Desigualdad de oportunidades y. desarrollo económico: una perspectiva desde el sector salud colombiano

Transcripción

1 Desigualdad de oportunidades y 1 desarrollo económico: una perspectiva desde el sector salud colombiano Natalia Millán Uribe FEDESARROLLO Seminario Desigualdad socioeconomica y derecho a la salud en América Latina y el Caribe en una perspectiva internacional Santiago de Chile, 3 y 4 de noviembre 2008

2 Agenda 2 1. Reforma al Sistema de Seguridad Social en Salud: La Ley 100 de Resultados en salud 3. Resultados en el mercado laboral 4. Retos y conclusiones

3 Agenda 3 1. Reforma al Sistema de Seguridad Social en Salud: La Ley 100 de Resultados en salud 3. Resultados en el mercado laboral 4. Retos y conclusiones

4 Situación antes de la Ley 100 En 1991 sólo el 30% de la población tenía aseguramiento en salud El 70% restante se atendía en hospitales públicos, que recibían recursos de manera ineficiente El 12% de las hospitalizaciones y el 20% de las cirugías dirigidas a la población pobre fueron recibidas por la población más rica No había solidaridad La calidad era deficiente, incluida la percepción 4

5 Objetivos e instrumentos La ley planteó 3 objetivos para mejorar la salud y el bienestar de los colombianos: 5 1. Acceso universal 2. Equidad en el servicio de salud 3. Calidad del servicio Para lograr esos objetivos, la ley introdujo algunos instrumentos: Aseguramiento Solidaridad Régimen Contributivo (RC) - Para personas con capacidad de pago Régimen Subsidiado (RS) - Para personas catalogadas como pobres a través del SISBEN, con un plan de beneficios mínimo Entre el RC y el RS (financiamiento) Dentro del RC (riesgo y tamaño familiar)

6 Cómo se financia el sistema 6 Las principales fuentes de financiación son: Impuestos generales Impuestos a la nómina del 12,5% financian el régimen contributivo y parte del régimen subsidiado Otras fuentes territoriales

7 Agenda 7 1. Reforma al Sistema de Seguridad Social en Salud: La Ley 100 de Resultados en salud 3. Resultados en el mercado laboral 4. Retos y conclusiones

8 Resultados en aseguramiento Porcentaje de población afiliada al Seguridad Social en Salud % de la población total 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 90% 57% 60% 56,2% 38,80% 33,01% 28,4% 43,84% 18,2% Afiliación a Seguridad Social en Salud por quintiles de riqueza RS RC Total Fuente: DNP, MPS y SIGOB Fuente: Fundación Corona, 2007 Las brechas en aseguramiento por zona (rural/ urbano) y por región también han dismuido de manera importante.

9 La prevalencia de enfermedades disminuyó, aunque no tanto en las zonas rurales y entre la población pobre Quintil 9 30% 25% 20% 27.5% 27.6% 25.7% 24.3% 26.4% 25.6% 21.3% 21.3% 24.4% 19.2% 15% 10% 5% 0% Porcentaje de niños menores de 5 años con al menos 2 enfermedades, % 25% 20% 15% 10% 5% 0% Agregado 26.5% 27.1% 25.4% 22.8% 22.6% 23.3% Nacional Urbano Rural Fuente: Santa María et al.,

10 Se acabó la desigualdad en las citas de prevención 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Urbano 79.6% 77.8% 78.5% 79.0% 79.5% 78.9% 64.0% 55.4% 47.8% 49.2% 42.9% 36.0% Urbano Porcentaje de personas que realizaron consultas de prevención, Fuente: Santa María et al, % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Rural 80.2% 77.3% 76.0% 77.7% 75.5% 77.4% 36.3% 24.1% 27.3% 26.4% 29.9% 28.8% Rural

11 Los controles prenatales y postnatales aumentaron 11 especialmente en el área rural 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 86.6% 83.0% 89.6% 89.9% 78.4% 69.1% Nacional Urbano Rural Porcentaje de madres que realizaron control prenatal, % 70% 63.9% 69.5% 60% 50% 46.0% 52.7% 49.8% Porcentaje de madres que realizaron control postnatal, Fuente: Santa María et al., % 30% 20% 10% 0% 29.7% Nacional Urbano Rural

12 Pero la percepción de buena calidad disminuyó en todos los quintiles y áreas 90% 88% 86% 84% 82% 80% 78% 76% 74% 72% 70% 68% Urbano 79.6% 76.3% 83.3% 82.8% 83.2% 75.8% 77.7% 76.9% 88.4% 81.2% 83.7% Urbano Porcentaje de personas que percibieron una buena atención del Sistema de Salud, % 88% 86% 84% 82% 80% 78% 76% 74% 72% 70% 82.2% 76.9% 85.9% 78.4% Rural 83.1% 77.8% 84.9% 76.1% % 82.3% 81.3% Rural 77.7% Fuente: Santa María et al.,

13 Estos efectos se explican por la presencia del RS? Eventos exógenos 1. Aparición del Régimen Subsidiado 2. Aumento de cobertura Personas afiliadas al RS 13 25,000,000 20,000,000 15,000,000 18,581,410 10,000,000 5,000, ,069,182 8,527,061 4,800,

14 Resumen de evaluación de impacto del R.S. sobre la población pobre Directo Medio indirecto Indirecto 14 Corto plazo Mediano plazo Largo plazo Medicinas Gasto en Hospitalización Controles prenatales Controles postnatales Citas preventivas? Uso de los servicios del sistema en caso de enfermedad Tratamiento de enfermedades crónicas Atención oportuna en la hospitalización Calidad del sistema Rehusar ir al sistema por problemas de este x x Estado subjetivo de salud Prevalencia de enfermedades en los niños Prevalencia de enfermedades crónicas 3 x Nutrición Eventos de hospitalización Eventos de enfermedad x Esquema completo de vacunación? Mortalidad infantil Mortalidad en la niñez x x Fuente: Santa María, et al., 2008

15 Agenda Reforma al Sistema de Seguridad Social en Salud: La Ley 100 de Resultados en salud 3. Resultados en el mercado laboral 4. Retos y conclusiones

16 Bajo dinamismo en el Régimen Contributivo (empleo formal) 16 Fuente: Gaviria, Medina y Mejia (2005).

17 Mayor cobertura en R.S. un reto financiero 17 Millones de personas % % % 80% 60% 40% 20% 0% % de la población total RS RC % Cobertura Se esperaba un 70% en el R.C., y un 30% en el R.S. Hoy en día, el 44% está en R.C., y el 56% en el R.S.

18 El aumento de los impuestos a la nómina está relacionado con el aumento del cuenta propismo 18 y la informalidad 85% cuenta propia / asalariado Costos a la nónima (eje der.) 55% 80% 53% Mar-84 Dic-84 Sep-85 Jun-86 Mar-87 Dic-87 Sep-88 Jun-89 Mar-90 Dic-90 Sep-91 Jun-92 Mar-93 Dic-93 Sep-94 Jun-95 Mar-96 Dic-96 Sep-97 Jun-98 Mar-99 Dic-99 Sep-00 Jun-01 Mar-02 Dic-02 Sep-03 Jun-04 Mar-05 Dic-05 Sep-06 75% 70% 65% 60% 55% 50% Cuenta propia / Asalariado 45% 40% 51% % de la nómina Fuente: Encuestas de Hogares del DANE. 49% 47% 45% 43% 41% 39% 37% 35%

19 A su vez el incremento los costos no salariales se traducen en mayor desempleo 19 Fuente: Encuestas de Hogares del DANE.

20 Círculo vicioso de la informalidad 20

21 Agenda Reforma al Sistema de Seguridad Social en Salud: La Ley 100 de Resultados en salud 3. Resultados en el mercado laboral 4. Retos y conclusiones

22 Retos y conclusiones 22 La ampliación en cobertura en aseguramiento, especialmente de los más pobres, ha sido el principal logro de la Ley 100 de También se encuentran logros importantes en acceso a servicios y resultados en salud de los más pobres. Pero todavía: Es necesario mejorar la calidad del servicio. Hay mucho espacio para disminuir las brechas por ingreso, zona (rural/urbano), región, y departamento: un reto es mejorar la focalización del Régimen Subsidiado hacia la población más pobre.

23 Conclusiones 23 La financiación de los anteriores logros ha perjudicado la generación de empleo formal, incidiendo negativamente sobre la población más pobre. La Sentencia T760, que ordena igualar los planes de beneficios y alcanzar cobertura universal, trae nuevos retos: Se pone en riesgo la estabilidad financiera del sistema actual. La unificación del plan de beneficios genera incentivos a dejar de cotizar por parte de los afiliados al Régimen Contributivo mayores incentivos para la informalidad. Entonces, si se quiere lograr mayor igualdad, es necesario un debate serio sobre las alternativas para financiar el sistema. Una de ellas sería la racionalización de costos a la nómina.

24 Muchas gracias 24