ENFOQUES ACTUALES DE LA DISFUNCION ERECTIL DR: JUAN CARLOS PERALTA ALARCON

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María del Rosario Miranda Montero
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1 ENFOQUES ACTUALES DE LA DISFUNCION ERECTIL DR: JUAN CARLOS PERALTA ALARCON

2 Incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente para permitir un rendimiento sexual satisfactorio. DEFINICION

3 La erección requiere interacciones vasculares, neurológicas, hormonales y psicológicos. Disfunción eréctil puede ser una manifestación temprana de enfermedad vascular coronaria y periférica.

4 INFLUENCIAS HORMONALES Erecciones psicógenas T11-L2 Erecciones reflejas S2-S4, Arco reflejo Erecciones nocturnas-matutinas

5 PAPEL DE FLUJO DE SANGRE Y OXIDO NITRICO

6 INFLUENCIAS HORMONALES Actúa a través de los canales psicógenos para mejorar la libido La testosterona es necesario para el mantenimiento de los niveles de oxido nítrico sintetasa intrapenil

7 EPIDEMIOLOGIA - MMAS Prevalencia años = 52% Mínima 17.2% Moderado 25.2 % Completo 9.6 %

8 FACTORES DE RIESGO Comparte los mismos factores con las enfermedades cardiovasculares: Sedentarismo Obesidad Tabaquismo Hipercolesterolemia Síndrome metabólico

9 PROSTATECTOMIA RADICAL (25-75%) Disfunción eréctil post radioterapia Disfunción eréctil post braquiterapia

10 CONCLUSIONES

11 DIAGNOSTICO Estudio básico Antecedentes sexuales (IIFE) Exploración física (TR) Pruebas analíticas

14 SISTEMA CARDIOVASCULAR Y ACTIVIDAD SEXUAL PACIENTE DE RIESGO

15 PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECIALIZADAS Tumescencia y rigidez peniana nocturnas (TRPN) Prueba inyección intracavernosa Ecografia Doppler de arterias penianas Arteriografía y cavernosografia con infusión dinámica Evaluación psiquiátrica (especialmente en menores de 40 años). Anomalías del Pene

16 TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Puede tratarse con éxito pero no tiene curación, excepto: 1.Disfunción eréctil psicógena 2.Disfunción eréctil arteriogena post-traumática 3.Disfunción eréctil causas hormonales

19 CLASIFICACION IIEF-EF

20 Modificación de los hábitos de vida DE. post P. Radical Con conservación nerviosa 35-75% Sin conservación nerviosa 0-70% Tadalafil :20mg 71% coito exitoso 52% Vardenafil: 10 mg 60-71%

21 TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA FARMACOTERAPIA ORAL La PDE5 hidroliza GMPc en el cuerpo cavernoso. La inhibición de PDE5 mejora los niveles de GMPc Mejora la respuesta eréctil a la estimulación sexual. No son iniciadores de la erección, requieren estimulación sexual.

SILDENAFILO: 1998 Respuesta Dosis: 25-50-100mg Inicio: 30-60 min

adversos están auto limitados, por ser leves Despues de24

22 SILDENAFILO: 1998 Respuesta Dosis: mg Inicio: min (No con alimentos graso, reduce su absorción) Los efectos adversos están auto limitados, por ser leves Despues de24 semanas, 56%-77%-84% DM: 66,6% erección- 63% coito satisfactorio 28,6%-33% placebo

23 Tadalafilo: 2003 Dosis: 10-20mg (adaptable en función a la respuesta) Inicio de acción: 30 min Eficacia máxima: A las 2h (dura hasta 36h y no se afecta con los alimentos) Despues de 12 semanas Mejoría de escalas IIEF 67%,81%(10-20gr) mejoría eréctil 35% placebo

24 Vardenafil: 2003 Dosis: mg (10 veces+ potente que sildenafil) Inicio de acción: 30 min Despues de 12 semanas 66% - 76% - 80% mejora erección 30% con placebo DM: 72% mejoría De forma substancial mejora la absorción y biodisponibilidad

25 Avanafil 2013 (mejor inhibicion de la PDE5 y menor efecto secundario) Dosis: mg Inicio de acción: minutos Satisfacción o mejoría eréctil 47% - 58% - 59% 28% con placebo Puede ser tomado con los alimentos Grupos especiales DM (nivel I Grado A)

27 USO CRONICO DE INHIBIDORES DE LA PDE5 El uso crónico de inhibidores de la PDE5 mejora y evita significativamente alteraciones de las estructuras intracavernosas debidos a la edad, DM o lesiones quirúrgicas. Tadalafilo 5mg cada 24h por 12 semanas, puntuación IIEF-EF mayor y una tasa de éxitos de intento de coito (75%)

28 Seguridad cardiovascular No hay un aumento de la frecuencia de infartos de miocardio aun con el uso crónico.

29 Contraindicaciones Los nitratos están totalmente contraindicados con los inhibidores de la PDE5 Nitroglicerina Monohidrato de isosorbide Dinitrato de isosorbide Nitrito de amilo Nitrato de amilo Nitrito de isobutilo Recreativos (Popper) Debe suspenderse 24h antes dl uso de los inhibidores

30 Antihipertensivos Inhibidor de enzima convertidora de angiotensina Antagonistas de receptores de angiotensina Antagonistas de calcio Beta bloqueadores Diuréticos

31 Alfa bloqueadores Hipotensión ortostatica

32 Ajustes de dosis Ketoconazol, Itraconazol Eritromicina, Claritromicina Ritonavir, Saquinavir Elevación de las concentraciones

33 Ajuste de dosis Rifampicina Fenobarbital Carbamazepina Aumento de la degradación de los inhibidores de PDE5

34 Falla de respuesta a los IPDE5 Uso incorrecto No utilizar la estimulación sexual No utilizar dosis adecuada No esperar el tiempo suficiente Ineficacia del medicamento

35 Apomorfina sublingual Agonista dopaminergico de acción central Dosis: 2-3mg Tasa de eficacia: 28.5%-55% Absorción rápida 20% No esta contraindicado en pacientes que toman nitratos o antihipertensivos.

36 Otros orales Yohimbina L-Arginina Ginseng rojo coreano Fentolamina F. orales Limaprost

37 Dispositivos de constricción por vacío Dilatación pasiva de los cuerpos cavernoso (no usan las vías fisiológicas normales) Tasa de eficacia: 90% Efectos adversos: Dolor e incapacidad para eyacular, petequias, equimosis.

38 Ondas de choque Aun no hay recomendaciones claras respecto a su uso. Mejora la función endotelial y hemodinámico de los cuerpos cavernosos.

39 TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA INYECCION INTRACAVERNOSAS Alprostadilo (Caverject- Edex/Viridal) Es la monoterapia mas eficaz Dosis: 5-40 mc.g Acción: 5-15 minutos Duración: Según dosis Requiere: Entrenamiento Eficacia: 70% Tasa de satisfacción: 87-93,5%

40 Inyecciones intracavernosas Papaverina (7,5-45 mg) + Fentolamina (0,25-1,5 mg) Papaverina (8-16 mg) + Fentolamina (0,2-0,4 mg) + Alprostadil (10-20mg) Potencia la acción; mayores tasas de eficacia 92%

41 50% de pacientes reportan: Dolor en el 11% de las inyecciones 5% Erección prolongada 1% Priapismo 2% Fibrosis en área de inyección

42 Alprostadilo intraureteral Dosis: mc. g Eficacia: 30%-65,9% (MUSE)

43 TRATAMIENTO DE TERCERA LINEA PROTESIS DE PENE Pacientes que no responden a la farmacoterapia Pacientes que prefieren solución permanente Maleables Inflables Tasa de satisfacción elevada 70-87%

44 Elección de implante Hombres mayores con destreza manual o mental limitada = Semirrígido Paciente con disminución de sensibilidad o daño medular = Dispositivo inflable

45 Complicación del implante 1. Infección 2-3% 2. Falla mecánica de la prótesis

46 Conclusión Los implantes constituyen una solución atractiva para pacientes que no responden al tratamiento conservador

47 RECOMENDATIONS FOR TREATMENT OF ED LE GR Enact lifestyle changes and risk factor modification prior to accompanying ED treatment Start pro-erectile treatments at the earliest opportunity after RP 1b A Treat a curable cause of ED first when found 1b B Use PDE5Is as a first line therapy 1 a A ASSESS ALL PATIENTS FOR INADEQUATE/ INCORRECT PRESCRIPTIONS AND POR PATIENTS EDUCATION,SINCE They are the main causes of lack of response to PDE-5Is Use VED as a first-line therapy in well-informed older patients with infrequent sexual intercourse and comorbility requiring non-invasive, drug-free managment of ED 1a A 3 B 4 C Use intrcarvernous injections as a second line therapy 1b B Use implantation of a penile prosthesis as a third line therapy 4 C

48 GRACIAS

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