Un manejo multidisciplinar para mejorar el rendimiento

Transcripción

1 Un manejo multidisciplinar para mejorar el rendimiento Eunate Arana Arri Unidad de Epidemiología Clínica Unidad de Pie Diabético Hospital Universitario Cruces

2 Primera'causa'de'amputación'en'Europa'y'EEUU' Las$úlceras$$$$$$$$$$a$la$amputación$>80%$ El$66%$de$los$ancianos$amputados$no$recupera$ autonomía$

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4 QUÉ'PODEMOS'HACER?' Equipo multidisciplinar para la atención del píe diabético. habilidades$y$competencias$necesarias$ otros$servicios$especializados$necesarios$ El#equipo#multidisciplinar#debe:# Control$diabetes$ Atención$especializada:$desbridamiento,$descargas$de$ presión$y/u$otras$intervenciones$quirúrgicas$(evaluación$ vascular)$ Evaluar$el$dolor,$la$infección$y$ortopedia$ Planificación$del$alta:$ Manejo$integrado$con$la$

5 QUÉ'PODEMOS'HACER?' Información del paciente y apoyo Especialista de referencia Evaluación y examen inicial Atención en el plazo de 24 horas: Paciente con problemas de pie diabético que pueda requerir ingreso hospitalario, Sospecha y manejo de la infección Gestión de las úlceras del pie diabético

6 y'aquí'porque'no?'

7 Transformación'!Ruptura!con!el!pasado!!Cambio!cuan3ta3vo!y!cualita3vo!medible!!Más!que!una!reorganización!!!nueva!misión!y!visión!para!la!organización! Las!transformaciones!siempre!se!refieren!a!cambios!posi3vos!!!movimiento!hacia!nuevos!paradigmas! Un!rediseño!radical!y!una!nueva!estrategia!para!la!organización! El!rediseño!de!los!planes!de!servicio!puede!servir!para!opera3vizar!la! transformación!

8 POR'DONDE'EMPEZAR' DEFINIR'EL'NORTE' Experiencia de los individuos, Familias y Communidades Microsistemas de cuidados Dónde se reciben Organizaciones sanitarias Contexto externo al cuidado Políticas/Financiación/Regulación

9 MULTIDISCIPLINAR'ES'UN'CONCEPTO' CONFUSO' todo el mundo reconoce el significado global diferentes connotaciones para diferentes personas los elementos clave del concepto parecen claros no su aplicación práctica difícil de utilizar elementos medibles

10 Trabajo'en'equipo' A!primera!vista,!parece!obvio: miembros!de! diferentes!profesiones!trabajando!juntos!

11 MULTIDISCIPLINAR' Multidisciplinar tal y cómo lo definieron Jefferies & Chan (2004) es: el mecanismo principal para asegurar un cuidado holístico de los pacientes y una atención integral a lo largo de su proceso patológico, superando los límites de la atención primaria, secundaria o terciaria

12 O'INTERDISCIPLINAR?' Carrier!&!Kendal!(1995)!describieron!el!trabajo!interdisciplinar:! implica un deseo de compartir e incluso renunciar a solicitudes exclusivas que competen a otros especialistas autorizados, siempre que las necesidades del cliente sean cubiertas de manera más efectiva por otros grupos profesionales

13 EQUIPO?' un grupo de gente con competencias complementarias que afrontan un objetivo común, metas de desempeño y enfoque alineadas, para lo cual se hacen corresponsables

14 POR'QUÉ'UNA'APROXIMACIÓN' MULTIDISCIPLINAR?' Existía un amplio consenso entre los profesionales implicados: que un cuidado exhaustivo, ininterrumpido, con un apoyo adecuado y adaptado a las necesidades individuales de cada persona, y que pueda servir de base en cualquier etapa del proceso a su recuperación, es una característica esencial de la calidad del servicio

15 Objetivo'principal'! Cuidado real centrado en el paciente! El consumidor como un todo! Compartir decisiones y responsabilidades! Establecer una alianza terapéutica! El clínico como persona

16 QUIEN'DEBE'DE'ESTAR'IMPLICADO'EN' UNA'UNIDAD'DE'PIE'DIABÉTICO?' Un equipo multidisciplinar en una Unidad de Píe Diabético consiste en profesionales sanitarios con los conocimientos especializados y las competencias necesarias para ofrecer una atención integral a pacientes con problemas de pie diabético

17 Definir'un'mapa'de'ruta'y' adaptarlo'al'contexto' B C D A E El éxito es un viaje no un destino No lo recorras sólo!

18 Consenso&intradisciplinar& Obje3vos!intradisciplinares!consensuados! Consenso&interdisciplinar& Integrar&a&los&gestores& hospitalarios& Integrar&a&los&gestores&de&& la&atención&primaria& Desarrollar&un&protocolo&común& de&actuación& Establecimiento&de&un&circuito& Implementación&del&plan& Obje3vos!interdisciplinares!definidos!y!asignación!de! tareas!y!funciones! Los!gestores!hospitalarios!reorganizan!los!servicios!y! dotan!de!recursos!humanos!y!económicos! Los!gestores!de!Atención!Primaria!conocían!y!asumían!la! implementación!del!nuevo!modelo!de!actuación! Desarrollar!un!protocolo!basado!en!la!evidencia!y! adaptado!al!contexto! Circuito!aceptado!entre!primaria!y!especializada! Poner!el!plan!en!prác3ca! Centro&de&Excelencia&de&Pie&Diabé>co& Evaluación&del&plan& Establecer!indicadores!y!evaluarlos!

19 Consenso&intradisciplinar&!Diferentes!modos!de!ges3ón!basadas!en!la!experiencia! Consenso&interdisciplinar& Integrar&a&los&gestores& hospitalarios& Integrar&a&los&gestores&de&& la&atención&primaria& Desarrollar&un&protocolo&común& de&actuación& Establecimiento&de&un&circuito& Implementación&del&plan&!Ninguna!experiencia!en!el!trabajo!mul3disciplinar!!Falta!de!recursos!y!convencimiento!e!la!necesidad!de! un!nuevo!modelo!de!ges3ón!!escasa!experiencia!en!el!trabajo!interdisciplinar!!habilidades!metodológicas!a!desarrollar!!involucrar!a!todas!las!partes!!desacuerdos!entre!los!profesionales!en!los!criterios! Centro&de&Excelencia&de&Pie&Diabé>co& Evaluación&del&plan&!Dificultades!en!la!recuperación!de!datos!

20 NUESTRO'CONTEXTO' Hospital!de! Cruces! Comarca! EzkerraldeaY Enkarterri!! ! Habitantes! Comarca! Uribe!!! ! Habitantes!

21 QUIÉNES'PARTICIPAN'EN'NUESTRA' UNIDAD?' Injertos! Reconstrucciones! Pie!de!Charcot!

22 Hospital'' ' 'Atención'Primaria'

23 Documentos'de'trabajo'

24 Guía'de'la'Unidad'

25 Talleres'y'sesiones'

26 Sesiones'

27 Talleres' Objetivo general/ de la actividad Adquirir por parte de los asistentes conocimientos sobre la patología del Pie Diabético y el circuito asistencial diseñado para la Unidad de Pie Diabético del Hospital de Cruces Objetivos específicos de la actividad Al finalizar el taller los participantes deberían ser capaces de: Conocer las características principales de la patología del Pie Diabetico Conocer las características principales del circuito asistencial diseñado para la Unidad en el Hospital de Cruces Ser capaces de realizar una exploración básica y detección de la Isquemia de extremidades Conocer los aspectos principales sobre la patología infecciosa en el pie diabético Toma y correcto transporte de muestras para cultivos Conocer el protocolo de curas diseñado para la Unidad

28 Talleres'

29 Curso'Internacional'

30 Cómo'medir'el'impacto?' Tres!3pos!! Obje3vos!de!vida!! Obje3vos!de!tratamiento!! Calidad!de!vida/!obje3vos!de!mejora! Caracterís3cas!esenciales!! alcanzables! " un!resultado!por!obje3vo!! realistas!! escritas!en!términos!posi3vos! " elaborados!sobre!las!habilidades/!fortalezas,! preferencias!y!necesidades!

31 Registro'de'datos'de'la'Unidad'

32 En'nuestra'Unidad' ' Los!indicadores!fueron!extraídos!del!protocolo!e!incluidos!en!los! acuerdos!de!contrato&programa&para!el!proceso!diabé3co!entre!el! Departamento!de!Sanidad!y!Consumo!y!Osakidetza! Los!estándares!se!establecen!sobre!una!experiencia!piloto! Periodo!evaluado:!! FebreroYabril!2012!(periodo!de!implantación)!!

33 Indicadores'consensuados'en'la' Unidad'de'Pie'Diabético'! COORDINACIÓN!Y!PROCES0! Número!de!admisiones:!118& Número!de!pacientes!ingresados:!74& Número!y!razón!de!las!admisiones!desde!los!servicios!de!urgencias:! " 63&(53,3%)& 36&(68%)&isquemia&crí>ca&de&las&extremidades! 17&(32%)&infección!

34 Indicadores'consensuados'en'la' Unidad'de'Pie'Diabético'! COORDINACIÓN!Y!PROCES0!! Estancia!media!en!el!hospital:!14,3&días& Estancia!media!de!los!pacientes!hospitalarios!admi3dos!en!los!servicios! de!urgencias:!14,1&días& HOSPITALIZACIÓN&A&DOMICILIO:& 69!pacientes!ingresados!(98!episodios)! Estancia!media:!23,54&días&

35 Indicadores'consensuados'en'la' Unidad'de'Pie'Diabético' CONSULTA Unidad Enfermedades Infecciosas: 7 pacientes CONSULTA Endocrinología/Rehabilitación: 23 pacientes nuevos Cirugía Plástica: 2 pacientes Seguimiento por Atención Primaria: 5% Calidad de vida (EuroQol-5D) 4,7 (0-10)

36 Indicadores'consensuados'en'la' Unidad'de'Pie'Diabético' CONSULTA Unidad de Pie Diabético: ( ) 152 pacientes Curación total: 123 (80,9%) Tiempo medio curación: 5,92±7,0 meses (Rango: 2-29) Amputaciones: 8 mayores (5,3%) 13 menores Reulceración en el mismo lugar: 15; 9,8% (14 curación total) Fallecimientos: Relacionados: 10 (6,6%) Totales: 21 (13,8%)

37 Difusión' PREVENCIÓN DE LA ÚLCERA NEUROPÁTICA Riñones John Rollo Sed$y$Poliuria Papiro de Ebers Areteo Dia-Betes Pryce Marchal de Calvi Charcot Fagerberg 1959 MICROVASC Neuropatía Retinopatía Nefropatía

38 Conclusiones'del'proceso'de' seguimiento' Barreras&principales&encontradas& Facilitadores&!! Dificultades!para!obtener!datos! fiables!de!pacientes!porque!los!datos! se!encuentran!dispersos!en! diferentes!bases!de!datos!!! No!se!encontraron!cues3onarios!de! calidad!de!vida!específicos!validados!! Elaborar!e!implementar!una!base!de! datos!que!favorece!la!extracción!de! datos!al!menos!cada!3!meses!!! Elaboración!e!inclusión!de!4! cues3ones!específicas!y!un!sistema! para!el!análisis!de!los!cues3onarios! de!calidad!de!vida!u3lizados!en!el! proyecto!

39 Fortalezas'de'nuestra'Unidad' Reuniones!cada!tres!meses!con!las!comarcas!de!Atención! Primaria!para!hacer!audit!y!feedback!del!proceso!y!sus! indicadores! Agrupación!del!proceso!y!coordinación!de!los!indicadores!a! medir!a!través!de!él,!sobre!el!impacto!en!la!organización!

40 Posibles'barreras' Qué!nos!puede!desviar!de!los!obje3vos?!!! Necesidad!de!desarrollar!habilidades!! Falta!de!recursos!! Necesidad!de!asistencia/apoyo!! Problemas!de!comportamiento!! Retos!en!la!ac3vidad!de!la!vida!diaria!! Amenazas!a!la!vida!y!la!seguridad!

41 Reconocimiento'

42 Financiación'

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