JESÚS Mº LÓPEZ ARRIETA GERIATRÍA HOSPITAL DE CANTOBLANCO

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1 JESÚS Mº LÓPEZ ARRIETA GERIATRÍA HOSPITAL DE CANTOBLANCO

2 Geriatría La es la especialidad médica que se ocupa de los aspectos preventivos, curativos y de recuperación de las enfermedades del adulto mayor. Es especialidad oficial desde 1978 y su desarrollo en España ha sido irregular

3 Geriatría Unidades asistenciales Agudos Recuperación Funcional Hospital de Día Equipo Interdiciplinar Valoración Geriátrica Clínica Funcional Cognoscitiva

4 Criterios de expertos

5 Efectividad de la Atención Especializada al Adulto Mayor Tras la aprobación en 1986 de la Ley General de Sanidad y más recientemente de la Ley de Cohesión y Calidad del SNS, la atención sanitaria en España se rige por los principios de universalidad, justicia y mejora, prevaleciendo la participación del ciudadano y la adaptación de la cartera de servicios a las demandas y necesidades de salud. En este sentido, cada vez es mayor la información disponible sobre la necesidad de acomodar los recursos y servicios sanitarios a las características de sus ciudadanos, hecho más manifiesto en la población anciana en la cual la hospitalización está asociada a una mayor incidencia de efectos adversos: morbi-mortalidad, estancia media, índice de reingresos y mayor incidencia de deterioro funcional

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13 Etapas de la Transición Demográfica Etapas Pretransicional Alta natalidad (n) Alta mortalidad (m) n > m; n-m > 0 Crecimiento Vegetativo + Natalidad Transicional Disminución mortalidad Disminución natalidad n - m >>0 ; n-m > 0 C.V ++; CV + Mortalidad Postransicional Baja natalidad Baja mortalidad n-m = 0; CV = 0 n -m < 0; CV negativo Crecimiento Vegetativo PreT Transicional PosT

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20 Edad y discapacidad

21 Curvas de supervivencia Mortalidad Proporción de Supervivientes (%) Morbilidad (Enfermedad) Discapacidad Edad (años) Elaboración propia a partir de: Robin y Ritchie. BMJ 1980; ENS 2003; ENDD 1999; OMS, 2006.

22 Función y supervivencia 1.0 Supervivencia acumulada No ajustada por función GRUPO DE EDAD Estudio Toledo tiempo de supervivencia (meses) 1.0 Supervivencia acumulada Ajustada por función GRUPO DE EDAD Estudio Toledo Tiempo de supervivencia

23 Efectos de la Transición Demográfica Tamaño Poblacional Incremento del tamaño: Pretransicional y transicional Estabilización del tamaño: Postransicional temprana Decremento del tamaño: Postransicional tardía Estructura poblacional Transición cronológica: Envejecimiento poblacional Incremento de la edad media y mediana poblacional Incremento de la expectativa de vida en ambos sexos (> mujer) Incremento absoluto y relativo > 65 años Incremento absoluto y relativo > 80 años Incremento del índice de dependencia: > 65/ pob años Transición sexual: Feminización de la vejez Disminución de la razón de masculinidad con la edad

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25 La Transición Epidemiológica Características de la Enfermedad poblacional: Transición de factores de riesgo: defecto - exceso Transición biológica: inflamación de alto grado - bajo grado: (Inflammaging). Transición clínica: Exógena (infecciosa) - Endógeno-exógena (metabólica) Aguda - crónica Transmisible - No transmisible No edad dependiente - Edad dependiente Transición funcional: Incremento período de latencia enfermedad- muerte: discapacidad

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33 Marco teórico y conceptual de la planificación y desarrollo de la atención especializada al anciano

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35 Criterios de Efectividad METODOLOGÍA GENERAL Cálculo de las necesidades reales de estos recursos siguiendo criterios definidos a partir de: Estudios publicados sobre intervenciones en pacientes frágiles Utilización del sistema de información hospitalario CMBD y su clasificación de pacientes mediante los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) Estudios observacionales en nuestro país

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39 Estraregia de Búsqueda de artículos UGA/GEMU, URF y Hospital de Día

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41 Conclusiones documento AETS La atención geriátrica es efectiva y eficiente. La valoración geriátrica integral (VGI) aplicada dentro de un equipo multidisciplinario es la principal herramienta geriátrica La VGI debe de realizarse en los servicios de geriatría hospitalarios Los equipos multidisciplinares deben incluir médicos geriatras.

42 Conclusiones documento AETS (I) Los equipos consultores no han demostrado ningún beneficio clínico. La población diana de la atención geriátrica debe ser la representada por ancianos frágiles. La investigación geriátrica debe basarse en ensayos clínicos aleatorizados y enmascarados. Las medidas de eficacia deben centrarse en la posibilidad de vuelta al domicilio, la capacidad funcional, la calidad de vida centrada en el paciente y en el cuidador y los costes de la asistencia especializada

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45 Eficiencia de la atención especializada reducción estadísticamente significativa de la estancia hospitalaria (diferencia de medias de -0,95 días; IC 95%= -1,40 a -0,51) y de los costes hospitalarios de atención (diferencia de medias de -330 dólares; IC= a -120), reducción que se mantiene cuando se evaluaban los ensayos clínicos exclusivamente. al mayor Estudio Estudios Unidades Geriátricas Agudos Unidades Cuidados Covencionales Diferencia de medias Diferencia de medias Peso (efectos aleatorios) (efectos aleatorios) N Media(DE) N Media (DE) IC 95% % IC 95% Año 01 Ensayos Clínicos Collard-Choate (11.76) (12.40) [-3.63, 2.35] 1485 Collard-Symmes (8.71) (10.81) [-4.06, -0.14] 1485 Harris (7.88) (7.82) [-0.86, 3.06] 1491 Landefeld (7.25) (8.00) [-2.13, 0.13] 1495 Asplund (5.65) (5.38) [-2.47, -0.33] 1500 Counsell (4.70) (5.40) [-0.71, 0.31] 1500 Subtotal (IC 95%) [-1.44, 0.04] Test de heterogeneidad: Chi² = 9.87, df = 5 (P = 0.08), I² = 49.4% 02 Estudios Controlados no aleatorizados Meissner (10.15) (7.80) [-0.91, 4.51] 1489 Stewart (5.20) (5.51) [-3.83, 1.63] 1499 Wong (5.90) (14.80) [-6.85, -2.75] 1506 Zelada (4.25) (7.74) [-4.45, -0.39] 1507 Subtotal (IC 95%) [-4.38, 0.90] Test de heterogeneidad: Chi² = 15.16, df = 3 (P = 0.002), I² = 80.2% 03 Estudios Caso-control Barrick (8.90) (9.40) [-1.92, 0.92] 1499 Javadevappa (4.25) (4.50) [-1.47, -0.53] 1506 Subtotal (IC 95%) [-1.40, -0.51] Test de heterogeneidad: Chi² = 0.43, df = 1 (P = 0.51), I² = 0% Total (IC 95%) [-1.66, -0.36] Test fde heterogeneidad: Chi² = 33.46, df = 11 (P = ), I² = 67.1% Favorable UGAs Favorable control Diferencia de medias Diferencia de medias Unidades Geriátricas Agudos Unidad de Cuidados Convencionales (efectos fijos) (efectos fijos) Peso N Media (DE) N Media (DE) IC 95% % IC 95% Año 01 Ensayos Clínicos Collard-Choate (4.02) (4.60) [-1.64, 0.48] 1485 Collard-Symmes (3.60) (4.15) [-1.39, 0.14] 1485 Landefeld (6.40) (8.50) [-2.06, 0.21] 1495 Asplund (1.33) (1.18) [-0.50, 0.00] 1500 Counsell (6.70) (7.80) [-0.93, 0.53] 1500 Subtotal (IC 95%) [-0.53, -0.09] Test de heterogeneidad: Chi² = 2.07, df = 4 (P = 0.72), I² = 0% 02 Estudios controlados no aleatorizados Meissner (4.10) (4.40) [-0.72, 1.92] 1489 Stewart (4.50) (6.80) [-6.78, -0.82] 1499 Subtotal (IC 95%) [-1.33, 1.08] Test de heterogeneidad: Chi² = 7.01, df = 1 (P = 0.008), I² = 85.7% 03 Estudios Caso-control Javadevappa (12.22) (11.44) [-2.71, -0.14] 1506 Subtotal (IC 95%) [-2.71, -0.14] Test de heterogeneidad: no aplicable Total (IC 95%) [-0.54, -0.12] Test de heterogeneidad: Chi² = 12.21, df = 7 (P = 0.09), I² = 42.9% Favorable UGAs Favoravle control

46 ANOTACIONES FINALES I La principal característica de la enfermedad aguda o crónica en el adulto mayor es la incapacidad, especialmente en el frágil. La reducción de la incapacidad en tanto que es el primer determinante del deterioro de la QV y necesidad de recursos sanitarios y sociales es el principal objetivo de la atención sanitaria a la población anciana. Alrededor del 12% de las personas de 65 a 74 años requieren hospitalización al año, proporción que aumenta al 16% en los mayores de 74 años. De las personas mayores hospitalizadas el 30% desarrollan una incapacidad nueva al alta (Alarcón T et al, Rev Clin Esp 2000; Gutierrez J et al, Rev Clin Esp 1999; Sager MA et al, Arch Int Med 1996); incidencia que aumenta con la edad: 50% en los mayores de 85 años (Formiga F et al, Med Clin 2000; Sepúlveda D et al, Med Clin 2001; Covinsky KE et al, JAGS 2003).

47 ANOTACIONES FINALES II El desarrollo de las Unidades Geriátricas tienen Fundamento Científico que acreditan su efectividad y eficiencia frente a la atención hospitalaria convencional en la atención a la población mayor con patología aguda y subaguda, especialmente a aquellos sujetos con fragilidad. Su objetivo asistencial se dirige a la curación de la patología que motiva el ingreso a la reducción del desarrollo de la incapacidad y resumiendo a conseguir que los ancianos tras el alta hospitalaria tengan la mejor calidad de vida viviendo autónomos en su domicilio. La heterogeneidad terminológica de los recursos asistenciales dificulta la recopilación de datos sobre la atención hospitalaria especializada al mayor en todo el territorio nacional

48 ANOTACIONES FINALES III El déficit de camas hospitalarias especializadas de Geriatría para la atención de patología aguda oscila entre el 80% y más del 90%, según el criterio de estimación utilizado; déficit que presenta una importante variabilidad por CCAA. El déficit de camas hospitalarias dirigidas a la recuperación funcional oscila entre el 46 y el 76%. El déficit de especialistas en la red hospitalaria del SNS supera el 80%

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