&RQVHQVR &XLGDGRVKRVSLWDODULRV &XLGDGRVKRVSLWDODULRVJHQHUDOHV. Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor ALMA

Transcripción

1 &RQVHQVR &XLGDGRVKRVSLWDODULRV &XLGDGRVKRVSLWDODULRVJHQHUDOHV Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor ALMA

2 ASISTENCIA GERIATRICA SECTORIZADA Y COORDINADA ATENCION PRIMARIA - AGD (PADES ESAD) CSS SERVICIOS SOCIALES ATENCION ESPECIALIZADA SERVICIO DE GERIATRIA - UGA - UME o convalecencia - HDG - C. Externa OTROS SERVICIOS HOSPITALARIOS -,QWHUFRQVXOWDV (9&*y8),66 AGD: asistencia geriátrica domiciliaria; PADES: Programas de Atención Domiciliaria y Equipos de Soporte; ESAD: Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria; CSS: Comisión Socio-sanitaria; UGA: Unidad Geriátrica de Agudos; UME: Unidad de Media Estancia; HDG: Hospital de Día Geriátrico; EVCG: Equipo de Valoración y Cuidados Geriátricos; UFISS: Unidad Funcional Interdisciplinaria Socio-sanitaria

3 1,9(/(6$6,67(1&,$/(6 'HVDUUROOR+LVWyULFR REINO UNIDO (Basado en Necesidades) H Crónicos (M Warren, BMJ 1943, Lancet 1946) Unidades en H Gral (Exton-Smith, Lancet 1949) Hospital de Día (Cosin, Practitio. 1954) Consultas Domiciiarias (Lancet 1949; Williamson, Lancet 1964) U.Rh.G. (Irvine, Posgr MJ 1963) UGA-MI (O Brien BMJ75; Leonard BMJ 1976; RCPhL Lancet 1977) U de Ictus y Ortogeriátricas (80s) NORTEAMERICA (Basado en la Evidencia) GEMUs (Rubenstein, NEJM 1984) Programas de Valoración Geriátrica Integral (JAGS, supl Sep 1991) Establecer P. Diana (QUIÉN) Estandarizar la VGI (CÓMO) Aplicarla (DÓNDE) Resultados (Stuck, Lancet 1993) ACEs (Landefeld, NEJM 1995)

4 &XLGDGRVGHODSREODFLyQDQFLDQD VHJ~QVXHVWDGRGHVDOXG Anciano sano Cuidados preventivos A. Enf. crónica A. FRAGIL Pte. Geriátrico: - A hospitalizado con PA - Incapacidad reversible - Incapacidad establecida Estabilización Detección precoz C. Progresivos; Curativos y Rehabilitadores C. Continuados. C. de soporte

5 5,(6*26'(/$+263,7$/,=$&,21 Yatrogenia: 36-58% (Lefevre, 1992) reacciones adversas medicamentos RAM: 20-25%, siendo incluso frecuente motivo de ingreso hospitalario (González Montalvo, 1997) Infecciones nosocomiales: Estudio EPINE (Vaqué, 200); Mahoney y cols, 1998: 0,6% día Incidencia global: 14,8% (Vilella y cols., 1993) Caídas (Mahoney y cols., 1998): 3,8-7/1000 pacientes/día en UGA 7,6-12,6/1000 pacientes/día en URF/URG Delirium: 15-50% (Lázaro y cols., 1995; Inouye y cols., 1999; Marcantonio y cols., 2001)

6 &216(&8(1&,$6'(/$ +263,7$/,=$&,21 Los ancianos dan cuenta del 35-40% de altas hospitalarias (VWXGLR+23( (OVHGHWHULRUyGXUDQWHHO LQJUHVRKRVSLWDODULRHQDOPHQRV$9' (OGHORVSDFLHQWHVQRUHFXSHUDURQHOQLYHO SUHLQJUHVR (VWXGLR7ROHGR (OGHORVSDFLHQWHVLQJUHVDGRVQRKDEtDQ UHFXSHUDGRVXQLYHOIXQFLRQDODORVGRVDxRVGHO LQJUHVR

7 &216(&8(1&,$6,1(9,7$%/(6" Estudio EPESE Seis entidades explicaban el 49% de la incapacidad tras el ingreso: Ictus - AVE Cáncer Insuficiencia Cardiaca Congestiva Fractura de cadera Neumonía - Infecciones Enfermedad coronaria

8 <(/5(67$17(" Estudio Toledo Identifica sub-población de riesgo: 1) Mayores de 80 años 2) Menores de 80 años con deterioro cognitivo 3) Menores de 80 años sin deterioro cognitivo pero con dependencia a 1 ABVD y al menos una AIVD* 4) Menores de 80 años sin deterioro cognitivo ni dependencia para ABVD pero con comorbilidad 38% de mortalidad a 2 años 97% de reingresos a 2 años Deterioro a 2 años en ABVD (23,4%) y AIVD (39%)

9 3RVLELOLGDGHVGH&XLGDGRVDO$QFLDQR +RVSLWDOL]DGRFRQSDWRORJtDDJXGD Unidades Geriátricas de Agudos (UGAs; ACEs) Equipos Geriátricos Consultores Multidisciplinarios (EVCG; UFISS) Hospitalización Domiciliaria

10 &XLGDGRV*HULiWULFRVDO3DFLHQWH$QFLDQR +RVSLWDOL]DGRFRQSDWRORJtDDJXGD PROCESO DE CUIDADOS: Identificación de ancianos de riesgo valoración integral por los mismos profesionales que lleven a cabo sus cuidados equipo multicisciplinario que trabaje de forma interdisciplinaria coordinación y continuidad de cuidados hospital-domicilio Calkins E; Naughton BJ; 1999

11 81,'$'(6*(5,É75,&$6'($*8'26 5DL HWDO/DQFHW3DZOVRQ -$*6 &RKRUWHVPHQRUHVWDQFLDPHGLDPHGLDGtDV +DUULV HWDO$XVW1=-0HG 5&7QRGLIHUHQFLDVHQ!D /DQGHIHOG HWDO1(-0\&RYLQVN\-$*6 5&7PHQRUGHW)XQFLRQDOHLQVWLWXFLRQ\FRVWH %DUULFN HWDO$P-0HG4XDOLW\ &DVRFRQWUROQXUVLQJKRPHVPHQRUHVWDQPRUWD\UHLQJU &RXQVHOO HWDO-$*6 5&7PHQRUGHW)XQFLRQDO\RLQVWLWX $VSOXQG HWDO-$*6 5&7PHQRUHVWDQFLD 6DOWYHGW HWDO-$*6 5&7PHQRUPRUWDOLGDGDODxR

12 (48,326*(5,$75,&26&2168/725(6 6WXFN HWDO/DQFHW 0HWDQiOLVLVHVWXGLRVSDFLHQWHVPHQRUPRUWDOLGDGDORV PHVHV25\PHMRUtDFRJQLWLYD25 5HXEHQ HWDO1(-0 5&7QRGLIHUHQFLDVHQODVLWXDFLyQIXQFLRQDOPRUWDOLGDG\ HVWDGRGHVDOXGDODOWD\PHVHV &DXVDVGHODLQHILFDFLD:LQRJUDG HWDO$UFK,QWHUQ0HG *RQ]iOH]0RQWDOYRHWDO5(** 'HPRUDHQODYDORUDFLyQ (VFDVRFXPSOLPLHQWRGHODVUHFRPHQGDFLRQHV,QFDSDFLGDGGHUHDOL]DUFXLGDGRVGLUHFWRV

13 (48, *(5,É75,&26 &DPHURQ HWDO+HDOWK7HFQRO$VVHVV PHWDQiOLVLV 5&7KHWHURJpQHRVPHQRUHVWDQFLDGtDV PURELOLGDGKRVSLWDODULDGHWHULRURIXQFLRQDO5&7\PD\RU YXHOWDDGRPLFLOLRSUHYLR &UX]-HQWRIW HWDO$Q0HG,QWHUQ FRKRUWHKLVWyULFDPHQRUPRUWDOLGDG 6iQFKH])HUUtQ5(** 5&7PHQRUPRUELOLGDG\FRQVXPRGHIiUPDFRV *RQ]iOH]0RQWDOYRHWDO0HG&OLQ &&7PD\RU GHDPEXODFLyQ DODOWD 6HUUD5H[DFK HWDO-$*6 5&7PHQRUHVWDQFLDGtDV\PD\RUUHF 'HDPEXODFLyQ DO DOWD\PHVHV

14 ,17(59(1&,21(6(1$1&,$126&21,1&$3$&,'$'327(1&,$/0(17(5(9(56,%/( Unidades Geriátricas de Recuperación Funcional (UMEs o Convalecencia; GEMUs): Unidades Mixtas Unidades de Ictus -AVE Unidades Ortogeriátricas Residencias Asistidas Hospital de Día Geriátrico Rehabilitación Domiciliaria

15 8QLGDGHV*HULiWULFDVGH 5HFXSHUDFLyQ)XQFLRQDO, 6WXFN HWDO/DQFHW PHWDQiOLVLV+HWHURJpQHRGHORVHVWXGLRVUHGXFFLyQGH PRUWDOLGDGLQVWLWXFLRQDOL]DFLyQ\GHWHULRURIXQFLRQDODORV\ PHVHV (YDQV HWDO6RF6FL0HG PHWDQiOLVLV HVWXGLRV 80(V \8,FWXVPHQRUPRUWDOLGDG LQVWLWXFLRQDOL]DFLyQ\GHWHULRURIXQFLRQDODODOWD\PHVHV 6WURNH8QLW7ULDOLVW&ROODERUDWLRQ%U0HG- PHWDQiOLVLV5&7PHQRUPRUWDOLGDGLQVWLWXFLRQDOL]DFLyQ\ GHWHULURURIXQFLRQDODORVPHVHV &DPHURQ HWDO+HDOWK7HFKQRO$VVHVV PHWDQiOLVLV 5&7FRKRUWHVUHGXFFLyQGHUHLQJUHVRVPD\RU YXHOWDDGRPLFLOLR25\HQHVWXGLRVPHQRUGHW)XQFLRQDO 5HKDELOLWDFLyQHQ5HVLGHQFLDDVLVWLGD.UDPHU-$0$,FWXV12)[FDGHUD"

16 80(V*(08VWUDEDMRVFODYH 5XEHQVWHLQ HWDO1(-0 DODxRGHODOWDUHGXFFLyQGHODPRUWDOLGDGYV H LQJUHVRHQUHVLGHQFLDYV MXQWRFRQPHMRUtDIXQFLRQDO $SSOHJDWH HWDO1(-0 $ORVPHVHVUHGXFFLyQGHLQJUHVRHQUHVLGHQFLDYV\ PHQRUPRUWDOLGDGYV MXQWRFRQPHMRUtDIXQFLRQDO &RKHQHWDO1(-0 $ODOWDPHMRUtDHQ$9'IXQFLRQDPLHQWRItVLFR\FDOLGDGGHYLGD $ODxRQRGLIHUHQFLDVHQPRUWDOLGDG QRGLIHUHQFLDVHQHOFRVWHGHFXLGDGRV

17 8QLGDGHV*HULiWULFDVGH 5HFXSHUDFLyQ)XQFLRQDO,, CARACTERISTICAS DE PROCESO. Selección de pacientes Valoración Integral (ingreso y periódica) Equipo Interdisciplinario Ubicación hospitalaria Seguimiento al alta Wieland et al; J Gerontol 1994; 49: M195-M200

18 8QLGDGHV*HULiWULFDVGH5HFXSHUDFLyQ )XQFLRQDO5HODFLyQ3URFHVR5HVXOWDGRV ((88:LHODQG-*HURQWRO 8QLGDGHVFRQ3URFHVR(VWiQGDU ² (VWDQFLD0HGLDG$OWD5HVLGHQFLD 8QLGDGHV1R(VWiQGDU ² (VWDQFLD0HGLDG$OWD5HVLGHQFLD (VSDxD%D]WiQ5(** 8QLGDGHV(VWiQGDU ² (VWDQFLD0HGLDG*DQDQFLD)XQFLRQDO,%DUWKHO 8QLGDGHV1RHVWiQGDU ² (VWDQFLD0HGLDG*DQDQFLD)XQFLRQDO,%DUWKHO

19 ()(&72'(,17(59(1&,21(6 *(5,$75,&$6+263,7$/$5,$6 '(7(5,252 )81&,21$/,167,78&,2 1$/,=$&, $/,'$' &267(6 8*$ (9&* &27 &27 &27 8*5) 80(V UGA: Unidades Geriátricas de Agudos; EVCG: Equipos de Val. y Cuidados Geriátricos; UGRF: Unidades Geriátricas de Recuperación Funcional

20 GRADO de RECOMENDACIÓN para la IMPLANTACIÓN DE INTERVENCIONES GERIATRICAS (SEMEG, 2001 NIVEL DE INTERVENCION RECOMENDACION Intrahospitalaria -Unidad Geriátrica de Agudos -Unidad Geriátrica de Recuperación Funcional -Equipo Geriátrico Consultor -Equipo Geriátrico Consultor (COT) A A D B

21 0XFKDVJUDFLDV 'U3HGUR3DXOR0DUÞQ/ &HQWURGH*HULDWUÞD\ *HURQWRORJÞD 3RQWLILFLD8QLYHUVLGDG&DWäOLFD GH&KLOH