UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Transcripción

1 1 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS SEGÚN UN INDICADOR DE TRASTORNOS TEMPORO MANDIBULARES COMPARADO CON EL ÍNDICE DE HELKIMO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE EDAD DEL DPTO. DE SAN MARTÍN. TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA ROSSY EVELYN SÁNCHEZ VEGA LIMA PERÚ 2006

2 2 ASESOR DR. CARLOS MATTA MORALES COMITE EXAMINADOR PRESIDENTE : DR. ANTONIO BALAREZO SECRETARIO : DR. MARTIN QUINTANA MIEMBRO : DRA. ANA MAYO FECHA DE SUSTENTACIÓN : 30 DE MAYO DEL 2006 CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD

3 3 A mis papás Tedy y Lucy, por sus enseñanzas, empuje, confianza y esfuerzo por darme la mejor herencia de la vida: la educación. A mis hermanos Juan Carlos, Lucy y Melisa, por estar siempre conmigo apoyándome y motivándome. A mi mamá Yolita por su cariño y sus sabios consejos. A Piero por su apoyo, paciencia y comprensión.

4 4 AGRADECIMIENTOS Al Dr. Carlos Matta Morales, por su asesoría y apoyo en la elaboración de la presente investigación. Al Sr. Aquiles Pérez Pezo, Director de la Institución Educativa Nº 0620 Aplicación del Dpto. de San Martín, por brindarme las facilidades para la recolección de datos en dicha Institución Gracias al apoyo de mis amigas Betsy, Karina y Patita.

5 5 RESUMEN Los desórdenes temporomandibulares son una patología que se presenta tanto en niños como en adultos, no es conocido si los signos y síntomas están en los mismos niveles patológicos, debido a que la mayoría de éstos son probablemente de una naturaleza temporal debido al crecimiento y remodelado funcional de las articulaciones en los niños. El propósito del estudio es el de determinar la presencia de signos y síntomas según el indicador de DTM en niños comparado con el índice de Helkimo en niños de 6 a 11 años de edad del Departamento de San Martín. Se evaluaron a 292 niños de la I.E. Nº 0620 del Departamento de San Martín, encontrando una alta incidencia 90.5% según el índice de Helkimo y una baja 11.0% según el indicador de DTM en niños, el signo más común para ambos indicadores fue la limitación al movimiento. Se trabajó con Kendall s tau-b para poder ver el grado de concordancia entre los indicadores, no se empleó estadísticas inferencial debido a que se trabajó con toda la población del estudio, las variables fueron comparadas según edad y sexo de manera directa. Palabras Claves: Trastornos craneomandibulares, signo, síntomas, niño.

6 6 LISTA DE ABREVIATURAS ATM : Articulación temporomandibular. DCM : Desórdenes temporomandibular. DPTO : Departamento. I.E. : Institución Educativa

7 7 ÍNDICE DE TABLAS PAG. TABLA Nº 1: Distribución porcentual de la población según sexo en 16 niños de 6 a 11 años de edad de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 2: Distribución de signos de limitación en el rango de 17 movimiento mandibular según sexo en niños de 6 a 11 años de edad de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 3: Distribución de signos de limitación en el rango de 18 movimiento mandibular según edad en niños de 6 a 11 años de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 4: Distribución de signos de limitación en la función 19 articular según sexo en niños de 6 a 11 años de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 5: Distribución de signos de limitación en la función 20 articular según edad en niños de 6 a 11 años de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 6: Distribución de dolor a la palpación muscular según sexo 21 en niños de 6 a 11 años de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 7: Distribución de dolor a la palpación muscular según edad 22 en niños de 6 a 11 años de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005).

8 8 PAG. TABLA Nº 8: Distribución de dolor articular según sexo en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 9: Distribución de dolor articular según edad en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 10: Distribución de dolor al movimiento mandibular según 25 sexo en niños de 6 a 11 años de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 11: Distribución de dolor al movimiento mandibular según 26 edad en niños de 6 a 11 años de la I.E Nº 0620 (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 12: Distribución de signos de DTM según sexo en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620, empleando el indicador de Helkimo (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 13: Distribución de signos de DTM según edad en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620, empleando el indicador de Helkimo ( Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 14: Frecuencia y severidad de DTM según sexo en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620, empleando el indicador de Helkimo (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 15: Frecuencia y severidad de DTM según edad en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620, empleando el indicador de Helkimo ( Dpto. de San Martín, 2005).

9 9 PAG. TABLA Nº 16: Distribución de signos de DTM según sexo en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620, empleando el indicador de DTM en niños (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 17: Distribución de signos de DTM según edad en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620, empleando el indicador de DTM en niños (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 18: Frecuencia y severidad de DTM según sexo en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620, empleando el indicador de DTM en niños (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 19: Frecuencia y severidad de DTM según edad en niños de 6 a años de la I.E Nº 0620, empleando el indicador de DTM en niños (Dpto. de San Martín, 2005). TABLA Nº 20: Frecuencia y severidad de DTM en niños de 6 a 11 años de 35 la I.E Nº 0620, con el índice de Helkimo y el indicador de DTM en niños (Dpto. de San Martín, 2005).

10 10 ÍNDICE DE CONTENIDOS PAG. I. INTRODUCCIÓN 01 II. OBJETIVOS 07 III.1 OBJETIVO GENERAL 07 III.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 07 III. MATERIALES Y MÉTODOS 08 III.1 DISEÑO DEL ESTUDIO 08 III.2 POBLACIÓN 08 III.4 DEFINICIÓN VARIABLES 08 III.5 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS 10 III.6 PLAN DE ANÁLISIS 11 IV. RESULTADOS 12 V. DISCUSIÓN 36 VI. CONCLUSIONES 41 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 42 ANEXOS

11 1 I. INTRODUCCIÓN La patología del sistema estomatognático se clasifica desde un punto de vista general en trastornos orgánicos o estructurales y trastornos funcionales, constituyendo los primeros en un 10% de todos los trastornos, frente a un 90% que representan los segundos. Así pues dada la elevada frecuencia y la importancia que representan los trastornos funcionales, se debería prestar más atención a ellos. (1, 2) Los problemas que dan origen a los DTM comienza con la ruptura del equilibrio armónico de esta articulación, es decir cualquier factor que modifique alguno de los elementos básicos que componen el sistema (articulaciones, dientes, sistema neuromuscular o los ligamentos) influirán directamente sobre los otros y ante esta situación se pondrá en marcha toda la serie de mecanismos protectores que el sistema posee para lograr la adaptación al cambio que se ha impuesto. (1, 3, 4) Cuando los mecanismos de adaptación no logran contrarrestar estos factores patogénicos que están afectando la articulación, se produce lo que se conoce como un cuadro de disfunción. (1, 3, 4) Las alteraciones de movimiento de las articulaciones temporomandibulares y sus tejidos integrantes suelen comenzar a edades muy tempranas, es importante observar las posibles anormalidades de crecimiento y desarrollo craneomandibular y de la dentición primaria, los cuales constituyen un reflejo condicionante de lo que puede esperarse tanto en la relación interoclusal de las denticiones mixtas y permanentes como en la normal realización de las funciones del sistema estomatognático de jóvenes y adultos. (5) La mayor parte de los cambios morfológicos asociados con el crecimiento de la ATM se completa durante la primera década de vida. (5) Las variaciones en la función mandibular, los traumatismos y las enfermedades pueden representar un papel significativo en el compromiso de los tejidos de la ATM en desarrollo y por tanto en sus trastornos. (6) La edad es naturalmente de importancia a través del crecimiento y desarrollo de la articulación temporomandibular especialmente en el desarrollo gradual de la eminencia articular. (7) Muy poca atención ha sido dada a los síntomas de la articulación y disfunción en niños de poca edad. La mayoría de las estadísticas la considera una distribución que

12 2 empieza a los 15 años. Los síntomas son más confusos en niños y frecuentemente relacionados a la erupción de un diente, al dolor de oído y dolor pulpar. (8) El desorden temporomandibular es responsable de la mayoría de los dolores orofaciales, estas disfunciones son usualmente diagnosticadas utilizando los signos y síntomas característicos. (9) Aunque los signos y síntomas de trastornos del sistema masticatorio son frecuentes, puede resultar muy complejo comprender su etiología porque no hay una etiología única que explique todos estos signos y síntomas. Hay muchas alteraciones que pueden afectar la función masticatoria. Además según las estructuras afectadas, puede darse diversos trastornos. (10) Clásicamente se caracterizó al síndrome de la disfunción temporomandibular por una tríada de signos y síntomas caracterizada por: dolor (en el área preauricular, ATM, o muscular), disfunción y ruidos articulares, pudiendo además encontrarse alteraciones como son el dolor desencadenado a la palpación o durante la función y relaciones oclusales estáticas y dinámicas alteradas; como también blandura de los músculos masticatorios, limitación y desviación mandibular en el rango del movimiento, el dolor facial, dolor de cabeza, ruidos y dificultad para la función mandibular. Las manifestaciones principales de la disfunción pueden resumirse de la siguiente manera: dolor de los músculos masticatorios, asociados con dolor de cabeza, dolor facial, cuello, y hombros, dolor de las estructuras de la ATM e irregularidades en el movimiento de la mandíbula, cansancio y rigidez de la mandíbula, sonidos en la ATM, alteración de la audición, dolor y/o sensación de ruidos en el oído, desgaste parafuncional de los dientes, tensión y dolor periodontal, resquebrajamiento del esmalte y erosiones cervicales típicos denominadas abfracción dentaria.(1, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13) Durante años la clasificación de los desórdenes temporomandibulares ha sido una cuestión algo confusa, según la Academia Americana de Dolor Orofacial, los desórdenes temporomandibulares se clasifican en tres grandes grupos: 1. Desórdenes congénitos, del desarrollo y adquiridos de los huesos craneales y de la mandíbula. 2. Desórdenes de la ATM 3. Desórdenes de los músculos masticatorios. (12) Entre los años 1960 y 1970 la maloclusión y la sobrecarga emocional (estrés) se aceptaron como los principales factores etiológicos de las disfunciones de la ATM.

13 3 Hoy se acepta el carácter multifactorial de los desórdenes temporomandibulares que constituyen un problema importante de la población general; entre las posibles causas se mencionan: desarmonias oclusales, desplazamiento postero superior de la cabeza del cóndilo como resultado de una disminución de la relajación maxilomandibular, macro y microtraumatismos, disfunciones y espasmos musculares, bruxismo, entre otros. (10, 14) En niños los factores etiológicos pueden estar asociados a mordida cruzada, interferencias oclusales, enfermedad psicosomáticas, maloclusión y parafunciones como succión del pulgar. (8) No es conocido si la etiología y los signos y síntomas en la mayoría de los niños están en los mismos niveles patológicos que en los adultos, la mayoría de éstos son probablemente de una naturaleza temporal debido al crecimiento y remodelado funcional de las articulaciones.(8) En la etiología del síndrome de dolor de disfunción de la ATM participa también factores psicológicos como trastornos emocionales, el estrés, la ansiedad y la depresión; estas disfunciones del aparato temporomandibular pueden estar influenciados a la par por razones culturales y sociales, familiares, económicas, raciales y condiciones genéticas. (4, 15) Con respecto a la distribución de los desórdenes temporomandibulares según el sexo y la edad, clásicamente se describe una mayor incidencia en mujeres, aunque en los últimos años la proporción mujeres / varones afectados a disminuido, existiendo incluso estudios que demuestran que no existen diferencias entre ambos, siendo su manifestación mas frecuente entre los 20 y 40 años. (2) Acerberg y Berhennoloz determinaron en 1989 en 4 grupos poblacionales en el oeste de Botaina Suecia alta prevalencia de signos y síntomas de disfunción hallando algunas diferencias significativas con respecto al sexo femenino. (16) Shian Y, Change C en 1991 señalaron que los trastornos disfuncionales son muy frecuentes en adolescentes. (17) Grofeld y Schiffman; en 1985 y 1989 respectivamente estudiaron la prevalencia de signos y síntomas de la disfunción temporomandibular y concluyeron que los más comunes fueron el ruido articular, dolor muscular y articular, limitación y desviación mandibular en el rango del movimiento, como también el dolor facial, dolor de cabeza y dificultades para la función mandibular. (18, 19)

14 4 Aunque para Ash en muchos casos no es posible diferenciar los signos y síntomas de las alteraciones musculares y tampoco es necesario para el tratamiento, en realidad es importante intentar diferenciar ambas para poder hacer un correcto diagnóstico etiológico y por lo tanto un correcto enfoque terapéutico. (2) Los primeros estudios científicos sugerían que el estado oclusal podía influir en la función de los músculos masticatorios. (10) Para Moyers, los desórdenes temporomandibulares están relacionados con la disfunción oclusal y la morfología y crecimiento craneofacial anormal. (6) Los resultados del estudio de Egermark - Eriksson en 1983 sustentaron la conclusión que los factores de maloclusión especialmente maloclusión funcional representado por varios tipos de interferencia oclusal mostraron correlaciones con signos de disfunción mandibular. (7) También Egermark consideró la etiopatogenia de los desórdenes temporomandibulares como de tipo multifactorial. Estado emocional, maloclusión, trauma y parafunción son los factores conocidos. (7) Riolo en un estudio de 1324 sujetos de 6 a 17 años reportó que el ruido articular estaba significativamente asociado con la relación molar clase II y overjet negativo (el único síntoma reportado en el cual aparecía estar asociado con alguna de las características oclusal morfológicas). (20) Los sujetos cúspide a cúspide y clase II experimentaron significativamente índices mas altos de ruido articular que los sujetos de clase I. El 37% de aquellos sujetos con overjet negativo reportaron ruido articular versus el 18% de aquellos sujetos con overjet positivo, hallando diferencias significativas. (20) Helm y Peterson en 1989 realizaron un estudio longitudinal de 20 años en 176 individuos con el propósito de relacionar las maloclusiones morfológicas en la infancia como predisponentes de disfunción temporomandibular en la adultez. No encontraron asociación estadísticamente significativa entre varios rasgos morfológicos de maloclusión y disfunción temporomandibular. Sin embargo encontraron una ligera pero significativa relación entre dolor muscular y articular a la palpación en individuos con maloclusión clase II división 2 de Angle. (21) En 1992 Machado y col. Realizaron un estudio en 72 adolescentes. Se encontró un alto porcentaje de disfunción (80.6%) con independencia de sexo y edad. El dolor muscular a la palpación, el dolor de la ATM y la posición de la relación céntrica

15 5 diferente a la posición de máxima intercuspidación; fueron las afecciones funcionales más frecuentes asociadas con la disfunción temporomandibular. (22) En nuestro medio se ha realizado estudios en colegios de la Lima metropolitana. Gonzáles en 1994 realizó un estudio de 308 niños, se mostró que el signo más frecuente fue la limitación en la función del ATM (26.3%), que estuvo representado por la presencia de ruidos articulares (13%), desviaciones mayores de 2mm (8%), y ambos signos a la vez (5.2%), el segundo signo más frecuente fue el dolor muscular (8.4%), seguido de limitación al movimiento mandibular (3.2%), los otros signos entre dolor en el ATM y dolor al movimiento mandibular representaron sólo el 0.6% y 0.3% respectivamente. (23) En un estudio realizado en el año 1996 por Ordóñez en el distrito de los Olivos ( Lima Perú), de una muestra total de 309 sujetos examinados entre las edades de 6 a 19 años de edad, se encontró 50 casos con ruido articular a la apertura y 39 casos al cierre. Con dolor articular a la palpación intraauricular 2 casos; 32 sujetos presentaron dolor muscular a la palpación, además en la frecuencia de los signos de desórdenes temporomandibulares por sexos se encontró que 30 hombres y 30 mujeres tenían ruido articular, 10 hombres y 22 mujeres dolor muscular, desviación 27 hombres y 33 mujeres, limitación al movimiento 6 hombres y 10 mujeres, interferencias 85 hombres y 82 mujeres. (24) Varios estudios muestran que los desórdenes temporomandibulares se pueden originar muy temprano en las etapas de crecimiento y desarrollo craneofacial y que un alto porcentaje de niños presentan muchos signos y síntomas encontrados en adultos, por tanto, actualmente no se puede considerar que esta disfunción sea de un trastorno degenerativo y geriátrico. (6) Ya que los signos que se presentan en los niños junto con el crecimiento pueden ser considerados como traumatismos y solo aquellos en los que perpetúan pueden ser considerados como disfuncionados. (24, 25) En el Perú se han realizado estudios acerca de la prevalencia de los signos y síntomas de DTM en niños, según estudios bibliográficos no especifica estudios en la Amazonía Peruana, por lo cual se decidió realizar este estudio en la ciudad de Tarapoto, provincia del Departamento de San Martín, por ser una ciudad dinámica social, cultural y económica, donde generalmente convergen casi toda problemática existente.

16 6 Para el presente estudio se tomará como grupos de edades entre 6 a 11 años de edad del sector de la Selva Oriental del país para profundizar la descripción de los signos y síntomas más frecuentes en los DTM en niños del país. Siguiendo la línea de investigación del trabajo Diseño de un indicador para evaluar y cuantificar la intensidad de desórdenes temporomandibulares mandibulares en poblaciones de 4 a 16 años y siendo este trabajo parte de la misma (bajo las mismas condiciones y autorización), el siguiente paso es la validación del indicador. Es por esto que el propósito del presente estudio es determinar la presencia y prevalencia de signos y síntomas clínicos de trastornos temporomandibulares, comparando el índice de Helkimo con el indicador de DTM en niños diseñado por Matta, en niños de 6 a 11 años de edad de la Institución Educativa N 0620 Aplicación, del departamento de San Martín.

17 7 II. OBJETIVOS II.1 OBJETIVO GENERAL Comparar la frecuencia de disfunción temporomandibular en niños de 6 a 11 años de edad de la Institución Educativa Nº 0620 Aplicación, del Departamento de San Martín, obtenida mediante el Índice Clínico de Disfunción de Helkimo y el Indicador de DTM en niños. II.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Determinar la frecuencia de los signos y síntomas clínicos de disfunción temporomandibular según sexo y edad, mediante el índice de Helkimo y el indicador de DTM en niños. 2. Determinar la distribución de los signos clínicos evaluados mediante el índice de Helkimo (limitación en el rango de movimiento mandibular, limitación en la función articular, dolor a la palpación muscular, dolor articular y dolor al movimiento mandibular) según sexo y edad. 3. Determinar la frecuencia y severidad de la disfunción temporomandibular empleando el índice de disfunción de Helkimo según sexo y edad. 4. Determinar la distribución de los signos clínicos evaluados mediante el indicador de DTM en niños (dolor muscular, dolor articular y limitación al movimiento mandibular) según sexo y edad. 5. Determinar la frecuencia y severidad de la disfunción temporomandibular empleando el indicador de DTM en niños según sexo y edad.

18 8 III. MATERIALES Y MÉTODOS III.1 DISEÑO DEL ESTUDIO El presente estudio fue de tipo descriptivo y transversal. III.2 POBLACIÓN La población estuvo constituida por 292 niños de 6 a 11 años de edad, de la Institución Educativa N 0620 Aplicación, del departamento de San Martín, los cuales presentaron los siguientes criterios de inclusión. Criterios de Inclusión: Niños entre los 6 a 11 años de edad de la Institución Educativa Primaria N Aplicación, del departamento de San Martín, cuyos padres o apoderados hayan firmado el consentimiento informado. Niños que en el sector anterior y/o posterior hayan presentado como máximo la ausencia de una pieza dentaria, a la vez o independientemente en cada maxilar. Criterios de Exclusión: Niños que hayan sufrido algún trauma dentofacial. Niños que padecieron de pulpitis y/o dolor de dientes y que hayan presentado caries dental con gran destrucción coronal al momento del examen. Niños que hayan presentado tratamientos ortodónticos previos al examen, o al momento del examen. Niños que hayan sufrido de otitis. Niños que hayan presentado algún tipo de anomalías del desarrollo. Niños que hayan presentado alguna enfermedad sistémica, alteraciones físicas o mentales. III.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES 1. Desorden temporomandibular.- Variable cualitativa, escala nominal; definida por las condiciones de la ATM, que se registró por la presencia o ausencia de algún signo o síntoma que nos indique algún trastorno. 2. Signos y síntomas.- Variable cualitativa, escala nominal; definida por las características que presentó el paciente como limitación al movimiento, ruido

19 9 articular, dolor articular, dolor muscular y dolor al movimiento mandibular, registrándose como presente o ausente. a. Limitación al movimiento - Apertura Bucal: Es la distancia del borde inferior del incisivo central superior al borde superior del incisivo central inferior, el cual se registró con su correspondiente valor en mm. El rango de los movimientos para determinar síntomas de disfunción en apertura bucal según el indicador de Helkimo fue menor de 40mm, y para el indicador de DTM en niños fue menor de 35mm. - Lateralidad derecha: Es el máximo movimiento de desplazamiento lateral mandibular hacia la derecha, que se registró midiendo la distancia entre líneas medias, registrando su valor en mm. El rango de este movimiento para determinar síntomas de disfunción según el indicador de Helkimo fue menor de 7mm, y para el indicador de DTM en niños fue menor de 5mm. - Lateralidad Izquierda: Es el máximo movimiento de desplazamiento lateral mandibular hacia la izquierda, que se registró midiendo la distancia entre líneas medias, registrando su valor en mm. El rango de este movimiento para determinar síntomas de disfunción según el indicador de Helkimo fue menor de 7mm, y para el indicador de DTM en niños fue menor de 5mm. - Protrusión: Es el máximo desplazamiento anterior mandibular en relación a la maxila, que se determinó por la distancia entre la cara vestibular del incisivo central superior e inferior, sumado a la medida del overjet, registrándose su valor en mm. El rango de este movimiento para determinar síntomas de disfunción según el indicador de Helkimo fue menor de 7mm, y para el indicador de DTM en niños fue menor de 5mm. - Desviación en apertura y cierre: Es la desviación del trayecto mandibular en los movimientos de apertura y/o cierre mayor de 2mm. b. Ruido articular: La sonoridad de la articulación fue determinada mediante la palpación, al desplazarse el cóndilo durante el movimiento de apertura y/o cierre, registrándose como presente o ausente.

20 10 c. Dolor articular: Respuesta dolorosa causada por la palpación lateral y/o intraauricular de la articulación temporomandibular, registrándose como presente o ausente. d. Dolor muscular: Presencia de molestia dolorosa a la palpación y/o sin palpación en la región de los músculos temporal, masetero y pterigoideo. e. Dolor al movimiento mandibular: Se determinó indicándole al paciente que realice movimientos de apertura, cierre, protrusión, retrusión y lateralidades repetidas veces, se registró según criterios del índice. 3. Covariables de desorden temporomandibular: Edad: Variable cuantitativa, escala razón, definida en años, que se registró mediante la diferencia entre el año de la evaluación y el año de nacimiento. Sexo: Variable cualitativa, escala nominal, definida según el fenotipo de la persona, registrándose como masculino o femenino. III.5 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Se evaluó a niños de 6 a 11 años de edad de la Institución Educativa Primaria N Aplicación, del departamento de San Martín, que cumplieron con los criterios de inclusión, donde se incluyó el consentimiento informado y el llenado de un cuestionario (Anexo 1 y 2) El examen lo efectuó un operador previamente evaluado por un docente de la Facultad de Estomatología para asegurar que los procedimientos y recolección de datos sean los indicados. El operador procedió a examinar a cada niño sentado sobre un sillón dental reclinado a 130º, teniendo una iluminación artificial y registró las observaciones en una ficha de examen. (Anexo 3) Para la evaluación se empleó el Indicador de DTM diseñado por Matta el cual emplea variables que sean muy evidentes frente a un estímulo como dolor articular, dolor muscular y limitación al movimiento; se combinaron estas variables para identificar cierto grado de disfunción (Anexo 4, 5 y 6), y el Índice Clínico de Disfunción de Helkimo el cual se basa en la evaluación del rango afectado del movimiento de la mandíbula, función afectada del ATM, dolor sobre el movimiento de la mandíbula, dolor articular y dolor muscular. (Anexo 7 y 8)

21 11 III.6 PLAN DE ANÁLISIS La evaluación clínica fue medida a través del coeficiente de Kappa, (el cual mide la fiabilidad que consiste en estimar el grado de variabilidad). Los datos fueron procesados y almacenados en Microsoft Excel y analizados mediante el programa SPSS versión 10.0 y presentados mediante tablas de distribución de frecuencia. Se trabajó con Kendall s tau-b para poder ver el grado de concordancia entre los indicadores. No se empleó estadísticas inferencial debido a que se trabajó con toda la población del estudio. Las variables fueron comparadas según edad y sexo de manera directa.

22 12 IV. RESULTADOS En el presente estudio se evaluó un total de 281 niños entre 6 y 11 años de edad de la I.E Nº 0620 Aplicación localizado en el Departamento de San Martín. Con respecto al sexo, 141 niños (50.2%) fueron mujeres y 140 (49.8%) varones (Tabla 1). Las Tablas del 2 al 11 presentan la frecuencia de signos y síntomas clínicos según sexo y edad. En la limitación al movimiento mandibular según sexo (Tabla 2), se encontró que la frecuencia de ligera limitación en apertura bucal máxima fue mayor en mujeres (0.8% versus 0.7% respectivamente); la frecuencia de ligera limitación en lateralidad derecha e izquierda fue mayor en varones (17.2% y 20% versus 17.1% y 14.2% respectivamente). La frecuencia de severa limitación en protrusiva sólo se presentó en mujeres (1.4%) y la ligera limitación fue mayor en mujeres (92.9% versus 88.6% respectivamente). Según edad se encontró que la frecuencia de ligera limitación en apertura bucal máxima sólo se presentó en los niños de 10 y 11 años de edad (1.9% y 1.6% respectivamente); la frecuencia de ligera limitación en lateralidad derecha e izquierda fue mayor en los niños de 6 años (37.8% y 35.1% respectivamente). La frecuencia de severa limitación en protrusiva sólo se presentó en los niños de 8 años (4.7%) mientras que la ligera limitación fue más frecuente en los niños de 10 años 96.3% (Tabla 3). En relación con la limitación en la función articular según sexo (Tabla 4), se encontró que la frecuencia de desviación hacia la derecha en apertura fue similar en mujeres y varones (10.6% y 10.7% respectivamente) mientras que la frecuencia de desviación hacia la izquierda en apertura fue mayor en mujeres (5.7% versus 2.9% respectivamente). En cierre, la frecuencia de desviación hacia la derecha fue similar en mujeres y varones (3.5% versus 3.6% respectivamente) mientras que la desviación hacia la izquierda sólo se presentó en mujeres (2.1%). La frecuencia de ruido en apertura en las articulaciones derecha e izquierda fue mayor en mujeres (14.9% y 9.9% versus 11.4% y 7.9% respectivamente) mientras que la frecuencia de ruido en cierre fue similar en mujeres y varones (5.0% en ambos casos) en la articulación derecha y en mujeres (3.5% y 1.4% respectivamente) en la articulación izquierda. No se presentó ningún caso con traba y/o luxación.

23 13 Según edad (Tabla 5), se encontró que la frecuencia de desviación hacia la derecha en apertura fue mayor en los niños de 10 años (16.7%) mientras que la frecuencia de desviación hacia la izquierda en apertura fue mayor en los niños de 11 años (7.8%). La frecuencia de desviación derecha en cierre fue mayor en los niños de 9 años (7.7%) mientras que la frecuencia de desviación hacia la izquierda en cierre sólo se presentó en los niños de 11 y 9 años de edad (3.1% y 2.6% respectivamente). En apertura, la frecuencia de ruido en la articulación derecha fue mayor en los niños de 9 años (20.5%) mientras que en la articulación izquierda fue mayor en los niños de 10 años (18.5%). En cierre, la frecuencia de ruido en la articulación derecha fue mayor en los niños de 11 años (10.9%) y en la articulación izquierda fue mayor en los niños de 9 años (7.7%). En relación con el dolor a la palpación muscular según sexo (Tabla 6), se encontró que el dolor del músculo temporal sólo se presentó en varones (0.7%), mientras que el dolor del músculo pterigoideo externo sólo se presentó en mujeres (0.7%). La frecuencia de dolor del músculo masetero fue mayor en mujeres (7.8% versus 5.7% respectivamente). No se presentó ningún caso con dolor al reposo en los músculos mencionados. Según edad (Tabla 7), se encontró que el dolor del músculo temporal sólo se presentó en los niños de 11 años (1.6%), el dolor del músculo pterigoideo externo sólo se presentó en los de 9 años (2.6%). La frecuencia de dolor del músculo masetero fue mayor en los niños de 11 años (14.1%). En relación con el dolor articular según sexo (Tabla 8), se encontró que la frecuencia de dolor a la palpación lateral de las articulaciones derecha e izquierda fue mayor en mujeres (4.3% y 3.5% versus 2.1% y 0.8% respectivamente). Según edad (Tabla 9), se encontró que la frecuencia de dolor a la palpación lateral de las articulación derecha fue mayor en los niños de 11 años (7.8%) mientras que la frecuencia de dolor a la palpación lateral en la articulación izquierda sólo se presentó en los niños de 10 y 11 años (5.6% y 4.7% respectivamente). No se presentaron casos con dolor articular posterior en ambas articulaciones. En relación con el dolor al movimiento mandibular según sexo (Tabla 10, la frecuencia de dolor en apertura bucal máxima y dolor en protrusiva sólo se encontró en mujeres (2.1% y 0.7% respectivamente). Según edad (Tabla 11), se encontró que la frecuencia de dolor en apertura bucal máxima sólo se presentó en niños de 10 y 11 años (3.7%, 1.6%) y la frecuencia de dolor en protrusiva sólo se presentó en niños de 11 años (1.6%). No se reportó ningún caso con dolor en movimientos laterales.

24 14 Al emplear el índice clínico de Helkimo se encontró que la frecuencia de casos para cada uno de los cinco signos de disfunción evaluados fue mayor en mujeres que en varones (Tabla 12). Según edad (Tabla 13), se encontró que la frecuencia de movimientos mandibulares con severa limitación sólo se presentó en los niños de 8 años (4.7%) y con ligera limitación en los niños de 10 años (96.3%). La frecuencia de ruidos articulares y/o desviaciones mayores de 2 mm. durante la función articular fue mayor en los niños de 9 años (46.2%); la frecuencia de dolor muscular en 1 a 3 sitios de palpación fue mayor en los niños de 11 años (15.6%); la frecuencia de dolor articular a la palpación lateral fue mayor en los niños de 11 años (9.3%); la frecuencia de dolor en 1 movimiento mandibular sólo se presentó en los niños de 10 años de edad (3.7%) y en 2 ó más movimientos mandibulares sólo se presentó en los niños de 11 años (1.6%). En relación con la frecuencia y severidad de DTM empleando el índice clínico de Helkimo según sexo (Tabla 14), se encontró que la disfunción moderada sólo se presentó en mujeres (3.5%) mientras que la frecuencia de disfunción leve fue mayor en mujeres (91.5% versus 90.7% respectivamente). No se presentaron casos con disfunción severa. Según edad (Tabla 15), la frecuencia de disfunción moderada fue mayor en los niños de 8 años (4.7%) mientras que la frecuencia de disfunción leve fue mayor en los niños de 9 años (94.9%). Al evaluar los signos clínicos empleando el indicador de DTM en niños no se encontraron casos de dolor articular junto con limitación a movimiento (Tabla 16). La frecuencia de dolor articular fue similar en mujeres y varones (0.7% en ambos casos); mientras que la frecuencia de dolor muscular fue mayor en varones (4.3% versus 2.1% respectivamente) como en limitación al movimiento (3.6% versus 2.8% respectivamente). La frecuencia de dolor articular junto con dolor muscular fue mayor en mujeres (2.8% versus 1.4% respectivamente); mientras que el dolor muscular junto con limitación al movimiento fue similar en mujeres y varones (0.7% en ambos casos). La frecuencia de dolor articular, dolor muscular y limitación al movimiento solo se presentó en mujeres (2.1%). Según edad (Tabla 17), la frecuencia de dolor articular sólo se presentó en niños de 10 y 11 años (1.9% y 1.6% respectivamente); la frecuencia de dolor muscular fue mayor a los 11 años (6.2%); la frecuencia de limitación al movimiento fue mayor a los 11 años (7.8%); la frecuencia de dolor articular junto con dolor muscular sólo se presentó a los 9 y 11 años (5.1% y 6.2% respectivamente); la frecuencia de dolor

25 15 muscular junto con limitación al movimiento también se presento solo a los 9 y 11 años (2.6% y 1.6% respectivamente); la frecuencia de dolor articular, dolor muscular y limitación al movimiento simultáneamente fue mayor a los 10 años (3.7%). La frecuencia y severidad de disfunción temporomandibular empleando el indicador de DTM en niños según sexo se muestra en la Tabla 18, encontrándose que la frecuencia de disfunción severa y moderada fue mayor en mujeres (2.1% y 3.5% versus 0.0% y 2.1% respectivamente), mientras que la frecuencia de disfunción leve fue mayor en varones (8.6% versus 5.7%). Según edad (Tabla 19), la frecuencia de disfunción severa fue mayor a los 10 años (3.7%), la frecuencia de disfunción moderada fue mayor a los 11 años (7.8%), y la frecuencia de disfunción leve fue mayor a los 11 años (15.6%). Finalmente, los resultados de la aplicación de los dos indicadores de DTM utilizados se muestran en la Tabla 20, encontrándose cierto grado de concordancia (Kendall s tau-b de 0.28) entre los resultados de ambos índices.

26 16 Tabla Nº 1: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN SEGÚN SEXO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE EDAD DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE Mujer Varón Total

27 17 Tabla Nº 2: DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS DE LIMITACIÓN EN EL RANGO DE MOVIMIENTO MANDIBULAR SEGÚN SEXO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE EDAD DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Movimiento Mujer Varón Total Mandibular N % N % N % Apertura bucal máxima Normal Ligera limitación Severa limitación Lateralidad hacia la derecha Normal Ligera limitación Severa limitación Lateralidad hacia la izquierda Normal Ligera limitación Severa limitación Protrusiva Normal Ligera limitación Severa limitación

28 18 Tabla Nº 3: DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS DE LIMITACIÓN EN EL RANGO DE MOVIMIENTO MANDIBULAR SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005) Movimiento mandibular N 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años Total % N % N % N % N % N % N % Apertura bucal máxima Normal Ligera limitación Severa limitación Lateralidad hacia la derecha Normal Ligera limitación Severa limitación Lateralidad hacia la izquierda Normal Ligera limitación Severa limitación Protrusiva Normal Ligera limitación Severa limitación

29 19 Tabla Nº 4: DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS DE LIMITACIÓN EN LA FUNCIÓN ARTICULAR SEGÚN SEXO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Función Mujer Varón Total articular N % N % N % Desviación hacia la derecha en apertura Ausente Presente Desviación hacia la izquierda en apertura Ausente Presente Desviación hacia la derecha en cierre Ausente Presente Desviación hacia la izquierda en cierre Ausente Presente Ruido en apertura en articulación derecha Ausente Presente Ruido en apertura en articulación izquierda Ausente Presente Ruido en cierre en articulación derecha Ausente Presente Ruido en cierre en articulación izquierda Ausente Presente Traba y/o luxación Ausente Presente

30 20 Tabla Nº 5: DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS DE LIMITACIÓN EN LA FUNCIÓN ARTICULAR SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Función 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años Total articular N % N % N % N % N % N % N % Desviación hacia la derecha en apertura Ausente Presente Desviación hacia la izquierda en apertura Ausente Presente Desviación hacia la derecha en cierre Ausente Presente Desviación hacia la izquierda en cierre Ausente Presente Ruido en apertura en articulación derecha Ausente Presente Ruido en apertura en articulación izquierda Ausente Presente Ruido en cierre en articulación derecha Ausente Presente Ruido en cierre en articulación izquierda Ausente Presente Traba y/o luxación Ausente Presente

31 21 Tabla Nº 6: DISTRIBUCIÓN DE DOLOR A LA PALPACIÓN MUSCULAR SEGÚN SEXO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Dolor Mujer Varón Total muscular N % N % N % Dolor del músculo temporal a la palpación Ausente Presente Dolor del músculo temporal en reposo Ausente Presente Dolor del músculo masetero a la palpación Ausente Presente Dolor del músculo masetero en reposo Ausente Presente Dolor del músculo pterigoideo externo a la palpación Ausente Presente Dolor del músculo pterigoideo externo en reposo Ausente Presente Dolor del músculo pterigoideo interno a la palpación Ausente Presente Dolor del músculo pterigoideo interno en reposo Ausente Presente

32 22 Tabla Nº 7: DISTRIBUCIÓN DE DOLOR A LA PALPACIÓN MUSCULAR SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Dolor 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años Total muscular N % N % N % N % N % N % N % Dolor del músculo temporal a la palpación Ausente Presente Dolor del músculo temporal en reposo Ausente Presente Dolor del músculo masetero a la palpación Ausente Presente Dolor del músculo masetero en reposo Ausente Presente Dolor del músculo pterigoideo externo a la palpación Ausente Presente Dolor del músculo pterigoideo externo en reposo Ausente Presente Dolor del músculo pterigoideo interno a la palpación Ausente Presente Dolor del músculo pterigoideo interno en reposo Ausente Presente

33 23 Tabla Nº 8: DISTRIBUCIÓN DE DOLOR ARTICULAR SEGÚN SEXO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Dolor Mujer Varón Total articular N % N % N % Dolor a la palpación lateral hacia la derecha Ausente Presente Dolor a la palpación posterior hacia la derecha Ausente Presente Dolor a la palpación lateral hacia la izquierda Ausente Presente Dolor a la palpación posterior hacia la izquierda Ausente Presente

34 24 Tabla Nº 9: DISTRIBUCIÓN DE DOLOR ARTICULAR SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Dolor 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años Total articular N % N % N % N % N % N % N % Dolor a la palpación lateral hacia la derecha Ausente Presente Dolor a la palpación posterior hacia la derecha Ausente Presente Dolor a la palpación lateral hacia la izquierda Ausente Presente Dolor a la palpación posterior hacia la izquierda Ausente Presente

35 25 Tabla Nº 10: DISTRIBUCIÓN DE DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR SEGÚN SEXO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Dolor al Mujer Varón Total movimiento N % N % N % Dolor en apertura bucal máxima Ausente Presente Dolor en lateralidad derecha Ausente Presente Dolor en lateralidad izquierda Ausente Presente Dolor en protrusiva Ausente Presente

36 26 Tabla Nº 11: DISTRIBUCIÓN DE DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620 (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Dolor al 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años Total movimiento N % N % N % N % N % N % N % Dolor en apertura bucal máxima Ausente Presente Dolor en lateralidad derecha Ausente Presente Dolor en lateralidad izquierda Ausente Presente Dolor en protrusiva Ausente Presente

37 27 Tabla Nº 12: DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS DE DTM SEGÚN SEXO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620, EMPLEANDO EL INDICADOR DE HELKIMO (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Signos Mujer Varón Total N % N % N % Movimiento mandibular Rango normal Ligera limitación Severa limitación Función articular Ausencia Ruidos y desviación > 2mm Traba y/o luxación Dolor muscular Ausencia En 1 a 3 sitios En 4 a más sitios Dolor articular Ausencia Palpación lateral Palpación posterior Dolor al movimiento Ausencia En 1 movimiento En 2 o + movimientos

38 28 Tabla Nº 13: DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS DE DTM SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620, EMPLEANDO EL INDICADOR DE HELKIMO (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005) Signos 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años Total N % N % N % N % N % N % N % Movimiento mandibular Rango normal Ligera limitación Severa limitación Función articular Ausencia Ruido y desv. > 2mm Traba y/o luxación Dolor muscular Ausencia En 1 a 3 sitios En 4 a mas sitios Dolor articular Ausencia Palpación lateral Palpación posterior Dolor al movimiento Ausencia En 1 movimiento En 2 ó + movimientos

39 29 Tabla Nº 14: FRECUENCIA Y SEVERIDAD DE DTM SEGÚN SEXO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620, EMPLEANDO EL INDICADOR DE HELKIMO (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Disfunción Mujer Varón Total N % N % N % Libre Leve Moderada Severa

40 30 Tabla Nº 15: FRECUENCIA Y SEVERIDAD DE DTM SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620, EMPLEANDO EL INDICADOR DE HELKIMO (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Disfunción 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años Total N % N % N % N % N % N % N % Libre Leve , Moderada Severa

41 31 Tabla Nº 16: DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS DE DTM SEGÚN SEXO EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620, EMPLEANDO EL INDICADOR DE DTM EN NIÑOS (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Signos Mujer Varón Total N % N % N % Dolor articular Ausente Presente Dolor muscular Ausente Presente Limitación al movimiento Ausente Presente Dolor articular y muscular Ausente Presente Dolor articular y limitación al movimiento Ausente Presente Dolor muscular y limitación al movimiento Ausente Presente Dolor Articular, dolor muscular y limitación al movimiento Ausente Presente

42 32 Tabla Nº 17: DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS DE DTM SEGÚN EDAD EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS DE LA IE Nº 0620, EMPLEANDO EL INDICADOR DE DTM EN NIÑOS (DPTO. DE SAN MARTÍN, 2005). Signos 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años Total N % N % N % N % N % N % N % Dolor articular Ausente Presente Dolor muscular Ausente Presente Limitación al movimiento Ausente Presente Dolor articular y muscular Ausente Presente Dolor articular y limitación al movimiento Ausente Presente Dolor muscular y limitación al movimiento Ausente Presente Dolor Articular, dolor muscular y limitación al movimiento Ausente Presente