CAVIDAD ORAL Y GLÁNDULAS SALIVALES DR. MADRIZ DE HAAN

Transcripción

1 CAVIDAD ORAL Y GLÁNDULAS SALIVALES DR. MADRIZ DE HAAN

2 ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE

3 CARIES Desmineralización focal del diente (esmalte y dentina) por metabolitos ácidos de azúcares fermentados producidos por bacterias. Una de las enfermedades más comunes a nivel mundial. Más frecuente en países con dietas ricas en carbohidratos. Disminución por mejoría en salud oral y fluor.

4 GINGIVITIS Inflamación de mucosa oral que rodea los dientes. Mala higiene oral. Acumulación de cálculos y placa dental. Eritema, edema, sangrado, cambios en los contornos y pérdida de la adaptación del tejido blando a los dientes.

5 PERIODONTITIS Enfermedad inflamatoria que afecta los ligamentos periodontales, el hueso alveolar y el cementum. Produce destrucción del ligamento periodontal con la eventual caída del diente. Asociado con cambios en el tipo y cantidad de bacterias en la gingiva. Asociada con Actinobacillus, Prophyromonas gingivalis, Prevotella intermedia. Se puede presentar como un componente de SIDA, Crohn, DM, Leucemia, etc. Puede causar endocarditis, Abscesos pulmonares y cerebrales

6 REACCIONES INFLAMATORIAS/REACTIVAS

7 ÚLCERAS AFTOSAS Úlceras en mucosa oral superficial, dolorosas, recurrentes, comunes. En el 40% de la población, en las primeras 2 décadas de vida. Úlceras múltiples, superficiales, hiperémicas, rodeadas por eritema. Las lesiones desaparecen espontáneamente en 7-10 días, en pacientes inmunosupresos pueden durar más.

8 LESIONES FIBRÓTICAS PROLIFERATIVAS Fibroma de irritación: Fibroma traumático, hiperplasia fibrosa focal. Masa nodular submucosa de tejido estromal fibroconectivo. Causada por trauma repetitivo. Granuloma piógeno: Lesión inflamatoria en gingiva de niños, adultos jóvenes y embarazadas. De superficie ulcerada y coloración púrpura y rojiza. Histología: Proliferación altamente vascularizada de tejido de granulación organizado. Pueden regresar, convertirse en masas fibrosas densas o en un fibroma osificante periférico.

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10 LESIONES FIBRÓTICAS PROLIFERATIVAS Fibroma osificante periférico: Común, crecimiento gingival periférico. Reactivo, no neoplásico. Rojizos, ulcerados, nodulares, recurrentes. En mujeres jóvenes. Granuloma periférico de células gigantes: Lesión inusual, de gingiva. Reactivo, inflamatorio. Agregados de células gigantes multinucleadas, separados por estroma fibroangiomatoso, bien delimitados.

11 INFECCIONES Herpes Virus: HSV-1 y HSV-2. Infecciones primarias en niños de 2-4 años. Puede ser asintomático o en 10% - 20% puede producir una gingivoestomatitis aguda herpética (úlceras, vesículas, linfadenopatía, fiebre). Vesículas: desde milímetros a bulas grandes, llenas con líquido seroso. Hx: Acantolísis, inclusiones virales intranucleares, células gigantes. Recurrencias en adultos (virus latente): inmunosupresión, estrés, embarazo, trauma.

12 INFECCIONES Candiasis oral: Componente de la flora normal en un 50% de la población, infección fúngica más frecuente de la cavidad oral. La infección depende de: estado inmune del paciente, tipo de c. albicans, composición de la flora oral. Tres formas: pseudomembranosa, eritematosa e hiperplásica.

13 MANIFESTACIONES ORALES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

14 LEUCOPLAQUIA VELLOSA Lesión característica del borde lateral de la lengua en pacientes inmunosuprimidos causada por EBV. Parches confluentes vellosos blaquecinos, engrosamientos hiperqueratóticos. La lesión no se desprende, a diferencia de la cándida. Hx: hiperqueratosis con acantosis, con células balonadas en el estrato espinoso superior.

15 LESIONES PRE-CANCEROSAS Y CÁNCER

16 LEUCOPLAQUIA (OMS): Placa o parche blanquecino que no se puede remover y no puede ser clasificado clínicamente como otra patología. 3% de toda la población mundial tiene leucoplaquia, de 5 a 25% de estas lesiones son premalignas. Todas las leucoplaquias (a menos de que tengan confirmación histológica) deben ser consideradas como lesiones premalignas.

17 ERITROPLAQUIA Relacionada a leucoplaquia, pero menos común. Área rojiza, aterciopelada y erosionada (levemente deprimida). Epitelio atípico con riesgo de transformación maligna mayor que el de la leucoplaquia. Ambas leuco y eritroplaquia ocurren en adultos de 40 a 70 años, con predominio de hombres y se asocian al uso de tabaco.

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20 CARCINOMA EPIDERMOIDE 95% de las neoplasias de cabeza y cuello, el resto son adenocarcinomas de origen glandular. Patogenia multifactorial: En países desarrollados, adultos de edad media con historia de abuso de tabaco y alcohol. Radiación actínica (luz solar) y fumar pipa, producen carcinomas de labios. La incidencia en pacientes menores de 40 que no fuman y no tienen HPV va en aumento y no se conoce la razón.

21 CARCINOMA EPIDERMOIDE En orofaringe, el 70% de los carcinomas alberga alguna sepa oncogénica del HPV. La frecuencia de los casos asociados a HPV va en aumento y esta predicho que para el 2020 la incidencia de estos va a sobrepasar la incidencia del cáncer de cérvix. La sobrevida es mejor en estadios tempranos y empeora al avanzar estos, también es mejor en pacientes con casos HPV positivos, que en los no asociados a HPV. Cancerización en campo: múltiples neoplasias a lo largo de la vía aerodigestiva así como altas tasas de recurrencias.

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23 CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

24 QUISTES ODONTOGÉNICOS Quiste Dentígeno Alrededor de la corona de un diente que no ha completado la erupción. Lesiones uniloculares asociadas a las cordales. Hx: recubiertos por epitelio plano estratificado con inflamación crónica. Tx: Resección completa Queratoquiste Odontogénico Comportamiento agresivo, hombres de años, en mandíbula posterior. Lesiones radiolúcidas uni o multiloculares. Hx: epitelio plano estratificado queratinizado con capa basal prominente y superficie corrugada. Tx: resección completa, recurrencias.

25 QUISTES ODONTOGÉNICOS Quiste Periapical Origen inflamatorio, se encuentran en el ápex de los dientes. Causados por pulpitis de larga duración (caries, trauma). Lesión con tejido de granulación que se cubre de epitelio con el tiempo formándose un quiste radicular.

26 TUMORES ODONTOGÉNICOS Ameloblastoma Derivados de epitelio odontogénico y no muestra diferenciación ectomesenquimal. Quístico, de crecimiento lento, localmente invasivo. A pesar de esto tiene un curso indolente. Tx: resección quirúrgica amplia. Odontoma El más común de los tumores odontogénicos. Se deriva del epitelio pero muestra depósitos extensos de esmalte y dentina. Son más hamartomas que tumores reales. Tx: resección quirúrgica.

27 VÍAS AÉREAS SUPERIORES

28 NARIZ

29 LESIONES INFLAMATORIAS Rinitis Infecciosa Rinitis Alérgica Pólipos Nasales Resfriado común. Adenovirus, echovirus, rinovirus. Mucosa engrosada, edematosa y eritematosa. Puede ocurrir sobreinfección secundaria. Hipersensibilidad tipo I, mediada por IgE. Reacción a polen, ácaros, hongos, etc. Eritema, edema, secreción de moco, eosinófilos. Por casos de rinitis a repetición, con protrusión de la mucosa. Pueden llegar a medir 3-4 cm. Estroma laxo edematoso, epitelio hiperplásico, infiltrado inflamatorio mixto con eosinófilos, linfocitos, neutrófilos.

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31 LESIONES INFLAMATORIAS Rinitis Crónica Ataques repetidos de rinitis aguda. Factores que obstruyan la vía aérea hacen más probable su aparición. Se complican con sinusitis. Sobreinfección bacteriana con inflamación mixta. Sinisitis Precedida por rinitis crónica, o aguda. Extensión desde una infección periapical. Agentes encontrados usualmente en la vía oral. Respuesta inflamatoria inespecífica con bloqueo del drenaje que empeora la situación. Debe ser tratado por su capacidad de esparcirse produciendo empiema, mucocele y osteomielitis.

32 NASOFARINGE

33 FARINGITIS Ocurren de la mano con infecciones de la vía aérea. Adenovirus, echovirus, rinovirus, influenza, virus sincitial respiratorio. Edema y eritema. Sobreinfección bacteriana con streptococos beta hemolíticos, staphylococos aureus. (exudado blanquecino). Fiebre Reumática.

34 LESIONES TUMORALES DE FARINGE, NARIZ Y NASOFARINGE

35 ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO Benigno, altamente vascular. Ocurren en hombre jóvenes delgados y pelirrojos. Asociación con pólipos adenomatosos familiares. Se originan en el estroma fibrovascular de la cavidad nasal (región postero-lateral del techo). Tratamiento es la resección con altas tasas de recurrencia y posibilidad de hemorragia y extensión intracraneal.

36 PAPILOMA SINONASAL (SCHNEIDERIANO) Tumor benigno que se origina de la mucosa nasal de la cavidad nasal y senos paranasales. Exofítico, endofítico y cilindríco. Los dos primeros se han visto en asociación con VPH 6 y 11. El tipo endofítico es de un comportamiento localmente invasivo. Altas tasas de recurrencia, transformación maligna en un 10% de los casos.

37 NEUROBLASTOMA OLFATORIO Se deriva de las células olfatorias neuroectodérmicas, presentes en la mucosa de la cavidad nasal. Aparición bimodal: 15 y 50 años. Obstrucción nasal y epistaxis. Hx: Lóbulos bien delimitados de células pequeñas, redondas y azules, separados por estroma fibrovascular. Positivo para marcadores neuroendocrinos: CD56, Sinaptofisina, Cromogranina, Enolasa.

38 CARCINOMA NASO-FARÍNGEO Tres tipos: Epidermoide queratinizante (peor pronóstico) Epidermoide no queratinizante. Indiferenciado/basaloide con infiltrado linfoide Influyen: edad, herencia y asociación con EBV. Frecuente en niños en África y en adultos en China. Otros factores: Tabaco, comidas altas en nitrosaminas, químicos. Tratamiento: Radiación

39 LARINGE

40 LESIONES INFLAMATORIAS Laringitis: viral, alérgica, bacteriana, irritante (tabaco). GERD. Laringoepiglotitis en niños (virus sincitial respiratorio, H. influenza, Streptococo B-hemolítico). Emergencia médica por obstrucción de cuerdas vocales.

41 NÓDULOS REACTIVOS Se les conoce como pólipos, en cuerdas vocales de pacientes que fuman mucho o que exponen las cuerdas vocales a grandes tensiones (pólipos del cantante, bilaterales). Lisos, redondeados, sésiles o pedunculados, de pocos milímetros de diámetro. Recubiertos por epitelio plano estratificado queratinizado que puede sufrir cambios de ulceración o displasia. No progresan a cáncer.

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43 PAPILOMA Y PAPILOMATOSIS Neoplasias benignas, en cuerdas vocales verdaderas, con aspecto de frambuesa, miden menos de un 1cm. Proyecciones papilares recubiertas por epitelio plano estratificado escamoso con un tallo fibrovascular. HPV 6 y 11. Recurrentes, no malignizan.

44 CARCINOMA DE LARINGE Carcinoma epidermoide en hombres fumadores. Riesgo de progresión a cáncer de lesiones solo puede ser determinado por biopsia (hiperplasias 1-2%, displasia 5-10%). Alteraciones se pueden resolver si se cesa el consumo de tabaco (no ocurre esto con el cáncer). Más riesgo si se asocia a consumo de licor, radiación, asbesto, HPV. Hiperplasia sin atipia Hiperplasia con atipia Displasia Cáncer

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46 OÍDO

47 LESIONES INFLAMATORIAS Otitis media, aguda o crónica. En niños, causa viral. Exudado seroso o purulento en casos de sobreinfección bacteriana (S. pneumoniae, H. influenza, M. Catharralis). Los casos crónicos presentan una etiología mixta (P. aerugionosa, S. aureus, hongos). Perforación del tímpano, mastoiditis, abscesos cerebrales.

48 COLESTEATOMAS Lesiones quísticas no neoplásicas (cuando están asociados a otitis media), delineadas por epitelio plano estratificado queratinizado o mucosecretor. Llenas de detritos en su interior. Las lesiones no tienen un etiología clara. Carácter infiltrante con formación de verdaderas masas.

49 OTOESCLEROSIS Deposición anormal de hueso en el oído medio. Bilateral, pérdida de la audición. Componente hereditario AD.

50 CUELLO

51 QUISTE BRANQUIAL Quistes que se originan de remanentes del segundo arco branquial. Adultos jóvenes de 20 a 40 años. Supero-laterales en cuello a lo largo del esternocleidomastoideo, Quistes de 2-4 cm, recubiertos por EPEQ o pseudoestratificado cilíndrico.

52 QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO Tiroides desciende embriológicamente desde la base de la lengua hasta su sitio usual. Recubiertos por EPEQ o pseudoestratificado cilíndrico. Miden de 1 a 4cm. Infiltrado inflamatorio crónico en las paredes.

53 PARAGANGLIOMA (TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO) Los paraganglios son grupos de células neuroendocrinas asociados con el sistema nervioso simpático y parasimpático. En medula suprarrenal (feocromocitomas) y en varias partes del cuerpo (70% en cabeza y cuello). Incidencia mayor en personas que viven en grandes alturas. Poco frecuentes, masas de crecimiento lento, esporádicos o familiares (AD, NEM 2).

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55 GLÁNDULAS SALIVALES

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57 XEROSTOMIA Mucosa oral seca, incidencia de un 20% en adultos mayores de 70 años. Síndrome de Sjögren, radiación, drogas (antidepresivos, diuréticos, antihipertensivos, antihistamínicos). Ulceración, fisuras, atrofia de papilas en lengua.

58 SIALOADENITIS Trauma Viral (paperas) Lesiones inflamatorias (mucocele)

59 MUCOCELE Lesión más frecuente de las glándulas salivales. Ocurre por bloqueo o ruptura de un ducto con el derrame de moco en el estroma tisular. Causados por trauma en pacientes de todas las edades. Hx: pseudoquistes con tejido de granulación periférico o fibroso, el espacio quístico se encuentra lleno de moco o células inflamatorias. Ránula: recubierto por epitelio

60 SIALOLITIASIS Y SIALOADENITIS NO ESPECÍFICAS La sialoadenitis bacteriana no específica, es una patología frecuente en las glándulas salivales mayores (submandibular), secundaria a obstrucción (sialolitiasis). S. aureus, S. viridans. Unilateral

61 NEOPLASIAS

62 NEOPLASIAS Parótida es el sitio más frecuente Probabilidad de malignidad es inversamente proporcional al tamaño de la glándula

63 ADENOMA PLEOMÓRFICO (TUMOR MIXTO) Tumor benigno con combinación de células epiteliales y mioepiteliales (componente epitelial y mioepitelial). Tejido mixoide, cartilaginoso, óseo. Factor de reisgo: radiación. La neoplasia se origina de células mioepiteliales o de reserva ductales. Re-arreglos cromosómicos que involucran el gen PLAG1 (codifica factores de transcripción involucrados en el crecimiento celular)

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67 CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO (TUMOR DE WARTHIN) Pacientes masculinos, quinta a sétima década, fumadores. Tumor exclusivo de la glándula parótida. 10% bilaterales, 10% multifocales.

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69 CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE Compuestos por células secretoras de moco, epidermoides e intermedias. En glándulas salivales mayores o menores. Traslocación balanceada (11;19)(q21;p13), en más del 50% de los casos que afecta la vía de señalización dependiente de AMPc. Tumor maligno más frecuente de la glándula salival. Se dividen en alto grado, intermedio y bajo grado

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73 CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO 50% o más en glándulas salivales menores. No encapsulado, infiltrante. Núcleo compacto, escaso citoplasma. Material hialino que representa depósito excesivo de membrana basal.

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76 CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES Compuesto por células acinares serosas de las glándulas salivales. 2-3% de los tumores de las glándulas salivales. La mayoría se encuentran en las parótidas. Pueden ser bilaterales o multicéntricos.

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