INEQUIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA EN MUJERES INDÍGENAS Y AFRODESCENDIENTES DE COLOMBIA

Transcripción

1 INEQUIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA EN MUJERES INDÍGENAS Y AFRODESCENDIENTES DE COLOMBIA Camilo Noreña Herrera Maestro en Ciencias de la Salud: Área de Concentración en Salud Sexual y Reproductiva Docente-Investigador Universidad de Antioquia Coautores: René Leyva-Flores, Lina Sofía Palacio-Mejía, María Beatriz Duarte-Gómez Investigadores del INSP de México Medellín, 20 de Agosto del 2015

2 Contenido La inclusión de la variable etnia en las encuesta nacionales, como la de Demografía y Salud -ENDS- se convierte en un insumo para la investigación y reflejar inequidades de condiciones de vida y salud reproductiva de las mujeres de grupos étnicos del país. En Colombia existen inequidades en la utilización de servicios de salud reproductiva que afectan a los grupos étnicos y están relacionadas con barreras geográficas y económicas. Es necesario el desarrollo de modelos multiculturales en salud, considerando que practicas como la partería continúan vigentes en las comunidades étnicas.

3 Colombia: Una nación pluriétnica y multicultural Constitución Política de Colombia: «Art. 7: El Estado reconoce y protege la diversidad étnica y cultural de la Nación colombiana» Pob. Total, Censo de 2005: 41,468,384 habitantes Grupos étnicos : 14% del total - (Mujeres 51%) - Indígenas (3.4%): Guajira, Cauca, Nariño (50%) - Afrodescendientes(10.6%):Valle del Cauca, Antioquia, Bolívar y Chocó (57%) - Room / Gitanos (0.01%) Variable etnia insumo para investigación Existen inequidades en SR Necesidad de modelos multiculturales

4 Etnia Su identidad trae consigo una dimensión histórica y hace parte de una construcción social. Identidades propias y diferenciadas: traducción en las formas de respuesta a necesidades (medicina propia), el territorio y lugar de origen. Viven inequidades originadas en estructuras políticas y económicas. Servicios de salud poco preparadas para atender características propias. T. Indígenas Com. Afros Kump. Rom Guía para la incorporación de la variable étnica (DNP, 2012)

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6 Además, considerando que : Censo Nacional de población en 2005 incluye la variable de autoidentificación étnica. Encuestas Nacionales de Demografía y Salud desde La ENDS sólo hasta la versión 2010, incluye la variable etnia. La inclusión de la variable no tiene sentido sino se usa en el análisis (Anton et al, 2009). Llamados a visibilizar condiciones de vida y salud de poblaciones étnicas (Del Popolo et al 2008).

7 Es necesario dar respuesta a las siguientes preguntas de investigación Existen inequidades en la utilización de servicios de salud reproductiva en mujeres indígenas y afrodescendientes de Colombia?

8 Material y métodos Variable etnia insumo para investigación Existen inequidades en SR Necesidad de modelos multiculturales

9 Material y métodos Tipo de estudio: Analítico Figura 1. Diagrama de flujo de la selección de la población de análisis Fuente de información: Encuesta Nacional de Demografía y Salud, ENDS 2010 (Cuestionario de Salud Materna). Muestreo: Probabilístico, de representatividad nacional, departamental y por estratos urbano/rural. Población de estudio: Mujeres entre 13 y 49 años con último nacido a partir de noviembre de Tamaño de la muestra: 14,514 mujeres. N= 34,792 Mujeres con hijos N=14,514 Mujeres con último nacido a partir de noviembre de 2004 Exclusión mujeres con último nacido antes de noviembre de 2004 Indígenas n=1,962 Afrodescendientes n=1,729 Ninguna etnia n=10,823 Variable etnia insumo para investigación Existen inequidades en SR Necesidad de modelos multiculturales

10 Mes de Iniciación Plan de análisis 7-9 Meses Análisis bivariados : - Proporciones con intervalo de confianza 95% (IC95%). - Media con el error estándar (EE). - Chi2 de Pearson, diferencias p< Meses 3-4 Meses 1-2 Meses Índice de atención prenatal: - Índice de Kotelchuck. Menor 50% 50-79% % 110% + Porcentaje de consultas recibidas Categorías del índice Adecuado plus Adecuado Intermedio Inadecuado

11 Plan de análisis Variables dependientes Control prenatal Cuándo Usted estaba embarazada se hizo control prenatal alguna vez? - Respuesta: Si (al menos uno) / No (ninguno) - índice de Kotelchuck: Control posparto Tuvo Usted algún control médico después del parto? Atención institucional del parto Dónde tuvo lugar el parto? - Sí atención institucional: Hospital/ clínica/ institución/ puesto de salud o consultorio médico particular. - No atención institucional: Propio hogar / otro hogar u otro. - Respuesta: Si / No

12 Resultados: Características sociodemográficas

13 Escolaridad según etnia * 9,7 17,9 20,8 Afiliación en salud según etnia * 38,3 Superior 12,9 41,6 54,0 55,6 Secundaria Primaria Sin educación 26,2 38,7 No sabe Especial 10,4 25,1 22,5 3,0 1,2 76,4 58,3 48,1 Contributivo Subsidiado No afiliada Indigena Afrodescendiente Blanca/Mestiza * Valor p <0.01 9,6 13,4 10,7 Indigena Afrodescendiente Blanca/Mestiza * Valor p <0.01 Variable etnia insumo para investigación Existen inequidades en SR Necesidad de modelos multiculturales

14 Utilización de servicios de salud reproductiva según etnia: Control prenatal, parto y posparto

15 Índice de Kotelchuck de atención prenatal* 100% 1,1 2,6 2,1 90% 80% 70% 60% 50% 59,0 70,8 77,9 No tuvo Inadecuado 40% Intermedio 30% 30,7 Adecuado/Plus 20% 10% 0% 22,3 17,5 9,2 4,3 2,5 Indígena Afrodescendiente Sin pertenencia étnica * Valor p <0.01

16 Utilización de Servicios de control prenatal, parto y posparto* 100 % 90 90,8 95,39 97,45 97,2 91, ,7 77, ,2 65,9 Indígena Afrodescendiente Sin pertenencia étnica Control prenatal* Atención del parto* Atención posparto* * Valor p <0.01

17 Motivos de no atención del parto en los servicios de salud de acuerdo a la etnia % El servicio queda Lejos Indígena Afrodescendiente Ninguna El transporte es muy costoso No confía en los médicos

18 Personal que atendió el parto de acuerdo a la etnia 100 % ,4 1,4 12,2 86,9 94,3 98,4 Indígena Afrodescendiente Ninguna Profesional de la salud Partera Nadie

19 Discusión

20 Existen inequidades en la utilización de servicios de salud reproductiva asociadas a la condición indígena y afrodescendiente de las mujeres colombianas. A pesar de la existencia de un sistema de salud fundamentado bajo los principios de equidad y universalidad (Ley 100 de 1993). Situación semejante se ha encontrado en otras regiones del mundo (López et al, 2009). Mujeres indígenas y afrodescendientes del país están marcadas por una triple inequidad: de etnia, de género y clase social. Además de vivir una discriminación institucional a nivel poblacional (Krieger).

21 Discusión La situación desfavorable de los derechos reproductivos de las mujeres indígenas y afrodescendientes tienen raíces sociales e históricas, que traen consigo privaciones que reducen sus capacidades humanas (OMS, 2009). Se evidencia la vigencia de las parteras, quienes contribuyen a garantizar la atención de las gestantes principalmente de las comunidades étnicas, durante la gestación, el parto y el puerperio. Analizar la variable de etnia constituye un aporte en la generación de evidencia científica sobre inequidades en salud de las mujeres de grupos étnicos de Colombia, a partir del uso de información con representatividad nacional disponible y poco utilizada.

22 En conclusión El gran reto del Estado colombiano es garantizar la equidad en el acceso a los servicios de salud reproductiva. Para lograrlo se hace necesario atender a las condiciones socioeconómicas estructurales que funcionan como determinantes sociales de las inequidades en salud, con un enfoque multicultural y con modelos de atención diferenciados según etnia y región, sobre los cuales existen experiencias en Colombia y en América Latina.

23 Agradecimientos Financiamiento Programa jóvenes investigadores. Beca de Maestría y estancia.