FORMATO EVALUACIÓN DE GESTIÓN POR DEPENDENCIA 2013 INFORME N : 3 EJE: ZIPAQUIRA, GARANTIA DE BIENESTAR Y PROSPERIDAD PROGRAMA: SALUD DERECHO DE

Transcripción

1 FORMATO EVALUACIÓN DE GESTIÓN POR DEPENDENCIA 2013 DEPENDENCIA: SECRETARIA DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL-DIRECCION DE ASEGURAMIENTO Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD INFORME N : 3 EJE: ZIPAQUIRA, GARANTIA DE BIENESTAR Y PROSPERIDAD PROGRAMA: SALUD DERECHO DE TODOS Y TODAS (TOD@S). SUBPROGRAMA: ASEGURAMIENTO PARA TODOS Y TODAS (TOD@S) OBJETIVOS DEL PLAN DE DESARROLLO RELACIONADOS CON LA DEPENDENCIA: Garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente en salud con el objeto de regularla como un servicio público esencial y crear condiciones de acceso a toda la población a los servicios en los diferentes niveles de complejidad. META DE RESULTADO (Descripción) 95 % de personas afiliadas al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) Vincular por lo menos al 80 % de personas en condición de víctima del conflicto armado asentados en el Municipio, a los programas de salud 100 % de solicitudes y quejas atendidas META DE PRODUCTO (Descripción) Mantener por lo menos la continuidad de las personas afiliados al régimen subsidiado Afiliar 682 personas al régimen subsidiado en salud 48 meses del cuatrienio con procesos de interventoria al Régimen Subsidiado 12 meses por año Mantener de forma permanente actualizadas y depuradas las bases de datos del Régimen Subsidiado Propuesto para el año % ( personas con afiliación en 20 % (170 personas VCA con afiliación en MEDICIÓN DE COMPROMISOS Avance con corte a 30 de Noviembre 99 % ( personas con afiliación en % (131 personas VCA con afiliación en Total Recursos Ejecutados $ (en millones) $ 11, 445, 776, correspondientes a recursos de régimen subsidiado. Se reflejan en el rubro anterior 100 % 96 % $ , Propuesto para el año personas afiliados al régimen subsidiado 170 personas con afiliación en salud 12 meses con auditoría externa 100 % ( información a ingresar a demanda) Avance con corte a 30 de Noviembre personas afiliados al régimen subsidiado 3479 personas con afiliación en salud 8 meses con auditoría externa y 4 meses con auditoría interna 3479 afiliaciones novedades (retiros, suspensiones, y actualización de identificación de usuarios) Total Recursos Ejecutados $ (en millones) $ 11, 445, 776, correspondientes a recursos de régimen subsidiado. Se reflejan en el rubro anterior $ 35,000, $ 6,221, TOTAL RECURSOS EJECUTADOS $11,505,487,811.12

2 REGISTRO DE ACTIVIDADES Realice una breve descripción iniciando con el nombre de la actividad o evento, el objetivo del evento (lo que se quería lograr con el evento ejemplo: inscripción de XX, participación o Vinculación de XXX), la fecha y el lugar de realización, los resultados o impacto obtenido y la evidencia fotográfica (presentación del Antes y el Después): ASEGURAMIENTO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD En la actualidad El Municipio presenta el siguiente estado de afiliación al sistema General de Seguridad Social en Salud. El Municipio de Zipaquira cuenta con una población de afiliados con mayor porcentaje en el régimen contributivo. SGSSS (Corte % Diciembre de 2013) Subsidiado % Contributivo % PPNA % TOTAL % AFILIACIÓN AL REGIMEN SUBSIDIADO El régimen subsidiado esta distribuido así: En mayor porcentaje de participación Cafam, seguido de Convida, en menor porcentaje se encuentra Caprecom y por ultimo Colsubsidio EPS-SUBSIDIADA TOTAL_USUARIOS % CAFAM % COLSUBSIDIO % CAPRECOM % CONVIDA % TOTAL DEPURACIÓN DE BASES DE DATOS REGIMEN SUBSIDIADO Una de las acciones prioritarias en aseguramiento es la depuración de bases de datos de los afiliados al régimen subsidiado, siendo un trabajo continuo mediante el cual se identifican diversas novedades que permiten vincular nuevos beneficiarios al sistema SICRESUB, llevados a la fecha los siguientes: NOVEDADES EPSS ENERO 2298 FEBRERO 5255 MARZO 1887 ABRIL 3129 MAYO 4260 JUNIO 2491 JULIO 4942 AGOSTO 2216 SEPTIEMBRE 1068 OCTUBRE 3069 NOVIEMBRE 2726 DICIEMBRE TOTAL Palacio Municipal, Fuente: Calle 5 Sistema No. 7-70, Información Teléfono Dirección Aseguramiento Ext. 107 y 108 SSPS

3 El total de novedades encontradas en la depuración de bases de datos nos indica que en el transcurso de este periodo se realizaron más novedades de suspensión debido a su cambio permanente entre régimen subsidiado a contributivo y viceversa, le sigue activaciones por el mismo motivo. Población Pobre No Asegurada Revisadas las bases de datos de la BDUA y el sisben se establecieron la población PPNA para un total de 2229 usuarios; datos entregados por la Dirección de Aseguramiento de Cundinamarca. PROCEDIMIENTO: 1. Se realizó Cruce de dichos usuarios con la base de datos del municipio, la base de datos de la EPS-Subsidiadas, Base de datos BDUA MS contributivo y MS Subsidiado. 2. Los cruce se realizaron por las principales variables como son: Tipo, Número de Documento, Primer Apellido; Segundo Apellido, Primer Nombre, Segundo Nombre y Fecha de nacimiento. Se encontraron los siguientes hallazgos: Usuarios Fallecidos 2. 4 usuarios INPEC usuarios activos en el Régimen Subsidiado BDUA, Base de datos ente y base de datos EPSS usuarios activos en el Régimen Subsidiado, Base de datos ente y base de datos EPSS Usuarios activos en el Régimen Contributivo. Para un total de 612 usuarios con afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud. CONCLUSIONES 1) Después de la depuración se encontró un total de 1617 usuarios que pertenecen a la Población Pobre No Asegurada del municipio de Zipaquirá. 2) Metodología a seguir I. Realizar nuevos cruces por otras variables para realizar una depuración más exhaustiva. II. Realizar depuración uno a uno con la página del DNP para verificar que la persona no se encuentre Sisbenizada en otro municipio. III. Realizar cruce con las bases de datos de población especial, base de datos docentes. 3) Después de realizada esta depuración con la nueva base de datos publicarla en la Secretaria De Salud y Protección Social. REGISTRO DE ACTIVIDADES Realice una breve descripción iniciando con el nombre de la actividad o evento, el objetivo del evento (lo que se quería lograr con el evento ejemplo: inscripción de XX, participación o Vinculación de XXX), la fecha y el lugar de realización, los resultados o impacto obtenido y la evidencia fotográfica (presentación del Antes y el Después):

4 OTROS PROGRAMAS O SERVICIOS DE LA DEPENDENCIA NO MENCIONADOS EN EL PLAN DE DESARROLLO NOMBRE DEL PROGRAMA O SERVICIO Y REGISTRO DE ACTIVIDADES Realice una breve descripción del programa o servicio; seguidamente relacione las actividades realizadas, los resultados o impacto obtenido y la evidencia fotográfica (presentación del Antes y el Después): Actividades Realizadas Cargo: Profesional Universitario con conocimiento y manejo en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Por ser competencia del municipio la dirección y coordinación del sector salud en el ámbito de su jurisdicción, en cumplimiento a lo emanado por el Artículo 44. Ley 715 de 2001, se ha establecido como prioridad mejorar la prestación de los servicios de salud a través del fortalecimiento de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios-EAPB del Régimen Contributivo. Diagnóstico inicial del Sistema de Información y Atención al Usuario SIAU 1. Relación de afiliados al contributivo por EPS Requerimiento de Apertura SIAU: 1. Grupo (Saludcoop- Cafesalud- Cruz Blanca) 2. SURA 3. Compensar. Fortalecimiento de los Puntos de Atención al Usuario: Nueva EPS: Sólo una persona contratada para la atención al usuario, se está solicitando adecuar la sede para la atención a las personas con discapacidad, contratar más recurso humano y un Coordinador permanente. Salud Total: Sólo una persona contratada para la atención al usuario, se está solicitando mejorar su capacidad instalada y resolutiva. Coomeva: Sólo una persona contratada para la atención al usuario, la oficina no es resolutiva porque la mayoría de los trámites se deben radicar en Chía, se está solicitando cambio de sede, contratar más recurso humano y mejorar la capacidad instalada. Gestión Realizada respecto a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios:

5 Superintendencia Nacional de Salud. Reporte del diagnóstico anteriormente descrito dentro del ámbito de su competencia de inspección, vigilancia y control de las EAPB, se solicitó por Oficio SSPS Fecha: Junio y SSPS Fecha: Julio 25 de 2013, información respecto a la apertura de un Sistema de Información y Atención al Usuario SIAU de las EPS del Contributivo y visita a las mismas. Resultado respecto Visita: La SUPERSALUD programará visita a las EPS que operan en Zipaquirá en el Plan Anual de Gestión de la Vigencia (Respuesta No ). Resultado apertura SIAU: La Superintendencia Delegada para la Atención en Salud requirió a las EPS del Régimen Contributivo información apertura SIAU. (Referenciado por ). 1. Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) del Régimen Contributivo: Se invitó mirar prospectivamente nuestro municipio teniendo en cuenta que contará con una IPS de tercer y cuarto nivel de atención para que mejoren su capacidad instalada y resolutiva en Zipaquirá. Se solicitó cita con gerencia para solicitar fortalecer el sistema de atención al usuario y establecer contactos de comunicación efectivos: SURA VIRREY SOLIS y FAMISANAR atendieron el requerimiento, las demás están en proceso de asignar cita. Gestión Realizada respecto a los Prestadores de Servicios de Salud que operan en Zipaquirá: Se realizó Censo y solicitud de legalización de los establecimientos, consultorios e IPS que operan en Zipaquirá, como se muestra a continuación: 1. Determinación de la capacidad instalada de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. 2. Verificación del certificado de habilitación los Profesionales de la Salud Independientes. 3. Capacitación sobre nuevo marco normativo del Sistema Único de Habilitación Resolución 1441 de 2013, por parte de la Secretaría de Salud Departamental, realizada en 11 de julio 2013 en el Auditorio Hospital de la Samaritana. 4. Inscripción por parte de las Droguerías en la Secretaría de Salud Departamental por tener la competencia de Inspección, Vigilancia y Control de las mismas. Desde el año 2011 la mayoría no tenían visita logrando para el año 2013 visitas por parte del Departamento. 5. Requerimiento de inscripción de las Tiendas Naturistas en la Secretaría de Salud Departamental a la fecha no se han inscrito lo cual debemos exigir. La inspección, vigilancia y control está a cargo de la Dirección de Salud Pública de Zipaquirá. 6. Capacitación Legalidad de Medicamentos: Responsabilidad de Todos dirigido a Droguerías y Tiendas Naturista convocado por la Secretaría de Salud de Cundinamarca y el Convenio por la Legalidad de Medicamentos, el 25 octubre de 2013 en el bicentenario de Zipaquirá. TRASLADO DE USUARIOS DE LA EPSS SOLSALUD Teniendo en cuenta el proceso de seguimiento y auditoria realizado por el Municipio a la calidad y oportunidad en la prestación de servicios de salud y la liquidación de la EPSS, establecida por la Superintendencia Nacional de Salud se realizo en el mes de agosto el traslado masivo de usuarios de esta EPSS a las otras que funcionan en el municipio y estaban debidamente habilitadas. Retomando lo anterior se expidió la Resolución No 306 de fecha 26 de Julio de 2013 por medio de la cual : Se ordena el procedimiento de traslado excepcional de los afiliados al Régimen Subsidiado del Municipio de Zipaquira-Cundinamarca de la Sociedad Solidaria de salud SOLSALUD EPS SA, identificada con el NIT :

6 Como resultado de este proceso se garantizo el proceso inicial de libre escogencia de EPSS y a quienes no se acogieron a este proceso se les asignó otra aseguradora, garantizando que desde el 01 de enero de 2014 pueden realizar traslado si no se sienten bien atendidos en la EPSS asignada. ESTADISTICA SOLSALUD ASIGNACION USUARIOS EPS SOLSALUD CAFAM CAPRECOM COLSUBSIDI O Series CRITERIO NUMERO A. AFILIADOS DE SOLSALUD ACTIVOS CARGADOS EN BDUA B. AFILIADOS DE SOLSALUD ACTIVOS NO CARGADOS EN BDUA 0 C. AFILIADOS SUCEPTIBLES DE TRASLADO PARA UNIFICAR GRUPOS FAMILIARES. 0 D. AFILIADOS TRASLADADOS DE SOLSALUD A OTRA EPSS ANTES DE LA EJECUTORIA DE LA RESOLUCION L 16 DE MAYO DE E. AFILIADOS CON ENFERMEDADES DE ALTO COSTO * 12 F. AFILIADOS A ASIGNAR: A+B-C-D-E. CRITERIOS 1 Y ANEXOS: (En medio magnético y físico debidamente firmado) Plan De Acción, Plan De Compras, Relación De Contratos Con Objeto, Nombre Del Contratista, Valor Total, Rubros De Financiación Con Su Valor Y Avance De Ejecución Toda Esta Información De La Vigencia 2013 NOMBRE Y FIRMA: Dependencia: Secretaria de Salud y Protección Social Elaboró: Magaly Pinzón/ Adriana Patiño/Janneth Pinzón Revisó: Olga Jannethe Ramírez R Ruta del Documento: :\User\Mafaly Pinzon\Desktop\INFORME DE GESTION