PASO 1 UROGENITAL: Masculino

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1 PASO 1 UROGENITAL: Masculino El aparato urinario está compuesto por los riñones y la vía urinaria que conduce la orina al exterior del organismo. Los riñones son órganos de filtración, encargados de mantener la homeostasis (equilibrio ácido-base y balance hidrosalino), extrayendo de la sangre productos de desechos del metabolismo celular y eliminándolos a través de la orina. La vía urinaria es la encargada de conducir la orina producida en los riñones hasta la vejiga, por medio de los uréteres. Una vez que la orina a llegado a la vejiga, es expulsada bajo control voluntario a través de la uretra hacia el exterior, pasando por el meato urinario externo. Riñones, uréteres y vejiga urinaria son semejantes en el varón y la mujer, pero la uretra presenta diferencias en su trayecto de acuerdo a las diferencias en los órganos del sistema reproductor y el periné, según sexo. Debido a esto, el riñón está implicado directamente en la regulación de la volemia, por lo que el sistema urinario está estrechamente ligado con el sistema circulatorio. Asimismo, es un lugar en donde se secretan una serie de compuestos como: eritropoyetina, que regula la producción de eritrocitos en la médula ósea; renina, que es una parte clave del sistema reninaangiotensina-aldosterona; y la secreción de las formas activas de vitamina D, calcitriol y prostaglandinas. Ver Fig. 1 Riñón Los riñones son órganos retroperitoneales aplicados sobre la pared abdominal posterior, a los lados de la columna vertebral, en el surco paravertebral, entre las vértebras T12 y L3. Con 12 cm. de largo, 6 cm. 1/16

2 de ancho y 3 cm. de espesor, el riñón posee una forma de haba, convexo en su borde lateral y cóncavo en su borde medial, en donde se encuentra el hilio de este órgano, por el cual ingresan los elementos del pedículo renal: arteria renal, vena renal, pelvis renal y los nervios. Los riñones poseen un polo superior y un polo inferior, así como una cara anterior y una cara posterior. Su polo superior se relaciona con las glándulas suprarrenales, el polo inferior se encuentra a 4 cm. sobre la cresta ilíaca; la cara anterior, que está orientada hacia lateral, se encuentra en relación con las vísceras abdominales, y la cara posterior se aplica sobre los músculos psoas y cuadrado lumbar, estableciendo relaciones con los nervios subcostal (T12), iliohipogástrico (L1) e ilioinguinal (L1). La mitad superior de la cara posterior de los riñones se relacionan con el diafragma, de modo tal que sufren un descenso de 2 a 3 cm. con los movimientos respiratorios. El riñón derecho se encuentre más descendido que el riñón izquierdo debido a la presencia del hígado. Ver Fig. 2 Los riñones, las glándulas suprarrenales, la grasa perirrenal y los elementos del pedículo renal se encuentran dentro de una formación sacular llamada celda renal, que está formada por una extensión de la fascia transversal, tejido conectivo (fibroso) conocido como fascia renal. A nivel del borde lateral del riñón la fascia renal se abre en dos hojas, una pasa por ventral y otra pasa por dorsal del riñón. Hacia cefálico, por sobre la glándula suprarrenal, las dos hojas se fusionan y se continúan con la fascia diafragmática. Hacia caudal, las dos hojas se unen a nivel de la fosa iliaca y se continúan con la fascia pélvica. Hacia medial, las dos hojas se unen en relación con los elementos del pedículo renal. El espacio así delimitado corresponde a la celda renal, donde se disponen el riñón, la glándula suprarrenal y la grasa perirrenal. 2/16

3 Entre el riñón y la glándula suprarrenal se interpone una lámina de fascia renal, por ende, todas las relaciones del riñón y de la glándula suprarrenal se establecen a través de la fascia renal. Por fuera de la celda renal, en la región posterolateral es posible encontrar la denominada grasa pararrenal, que al igual que la grasa perirrenal son un elemento importante en la sustentación del riñón en posición normal, y ayudan a protegerlo y amortiguarlo frente a golpes. Ver Fig. 3 A través del hilio renal, que se encuentra a nivel del plano transpilórico (L1, L2), se accede a una cavidad en el espesor del riñón, el seno renal, donde se encuentran las ramas de los vasos renales, la pelvis renal y los cálices, nervios y la grasa perirrenal. Además, se proyectan en el seno renal las papilas renales y el extremo interno de las columnas renales. El riñón está revestido completamente por una membrana de tejido conjuntivo llamada cápsula renal, envoltura propia que se introduce por el hilio y recubre las paredes del seno renal. Al realizar un corte longitudinal por el riñón, es posible distinguir dos zonas de aspecto distinto: en la porción externa se encuentra la corteza renal, de textura granulosa y color rojo pálido; y en la porción interna se ubica la médula renal, de aspecto estriado y color rojo oscuro. La corteza renal tiene más o menos 1 cm. de espesor y presenta pequeñas radiaciones desde la médula llamadas rayos medulares, además de 7 a 8 proyecciones orientadas hacia el seno renal, las columnas renales (de Bertin). Estas columnas renales separan al tejido medular, el cual se presenta como 8 a 10 proyecciones cónicas, las denominadas pirámides renales (de Malpighi), cuya base se apoya sobre el tejido cortical y cuyo vértice se asoma hacia el seno renal, conformando allí las papilas renales. Cada papila renal tiene alrededor de 25 agujeros y se le conoce a esta región como la zona cribosa de la papila renal. Estos agujeros son la emergencia de los tubos colectores que se cruzan la medula renal hasta la papila. La orina ya formada, es vertida a través de estos orificios hacia los cálices menores. Estos cálices menores, entre 8 a 10 por riñón, colectan la orina y se agrupan de a 3 o 4 para formar los cálices mayores. 3/16

4 Los cálices mayores de cada riñón convergen formando la pelvis renal, estructura con apariencia de embudo membranoso que sale por el hilio renal para continuarse con el uréter. Ver Fig. 4 Irrigación del riñón El riñón posee dos redes capilares en serie (el glomérulo y la red peritubular) unidas por un vaso arterial, la arteria eferente; esta situación conforma lo que se denomina una red admirable, que existe sólo en el riñón. La arteria renal, rama directa de la aorta abdominal, se divide en arterias segmentales antes de pasar por el hilio del riñón. Las arterias segmentales son: superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior y posterior, siendo el segmento posterior el más extenso. Debido a la separación de los territorios de irrigación de los segmentos anteriores con el segmento posterior, se genera una línea a vascular (relativa) en la zona posterior del borde lateral del riñón, la línea de Brodel. En el seno renal las arterias segmentales, se dividen en ramas cortas denominadas arterias lobares, una para cada pirámide renal. Al interior del riñón, cada arteria lobar se divide en dos arterias interlobares, las que se dirigen hacia la corteza ocupando la zona periférica de las columnas renales. En la base de cada pirámide renal, las arterias interlobares se dividen en las arterias arqueadas o arciformes, las cuales contornean la base de la pirámide renal y emiten hacia la corteza las arterias interlobulillares. Las arterias interlobulillares se disponen perpendiculares a la superficie del riñón, y desde ellas surgen las arterias aferentes, que se van a capilarizar formando el glomérulo renal. Desde el glomérulo emerge la arteria eferente, que va a formar una segunda red capilar en relación con los túbulos renales de la médula, ya que en los glomérulos yuxtamedulares la arteria eferente formará un vaso recto, las 4/16

5 arterias rectas, que descenderán hacia la médula, capilarizándose en relación con el asa renal (de Henle), conformando la red peritubular. Desde estas redes capilares surgen las venas (venas rectas, venas interlobulillares, venas arqueadas, venas interlobares, etc.) que finalmente confluyen en la vena renal. Ver Fig. 5 Glándula suprarrenal Las glándulas suprarrenales o glándulas adrenales se encuentran en relación con el polo superior de cada riñón. La glándula derecha tiene una forma triangular, mientras que la izquierda tiene forma de semilunar. Estas glándulas endocrinas cumplen una importante función en la regulación de las respuestas al estrés, a través de la síntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo epinefrina). En su cara medial cada glándula presenta un hilio, por donde van a ingresar los vasos sanguíneos. La irrigación proviene de tres fuentes vasculares: Las arterias adrenales superiores, las arterias adrenales medias y las arterias adrenales inferiores. Sin embargo, el drenaje venoso está a cargo de un sólo vaso: la vena adrenal. La vena adrenal derecha, drena en la vena cava inferior y la vena adrenal izquierda drena en la vena renal izquierda. La relación más importante de estas glándulas se da por inferior, justamente con el riñón, a través de la fascia renal que los separa. Esta fascia es muy importante porque contiene gran cantidad de tejido adiposo y va ser el principal medio para fijar estos órganos a la pared abdominal posterior y al diafragma. 5/16

6 Uréter Son conductos musculares de 25 cm. que transportan la orina de los riñones a la vejiga, descienden retroperitonealmente por posterior del músculo psoas mayor, cruzan sobre la porción terminal de la arteria iliaca común o el comienzo de la arteria iliaca externa e ingresan a la cavidad pélvica. En su trayecto presentan tres estrechamientos; el primero es la unión ureteropélvica, el segundo es cuando pasa sobre los vasos iliacos y el tercero es cuando atraviesa la pared de la vejiga. Vejiga La vejiga es una visera hueca, con una gruesa pared muscular lisa, que constituye el músculo detrusor, dispuesta en tres capas: una interna (longitudinal), una capa media (circular), una capa externa (longitudinal). La membrana mucosa que tapiza internamente a la vejiga, corresponde a un epitelio transicional (urotelio), tejido que puede soportar una gran distensión de la víscera, y que además es impermeable a la orina. La vejiga en estado de vacuidad (sin orina) adopta la forma de un tetraedro de base triangular, con una cara superior, cubierta por peritoneo (túnica serosa), dos caras ínfero laterales, aplicadas a la pared pélvica y una cara posterior o base, en relación con el recto en el hombre o con la porción superior de la vagina en la mujer. Las caras ínferolaterales y la base van a estar cubiertas por la túnica adventicia. En estado de vacuidad, la mucosa vesical presenta pliegues y hendiduras los cuales desaparecen cuando la vejiga se llena. El vértice de la vejiga corresponde a la zona donde converge la cara superior con las caras ínferolaterales. 6/16

7 Los ángulos laterales de la vejiga corresponden al punto donde convergen las caras superior, posterior e ínfero lateral; es en esta zona desembocan los uréteres. En la parte inferior de la vejiga, donde convergen la base con las caras inferolaterales, se encuentra el cuello vesical, lugar en donde comienza la uretra. En el cuello las fibras circulares de la musculatura lisa vesical se engruesan para formar el esfínter urinario interno o esfínter vesical (de carácter involuntario). En el interior de la vejiga, en la zona de la base, se aprecia una zona triangular, de base posterior, llamado trígono vesical, cuyo vértice está marcado por el meato urinario interno (comienzo de la uretra), y los ángulos laterales del trígono corresponden a la desembocadura de los uréteres, cuyos ostios están en relación con una elevación que se extiende entre ellos, la barra interuretérica. La vejiga se encuentra unida a la pared pélvica a través de la fascia pélvica, siendo el cuello vesical la zona más fija de la vejiga, lugar donde se insertan los ligamentos pubovesicales en la mujer o los ligamentos puboprostáticos en el hombre. Ver Fig. 6 Ver Fig. 7 Uretra masculina La uretra masculina es un conducto impar, ubicado en la línea media. Mide unos 20 cm. de largo, y se extiende entre el meato urinario interno (que corresponde a su abertura vesical) y el meato urinario externo ubicado en el vértice del glande. En la parte inicial de la uretra, la musculatura vesical (lisa) se extiende en ella formando el esfínter urinario interno, de carácter involuntario. En la zona media, al cruzar el diafragma urogenital, se agregan a la pared de la uretra fibras musculares estriadas que forman el esfínter urinario externo, de carácter voluntario. Estructuralmente está constituida por la mucosa y un tejido submucoso con fibras musculares lisas. 7/16

8 Presenta tres porciones: la uretra prostática de 3,5 cm., la uretra membranosa de 1.5 cm., y la uretra esponjosa o peneana de 15 cm. de largo. Uretra prostática Cruza desde la base hasta el vértice a la próstata. En la pared su posterior se encuentra una elevación la cresta uretral, en cuyo vértice, el colículo seminal, se abren los conductos eyaculadores derecho e izquierdo, que transportan el semen hacia la uretra. Desde aquí hacia adelante la uretra es una vía mixta, urinaria y genital. A los lados de la cresta uretral se encuentran los senos prostáticos, donde se abren los conductos de las glándulas prostáticas, cuyas secreción alcalina da cuerpo al semen y ayuda a neutralizar la acidez del tracto genital femenino, para mantener la viabilidad de los espermios. Uretra membranosa Es la porción de la uretra masculina que cruza el diafragma urogenital. Es una zona poco distensible de la uretra y en su pared se encuentra el esfínter uretral externo de carácter voluntario, formado por músculo estriado. Se relaciona espacialmente con las glándulas bulbouretrales, elementos que se disponen en el bolsillo perineal profundo. Uretra esponjosa Esta porción está contenida en el cuerpo esponjoso del pene, y lo recorre desde el bulbo esponjoso hasta el glande. En la parte inicial, a nivel del bulbo, se abren en la uretra los conductos de las glándulas bulbouretrales, cuya secreción se agrega al semen y es rica en fructosa, sustrato importante para los espermios. Además, en esta porción de la uretra se abren numerosas glándulas mucosas. 8/16

9 El meato urinario externo, ubicado en el vértice del glande, es la zona menos distensible de la uretra masculina. Si lo comparamos con la uretra femenina, la uretra masculina tiene una extensión mayor (es unas 3 veces más larga), menos distensible, lo que dificulta el ascenso de los agentes patógenos, que pueden provocar diferentes enfermedades, como cistitis y pielonefritis. Ver Fig. 8 Aparato reproductor masculino El sistema reproductor masculino se encuentra formado por genitales internos (testículos, epidídimo, ducto deferente, glándulas o vesículas seminales, glándula bulbouretral, próstata y uretra) y genitales externos (pene y bolsa escrotal). Genitales externos Bolsa escrotal Estructura que tiene como función principal proteger y mantener los testículos a una temperatura más baja que la del cuerpo humano, para evitar la muerte de los espermatozoides. Está formado por seis capas, en cuyo interior se encuentran los testículos, el epidídimo y a la porción inicial del ducto deferente. Las seis capas son (desde superficial a profundo): 1. Escroto: Corresponde a una bolsa tegumentaria pigmentada, delgada, con folículos pilosos, sin panículo adiposo y con abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas. Se aprecia en ella un rafe cutáneo, el rafe escrotal, que se extiende hacia el ano por dorsal (rafe perineal), y hacia la base del pene por ventral (rafe peneano). 2. Túnica Dartos: Capa de tejido muscular liso que se continúa hacia cefálico con la fascia superficial del abdomen y del pene. En la zona media proporciona el tabique escrotal que separa dos 9/16

10 compartimentos, uno para cada testículo. 3. Fascia espermática externa: es una prolongación de la fascia del músculo oblicuo externo. 4. Fascia cremastérica y músculo cremáster: dependencias del músculo oblícuo interno. 5. Fascia espermática interna: dependencia de la fascia transversalis. 6. Túnica vaginal parietal: dependencia del peritoneo parietal, capa serosa que con nombre de túnica vaginal parietal delimita la cavidad vaginal donde se aloja el testículo. Pene Órgano de la cópula en el hombre que sirve de vía común para la orina y para el semen, ya que contiene la porción terminal de la uretra. Está formado por tres cilindros de tejido eréctil, dos cuerpos cavernosos por dorsal y un cuerpo esponjoso por ventral. Se reconoce externamente en el pene una porción media, el cuerpo, un extremo proximal, la raíz, y un extremo distal, el glande. Hacia la raíz del pene, los cuerpos cavernosos se separan para insertarse en las ramas isquiopúbicas de la pelvis mediante los músculos isquiocavernosos. En el espacio generado por la divergencia de los cuerpos cavernosos se ubica el bulbo del cuerpo esponjoso del pene, que se fija al periné gracias a los músculos bulboesponjosos. En la zona del cuerpo del pene, los cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso se encuentran unidos por una hoja de tejido fibroso denso, la fascia peneana. Hacia el extremo distal del pene el cuerpo esponjoso rebasa y cubre a los cuerpos cavernosos, formando una dilatación piriforme, el glande, en el cual se reconoce un borde redondeado que lo contornea, la corona, y una hendidura vertical en el vértice del glande, el meato urinario externo. 10/16

11 La piel del pene es delgada, móvil, más pigmentada, sin panículo adiposo y, salvo en la base, desprovista de pelos. En el extremo distal del pene la piel forma sobre el glande un capuchón cutáneo, el prepucio, que se encuentra unido a la superficie ventral del glande a través del frenillo del prepucio. Ver Fig. 9 Ver Fig. 10 Genitales internos Testículos Ubicados en la bolsa escrotal, estos órganos, de forma ovoidea, miden más o menos 4 cm. de alto, 3 cm. de eje antero posterior y 2,5 cm. en el eje medio lateral; siendo su consistencia firme (como de goma de borrar) y su textura lisa. Se encuentran suspendidos por el cordón espermático que comienza a estructurarse a nivel del anillo inguinal profundo, y normalmente se describen dos polos (superior e inferior), dos caras (lateral y media) y dos bordes (anterior y posterior). Se encargan principalmente de producir los espermatozoides y la testosterona. Los testículos, que pueden ser ascendidos activamente por la contracción del músculo cremáster (extensión del músculo oblicuo interno de la pared abdominal), se encuentran cubiertos más superficialmente por la túnica vaginal visceral, y luego por la túnica albugínea, de carácter fibroso y firme, que le da la consistencia a la gónada. Ésta capa se proyecta hacia el espesor de la gónada formando tabiques testiculares que delimitan los lobulillos, espacios donde se ubican los túbulos seminíferos. El parénquima testicular lo constituyen los túbulos seminíferos ubicados en los lobulillos testiculares. Hacia el borde posterior del testículo los túbulos se hacen rectos, penetran la zona del mediastino y convergen formando la red testicular (rete testis), desde donde surgen los conductos eferentes en número de 12 a 20, los cuales desembocan en la cabeza del epidídimo. 11/16

12 Epidídimo Es un largo conducto (musculatura lisa y mucosa) de 5 m. de longitud, enrollado sobre sí mismo y que forma una masa de 4 cm. dispuesta sobre el borde posterior del testículo como la cimera de un casco. En él se reconoce la cabeza, aplicada sobre el polo superior, el cuerpo, dispuesto sobre el borde posterior y la cola, en relación con el extremo inferior del testículo, porción que se continúa con el ducto deferente. Actúa como un reservorio de espermios que durante la eyaculación serán impulsados al ducto deferente y a la uretra. Ducto deferente Conducto (musculatura lisa y mucosa) de 40 cm. de longitud y 2 mm. de grosor, que se inicia en la cola del epidídimo, se incorpora luego al cordón espermático junto con la arteria testicular y el plexo pampiniforme, y continúa, pasando por el conducto inguinal, hasta la cavidad pélvica, toma relación con la pared posterior de la vejiga, donde se dilata formando la ampolla del ducto deferente, y termina uniéndose con el conducto de la vesícula seminal formando el conducto eyaculador. Estos conductos desembocan a nivel de la uretra protática, en el colículo seminal. Vesículas seminales Son dos conductos en fondo ciego, de 15 cm. de longitud, que se encuentran enrollados conformando una masa de 5 cm. de largo y 2 cm. de espesor. De estructura similar a la del ducto deferente, en las vesículas seminales se reconoce el fondo lateralmente, el cuerpo en la zona media, y el cuello en el extremo medial, desde donde surge su conducto excretor. Durante la eyaculación las vesículas seminales secretan un líquido rico en fructosa que forma la mayor parte del semen. Estas estructuras, al igual que la ampolla del ducto deferente, se encuentran cubiertas por el peritoneo pélvico. 12/16

13 Glándulas bulbouretrales (Cowper) Se ubican en situación posterolateral respecto a la porción media de la uretra o uretra menbranosa, rodeada por el esfínter uretral externo. Sus secreciones van por los conductos de las glándulas bulbouretrales y desembocan en la parte proximal de la uretra esponjosa a nivel del bulbo del pene. Próstata Estructura fibromuscular y glandular que adopta la forma y el tamaño de una castaña, ubicada en relación con el cuello de la vejiga urinaria, rodeando la porción inicial de la uretra masculina. Palpable por medio de un tacto rectal, la consistencia de la próstata es firme, como goma de borrar. En ella se describe una base, orientada hacia cefálico, y aplicada sobre el cuello de la vejiga; un vértice inferior, que reposa sobre el diafragma urogenital; una cara posterior convexa, en relación con la cara anterior del recto del cual está separada por la fascia recto vesical y, una cara anterior, plana, en relación con la sínfisis púbica. La secreción prostática es vertida por múltiples conductillos que se abren en la uretra prostática, a los lados del colículo seminal, en los senos prostáticos. Diafragma pélvico En un corte frontal de la región pélvica se puede visualizar la disposición de los músculos del diafragma pélvico, inclinado hacia abajo y hacia medial, situación que permite separar en dos compartimentos a la pelvis: por sobre este plano muscular se encuentra la cavidad pélvica, y por debajo la fosa isquio-rectal y la región perineal (que puede ser dividida en un sector anterior o triángulo urogenital y un sector posterior o triángulo anorrectal). El diafragma pélvico está formado por dos músculos estriados: el elevador del ano, que es el más extenso, y el músculo coxígeo, rudimentario en la especie humana. 13/16

14 1. Elevador del ano Este músculo tiene una extensa zona de inserción, extendiéndose desde la cara posterior del cuerpo del pubis y el arco tendinoso de la pelvis hasta la espina isquiática. Desde esta zona de inserción las fibras musculares cruzan hacia abajo y hacia atrás y, convergiendo en la línea media, se insertan en el tendón central del periné, (situado en la línea media entre la uretra y el recto en el hombre), en la región lateral del canal anal y en el ligamento ano coxígeo. Una porción del elevador del ano llamada puborrectal, contornea dorsalmente la unión anorrectal, tirando de esta hacia ventral, participando de esta manera en la continencia de heces fecales. Se reconocen en las porciones pubo-coxigea, ilio-coxigea y puborrectal, esta última participa en la continencia fecal, al traccionar hacia ventral la unión ano-rectal. 2. Músculo coxígeo Pequeño músculo triangular, que se extiende desde la espina isquiática dirigiéndose hacia medial, para fijarse en la quinta vértebra sacra y en los bordes laterales del coxis. Entre él y el músculo piriforme, se encuentra un pasaje por donde transitan nervios y vasos sanguíneos. Región perineal Ver Fig. 11 En la zona media bajo el diafragma pélvico se encuentra el periné, que es una región anatómica en forma de diamante que comprende a los elementos ubicados en el extremo inferior del tronco, entre la raíz de los miembros inferiores. Los límites profundos del periné son la sínfisis del pubis por delante, la rama isquiopúbica del hueso coxal a cada lado anterolateralmente, la tuberosidad isquiática lateralmente, y el ligamento sacrociático mayor a cada lado cursando posterolateralmente. Además se extiende en profundidad, hasta la cara inferior del diafragma pélvico. 14/16

15 Para su examen, se requiere colocar al sujeto en posición de litotomía (de espaldas y con piernas en abducción). Esta zona puede ser dividida en dos triángulos tomando como línea divisoria una línea trazada entre ambas tuberosidades isquiáticas; uno anterior, urogenital, que contiene al bolsillo perineal profundo y al bolsillo perineal superficial, y otro posterior, anorrectal, que contiene a la fosa isquio-rectal. Triángulo urogenital En la zona profunda de este triángulo se encuentra el compartimiento o bolsillo perineal profundo que contiene a los músculos del diafragma urogenital (transverso profundo del periné y esfínter estriado de la uretra) y la uretra en el hombre. Por debajo del diafragma urogenital (por fuera de él), está el compartimiento o bolsillo perineal superficial, el cual está limitado hacia abajo, por la fascia superficial fusionándose con la aponeurosis de los órganos genitales masculinos y femeninos, y con la aponeurosis de la pared abdominal. En este espacio se encuentran: el cuerpo perineal, la raíz del cuerpo cavernoso (del pene), el músculo isquiocavernoso que cubre a estos elementos, el bulbo del cuerpo esponjoso del pene en el hombre, el músculo bulboesponjoso que cubre a este elemento, y el músculo transverso superficial del periné (que desde la tuberosidad isquiática se dirige transversalmente para insertarse en el tendón central del periné). Estos músculos están inervados por las ramas perineales del nervio pudendo. El cuerpo perineal o tendón central del periné corresponde a una estructura tendinosa donde convergen los músculos transverso superficial y profundo del periné, bulboesponjoso, elevador del ano, y se dispone entre la uretra y el ano en el hombre. El músculo bulbo esponjoso, que se origina del núcleo fibroso central del perineo y rodea los lados de la porción profunda (bulbo) del pene, ayuda a expulsar la orina o las secreciones genitales y conserva la erección del pene retardando el retorno sanguíneo de este órgano. 15/16

16 Los músculos isquiocavernosos se extienden hacia adelante desde la rama isquiopúbica para rodear al pene. Su función es semejante a la del músculo bulboesponjoso. Ver Fig. 12 Triángulo anorrectal En ambos sexos el triángulo anorrectal, es menos complicado que el urogenital. El ano señala externamente la localización del conducto anal, que está rodeado de las fibras del esfínter externo del ano. A cada lado del conducto anal se encuentran las fosas isquiorrectales, profundas, llenas de grasa. Los límites de la fosa son la hoja inferior de la aponeurosis del diafragma pélvico por arriba, la aponeurosis que cubre al músculo obturador interno de la pared pélvica lateralmente y por dentro, el conducto anal. Las dos fosas se comunican por detrás del conducto anal y alrededor del músculo esfínter del ano. Además de contener la grasa isquiorrectal, la fosa da paso a los vasos y nervios pudendos que se distribuyen por el periné. 16/16