DISPOSITIVOS * Válvulas protésicas. Localización: Ver esquema adyacente

Transcripción

1 DISPOSITIVOS * * Cardiacos Válvulas protésicas Localización: Ver esquema adyacente T P A M Valvulas insertadas percutáneamente: Acceso por vasos femorales No se necesita paro cardiaco ni bypass cardiopulmonar Menos complicaciones que la cirugía abierta Fig 30. Una línea trazada desde el apex cardiaco a la carina en la radiograha lateral de tórax nos ayuda a disjnguir la localización de las válvulas pulmonar (P) y aórjca (A) de la tricúspide (T) y mitral (M)

2 D ISPOSITIVOS THE DEVICES Duración An9coagulación Biológica 5-10 años No Mecánica Larga Sí En ocasiones se pueden u-lizar anillos de anuloplas-a para estrechar y corregir la forma de la válvula Fig 31. RadiograHa lateral de tórax en la que se observa los soportes de una válvula mitral protésica (flechas negras). También hay cables de marcapasos epicárdico (flecha blanca) y un tubo de tórax (*) para drenar el derrame pleural *

3 DEVICES Fig 32. RadiograHa PA y lateral de tórax. Se observan los soportes de una válvula aórjca biológica (flechas blancas) y un anillo de anuloplasja rodeando la válvula mitral (flechas negras)

4 DEVICES T A M T A M Fig 33. Válvulas mecánicas aórjca (A), mitral (M) y tricuspidea (T)

5 DEVICES Fig 34. RadiograHa lateral de tórax y MPR oblicuo en los que se observa una válvula mecánica aórjca. La ausencia de alambres de esternotomía media sugieren la introducción percutánea

6 DEVICES Oclusor septal Paraguas doble situado a ambos lados de un defecto atrial o ventricular para cerrarlo Fig 35. Oclusor septal situado a ambos lados del tabique interauricular para cerrar una CIA. Debido a su posición en la proyección PA sólo se observan las puntas hiperdensas (flechas negras)

7 DEVICES Marcapasos cardiacos Constan de un generador y cables Puede haber uno, dos o tres cables: correspondiendo generalmente a marcapasos uni, bi o tricamerales respecjvamente Complicaciones (RARAS): Malposición de los cables Cable redundante Neumotórax Derrame plueral Fractura del cable Migración del cable Perforación miocárdica Insuficiencia tricuspídea Infección

8 DEVICES AD M * Fig 36. Marcapasos bicameral. Su generador se encuentra situado e n l a fosa infraclavicular izquierda (*) y los electrodos se encuentran situados en la aurícula derecha (AD) y en el ventrículo derecho (VD). También se idenjfica una válvula mitral mecánica (M) y clips de bypass coronario (flecha blanca) VD

9 DEVICES Marcapasos tricamerales: Terapia de resincronización cardiaca Se usan en pacientes seleccionados con IC grado II- III de la NYHA Reestablecen la sincronía en la sístole ventricular Situación de los electrodos: Aurícula derecha, ventrículo derecho y ventrículo izquierdo El electrodo del ventrículo izquierdo se puede situar a través del seno cornnario o directamente sobre el ventrículo como un cable epicárdico Desfibrilador automájco implantable (DAI) Generalmente combinado con un marcapasos Monitorizan y en caso de taquicardia ventricualr o fibrilación ventricular actuan como un seguro

10 DEVICES Fig 37. Marcapasos tricameral con electrdos situados en la aurícula derecha (AD), ventrículo derecho (VD) y cable epicárdico sobre la superficie del ventrículo izquierdo (VI). Los cables más gruesos (flechas negras) representan el desfibrilador automájco implantable (DAI) AD VI VD

11 DEVICES Stents coronarios Mejoran el resultado de la angioplasja de arterias coronarias disminuyendo el porcentaje de reestenosis Tipos: Autoexplandibles, termicamente expandibles y expandibles mediante balón (los más frecuentes) Algunos están recubiertos de drogas an9prolifera9vas para reducir aún más el porcentaje de reestenosis

12 D ISPOSITIVOS THE DEVICES DA DA Cx Fig 38. RadiograHa lateral de tórax, VR y MPR sagital oblicuo en los que se muestran stents situados en las arterias coronarias descendente anterior (DA) y circunfleja (Cx). Existe una sújl estenosis distal al stent de la arteria descendente anterior (flechas amarillas)

13 DEVICES DisposiJvos de asistencia al ventrículo izquierdo (DAV) Se usan en pacientes con fallo cardiaco en estadio terminal como puente hasta el transplante Complicaciones: Hemorragia Sepsis Tromboembolimso Fallo renal Complicaciones neurológicas Es esencial iden9ficar si algún catéter venoso central se encuentra del DAV porque el contacto podría producir mal función del mismo

14 DEVICES * RA A P LV * Fig 39. DAV izquierdo conectado a un corazón en fase terminal debido a una miocardiopaia dilatada. Se observan tubos conectados a la aurícula derecha (AD), al tronco de la pulmonar (P), al ventrículo izquierdo (VI) y a la aorta (A). Existe neumopericardio (flechas negras) producido por la cirugía reciente y se idenjfican gran canjdad de disposijvos como catéteres venosos centrales (flechas blancas), tubo de tórax (*), tubo endotraqueal, sonda NG y electrodos de ECG.

15 D ISPOSITIVOS THE DEVICES Fig 40. RadiograHa AP y lateral de tórax y abdomen del mismo paciente de la diaposijva anterior que muestra las bombas del DAV izquierdo.

16 DEVICES Fig 41. TC craneal del mismo paciente de las diaposijvas previas en el que se observa sangrado intra y extraaxial en diferentes estadíos debido al tratamiento anjcoagulante y cambios isquémicos por el fallo cardiaco.