Accidentes y Emergencias

Transcripción

1 OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA Parte 13 Accidentes y Emergencias Conferencia 2: Emergencias International Atomic Energy Agency

2 Emergencias Algunas coincidencias con conferencias previas Las emergencias pueden ocurrir, por tanto es esencial el estar preparados Referencia importante: OIEA TECDOC 1162 Generic procedures for assessment and response during a radiological emergency* (2000) * Procedimientos genéricos para evaluación y respuesta durante una emergencia radiológica; disponible solo en Inglés Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 2

3 Aclaración de términos Glosario de la NBS: Accidente: Todo suceso involuntario, incluidos los errores de operación, fallos de equipo u otros contratiempos, cuyas consecuencias reales o potenciales no sean despreciables desde el punto de vista de la protección o seguridad. Plan de emergencia: Conjunto de operaciones que han de realizarse en caso de accidente. Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 3

4 NBS Apéndice V: Situaciónes de exposición de emergencia RESPONSIBILIDADES V.1. Se supone que el Estado habrá determinado previamente, para las situaciones de exposición emergencias, la asignación de responsabilidades para la gestión de las intervenciones entre la autoridad reguladora, las entidades intervinientes nacionales y locales, así como los titulares registrados o los titulares licenciados. La responsabilidad comienza desde bien arriba... Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 4

5 Objetivos Comprender la necesidad de un plan para una emergencia en radioterapia Ser capaz de responder adecuadamente ante una emergencia en un departamento de radioterapia Identificar la información que necesita ser reportada en caso de una emergencia Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 5

6 Contenido 1. Planificación para una emergencia 2. Respuesta a una emergencia y mitigación 3. Investigación y reportes Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 6

7 1. Planificación para una emergencia Considerar qué pudiera suceder Intentar su prevención Prepararse para una situación de emergencia Interna (sobredosis a pacientes, malfuncionamiento de equipos) Externa (exposición del publico y/o contaminación del medio ambiente) Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 7

8 Necesidad de diferenciar tipos de planes de emergencia para Accidentes que involucran la exposición del paciente (conferencia anterior) Accidentes que involucran el medio ambiente fuera del hospital Fuentes radioactivas usadas en radioterapia liberadas al público Emergencias radiológicas de orígenes diferentes pueden requerir que el personal de radioterapia aporte experiencia y equipos de monitorización Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 8

9 Accidentes que involucran la exposición del paciente Consideradas en las NBS en el contexto de exposición medica (Apéndices II 28,29) Discutido en detalle en la conferencia anterior El accidente de Panamá es un ejemplo Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 9

10 Accidentes que involucran fuentes provenientes de un departamento de radioterapia causando la exposición del público general Cubiertas en el apéndice V: Situaciones de Exposición de Emergencia Incluye también fuentes de braquiterapia que abandonan el hospital Cubiertas en más detalle en la parte 15 del curso Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 10

11 Accidentes externos donde se requieren equipos y/o experiencia del personal de radioterapia El personal de radioterapia (en particular el oficial de protección radiológica y/o el experto calificado en física de radioterapia) tiene experiencia única que puede ser útil también en otras situaciones de emergencia radiológica La evaluación por oncólogos de las radiaciones a personas que se sospecha recibieron una exposición de emergencia puede ser útil El plan de emergencia del Departamento de Radioterapia puede ser vinculado al plan de desastres del hospital o área Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 11

12 NBS Apéndice V: Situaciones de exposiciones de emergencia PLANES DE EMERGENCIA V.2. Se deberán preparar planes de emergencia, que especifiquen como se cumplirán las responsabilidades para la gestión de las intervenciones en el emplazamiento, fuera del emplazamiento y mas allá de las fronteras nacionales, según proceda. Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 12

13 Planificación y preparación para emergencias en radioterapia Evaluación de los riesgos Adquisición de equipos de emergencia Desarrollo de procedimientos escritos Entrenamiento Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 13

14 NBS apéndice V.4 Los planes de emergencia deberán incluir los siguientes puntos, según proceda: a) Asignación de responsabilidades en relación con la notificación a las autoridades competentes y el inicio de la intervención; b) Identificación de las diversas condiciones de funcionamiento y de otro tipo de la fuente que pudieran originar la necesidad de una intervención c) Los niveles de intervención, basados en la consideración de directrices contenidas en la Adenda V, correspondientes a las acciones protectoras procedentes y el alcance de su aplicación, teniendo en cuenta los posibles grados de gravedad de los accidentes o las emergencias que pudieran sobrevenir Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 14

15 NBS apéndice V.4 (cont.) Los planes de emergencia deberán incluir los siguientes puntos, según proceda:... d) los procedimientos, incluidas las medidas en materia de comunicaciones, para contactar con las entidades intervinientes que corresponda y para obtener la asistencia de los servicios de lucha contra incendios, asistencia medica, policía y demás pertinentes; e) una descripción de los métodos y la instrumentación a utilizar para evaluar el accidente y sus consecuencias en el emplazamiento y fuera de él; f) una descripción de las disposiciones relativas a información publica en caso de accidente; g) los criterios para poner fin a cada acción protectora. Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 15

16 Ejemplos Puede usted reseñar un ejemplo de emergencia en un departamento de radioterapia? Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 16

17 Plan de Emergencia preguntas que debemos hacer Existe un plan de emergencia escrito? El plan es periódicamente revisado y actualizado? Tiene el personal conocimiento del plan y ha recibido entrenamiento en la respuesta que se requiere? Ej.: Existen procedimientos para el personal cuando una fuente de braquiterapia o teleterapia falla al retornar a posición blindada? Existen registros de similares u otros accidentes? Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 17

18 Por favor, observe que: Estas son también preguntas que la autoridad reguladora puede hacerle... Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 18

19 NBS apéndice V.3.: Las autoridades competentes deberán velar por que a) Se preparen y aprueben planes de emergencia para todas practica o fuente que pueda hacer necesaria una intervención de emergencia; b) Las entidades intervinientes participen en la preparación de los planes de emergencia según proceda; c) Al fijar el contenido, las particularidades y el alcance de los planes de emergencia se tengan en cuenta los resultados de todo análisis de accidente y todas las enseñanzas derivadas de la experiencia de funcionamiento y de los accidentes que hayan ocurrido con fuentes de tipo similar; Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 19

20 NBS apéndice V.3 (cont.): Las autoridades competentes deberán velar por que d) Los planes de emergencia se revisen y actualicen periódicamente; e) Se adopten disposiciones para el adiestramiento del personal encargado de ejecutar planes de emergencia y dichos planes se ensayen a intervalos adecuados juntamente con las autoridades designadas al efecto; f) Se facilite información, previamente, a los miembros del publico que razonablemente se prevea pudieran ser afectados por un accidente Pruebe el plan de emergencia! Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 20

21 Entrenamiento El personal debería ser entrenado para tratar con las situaciones identificadas Ejercicios y simulacros deberían ser ejecutados Retroalimentación de los ejercicios para la mejora de los entrenamientos Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 21

22 Simulacros de emergencia Deberá entrenarse y llevarse a cabo regularmente toda acción relevante para tener habilidades en el momento que ocurra un accidente Los simulacros regulares son importantes, ej. Retirada manual de una fuente de braquiterapia Retirada de un paciente de la mesa de tratamiento ante una falla del suministro eléctrico Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 22

23 Ejercicios y simulacros de emergencias Pueden ser planificados Pueden no ser anunciados para probar la respuesta ante una situación real El segundo punto puede ser usado también para auditar la preparación para emergencias Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 23

24 Ejercicios y simulacros de emergencia Documentación importante La planificación debe hacerse cuidadosamente para evitar interferencia con el tratamiento de pacientes Es esencial que el personal rinda informe Las evidencias deberían ser publicas y consideradas en la revisión de planes de emergencias y programas de entrenamientos Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 24

25 Equipos de emergencia Parte integral del plan de emergencia Manuales, procedimientos, documentación Monitores de radiación Otros artículos requeridos de acuerdo a la aplicación especifica Solo son útiles si el personal esta entrenado para su uso Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 25

26 2. Respuesta y mitigación de una emergencia Los procedimientos de emergencia detallan medidas de mitigación Los procedimientos deberían ser sucintos, sin ambigüedades y ubicados donde se prevea serán necesarios Las responsabilidades de los individuos deberán ser identificadas Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 26

27 Respuesta a emergencias acciones iniciales Rectificar la situación (ej. Detener la irradiación, retiro manual de la fuente) Asegurarse de que los pacientes sean puestos en condiciones de seguridad Aislar la zona Notificar al supervisor y/o al oficial de protección radiológica Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 27

28 Preguntas breves para ilustrar Considere un paciente con un implante radioactivo (ej. Semillas de Au-198) tiene un paro cardiaco Qué se debe hacer? Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 28

29 Algunas sugerencias adicionales a la respuesta de la pregunta El bienestar del paciente es la prioridad más alta por tanto se debe comenzar la reanimación de inmediato. Tanto el grupo de paro cardíaco como el de protección radiológica deben ser informados y llamados inmediatamente. La dosis recibida por cualquier persona en contacto cercano con un paciente que tiene un implante no excede típicamente 1 msv en una hora. El oficial de protección radiológica debería intentar estimar la dosis recibidas por todas las personas involucradas. Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 29

30 Otros puntos importantes Todo incidente debería ser reportado por escrito Un accidente puede necesitar una investigación formal Las dosis pueden ser reconstruidas y deberían ser reportadas para todas las personas involucradas se incluye el paciente! Reportar un incidente fuera del hospital puede ser requerido por la legislación Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 30

31 Pregunta rápida Qué es para usted un accidente radiológico en radioterapia? Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 31

32 3. Investigación NBS apéndice II: INVESTIGACION DE EXPOSICIONES MEDICAS ACCIDENTALES II.29. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán investigar rápidamente los incidentes siguientes: a) todo tratamiento terapéutico administrado por equivocación a un paciente o a un tejido, o utilizando un fármaco incorrecto, o con una dosis o fraccionamiento de la dosis que difieran considerablemente de los valores prescritos por el facultativo médico que pudieran provocar efectos secundarios agudos indebidos; b)... c) todo fallo del equipo, accidente, error, contratiempo u otro suceso insólito que pueda ser causa de que un paciente sufra una exposición apreciablemente diferente a la prevista. Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 32

33 Investigación Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán, con respecto a toda investigación prescrita en el párrafo 11.29: a) calcular o estimar las dosis recibidas y su distribución en el organismo del paciente; b) indicar las medidas correctoras necesarias para evitar la repetición de tal incidente; c) aplicar todas las medidas correctoras que les competan; d) presentar a la autoridad reguladora, lo antes posible una vez acabada la investigación o con arreglo a otros plazos especificados por la autoridad reguladora, un informe por escrito que exponga la causa del incidente e incluya la información especificada en los apartados a)-c) que sea procedente, así como cualquier otra información prescrita por la autoridad reguladora; Cuán malo fue? Que hacer para que sea correcto? Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 33

34 Un flujorama puede ser útil Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 34

35 Niveles de investigación NBS IV.18. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán realizar investigaciones en debida forma, según especifique la autoridad reguladora, cuando: (a) Una magnitud o parámetro de funcionamiento relacionado con la protección y la seguridad sobrepase niveles de investigación o se salga de los límites del régimen de funcionamiento estipulado; (b) Sobrevenga un fallo de equipo, accidente, error, contratiempo u otro suceso o circunstancia insólitos que pueda ser causa de que una magnitud rebase cualquier límite o restricción de funcionamiento aplicables. Se superó el límite (o podría superarlo)? Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 35

36 En la práctica de radioterapia Los niveles de investigación son aplicables principalmente a la exposición ocupacional Para la exposición medica la definición de incidente/accidente pudiera ser relevante Ej. si la dosis total administrada es diferente de la prescrita en más del 10% Esto pudiera ser o bien demasiado, o bien insuficiente... Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 36

37 Investigación Debería llevarse a cabo tan pronto como sea posible luego del incidente Frecuentemente útil: Una declaración escrita de todos los testigos antes de que hablen entre sí Reunión de revisión del incidente que incluya un representante de la gerencia superior Evaluación del impacto en el personal y en los pacientes Información al paciente (s) afectado (s) Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 37

38 Investigación Experiencia de otros profesionales (ej. del área de Salud Ocupacional, Ambiental) puede ser útil Pudiera ser guiada mejor por un experto externo Es importante la retroalimentación Un reporte escrito debe ser suministrado Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 38

39 Reportar a Gerencia del hospital Autoridad reguladora OIEA? Organizaciones profesionales? Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 39

40 La ayuda puede estar disponible Asistencia en caso de accidentes radiológicos Ej. Asistencia externa luego del incidente radiológico de Panamá Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 40

41 La respuesta El ION (Hospital) contactó al oficial de la OMS/OPS quien hizo una evaluación con el tiempo de tratamiento suministrado y otros parámetros. La OPS también la confirmo. ION solicitó un grupo de experto del MD Anderson quienes ejecutaron una misión en abril de 2000 y confirmó las diferencias en las dosis En mayo 14 ION informó al Ministerio de Salud y a la DSR En Mayo 22 una solicitud formal de asistencia fue solicitada por el organismo La misión comenzó en Mayo 27 Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 41

42 Los términos de referencia para el equipo de expertos del OIEA Asegurar que las fuentes de radiación están en condiciones seguras Evaluar las dosis a pacientes Ejecutar una evaluación médica, diagnostico y conserjería en tratamientos Evaluar temas en los cuales el OIEA puede coordinar asistencia para minimizar las consecuencias Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 42

43 Base de datos Existen varias bases de datos que permiten una evaluación exhaustiva de las causas de los accidentes y las emergencias en radioterapia Ejemplos: OIEA RADEV Esta base de datos se basa en reportes exactos e inmediatos Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 43

44 Diseminar la información dentro de la comunidad profesional Una oportunidad para aprender Asegurar que investigaciones legales no son interferidas Asegurar que nadie sea identificado Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 44

45 Acciones luego de un accidente en radioterapia Investigación Reporte Acciones para evitar la recurrencia del accidente no necesariamente el cierre de la instalación de radioterapia Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 45

46 Un comentario final: La radioterapia puede curar el cáncer Un cáncer fuera de control puede parecerse justamente a un efecto determinístico de las radiaciones y puede matar a un paciente de la misma forma Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 46

47 Una unidad de tratamientos puede tratar a cientos de pacientes al año aún cuando solo una fracción de ellos es curado esto constituye una contribución significativa a la salud pública Evidentemente, un accidente debe ser evitado deberá ser investigado y su recurrencia debera hacerse imposible, Sin embargo, si fuera posible: La radioterapia deberá continuar... Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 47

48 Resumen Es esencial estar preparados para una emergencia radiológica en radioterapia Los elementos importantes de ello son entrenamiento, procedimientos escrito, equipos de emergencia y simulacros regulares Todo accidente y emergencia debera ser investigado y reportado Un reporte puede ser requerido también para el órgano regulador Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 48

49 Preguntas? Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 49

50 Pregunta: Defensa en profundidad pudiera ser una parte importante de la preparación para una emergencia. Por favor, discuta el enfoque de defensa en profundidad en el contexto de evitar la pérdida de una fuente en braquiterapia. Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 50

51 Las respuestas deberían incluir al menos los siguientes puntos: 1. Procedimiento de recepción de fuentes 2. Almacenamiento e identificación de fuentes 3. Contabilidad de las fuentes 4. Monitorización de la sala de tratamientos incluyendo las salidas 5. Monitorización del paciente previo al alta 6. Comprobaciones independientes 7. Inventario de fuentes 8. Chequeos regulares de todas las fuentes en reserva - identificación, prueba de fuga Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 51