cuesta mas dejar de fumar

3 Tratamiento psicológico Estrategias motivacionales Técnicas cognitivas Técnicas conductuales Estrategias de prevención de recaídas

4 Estrategias Motivacionales Existen dos modelos que explican su importancia: 1. Modelo transteorico de cambio (Prochasca y Diclemente,1981) 1. La Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick,1991)

5 Modelo Transteorico Identifica estadios de cambio cuando se pretende modificar una conducta adictiva. Siempre el medico debe preguntar al paciente si fuma o no y registrarlo en la historia clínica. Si es fumador activo se debe identificar en que fase del ciclo se encuentra porque de ahí depende el tipo de intervención que se debe hacer: 1. Pre contemplación: No conciencia del problema Fumador que no se plantea la idea de dejar de fumar Informar de los beneficios con dejar de fumar, consejo motivacional 2. Contemplación: Conciencia del problema Fumador se plantea el abandono del cigarrillo a mediano plazo, pero no esta decidido a actuar Psicoeducacion, consejo breve, advertencia de las consecuencias negativas de fumar y hacer énfasis en los beneficios de dejar de fumar

6 En las siguientes citas, repetir consejo motivacional y valorar los avances en el proceso 3. Preparación: Cambios pequeños en la conducta adictiva Fumador que esta dispuesto a realizar un intento de abandono Mas conciencia de los pros de dejar de fumar Historia completa de tabaquismo, evaluar grado de motivación y Diagnostico de Dependencia Elija un dia para dejar de fumar y anotelo Identifique las situaciones que asocia con la necesidad de fumar y evitelas Puede fumar, pero cada vez que encienda un cigarrillo piense porque lo hace y si es 100% necesario Hoja de autorregistro Monitorizacion del síndrome de abstinencia Mantener un seguimiento periódico semanal por 8 semanas y tratamiento farmacologico

7 4. Acción: Cambios notorios en el habito de fumar Etapa inestable: alto riesgo de recaída Oscila entre 1 y 6 meses Ayudar a identificar situaciones de riesgo y estrategias de enfrentamiento, encontrar nuevos refuerzos positivos 5. Mantenimiento: Consolidación de cambios realizados Estrategias de prevención de recaídas Apoyar cambios en el estilo de vida, examinar su decisión y su autoeficacia, ayudar en practicar estrategias de prevención de recaidas, repasar metas a largo plazo, mantener contacto

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9 Entrevista Motivacional La motivación indica la probabilidad de que una persona comience y se adhiera a un tratamiento. Los abordajes que aumentan la motivación están asociados a mayores ingresos a tratamientos, resultados positivos en disminución del consumo y mayores tasas de abstinencia Se basa en una relación interpersonal centrada en el paciente, en la que el terapeuta manifiesta: empatía, calidez y autenticidad, atmosfera ideal para el cambio Empatía: actitud de escucha que ayuda a resolver la ambivalencia y la considera normal, aceptable y comprensible

10 Entrevista Motivacional Evitar la confrontación Estimular la motivación Aceptar la ambivalencia Búsqueda de soluciones Respeto (creencias y valores

11 Intervenciones Breves Las intervenciones breves tienen como objetivo que el fumador pase de las diferentes fases a la fase de acción y logre un intento serio de abandono. Los mensajes deben aumentar la motivación y debe llevar las instrucciones para realizar el cambio de conducta Intervenciones breves también se han resaltado como la mejor intervención de costo-efectividad Las intervenciones breves incluyen reconocer situaciones de peligro, desarrollar estrategias de afrontamiento y dar información básica (psicoeducacion) Puede ser útil disponer de documentos escritos para ser entregados al paciente al final de la consulta

12 Intervenciones Breves: 5A Averiguar Aconsejar Analizar Asistir Acordar

13 La intervención debe ser: Firme y Seria Convincente Que lleve a la reflexión Breve Desde el 1er contacto 10-15min Personalizada Conocer los motivos que cada fumador tiene para fumar

14 Terapia Cognitiva Debate de pensamientos irracionales (creencias asociadas al consumo de tabaco)

15 Pensamientos irracionales Creencias Evidencia a Favor Evidencia en Contra Porque no es 100% cierto Fumar me tranquiliza Me relajo No pienso en los problemas -fumar aumenta los niveles de ansiedad -la sensacion de tranquilidad se debe a darle al cuerpo la dosis que necesita -fumar genera problemas en todas las areas de la vida -fumar no me hace libre Pensamiento Alternativo Fumar me vuelve mas ansioso

16 Pensamientos irracionales Creencias Evidencia a Favor Evidencia en Contra Porque no es 100% cierto? No voy a ser capaz de dejar el cigarrillo -Llevo mucho tiempo fumando -He tenido muchos fracasos en mi vida Lo he intentado antes y no he podido dejarlo -Quiero dejar de fumar -Reconozco que necesito ayuda -Mi familia me esta apoyando -Si otros lo han dejado yo también podre -Cuando me propongo con algo, lo consigo Pensamiento Alternativo -Si soy capaz de dejar el cigarrillo -Tengo las capacidades para dejarlo

17 Tarjeta de Aviso (pensamientos alternativos) Fumar me vuelve mas ansioso Fumar me trae problemas Me pueden rechazar por ser fumador Por fumar pierdo mi calidad de vida Cuando fumo le hago daño a los demás Tengo las capacidades para dejar de fumar Fumar me deteriora físicamente Si fumo, huelo mal Si soy capaz de dejar el cigarrillo

18 Modelo Cognitivo de las Adicciones Dependencia psíquica se explica por: Idea de fumar pensamiento deseo consumo

19 Técnicas cognitivas Parada del pensamiento: STOP, estoy bien Distracción del pensamiento: cambiar el enfoque atencional (cantar, describir objetos, conversar) Auto instrucción: hacer comentarios que guíen su propia conducta de modo parecido a ser instruido por alguien mas

20 Técnicas cognitivas Comunicar la idea Recordar la escena mas negativa Anticipar las ventajas de no fumar Anticipar las desventajas de seguir fumando Visualizar el autocontrol: Repaso mediante la imaginación: ir a una fiesta y decir NO. Repetición de una imagen fuerte o poderosa

21 Modelo Cognitivo de las Adicciones Dependencia psíquica se explica por: Idea de fumar pensamiento deseo consumo Cambiar la temperatura corporal

22 Técnicas Conductuales Prevención de recaídas Entrenamiento en Habilidades

23 Técnicas conductuales Respiración profunda y relajación progresiva Control y programación de actividades Solución de problemas Factores de riesgo y factores de protección Asertividad (decir NO)

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25 Mindfulness Identificar la idea Idea de fumar pensamiento deseo consumo

26 Mindfulness Es una forma de meditación que tiene su origen en la Meditación ZEN No es religión Aprender a poner la mente en el momento presente, en el aquí y el ahora En 1 sola cosa a la vez Notando la distracción y re-enfocando la mente hacia el objetivo

27 Mindfulness: salir del piloto automático La mayoría de las cosas que hacemos a diario las hacemos en piloto automático, sin darnos cuenta y fumar puede ser una de estas Mindfulness es una habilidad para desarrollar la capacidad de darse cuenta, salir del piloto automático

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29 SOBER 1. STOP 2. OBSERVAR el deseo de fumar, donde lo siente, DESCRIBIR el deseo de fumar, identifique el deseo de fumar ETIQUETAR 3. B (breath) RESPIRE 4. EXPANDA LA CONSCIENCIA abarcando su cuerpo como un todo, notando los impulsos de acción 5. RESPONDA MINDFULLY de manera efectiva con conciencia plena

30 Emoción (ansiedad) Impulso de acción(quiero fumar) Reacción (fumo) Mindfulness es NO reaccionar a las emociones cuando no es conveniente Notar la emoción como una ola que sube y baja, que llega y se va, así son las emociones

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32 Practica Practicar observar con los órganos de los sentidos Baño, caminar, comer, respirar

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34 Bibliografía El tratamiento psicológico de la dependencia del tabaco, eficacia, barrera y retos para el futuro, papeles del psicólogo, 2014, vol. 35 pp , u Santiago de Compostela, Becoña et al. Monografia Tabaco, 2004, adicciones, vol. 16, suplemento 2. la terapia motivacional en el tratamiento del tabaquismo Mercedes Balcells Olivero Tabaquismo: terapia farmacológica e intervención psicológica M, García rueda, J.Rojas Villegas Intervenciones de consejería para la cesación de la adicción al tabaco: revisión sistemática de la literatura, salud pública Mex vol. 55 No 2, Cuernavaca LH Alba, R Murillo, JS Castillo