Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto

Transcripción

1 PF O R TN ER Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto Dr. Tomás Pförtner Buenos Aires, Argentina

2 Indicaciones Corrección en ojos con ametropias comunes Corrección en ojos con aberraciones de alto orden Aplicaciones terapéuticas Aplicaciones protésicas Pupila artificial

3 Ejemplos Queratocono Post-Lasik Escleromalasia

4 Materiales para lentes blandas Material Contenido acuoso Poly-HEMA HEMA-N-Vinylpyrrolidona Silicone Rubber Dimethyl polysiloxane Silicon Hydrogel DMA + TRIS + siloxane dk

5 Permeabilidad de materiales de gas permeable rígidas

6 Humectabilidad Superficie hidrofóbica superficie humectable superficie hidrofílica

7 Indice de refracción Relación de velocidad de la luz en diferentes medios transparentes C 1 = km/seg. en vacío (aire) n1 Frente de onda refractado n2 C 2 = km/seg en agua C 1 / C 2 = 1.33 n2 >n1

8 Indices de refraction en vacío Material Indice de refracción (n) Aire 1.00 Agua 1.33 Acuoso 1.34 Vítreo 1.34 Córnea 1.37 Cristalino 1.42 PMMA 1.49 Vidrio Crown 1.52 Vidrios/plásticos de alto índice 1.60 a 1.80

9 Potencia de una superficie refractiva n D = 1 f f r n (n n) = r

10 Potencia de una superficie refractiva hecha de Crown n (aire) 6 D = f r n (crown) = (1.53 1) m

11 Poder refractivo de una córnea de 7.5 mm de curvatura 45 D = n (air) f r n (ojo) = ( ) m

12 Poder del ojo esquemático Puntos nodales Córnea +42 D Cristalino +19 D 16.5 mm L (longitud axial) = 22.5 mm Mácula Poder del ojo = = 61 D; Distancia focal 1/61 = 16.5 mm La distancia focal es medida desde el punto nodal posterior a la mácula.

13 Ojo astigmático Valor teórico: cil x 0 K 2 =7.50 mma K 2 = = m D K 1 =8.04 mm K 1 = = m D Indice refracción oftalmométrico: 1.337

14 Ojo astigmático Valor teórico: cil x 0 K 2 =7.50 mma K 2 = = m D K 1 =8.04 mm K 1 = = m D Indice refracción oftalmométrico: 1.337

15 Corrección óptica con lente de contacto rígida Proveen el mismo resultado visual Lentes esféricas Lentes tóricas: /

16 Una lente con CB y poder plano corrige un cilindro de a 0 porque: El poder es siempre en dirección de 90 hacia el eje del cilindro CB BC K 1 K 2 lágrima BC K 1 = film lagrimal = 0.00 BC - K2 = film lagrimal = lágrima

17 Transposiciones ópticas Fórmula Esf -10 cil +3 x 90 Esf -7 cil -3 x 0 cil -7 x 90 cil -10 x 0 Primera superficie Segunda superficie Poder de la lente ( ) = ( ) = ( ) =

18 Transposiciones ópticas K 2 =45 D (7.50 mm) esf+10 cil +3 x 90 o esf-7 cil -3 x K 1 =42 D (8.04 mm)

19 Compensación de poder por distancia al vértice P s es el poder esférico de la fórmula (ej. -7) D v es la distancia al vértice (ej mts) P v es el poder compensado para la distancia al vértice (?) P v = P v = P v = P s 1 D x P s x = -6.47

20 Cálculo y compensación del poder del film lagrimal (T d ) T d = CB K1 En el ejemplo, T d posible: Si se selecciona CB 42: T d = = 0 Si se selecciona CB 43: T d = = +1-1 Si se selecciona CB 45: T d = = +3 Si se selecciona CB 41: Neutralizar con T d = =

21 Modus operandi Seleccionar el meridiano K 1 más plano Transponer la fórmula a cilindro negativo y utilizar solo la parte esférica Calcular el poder del vértice de la parte esférica Seleccionar la curva base para la lente de prueba (de acuerdo a reglas generales o simulación por computadora) Calcular el film lagrimal Calcular el poder de la lente de prueba teniendo en cuenta los factores mencionados Colocar la lente de prueba y evaluar el calce (imagen fluoroscópica) Sobrerefractar

22 Ejemplo de una lente rígida esférica Data K1 = 42.00; K2 = Fórmula: esf cil x 90 Distancia al vértice: 12 mm Solución esf cil x 0 esf = (neutraliza con -1.50) Sobrerefracción

23 Una lente de contacto rígida corrige todas las aberraciones de la superficie anterior, por ejemplo en un queratocono Lente Diámtero 9.60 Radio base Córnea

24 Ejemplo de lente rígida tórica Datos K1 = 42.00; K2 = Fórmula: esf cil x 90 Distancia al vértice: 12 mm Solución esf cil x 0 esf = (neutraliza con -1.50) / Sobrerefracción

25 Lentilla lagrimal en una lente blanda (torno) Espesor central 15/100 mm Poder aprox a Lentilla lagrimal en una lente blanda (molde) Espesor central 7/100 mm Poder aprox a -0.25

26 Datos K1 = 42.00; K2 = Fórmula: esf cil x 90 Distancia al vértice: 12 mm Solución K1= = 8.04 mm esf cil x 0 esf cil x mm (lente de prueba 0.70 mm más plana que K1) Lentilla lagrimal Lente de prueba= Sobrerefracción: cil x 0 Ejemplo de lente blanda tórica Note que el cilindro puede ser fabricado en la cara interna o superficial de acuerdo a la preferencia del adaptador

27 Requerimientos y suministro de oxígeno Córnea Lente de contacto Espacio lente-córnea

28 Requerimientos y suministro de oxígeno Oxigeno atmosférico se disuelve en el film lagrimal Consumo: 5 ml/cm 2 /hour EOP EOP depende de DK/L (mat./espesor) Renovación de lágrima Tensión externa de Autor Condición O EOP mmhg 2 Ojo abierto 21% 155 Ojo cerrado 7% 55 Mandell Uso diario 4% 30 Holden Uso extendido 12% 91 EOP: Porcentaje de oxígeno equivalente

29 El objetivo de la adaptación es seleccionar los parámetros ideales para: obtener una capa lagrimal uniforme asegurar una buena adherencia permitir buen intercambio de lágrimas optimizar la tensión de O 2 bajo la lente obtener el mejor confort Estos parámetros son: curva base, curvas periféricas, diámetro total, diámetro de la zona óptica, espesor central, espesor de los bordes, bordes y poder

30 Los parámetros de la lente influencian la adaptación Parámetro Curva base Curvas periféricas Diámetro total Espesor central Dimensión Adherencia (ajustado/suelto) corta ++++ larga ---- corta ++ larga -- Fuerzas de influencia en Gravdad (mayor/menor) Párpado sup. Push/Pull grande chico fino grueso Espesor de los bordes fino grueso

31 Espesor de la capa lagrimal= S L S C Los resultados de la sustracción de la profundidad sagital de una lente sobre un punto dado de la córnea (S L ) y la profundidad sagital de ese mismo punto para un diámetro correspondiente al diámetro de la lente (S C ) Los resultados de la profundidad sagital (S) de una combinación de curva base (CB) y diámetro (D) S = CB ( CB D/2) S L Gran diámetro: capa lagrimal profunda Espesor lágrima S C

32 Espesor de la capa lagrimal La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D) S = CB S L (CB D/2) Espesor de la capa lagrimal= S L S C Igual CB, diámetro reducido: capa lagrimal adecuada Espesor lágrima S C

33 Espesor de la capa lagrimal La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D) S = CB (CB D/2) Espesor de la capa lagrimal= S L S C S L S C Mayor CB, diámetro agrandado: capa lagrimal adecuada Espesor lágrima

34 Geometría Córnea esférica Córnea prolata Córnea oblata Queratocono (Ectasia)

35 Adaptasyst Córnea astigmática * Adaptasyst es un software para el cálculo de la capa lagrimal bajo la lente de contacto basado en la topografía Topografía corneal Imagen fluoroscópica simulada Imagen fluoroscópica

36 Adaptasyst: Queratocono Topografía corneal Imagen fluoroscópica simulada Imagen fluoroscópica

37 Adaptasyst: Miopía tratada con LASIK Topografía corneal Imagen fluoroscópica simulada Imagen fluoroscópica

38 Adaptasyst: Ectasia post-lasik Topografía corneal Imagen fluoroscópica simulada Imagen fluoroscópica