PANORAMA ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE LAS AMERICAS

Transcripción

1 I Simposio/Taller Internacional Fogarty sobre Coinfección TB/VIH: Dos enfermedades - Un solo Paciente PANORAMA ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE LAS AMERICAS Dr. César Antonio Bonilla Asalde

2 Quisiera ver que salud para Todos se hiciera realidad, cualquiera sea el mecanismo, cualquiera el modo de acciòn. Me doy cuenta que no es sencillo. Procurar salud para Todos es tarea de todo tiempo, no necesariamente para este nuevo milenio. No es una empresa exclusiva para los medicos. La Salud es una responsabilidad social, integral y en que todos debemos participar de forma armoniosa Abraham Horwitz

3 EPIDEMIA DE TB, 2004 Europa 10% América 6% Distribución de casos TB Total notificados: África 21% Asia 59% o Se estima nueve millones de casos nuevos y dos millones de muertes por TB. o Numero de casos de TB estable o descendió en cinco de seis regiones de OMS, aumento en África, donde epidemia de TB sigue dirigida por la propagación del VIH. o Mas del 80 % de los casos de TB del mundo viven en el África subsahariana y Asia. Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

4 COMPARACION DE INDICADORES GLOBALES. REGION DE LAS AMERICAS,2000 VALOR RANGO ASPECTO CONTINENTAL MAXIMO MÍNIMO Población Total (EE.UU.) (Monserrate) Esperanza de Vida 72,2 años 79,1 años (Martinica) 53,3 años (Haiti) Población Alfabeta 93,0 % 99,5 % (EE.UU.) 50,1 % (Haiti) Tasa Mortalidad Infantil 25,0 80,3 (Haiti) 1,50 (Aruba) Índice de Desarrollo Humano 0,71 (a) 0,937 (EE.UU.) 0,467 (Haiti) (a) Corresponde al valor de America Latina y el Caribe, sin incluir los paises desarrollados (Canada y EE.UU.) Tuberculosis en las Americas. Situación Regional y por países OPS-Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Argentina 2005

5 TASAS ESTIMADAS DE TB, 2004 x < o màs Sin estimar Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

6 TB EN LAS AMÉRICAS ESTIMACION, 2004 Población total 880 millones de habitantes CATEGORÌA Prevalencia Incidencia Incidencia BK+ Mortalidad incluido VIH+ # de casos Tasa/ hab Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

7 CASOS NOTIFICADOS DE TB, 2004 Numero de casos < o mas Sin estimar Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

8 PAÍSES PRIORITARIOS DE LAS AMÉRICAS, 2004 Brasil Bolivia Ecuador Haití Total: Perú Brasil 50% 75% Honduras Guyana México Nicaragua Perú Rep. Dom. Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

9 CASOS NOTIFICADOS EN LAS AMÉRICAS, 2004 Población total 880 millones de habitantes CATEGORIA INCIDENCIA todas las formas Incidencia BK (+) Casos pulmonares BK(-) y sin BK #casos Tasa / hab Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

10 TASA DE INCIDENCIA ESTIMADA DE TUBERCULOSIS DE LAS AMÉRICAS, 2004 Tasa de incidencia estimada por hab. > 85 > <24 Bolivia Ecuador Guyana Haití Perú República Dominicana Belice Brasil Colombia El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Paraguay Surinam Argentina Bahamas México Panamá St Vincent &Granadinas Uruguay Venezuela Caribe inglés * Chile Costa Rica Cuba Canadá EUA Puerto Rico *Países del Caribe inglés con 5 o más casos anuales estimados: Barbados, Dominica, Jamaica, Saint Kitts&Nevis, St Lucia y Trinidad&Tobago Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

11 TASA DE INCIDENCIA NOTIFICADA DE TB EN LAS AMÉRICAS, / 100,000 hab. Casos x hab TB todas las formas TBP BK+ 14 / 100,000 hab Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

12 CUADRO COMPARATIVO DE PAISES CON MAYOR NUMERO DE CASOS Y TASA DE INCIDENCIA, 2004 País INCIDENCIA ESTIMADA INCIDENCIA NOTIFICADA CASOS TASA CASOS TASA* Argentina 16, , Bolivia 19, Brasil 109, , Colombia 22, , Dominicana 7, , Ecuador 17, , Haiti 25, , Mexico 35, , Perù 49, , America 363, , * Tasa x 100,000 habitantes Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

13 ESTIMADO DE ADULTOS Y NIÑOS VIVIENDO CON VIH/SIDA EN LAS AMÉRICAS A FINES DE 2003 América del Norte 1 000, 000 Caribe América Latina 1 600, 000 ONUSIDA/OMS, julio 2004

14 PREVALENCIA ESTIMADA DE VIH EN PACIENTES DE AÑOS CON TB, 2004 ( % ) < o mas No estimado Estimado en región de las Americas : 10 % Rango Estimado (Trinidad y Tobago 19,0 Granada 0,05) Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

15 TB/VIH SITUACIÓN EN LAS AMERICAS 2003 Prevalencia estimada de VIH en pacientes con TB: 10 % Número de personas fallecidas por TB con coinfección VIH /SIDA (2004) 5852 personas Subregión de mayor prevalencia de VIH en pacientes con TB: Caribe Prevalencia media estimada: ONUSIDA/OMS, julio %

16 CLASIFICACION DE LA EPIDEMIA HIV/SIDA-2003 PAÍS PREVALENCIA VIH EMBARAZADAS EPIDEMIA VIH Haiti Rep. Dominicana Guyana Trinidad Y Tobago Honduras Guatemala Mexico Costa Rica El Salvador Panama Peru Venezuela Ecuador Colombia Uruguay Argentina Chile Brasil Bolivia Nicaragua Paraguay Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada Concentrada Concentrada Concentrada Concentrada Concentrada Concentrada Concentrada Concentrada Concentrada Concentrada Concentrada Concentrada Incipiente Incipiente Incipiente ONUSIDA/OMS, julio 2004

17 PREVALENCIA DE VIH-SIDA EN PACIENTES TB PAIS % VIH/SIDA AÑO FUENTE DE INFORMACIÓN Belize NTP Belize Costa Rica NTP Costa Rica Dominican Republic NTP Dominican Republic El Salvador NTP El Salvador Guyana NTP Guyana Honduras NTP Honduras Nicaragua Study prevalence HIV in TB Panama DVFPRSENAP & NTP Surveillance -Panama Brasil NTP Brasil Peru NTP Peru

18 TB MDR EN LAS AMÉRICAS, 2003 Rep. Dominicana, 1994 Guatemala, ,7% 6,6% Ecuador, ,9% Perú, ,0% Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

19 TB MDR EN LAS AMÉRICAS, RESISTENCIA INICIAL (%) PAIS AÑO GLOBAL NO VIGENTE MDR PA IS AÑO GLOBAL VIGENTE MDR Rep Cuba Dom. Brasil Canada Bolivia Chile Mexico Pto rico Nicaragua El Salvador Uruguay E.E.U.U Honduras* Venezuela Peru Ecuador* Colombia Guatemala Argentina Paraguay Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

20 SALUD PUBLICA Y PNT POLITICAS DE ESTADO COMO ENFRENTAR EL ESCENARIO ACTUAL RECURSOS HUMANOS INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO CONTEXTO GLOBAL Envejecimiento de la población Globalización Cambio epidemiológico Incremento de expectativas publicas Avances en ciencia y conocimiento Nuevas exigencias en materia de aprendizaje

21 Participación Social QUE BUSCAMOS EN EL CONTROL DE LA TB EN UN MARCO DE SALUD PUBLICA MODERNA? Calidad Recursos Humanos Equidad Cual es la población objetivo? Eficiencia Garantizar buen Uso de RRHH Rectoría A quienes nos debemos? Salud Colectiva Gestión de Servicios PLANIFICACION EJECUCION Salud Individual Sostenibilidad Cuales son las prioridades, considerando la realidad en cada nivel de gestión? Evitar duplicidad de Esfuerzos

22 Actores públicos (Ciudadanía) Vigilancia Ciudadana PNT Estrategia DOTS/TAES Articulación Institucional e Intersectorial Actores Institucionales Y Actores Intersectoriales Atención Integral

23 DOTS Y LA NUEVA ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS! El tratamiento DOTS es el núcleo de la Estrategia Alto a la tuberculosis y el año 2004 se esta aplicando en 33/48 países.! La estrategia Alto a la TB incorpora a la sociedad civil y organizaciones de afectados, consiguiendo mejorar y amplificar la gestión de la TB, utilizando promoción, comunicación y movilización social.! El PPM-DOTS (cooperación entre los sectores publico y privado), se encuentra en una fase temprana en los países de la región.! Áreas aún deficientes en la región son los servicios de laboratorio, el desarrollo de los recursos humanos y la supervisión en la lucha contra la TB/VIH.

24 SITUACIÓN OPERACIONAL

25 TENDENCIA DE LA COBERTURA DE DOTS Cobertura poblacional (%) Núm Países Cobertura pob Num Paises Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

26 SITUACIÓN ACTUAL DE LA ESTRATEGIA DOTS / TAES 2003 Cobertura DOTS 83% de la población < 10% de cobertura 10% -49% 50-89% 90% Sin DOTS Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

27 COBERTURA DE LA ESTRATEGIA DOTS/TAES 90% 50-89% 10-49% <10% Sin DOTS Argentina Belice Bolivia Chile Costa Rica Cuba El Salvador Guatemala México Perú Puerto Rico Nicaragua Uruguay USA Venezuela Ecuador Haití Honduras Panamá República Dominicana Brasil Colombia Guyana Paraguay Caribe Inglés Surinam Países que han subido de categoría Países que han mejorado la cobertura en la misma categoría Países en la misma categoría sin cambios

28 ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE CASOS TB BK+ Región de las Américas, ,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10, % 82% DOTS OR= 1,20 (IC:1,16 1,24) 26% 74% Sin DOTS Sin éxito Exito Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

29 PROGRESO HACIA LA META DE DETECCIÓN TB pulmonar B (+) Todas las formas de TB Notificados DOTS Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

30 RESULTADOS DE LA COHORTE REGIÒN DE LAS AMERICAS, 2003 (DOTS) 1, 1% 5, 5% 6, 6% 3, 3% 3, 3% 81, 82% Éxito Fallecidos Fracasos Abandonos Transferidos No evaluados F Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing WHO Report WHO/HTM/TB/

31 TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERÚ MORBILIDAD INCID. TBC INCID. BK Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

32 1.4 CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS PERU Millones % Millones 0.4 S.R. Ex. 0.2 Bk Diag Total Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

33 SINTOMATICOS RESPIRATORIOS EXAMINADOS Y BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO TOTAL PERÙ Millones S.R. Ex. Bk Diag Total Millones Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

34 ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS NUEVOS (2RHZE/4R2H2) CURADOS ABANDONOS FALLECIDOS FRACASOS TSC TSC FRACASOS FALLECIDOS ABANDONOS CURADOS Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA

35 La Tuberculosis se cura La discriminaciòn tambien Contagiate de comprensiòn y Solidaridad

36 PRINCIPALES DESAFÍOS PARA EL AVANCE DE LOS PNT! Impacto de VIH en TB! MDR-TB! Sistemas de salud débiles: Trabajadores comunitarios sub - utilizados. Médicos privados poco involucrados. Servicios de APS con insuficiente respuesta. Actividades DOTS/TAES incipientes en prisiones.

37 PRINCIPALES DESAFÍOS PARA EL AVANCE DE LOS PNT! Sostenibilidad y amplificación de la estrategia DOTS en el marco del proceso de Reforma en los países de la región.! Facilitar la interacción intersectorial, interinstitucional, sociedad civil y organizaciones de afectados, que garanticen la continuidad de los procesos en todos los niveles de gestión, en la lucha contra la TB.! Fortalecimiento de la integración de la ESPyCTB con la Atención Integral, para sinergizar esfuerzos y recursos, bajo un enfoque de salud publica moderna.

38 PRINCIPALES DESAFÍOS PARA EL AVANCE DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TB! Abogacía para promover la difusión e implementación de políticas de estado, normas administrativas y legales, que institucionalicen la prevención y control de la tuberculosis.! Promover la aplicaciòn de nuevos paradigmas en Salud Publica, que permita acercarnos al cumplimiento de los objetivos del Milenio.! Establecer y consolidar alianzas estratégicas a nivel regional y nacional que permitan una respuesta oportuna, adecuada y eficiente ante la situación actual y futura de la tuberculosis.

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