RESOLUCIÓN 3951 DE DE 2017 ABRIL 2017

Transcripción

1 RESOLUCIÓN 3951 DE DE 2017 ABRIL 2017

2 Antes Hoy Resolución 5395 de 2013 Resolución 3951 de 2016 Establece Recobro ante el Fosyga Acceso, prescripción, garantía del suministro, verificación, control, pago y análisis de información. Aplica a Prescripción EPS EOC Sin mención EPS - EOC IPS-Todos los profesionales de la salud Prescripción mediante Aplicativo web Autorización Comité Técnico Científico- CTC No hay autorización Garantía del suministro Servicios Complementarios Sin mención Sin mención Reporte con fecha del suministro efectivo por parte de la EPS semanalmente Concepto de Juntas Profesionales de la Salud Recobro Sin cambios en relación con la verificación, control y pago del recobro/cobro ante el Fosyga.

3 Objetivos Eliminar el trámite de autorización ante el Comité Técnico Científico- CTC Mejorar la gestión para el suministro de servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el plan de beneficios en salud con cargo a la UPC. Mejorar el acceso de los pacientes a las tecnologías NO PBS UPC Implementar la Ley Estatutaria en Salud específicamente en lo relacionado con la Autonomía médica con autoregulación. Mejorar la oportunidad y calidad de la información

4 Acceso a los servicios y tecnologías no cubiertas por el PBS-UPC Ruta de acceso a medicamentos, procedimientos e insumos no cubiertos por el PBS- UPC Ordinaria AUTORIZACION DIRECTA MEDIANTE APLICATIVO WEB Ruta de acceso servicios sociales complementarios, UNIRS, Nutriciones ambulatorio. REQUIERE CONCEPTO DE JUNTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD Ruta de acceso a servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el PBS-UPC ordenados mediante fallos de tutela AUTORIZACION DIRECTA MEDIANTE APLICATIVO WEB

5 Tipos de Prescripción MEDICAMENTOS PROCEDIMIENTOS INSUMOS Medicamentos con registro sanitario Vitales no disponibles Preparaciones magistrales Para medicamentos con segundos usos no registrados. Listado UNIRS. REQUIERE ANALISIS DE JUNTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD Solo procedimientos registrados en CUPS En ausencia de CUPS deberá realizar la metodología de actualización prevista Solo se prescriben los que se encuentran en las tablas de referencia La prescripción de insumos solo se da para aquellos que exceden la cobertura del PBS Prescripción en DCI de acuerdo con el Decreto 2200 de 2005, lineamientos Resolución 3166 de 2015 Se incluyen los insumos necesarios e insustituibles No se requiere una prescripción por cada insumo que se requiera en un procedimiento, principio de integralidad SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Solo los servicios que se encuentren en las tablas de referencia aplicativo REQUIERE ANALISIS DE JUNTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD SOPORTE NUTRICIONAL Siempre debe mediar una orden médica Intrahospitalario número automático con la prescripción Ambulatorio. REQUIERE ANALISIS DE JUNTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD

6 Ámbito de la Prescripción AMBULATORIO Hasta por 3 meses primera vez Hasta por 1 año tratamiento crónico Servicios Sucesivos: El mismo numero de prescripción es válido. No se requieren transcripciones mensuales Vigencia de la prescripción. 15 días ambulatorio priorizado, 30 días servicios únicos ambulatorios HOSPITALARIO URGENCIAS. 12 horas como tiempo máximo para ingresar información en el sistema. Servicios hospitalarios con internación. La prescripción podrá efectuarse el día del egreso hospitalario. Si la estancia hospitalaria es prolongada registrar en el aplicativo lo suministrado cada 8 días calendario. Prescripción diaria en la historia clínica u órdenes médica diarias

7 RUTA DEL PACIENTE EN MIPRES

8 RUTA ORDINARIA MIPRES Web Service EPS RECONOCIMIENTO Y PAGO FOSYGA DIRECCIONAMIENTO CON LA RED DE PRESTADORES SUMINISTRO EFECTIVO FACTURACION

9 Garantía del suministro CONSULTAR en el aplicativo de reporte de prescripción de servicios y tecnologías en salud No POS para garantizar el servicio EPS - EOC INFORMACIÓN DE SUMINISTRO Deben disponer las condiciones tecnológicas y administrativas necesarias para informar a los usuarios oportunamente: Fecha Dirección Nombre del prestador encargado del suministro Servicios ambulatorios: 5 días calendario a partir de la fecha de prescripción. Ambulatoria priorizada: 1 día calendario a partir de la prescripción. Atención con internación y urgencias: Máximo 24 horas urgencia manifiesta y víctimas de la violencia Trámite especial: tiempo prudencial TIEMPOS

10 Juntas de Profesionales de la Salud Al menos 1 de los miembros debe ser par del médico que prescribe. Servicios complementarios, soporte nutricional ambulatorio y lista UNIRS. UNICAMENTE Conformada por 3 profesionales de la salud Análisis de pertinencia 5 días hábiles siguientes a la prescripción para dar respuesta al caso Las IPS habilitadas de conformidad con la Resolución 2003 de 2014 podrán conformar estos órganos Las decisiones de la Junta se diligenciaran en el aplicativo Web en el modulo diseñado para tal fin

11 RUTA JUNTA DE PROFESIONALES DE SALUD- MIPRES Web Service REQUIERE JUNTA DE PROFESIONALES Consentimiento informado IPS Cargue decisión de las Juntas SI RECONOCIMIENTO Y PAGO FOSYGA SUMINISTRO EFECTIVO EPS DIRECCIONAMIENTO NO FACTURACION

12 RUTA EN CASO DE CONTINGENCIA -MIPRES NO INTERNET NO HAY LUZ FORMULARIO DE CONTINGENCIA CAIDA DEL APLICATIVO DIFICULTAD AFILIACION Y ASEGURAMIENTO RECONOCIMIENTO Y PAGO FOSYGA FACTURACION SUMINISTRO EFECTIVO EPS TRANSCRIBE

13 MIPRES DMTS

14 ESTANDARIZACIÓN MEDICAMENTOS ATRIBUTO INVIMA RESOLUCIÓN 6408 CONDICIONADO NORMA FARMACOLÓGICA PRINCIPIO ACTIVO ONDANSETRON CLORHIDRATO DIHIDRATO EQUIVALENTE A ONDANSETRON BASE ANHIDRA ONDANSETRON ONDANSETRON CONCENTRACION 8,0000 mg 2mg/1ml; 4mg/2ml; 8mg/4ml FORMA FARMACEUTICA SOLUCIONES INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: TABLETAS ORODISPERSABLES SOLUCIÓN INYECTABLE DCI ONDANSETRON PA []: [ONDANSETRON] 2mg/1ml] FF: OTRAS SOLUCIONES

15 ESTANDARIZACIÓN MEDICAMENTOS Utilización de tablas de referencia del Estándar de Datos de Medicamentos Resolución 3166 de 2015 DCI NOMBRE PRECISO PA REGLA CONCENTRACIÓN FORMA FARMACEUTICA IRINOTECAN IRINOTECAN CLORHIDRATO TRIHIDRATO MILIGRAMOS POR CADA MILILITRO, EN SOLUCIONES, SUSPENSIONES Y EMULSIONES PARA ADMINISTRACION POR GOTAS E INYECTABLES. INCLUYE POLVOS PARA INYECCION. 20mg/1ml OTRAS SOLUCIONES

16 ESTANDARIZACIÓN MEDICAMENTOS DCI NOMBRE PRECISO PA REGLA CONCENTRACIÓN FORMA FARMACEUTICA DIFTERIA- HAEMOPHILUS INFLUENZA B- TOS FERINA- POLIOMIELITIS- TETANOS- HEPATITIS B [ANTIGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B 10µg&HEMAGLUTININA FILAMENTOSA 25µg&TOXOIDE PERTUSICO 25µg&POLISACARIDO DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 12µg&TOXOIDE DIFTERICO PURIFICADO 20UI&TOXOIDE TETANICO PURIFICADO 40UI&VIRUS DE POLIOMELITIS INACTIVADO TIPO 1 (MAHONEY) 40UI&VIRUS DE POLIOMELITIS INACTIVADO TIPO 2 (MEF-1) 8U&VIRUS DE POLIOMELITIS INACTIVADO TIPO 3 (SAUKETT)32U] EN DOSIS POR MILILITRO, CUANDO SE TRATE DE VACUNAS 1Dosis/0,5ml OTRAS SOLUCIONES

17 UNIRS Se revisan en total 104 indicaciones remitidas por las Sociedades Científicas y UNIRS en guías de práctica clínica. EVALUACIÓN UNIRS SEGÚN EVIDENCIA EVIDENCIA INSUFICIENTE; 46; 44% EVIDENCIA DESFAVORABLE; 3; 3% EVIDENCIA FAVORABLE; 54; 52% INDICACION INCLUIDA EN RS; 1; 1% RESULTADOS DE EVALUCIÓN UNIRS DISCRMINADO POR SOCIEDADES CIENTÍFICAS SOCIEDAD PANAMERICANA DE RETINA Y VITREO SOCIEDAD DE MEDICINA CRITICA COLEGIO ASOCIACION COLOMBIANA DE ASOCIACIÓN DE ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA ASOCIACIÓN DE INFECTOLOGIA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE UROLOGIA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE ONCOLOGIA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROLOGIA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE INFECTOLOGIA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE HEMATOLOGÍA Y NO REQUIERE INSUFICIENTE DESFAVORABLE Número de indicaciones FAVORABLE evaluadas

18 FICHA DE SOLICITUD PARA ANALISIS UNIRS

19 FICHA y ESTRUCTURA DE MEDICAMENTOS UNIRS A EVALUAR Ficha de Solicitud de Análisis de Medicamentos con Uso No Incluido en el Registro Sanitario - UNIRS Estructura de Medicamentos con Uso No Incluido en el Registro Sanitario - UNIRS Listado para Análisis de Medicamentos con Uso No Incluido en Registro Sanitario - UNIRS FECHA EXPENDIENT E Forma farmacéutica NOMBRE PRINCIPIO ACTIVO Nombre preciso del principio activo Cantidad del principio activo Unidad de medida del principio activo Cantidad de medicamento en el que está contenido el principio activo Unidad de medida del medicamento en el que está contenido el principio activo Indicación UNIRS

20 PUNTOS CRITICOS EN LA INFORMACION AL USUARIO PRESCRIPCION INADECUADA EPS OFICINAS, CALL CENTER, PUNTOS DE ATENCION AL USUARIO PARA DIRECCIONAMIENTO SIN INFORMACION ADECUADA PROFESIONALES MAL INFORMADOS ANEXO DE SUMINISTRO UTILIZADO COMO NEGACION NEGACIONES DE SERVICIO NO RESUELTAS DEVOLUCIONES EN LOS PUNTOS DE ENTREGA DE MEDICAMENTOS Y DE SUMINISTRO EFECTIVO

21 CLASIFICACION Ejemplo SOLUCION Preguntas Frecuentes Prescripción medicamentos PBS con cargo a UPC DCI Concentración 1. Levosalbutamol 2. Acido Zoledronico 3. Lanzoprazol En principio la Doxorrubicina Clorhidrato está incluida en la cobertura del Plan de Beneficios con cargo a la UPC acorde a lo descrito en la Resolución 6408 de 2016 y la misma es clara al indicar que no cubre la forma Liposomal, por lo cual creería que el aplicativo MIPRES debería ser explícito en esta presentación no obstante al verificar una de estas moléculas liposomales pegiladas en el INVIMA se encuentra dentro del principio: CLORHIDRATO DE DOXORUBICINA. Nivolumab ampolla para el tratamiento de Ca de pulmón metastásico. La prescripción ha sido rechazada por la aseguradora bajo el argumento de que la concentración en Mipres es diferente a la concentración comercial. La dosis que requiere el paciente es de 240 mg cada 15 días, las ampollas disponibles en el mercado son de 100 mg y 40 mg. 1. CUBIERTO POR ARTÍCULO 38. PARÁGRAFO 1. ESTEREOISÓMEROS 2. Al. COBERTURA POR MEDICAMENTO 3. A3. COBERTURA POR SUBGRUPO CON VALOR MÁXIMO DE RECONOCIMIENTO

22 Preguntas Frecuentes CLASIFICACION Ejemplo SOLUCION Inclusión otras tecnologías Dosis 1. Biopolímero hidrogenado con iones de plata / poliacrilamida jeringa prellenada al 4% 2. Colágeno hidrolizado polvo solución oral sobre x 10 gramos 1. Prescripción de medicamentos con mas de un principio activo 1. Resolución 6408 de 2016 Principio de integralidad 2. Inclusión de productos nutricionales con concepto de la Sala Especializada de Alimentos y Bebidas de INVIMA que indique que el alimento puede ser clasificado como Alimento para Propósitos Médicos Especiales UNIRS 1. Envío de formulario de solicitud de inclusión de principios activos al Listado UNIRS, diligenciado por especialistas, basados en las dificultades de prescripción entorno a medicamentos antidepresivos y antipsicóticos, debido a la restricción de uso únicamente en las patologías nombradas expresamente en el Registro Sanitario 1. Resolución 532 de 2017 Articulo 19 Reporte de información relacionada con las indicaciones de los medicamentos, no incluidas en los registros sanitarios otorgados por el INVIMA.

23 GRACIAS