INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO DE UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL (URF) UBICADA EN UN CENTRO SOCIOSANITARIO

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1 INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO DE UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL (URF) UBICADA EN UN CENTRO SOCIOSANITARIO Avellana JA, Bosch N, Belenguer A, Pérez E, Perpiñan J, Penades, M, Tarazona FJ, Domenech JR, Llópis JE y Marín M. Hospital Universitario de la Ribera - Solimar Alzira

2 El 30% de las personas mayores que ingresan en un hospital se discapacitan 35% PREVENIBLE mediante Unidades Geriátricas de Agudos Landefeld et al (NEJM 1995), Counsell et al (JAGS 2000), Covinsky et al, 1997 TRATARSE MEDIANTE REHABILITACIÓN en Unidades de Recuperación Funcional Geriátrica Rubenstein et al 1984; Applegate et al, 1990 y Cohen et al 2002 Menor mortalidad a los 6 y 12 meses, Mejor función al alta, 6 y 12 meses, Menor institucionalización, Menor estancia media hospitalaria, Mejor calidad de vida, Todo ello sin aumentar costes. Sager et al 1996, Gutiérrez et al 2000 y Alarcón et al, 2001 Cuidados Rehabilitadores en Centros Residenciales (Kane et al. J Am Geriatr Soc 1998; 46: ) Ensayo clínico que muestra mismo beneficio que URF hospitalaria en ACV y Fractura de Cadera con mala situación funcional basal. Cuidados dispensadas al anciano entre el Hospital y el domicilio, cuyos objetivos son mejorar la independencia tras ingreso hospitalario y la utilización de recursos (evitando estancias innecesarias) y dirigidos a la recuperación funcional, los cuidados paliativos y la atención a la convalecencia. Steiner. Age Ageing 2001; 30: 33-9

3 La coordinación socio-sanitaria. Marco legal 1º.- La Ley 36/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. 2º.- La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. 3º.-La 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de Dependencia 4º.-La ORDEN de 30 de marzo de 1995, de la Consellería de Sanitat i Consum, (BOE nº 2494, de fecha 25/04/95) creó el Programa Especial de Atención Sanitaria a Pacientes Ancianos, a Pacientes con Enfermedades de Larga Evolución y a Pacientes en Situación Terminal (PALET). 5º.- La Ley 3/2.003, de 6 de febrero, de la Generalitat, crea la Agencia Valenciana de Salud. 6º.- Plan integral de atención sanitaria a las personas mayores y a los enfermos crónicos, de la Generalitat Valenciana, ( ) Necesidad de coordinación entre los ámbitos sanitarios y sociales, optimizando recursos y produciendo sinergias. Ubicar a los pacientes en el mejor lugar terapéutico. Evitar ingresos innecesarios en el hospital de agudos. Prevenir la dependencia mediante políticas encaminadas a la rehabilitación. Mejorar la asistencia sanitaria en los centros de carácter social Con objetivos de RHB, paliativos y convalescencia

4 Estándares de calidad Estandares de Calidad en Geriatría. Serra JA, Ruiperez I, Abizanda P, Avellana JA, Garcia JA, Gónzalez JL, Herrera JA, Rodríguez AM, Salvá A. Ed. SEGG.Madrid, (Siguiendo el esquema propuesto por Donabedian (JAMA 1988 y Brook et al, NEJM 1996) Estructura Ubicación: Hospitalaria o Integrada con otras unidades de cuidados continuados extrahospitalarios. Habitaciones: dobles o individuales con salas diferenciadas de comedor-estar y terapia. Adaptaciones arquitectónicas: puertas anchas (0,80-0,85 m); suelos antideslizantes; pasamanos; luminosidad; duchas y baños geriátricos; adaptaciones en lavabo y retretes; ausencia de barreras para la deambulación. 12 camas Materiales: sillones geriátricos con orejeras, anatómicos de respaldo rígido y altura regulable (0,42-0,50 m); inodoros portátiles (0,45-0,48 m); ayudas para la movilidad (andadores con o sin ruedas, de antebrazos; bastones ingleses; trípodes, etc.); dispositivos para prevención de úlceras por presión; etc. Criterios escritos de admisión y no admisión, y cartera de servicios que se pueden prestar en la unidad, accesibles al paciente, familiares. Recursos Humanos: médico geriatra (1/20-25 camas), enfermería (0,20/cama), auxiliares (2 auxiliares/1.5 DUE), TASOC (1/50 camas), fisioterapeuta (1/50 camas), Acceso a consultas externas del Hospital, incluye especialistas relacionados directamente con las derivaciones o el proceso de recuperación funcional: Internista, geriatra, neurólogo, traumatólogo, logopeda, psiquiatra, rehabilitador, etc Acceso a laboratorio, urgencias y sistema informático SIAS del hospital (solo de los pacientes ingresados en URF). 01/07/2010

5 Estándares de calidad para el funcionamiento de una UGRF: Proceso PROCESO Criterios de derivación (selección de pacientes subsidiarios). Selección de población diana: paciente geriátrico con deterioro funcional potencialmente recuperable: Paciente geriátrico (por situación funcional): 100% Deterioro funcional moderado-severo: > 80% Deterioro cognitivo severo: < 15% Motivo de ingreso para recuperación funcional > 70% Ingreso para cuidados médicos y de enfermería <20% Valoración multidisciplinar (médica, enfermería, terapeuta y social) y estandarizada al ingreso (48 h). Elaboración de plan de cuidados, incluyendo objetivos, expectativas del paciente y familia(48 h). Reuniones interdisciplinarias formales del equipo: semanal. Replanteamiento plan de cuidados: semanal. Planificación precoz y continuada del alta. Información programada a pacientes y familiares: semanal. Protocolos y guías clínicas para manejo de síndromes geriátricos: incontinencia; prevención de caídas, ulceras por presión, infección nosocomial, detección precoz y tratamiento de depresión y malnutrición, manejo de sonda vesical. Optimización y uso racional de fármacos.

6 Estándares de Proceso 21 meses N=203 Edad media: 78,14 años Moda: 80 años Rango: años <75 años: 56; >74: 147 MOTIVO INGRESO: Recuperación funcional 86% (>70%) Cuidados médicos enfermería: 12% (<20%)

7 Ganancia funcional Barthel en derivados para RHB Ganancia funcional media: 26 Eficiencia rehabilitadora: 1,2 Estándar: Ganancia funcional media (medida por I. de Barthel): adecuada: > 10, óptima: > 20 Eficiencia (ganancia funcional / estancia): actividad rehabilitadora moderada: > 0,5, actividad rehabilitadora intensa: >1

8 Indicadores de Proceso Estándar Institucionalización al alta: adecuada: < 25%, óptima: < 20% Mortalidad objetivo: < 5% en los casos no paliativos N=30 Traslados a Unidades de Agudos: óptima: < 10%, adecuada: < 15%

9 Estancia Media: 21,56 Estándar Estancia media objetivo: < 35 días (si criterio SEMEG <25d) EM= 21,56 EM últimos 12 meses: 19,4 días EM últimos 6 meses: días 18,9 días 4 pacientes con altas temporales de fin de semana: 20 estancias

10 Indice de ocupación En los meses de 2010 solo 10 ingresos ( periodo de prueba )

11 Cumplimiento objetivos (Impresión clínica Subjetiva del evaluador) 6,4% del total derivación inadecuada 17,2% Estancias inadecuadas (error derivación + estancia prolongada) 80 % Impresión Clínica Subjetiva tras revisar historias

12 Encuesta satisfacción Grado de satisfacción global (0-10): 9,13 Recomendaría el centro el 97% Atención sanitaria: 97% bien o muy bien Consideraban la atención correcta: 91% Estándar de la Guía: Grado satisfacción paciente y familia con los cuidados: > 80% Estudio de costes (en desarrollo) Centro de Investigación en Economía y Gestión de la Salud. Universidad Politécnica de Valencia. Datos iniciales: Unidad eficiente (muy coste-efectiva).

13 CONCLUSIONES La creación de URF es una necesidad Existe normativa legal + Necesidad de Coordinación Socio Sanitaria Se puede calcular las necesidades por Departamentos/hospitales Se cumplen el criterio tipo de pacientes derivados a URF Se cumplen los estándares de estructura, proceso y resultado Elevada satisfacción de usuario Menor coste