ESTUDIO DE OPORTUNIDAD Y CONVENIENCIA

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1 ESTUDIO DE OPORTUNIDAD Y CONVENIENCIA ENTIDAD EPS`S CONVIDA DEPENDENCIA QUE PROYECTA SUBGERENCIA TÉCNICA DEPENDENCIA A LA QUE SE DIRIGE OFICINA ASESORA JURIDICA FECHA ABRIL 25 DE DESCRIPCIÓN DE LA NECESIDAD La EPS S tiene como Misión administrar los recursos de Salud para garantizar la atención integral a la población afiliada en el departamento de Cundinamarca en 114 municipios, donde contamos con una población de afiliados. Dentro de esta población afiliada encontramos un total a la fecha de usuarios oxigeno requirientes, distribuidos en grupos etareos así: GRUPO ETAREO TOTAL 0 A A A A A A A A A A A A MAYORES DE Por lo anterior se hace necesario garantizar la prestación de los servicios de salud y el suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio, requerido para el mantenimiento de la salud e integralidad en los tratamientos de los usuarios del Régimen Subsidiado afiliados a la EPS-S Convida, según lo establecido en el Acuerdo 029 de 2011 y sus anexos. En consecuencia y siendo la salud un servicio público esencial que debe cumplir con los parámetros establecidos en el Decreto 1011 de 2006, por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de Salud del SGSSS y aplicando los principios generales del plan obligatorio de salud, racionalidad del gasto médico, eficiencia y sostenibilidad económica, complementariedad, costo-efectividad, participación, competencia, corresponsabilidad, transparencia, calidad, pertinencia demográfica y epidemiológica y territorialidad en los servicios de salud que debe garantizar la EPS-S para dar cubrimiento al Plan Obligatorio de Salud Subsidiado; surge la necesidad por parte de la Subgerencia Técnica como área misional de la EPS-S que tiene a su cargo realizar; entre otros, el macro proceso de contratación de servicios de salud, y asegurar la prestación de los servicios a sus afiliados y el suministro, dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio de los pacientes; adelantar el presente estudio previo como parte del proceso precontractual teniendo en cuenta la normatividad legal vigente.

2 De acuerdo a lo establecido en el Titulo III Cobertura de Transición para la Población Afiliada al Régimen Subsidiado sin Unificación, Título IV Coberturas Especiales para los Menores de 18 Años y los Artículos 79 y 80 del Título V, se hace necesario contratar la Prestación de servicios médico asistenciales y el suministro de medicamentos, para los afiliados del régimen subsidiado de la EPS-S CONVIDA de los 114 Municipios del Departamento de Cundinamarca en los que la EPS-S CONVIDA tiene o llegaré a tener afiliados durante la ejecución del contrato. 2. DESCRIPCIÓN DEL OBJETO A CONTRATAR, CON SUS ESPECIFICACIONES ESENCIALES, Y LA IDENTIFICACIÓN DEL CONTRATO A CELEBRAR DESCRIPCIÓN DEL OBJETO A CONTRATAR, CON SUS ESPECIFICACIONES Y LA IDENTIFICACION DEL CONTRATO A CELEBRAR Objeto: Suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio de los pacientes oxigeno requirientes para dar cumplimiento al Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud y/o las normas que lo deroguen, sustituyan, adicionen o complementen por la modalidad de pago de capitación; para la población afiliada a la EPS S CONVIDA de los Municipios, Inspecciones, Veredas y Corregimientos listados en el ANEXO 1 que hace parte integral del presente contrato o donde la EPS S CONVIDA llegue o llegare a tener afiliados Alcance: La contratación del suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio de los pacientes oxigeno requirientes; por la necesidad absoluta de complementar la prestación de servicios medico asistenciales, es decir, cuando un paciente solicita cita médica (medicina general o especializada, según el grupo etáreo), es prescrito con una formula de oxigeno domiciliario, el cual debe recibir oportunamente y administrarse según las indicaciones médicas para poder recuperar prontamente la salud. Lo anterior se fundamenta en la necesidad de entregar el oxigeno domiciliario para dar cumplimiento a la prestación y entrega de los servicios incluidos del Acuerdo 029 de 2011 de la CRES y de esta manera se garantiza la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las Patologías que afecten a nuestros usuarios IDENTIFICACION DEL CONTRATO A CELEBRAR Tipo de Contrato: El contrato para el suministro y dispensación de oxigeno domiciliario se realizará bajo la modalidad de pago por capitación Plazo de Ejecución: El objeto del contrato se realizará durante el 1 de Mayo de 2012 al 31 de Diciembre de Lugar de Ejecución y/o de Entrega: En el Departamento de Cundinamarca, y en los lugares (municipios, inspecciones, veredas o corregimientos listados en el ANEXO 1) en los que la EPS-S CONVIDA tenga o llegare a tener afiliados durante la ejecución del contrato y que estime conveniente incluir por razones de accesibilidad para los usuarios y en los sitios donde se realicen las jornadas extramurales, previo aviso por parte de la EPS S CONVIDA Valor estimado del contrato: Teniendo en cuenta los valores y porcentajes de Referencia de Notas Técnicas de Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado con presencia en el departamento de Cundinamarca; así como la Referencia de los valores y porcentajes sobre el 92% de la UPC de la Nota Técnica Para Empresas Administradoras de

3 Planes de Beneficios de la Superintendencia Nacional de Salud y en el análisis de información de la entrega histórica de oxigeno domiciliario de la EPS-S Convida; donde nos arroja un porcentaje del 2,30% sobre el 92% de la UPC es decir un valor de $621,29 usuario/mes que equivale a $ mes. Para la cobertura total del plazo de ejecución el valor del contrato será de $ Forma de pago: La EPS S CONVIDA cancelará mes anticipado, bajo la modalidad de pago por Capitación de $621,29 mensual o el equivalente al valor resultante de multiplicar el valor diario de $20,70 por los días de afiliación de los usuarios reconocidos en la base de datos certificada por la aseguradora, el pago se realizará previa presentación de la certificación de cumplimiento expedida por el interventor del contrato. Nota: Para el pago del primer mes de capitación no se exigirá la certificación de cumplimiento expedida por el interventor del contrato. Para la expedición de la certificación por parte del interventor del contrato el PSS deberá hacer entrega del informe mensual de actividades en la estructura establecida por la Entidad ANEXO 24 y que será parte de la información entregada por la aseguradora Obligaciones generales del contratista - Son obligaciones de EL CONTRATISTA para con la EPS S CONVIDA. 1. Verificación de información de los usuarios en base de datos de convida la cual es suministrada los primeros 5 días. 2. El paquete de oxígenos de contemplar los siguientes requisitos: Concentrador Bala de soporte Bala de transporte para egreso y asistencia a consultas medicas programas de control u otras que necesite el usuario. Manometros para cada dispositivo Humidificador con el cambio según lo indicado su vida útil Cánula pediátrica o de adulto según sea el caso con el cambio según lo indicado su vida útil. 3. El suministro de oxígenos para pacientes de egreso hospitalario debe realizarse en un tiempo menor de 24 horas, si se llega a superar ese termino de tiempo y se genera una estancia hospitalaria por falta del suministro de oxigeno seria descontado de la contratación. 4. Se debe contar con un mecanismo de renovación de documentación mensual para los usuarios. Es importante resaltar que las renovaciones se deben realizar cada 30 días calendario según la entrega de los equipos. En caso del usuario no realizar dicha renovación, este será informado por escrito al usuario con copia a la EPS S Convida. 5. Se debe realizar entrega de balas de oxigeno en los casos donde el medico tratante justifique su utilización o en los usuarios que según fallo de Tutela lo contemple. 6. Se debe realizar entrega de oxígenos para los usuarios que presenten cobertura según la normatividad vigente. 7. Se debe realizar la entrega de oxígenos en el domicilio del usuario o en la dirección que este reporte al momento de hacer la solicitud. 8. Se debe realizar verificación y seguimiento a los usuarios por medio del profesional indicado para determinar la adherencia al tratamiento de lo cual se debe generar un informe mensual sobre los hallazgos. 9. Se debe realizar negación del servicio cuando se presente un evento no incluido en el POS según la Circular Única con modificaciones 049 de 2008 de la Superintendencia Nacional de Salud, generándose un reporte mensual donde se consolide los motivos de

4 negación. 10. Para la entrega de oxigeno y sus seguimientos es necesario que el prestador cuente con una línea telefónica y de fax para brindar información las 24 horas del día donde se recepcione la documentación, para que los usuarios o IPS puedan saber en qué estado se encuentra el trámite de oxigeno. 11. Se debe contar con puntos de información y suministro de las balas portátiles en las cabezas municipales para evitar demoras en las entregas y posibles pérdidas de citas médicas o tratamientos por falta de dicho suministro. De suceder tal evento este seria descontado de la contratación. 12. Si se presenta un fallo de Tutela por falta de oportunidad en el suministro de oxígenos en caso POS este debe ser cubierto por el prestador sin derecho a recobro alguno ante la EPS S Convida y generará multa al prestador por los hechos que genere el incumplimiento del suministro Obligaciones generales de la EPS S CONVIDA: - Son obligaciones de la EPS S CONVIDA para con EL CONTRATANTE: 1. Colaborar con el PSS para el mejor logro de la ejecución del presente contrato, de acuerdo con los informes del interventor o de las quejas reportadas. 2. Informar por escrito al PSS a través de la Gerencia o Subgerencias, o quien éste designe para tal fin, cualquier situación de irregularidad que se presentare en el término de ejecución del presente contrato. 3. Pagar los servicios prestados por el PSS de acuerdo con lo establecido en el mecanismo o forma de pago y de conformidad con lo dispuesto en el ANEXO 20 Manual de Aplicación de la Resolución 3047 de La EPS S entregará mensualmente al PSS dentro de los cinco (5) primeros días calendario la base de datos con la identificación de los usuarios cubiertos por el acuerdo de voluntades para la verificación de derechos, la cual será remitida en medio físico directamente al PSS; de igual forma el PSS puede acceder a la misma a través de la página Web de la Entidad, para lo cual deberá acercarse a la Oficina de Informática de la EPS S, para obtener las claves respectivas. Igualmente se puede remitir por correo electrónico previa inscripción 5. Las condiciones de ajuste en las novedades de ingreso o retiro que se presenten en la población objeto del presente acuerdo de voluntades, se ajustarán de acuerdo a las novedades, lo cual será tenido en cuenta por la Oficina de Costos de la EPS S para la entrega correspondiente de la certificación mensual de población. 6. La EPS S CONVIDA se obliga a informar con una semana de anticipación la realización de las brigadas o jornadas extramurales programadas por la Red Prestadora de la EPS S CONVIDA. 3. ANALISIS QUE SOPORTA EL VALOR ESTIMADO DEL CONTRATO ANALISIS DEL VALOR ESTIMADO DEL CONTRATO Para garantizar la dispensación y suministro de medicamentos y oxígenos en Junio del año 2011, la EPS`S CONVIDA conto con los servicios de PHARMA EXPRESS S.A. a través del contrato número de 2011 y con MACROMED LTDA el contrato de 2012.

5 Durante los últimos 5 años la EPS S CONVIDA ha realizado la contratación de la dispensación de medicamentos y oxígenos con un solo prestador, estos contratos se valorizaron en la unidad de pago por capitación (UPC) que para el año 2011 para los meses de junio a octubre de 2011 para una suma de $2.160 usuario/mes apoyados en la certificación de población y la normatividad vigente, ley 1122 del 2007 y el acuerdo 008 de 2009, durante los meses de noviembre y diciembre de 2011 fue incrementado a un valor de $2.293,64 debido a la entrada en vigencia del acuerdo 027 de 2011; con el cambio de normatividad el acuerdo 029 de 2011 y acuerdo 30 de 2011 se realizo un nuevo incremento de la UPC a un valor de $2.893,64 por paciente con certificación de población y de acuerdo a los alcances de la normatividad vigente. Teniendo en cuenta los valores y porcentajes de Referencia de Notas Técnicas de Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado con presencia en el departamento de Cundinamarca; así como la Referencia de los valores y porcentajes sobre el 92% de la UPC de la Nota Técnica Para Empresas Administradoras de Planes de Beneficios de la Superintendencia Nacional de Salud y en el análisis de información de la entrega histórica de oxigeno domiciliario de la EPS-S Convida; donde nos arroja un porcentaje del 2,30% sobre el 92% de la UPC es decir un valor de $621,29 usuario/mes que equivale a $ mes. El suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y el control respiratorio a los pacientes oxigeno requirientes como manejo integral para estos usuarios, apoya el mantenimiento y recuperación de la salud así como da soporte a la costo efectividad del tratamiento. 4. JUSTIFICACION DE LOS FACTORES DE SELECCIÓN QUE PERMITEN IDENTIFICAR LA OFERTA MAS FAVORABLE Se justifica conforme a la obligatoriedad de garantizar la prestación de servicios de salud, como servicio público esencial y contando con los elementos físicos adecuados para adelantar el suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio a los pacientes oxigeno requirientes; y dar cumplimiento a los establecido en el Acuerdo 029 de 2011, los recursos económicos dispuestos en el presupuesto de Gastos, en el rubro de medicamentos de la vigencia del año 2012, es viable, conveniente y oportuno adelantar el proceso de selección y contratos respectivos para satisfacer la necesidad aquí determinada. La institución debe contar con suficiencia en Infraestructura, Capacidad Técnico-científica, Recurso Humano y Oportunidad, para la suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio de los pacientes oxigeno requirientes afiliados a la EPS-S Convida. El tener contratado este suministro nos permite garantizar la prestación de los servicios y mantener un control del Gasto Médico dado que estos son prestados a unas tarifas previamente establecidas que garantizan la costo-efectividad. 5. RESPONSABLES RAFAEL HUMBERTO TORRES ESPEJO Subgerente Técnico FIRMA : Proyectó y Elaboró: Monica Ximena Garcia María Fernanda Osorio Ramirez Reynel Gonzales Maria Johanna Camacho