- Padre Ca de próstata diagnosticado 80 años, sin tratamiento
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- Patricia Cuenca Fuentes
- hace 5 años
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1 Paciente de 58 años que acude a nuestras consultas de urología derivado por su MF. Motivo de la consulta prostatismo + disfunción erectil. Antecedentes familiares - Padre Ca de próstata diagnosticado 80 años, sin tratamiento Historia clinica: -58 años -No HTA, No dislipemias -DM insulina-dependiente desde hace 15 años. -Bebedor ocasional ( social) -Fumador de 1-2 cigarros diarios. -Mide 1, 78m / peso 80kg IMC 25 - Adjunta PSA 2,6ng/dl
2 1. Qué harías a este paciente en una 1º consulta? Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y diario miccional. 2 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y valoración piscosocial y psiquiátrica 3 - Historia clínica y exploración fisica completa, analítica básica y flujometría con ecografía próstata y vías urinarias 4 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas, flujometria con RPM, diario miccional.
3 1. Qué harías a este paciente en una 1º consulta? 1 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y diario miccional. 2 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y valoración piscosocial y psiquiátrica 3 - Historia clínica y exploración fisica completa, analítica básica y flujometría con ecografía próstata y vías urinarias 4 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas, flujometria con RPM, diario miccional. 8% 8% 23% 62%
4 1. Qué harías a este paciente en una 1º consulta? A. Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y diario miccional. B. Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y valoración piscosocial y psiquiátrica C. Historia clínica y exploración fisica completa, analítica básica y flujometría con ecografía próstata y vías urinarias D. Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas, flujometria con RPM, diario miccional.
5 Treatment of Non-neurogenic Male LUTS eau2017 Male Sexual Dysfunction eau2017 Version corta: SHIM 5 preguntas de IIEF: 4,5,7,12,15 -Alta sensibilidad y especifidad +
6 Treatment of Non-neurogenic Male LUTS eau2017 Male Sexual Dysfunction eau2017
7 Motivo de consulta: STUI - Síntomas de llenado: urgencia miccional sin incontinencia, nicturia 2 ocasiones, polaquiuria diurna de 6 ocasiones. - Síntomas de vaciado: No dificultad para iniciar la micción, leve estrangulia, no chorro entrecortado, no tenesmo. DE - Refiere disminución de la rigidez de la erección imposibilitando el coito. - Desde hace 8 años de forma progresiva. - Disminución del deseo sexual - No erecciones matutinas - Su MF le ha prescrito sildenafilo de 50mg sin buenos resultados. Exploración física. - Pene: Morfologia normal, sin presencia de placas de fibrosis. - Testiculos: consistencia y volumen normal - Tacto rectal: Adenomatosa, fibroelastica, no sospechosa grado II/IV - PSA: 2,6 ng/dl Pruebas complementarias
8 Motivo de consulta: STUI - Síntomas de llenado: urgencia miccional sin incontinencia, nicturia 2 ocasiones, polaquiuria diurna de 6 ocasiones. - Síntomas de vaciado: No dificultada para iniciar la micción, leve disminución del flujo, no intermitencia, no sensación de vaciado vesical incompleto. DE - Refiere disminución de la potencia, imposibilitando el coito. - Desde hace 8 años de forma progresiva. - Disminución del deseo sexual - No erecciones matutinas - Su MF le ha prescrito sildenafilo de 50mg sin buenos resultados. Exploración física. - Pene: Morfologia normal, sin presencia de placas de fibrosis. - Testiculos: consistencia y volumen normal - Tacto rectal: Adenomatosa, fibroelastica, no sospechosa grado II/IV - PSA: 2,6 ng/dl Pruebas complementarias
9 Determinaciones analíticas básicas Hubieseis pedido un PSA si su medico no se le hubiese pedido? Si 2 - No
10 Determinaciones analíticas básicas Hubieseis pedido un PSA si su medico no se le hubiese pedido? 1 - Si 87% 2 - No 13%
11 Treatment of Non-neurogenic Male LUTS eau2017 Male Sexual Dysfunction eau2017 Pruebas recomendadas Additional laboratory tests may be considered in selected patients (e.g., prostate-specific antigen (PSA)
12 Determinaciones analíticas básicas. 2. Hubieseis pedido un PSA si su medico no se le hubiese pedido? A. Si B. No
13 3. Qué pruebas analíticas solicitarias? Glucemia basal, HbA1c, perfil lípido, testosterona total, PSA. 2 - A + hemograma, función renal, y función hepática. 3 - B + LH, prolactina, TSH y T D + cortisol plásmático.
14 3. Qué pruebas analíticas solicitarias? 1 - Glucemia basal, HbA1c, perfil lípido, testosterona total, PSA. 64% 2 - A + hemograma, función renal, y función hepática. 21% 3 - B + LH, prolactina, TSH y T4. 14% 4 - D + cortisol plásmático. 0%
15 Determinaciones analíticas básicas: Determinaciones analíticas recomendas: Glucemia basal, perfil lípido, testosterona libre, PSA. Determinaciones analíticas opcionales: * individualizar la actitud. Hemograma, función renal, y función hepática, HbA1c. *Testosterona baja y/o disminución de la líbido LH, prolactina * sospecha patologia tiroidea TSH, T4, *sospecha de patologia suprarrenal cortisol plásmático y/o orina.
16 3. Qué pruebas analíticas solicitarias? A. Glucemia basal, HbA1c, perfil lípido, testosterona libre, PSA. B. Glucemia basal, HbA1c, perfil lípido, testosterona libre, PSA, hemograma, función renal, y función hepática. C. Glucemia basal, HbA1c, perfil lípido, testosterona libre, PSA, hemograma, función renal, y función hepática, LH, prolactina, TSH y T4. D. Glucemia basal, HbA1c, perfil lípido, testosterona libre, PSA, hemograma, función renal, y función hepática, LH, prolactina, TSH, T4, cortisol plásmático.
17 3. Solicitarias un diario miccional? SI 2 - NO
18 3. Solicitarias un diario miccional? 1 - SI 79% 2 - NO 21%
19 Mayoría de sintomas de llenado: - Urgencia - Poliuria - Nicturia
20 3. Solicitarias un diario miccional? A. SI B. NO
21 4. Solicitarías una valoración piscosocial y psiquiátrica? SI 2 - NO
22 4. Solicitarías una valoración piscosocial y psiquiátrica? 1 - SI 14% 2 - NO 86%
23 Historia sexual: Tiene pareja estable desde hace 30 años. Previo a la DE tenían relaciones sexuales 1-2 veces en semana, con alguna relación esporádica fuera de su matrimonio. Su pareja ha comenzado a tener relaciones con otras personas debido a su DE. Refiere no estar deprimido, pero si estresado por temas de trabajo, hace poco fue obligado a dimitir como presidente de los EEUU.
24 La valoración psicosocial y psiquiátrica es una prueba opcional que hay que individualizar. No está recomendada en nuestro pacientes.
25 4. Solicitarías una valoración piscosocial y psiquiátrica? A. SI B. NO
26 5. Qué otras pruebas complementarias solicitarías? Ecografía de vias urinarias 2 - Ecografia de vias urinarias + Estudio urodinámico 3 - Flujometria+ RPM 4 - TAC + flujometría + RPM
27 5. Qué otras pruebas complementarias solicitarías? 1 - Ecografía de vias urinarias 25% 2 - Ecografia de vias urinarias + Estudio urodinámico 8% 3 - Flujometria+ RPM 67% 4 - TAC + flujometría + RPM 0%
28 Ecografia de vias urinarias: Ecografia prostatica:
29 Flujometria con RPM Estudio urodinámico
30 5. Qué otras pruebas complementarias solicitarias? A. Ecografía de vias urinarias+ flujometria B. Ecografia de vias urinarias + Estudio urodinámico C. Flujometria+ RPM D. TAC + flujometría + RPM
31 1. Qué harías a este paciente en una 1º consulta? Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y diario miccional. 2 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y valoración piscosocial y psiquiátrica 3 - Historia clínica y exploración fisica completa, analítica básica y flujometría con ecografía próstata y vías urinarias 4 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas, flujometria con RPM, diario miccional.
32 1. Qué harías a este paciente en una 1º consulta? 1 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y diario miccional. 2 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y valoración piscosocial y psiquiátrica 3 - Historia clínica y exploración fisica completa, analítica básica y flujometría con ecografía próstata y vías urinarias 4 - Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas, flujometria con RPM, diario miccional. 0% 0% 17% 83%
33 1. Qué pruebas harías a este paciente en una 1º consulta? A. Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y diario miccional. B. Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas y valoración piscosocial y psiquiátrica C. Historia clínica y exploración fisica completa, analítica básica y flujometría con ecografía próstata y vías urinarias D. Historia clínica, exploración física completa, determinaciones analíticas básicas, flujometria con RPM, diario miccional.
34 6. Qué tratamiento le pondrías hasta la próxima consulta? Ninguno, cambios en su estilo de vida. Dejar de fumar, perder peso, y hacer ejercicio regular. Y control de su DM 2 - Probaría con sildenafilo de 100mg a demanda 3 - Tadalafilo 5mg diario 4 - Alfa-bloqueate
35 6. Qué tratamiento le pondrías hasta la próxima consulta? 1 - Ninguno, cambios en su estilo de vida. Dejar de fumar, perder peso, y hacer ejercicio regular. Y control de su DM 45% 2 - Probaría con sildenafilo de 100mg a demanda 3 - Tadalafilo 5mg diario 18% 27% 4 - Alfa-bloqueate 9%
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37 Sildenafilo 100mg a demanda The recommended starting dose is 50 mg and should be adapted according to the patient s response and side-effects Tadalafilo 5mg diario, acción DE + STUI de llenado only tadalafil (5 mg once daily) has been licensed for the treatment of male LUTS. Alfa-bloqueanate. A systematic review concluded that a1-blockers do not adversely affect libido, have a small beneficial effect on erectile function, but sometimes cause abnormal ejaculation
38 6. Qué tratamiento le pondrías hasta la próxima consulta? A. Ninguno, cambios en su estilo de vida. Dejar de fumar, perder peso, y hacer ejercicio regular. Y control de su DM B. Probaría con sildenafilo de 100mg a demanda C. Tadalafilo 5mg diario D. Alfa-bloquenate diario Nuestra opción fue Tadalafilo 5mg diario
39 Tratamiento: Tadalafilo 5mg diario+ cambios en estilo de vida. Mejoría de la urgencia. No mejoría de DE, las erecciones no permiten la penetración, y continua con la libido disminuida. A realizado cambios en su estilo de vida, ha dejado el tabaco, y ha comenzado a hacer ejercicio, y ha perdido algo de peso. Se siente mejor.
40 -Historia clínica y exploración física completa. -Determinaciones analíticas básicas Glucemia basal 170mg/dl, HbA1c 7,7%, Perfil lípido TG 250mg/dl, Colesterol total 170mg/dl :HDL 60mg/dl, LDL 110mg/dl Testosterona total 250ng/dl testosterona libre 40pg/dl, PSA 1,96 ng/dl Hemograma, función renal, y función hepática: dentro de la normalidad. LH, prolactina, TSH y T4. Sin alteraciones. Flujometria con RPM: Volumen total 399ml Qmax :27ml/s Qmed:17ml/s Tiempo 23s RPM: 17ml Diario miccional
41 FR: DE Vasculopatía: DM, tabaquismo, dislipemia Polineuritis: DM FR: STUI predominio de llenado Tabaquismo urgencia Polineuropatia : DM Sindrome de deficit de testosterona -Testosterona total:> 12nmol/mL//346ng/dL Rango de incertidumbre: 12-8 nmol/ml// ng/dl Testosterona libre: >250pmol/mL// 72pg/mL
42 Tratamiento: Tadalafilo 5mg diario+ Testogel sobre 50mg ( 2 sobre cada 24h) Mejoria de la erecciones, aumento de la libido AG: testosterona. Perfil hepático, hemograma, PSA Cambiamos Tadalafilo 5mg + Reandron ( 2 ampolla a las 8 semanas, sucesivas cada 12 semanas)
43 Tadalafilo 5mg + Reandron cada 14 semanas AG: testosterona 520ng/dL. (semana 12) Perfil hepático: dentro de la normalidad hemograma: Hb 16 g/dl PSA: 2,4ng/dL Recuperado la libido, con buenas erecciones, satisfecho.
44 Gracias
45 TERAPIA COMBINADA Y DISFUCIÓN ERECTIL QUÉ HAY DE NUEVO??
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47 ALFA-BLOQUENTES Y LA EYACULACIÓN
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