GUIA DE MANEJO : ASISTENCIA EN TRANSPORTE NEONATAL

Transcripción

1 Página: 1 de 7 OBJETIVO: Realizar y garantizar un traslado seguro en el recién nacido enfermo, minimizando riesgos y dando continuidad en el manejo establecido; evitando deterioro proveer cuidado antes y durante el traslado, para continuar su recuperación en el lugar de recepción, con el menor costo y la mayor efectividad. Valorar el riesgo del traslado: Estabilidad hemodinámica Estabilidad Estabilidad neurológica Vías de acceso venoso Requerimientos de oxígeno Patología quirúrgica Duración del traslado BAJO RIESGO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO 3 o más de las siguientes condiciones: Estabilidad hemodinámica. Acceso venoso. Oxigeno entre 30 y 50% Patología quirúrgica Electiva. Duración entre 2 y 8 horas. personal médico y Paramédico capacitado en reanimación. 3 o más de las siguientes condiciones: Estabilidad hemodinámica. Sin vía venosa. Necesidad de oxígeno< 30% Patología no quirúrgica. Personal con capacitación demuestra tener el entrenamiento con curso de reanimación y en transporte neonatal. 3 o más de las siguientes condiciones: acompañamiento medico Uso de drogas vaso activas. Inestabilidad intubación oro traqueal Estupor o coma. Acceso venoso. Oxígeno superior a 50%. Cirugía urgencia. Personal capacitado en cuidados INTENSIVOS Acceso venoso. ALCANCE Inicia desde solicitud y notificación de la hora de traslado, verificación de la orden médica, su realización y finaliza hasta el registro en la historia clínica. DEFINICIONES Es el desplazamiento del recién nacido desde el centro emisor a un centro receptor en las mejores condiciones, en el menor tiempo posible a una UCIN, que pueda brindarle la atención adecuada y oportuna. Transporte extra-hospitalario: es el traslado de un paciente de un hospital a otro de mayor nivel de atención para efectuar tratamiento definitivo. Transporte intra-hospitalario: hace referencia al traslado de un paciente entre distintos lugares de la institución. DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

2 Página: 2 de 7 INDICACIONES 1. TRASLADO EXTRA-HOSPITALARIO Pacientes sospecha de cardiopatía Condiciones quirúrgicas Neonato que requiere valoración por especialidades como endocrino, nefrología, Toma de exámenes especiales como gammagrafía, serie de vías digestivas, resonancia magnética. Si el paciente está en cuidado intermedio-básico será acompañado por auxiliar de enfermería de la unidad (para toma de examen especial fuera de la institución-servicio de ambulancia básico) 2. TRASLADO INTRA-HOSPITALARIO El traslado debe realizarse en incubadora de transporte Bebe acompañado por auxiliar de enfermería si el paciente está en cuidado intermedio o cuna. Si el paciente está en cuidado intensivo será acompañado por enfermera jefe. Si el paciente esta critico intubado acompañado por enfermera jefe y terapeuta. Se traslada para la realización de estudios de diagnóstico o procedimiento. RESPONSABILIDAD Médico pediatra Enfermera Auxiliar de enfermería Terapeuta Médico, paramédico de servicio de ambulancia que realiza el traslado. DESARROLLO TRASLADO EXTRA HOSPITALARIO QUE QUIEN COMO PARA QUE Información a los padres del recién nacido Verificar orden de remisión ya sea definitivo o toma de examen especial. Pediatra Secretaria Dirigirse a los padres del recién nacido explicando motivos de remisión ventajas, desventajas, riesgos, etc. Llamando con anticipación o recibiendo la llamada del sitio donde se realizara el procedimiento y solicitando indicaciones pertinentes, comunicándose a la EPS informando remisión de paciente para inicio de trámite de remisión (autorización).esperar llamada de la EPS informando sitio de remisión y autorización de servicio de ambulancia de acuerdo al estado del paciente. Evitar inconformidad de los padres por falta de información oportuna y adecuada. Evitar desplazamientos innecesarios, que alteren las condiciones ideales del paciente Comentar estado clínico del paciente a pediatra de IPS receptor autorizado por la Pediatra de turno Secretaria se comunica con pediatra de IPS de remisión posteriormente comunica a pediatra de turno de la unidad quien informa estado del paciente, motivo de remisión, exámenes, goteos, etc. Evitar comentar paciente a persona que no corresponde, y asegurarse de remitir el paciente al sitio que le pueden dar tto que requiere. DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

3 Página: 3 de 7 EPS. Verificar servicio de ambulancia autorizada por la EPS Secretaria Realizando llamada a prestador de servicio de ambulancia de acuerdo a requerimientos del paciente, confirmando hora de traslado del paciente y comunicando a jefe de turno de la unidad informar goteos que tiene el paciente, número de bombas de infusión que se requieren Contar con todos los requerimientos para realizar un traslado seguro. Resumen de HC Pediatra Llena formato REFERENCIA DE PACIENTES código SP-RG URG -009 datos de identificación del paciente y nacimiento, fecha y hora de nacimiento. Datos más significativos del padre y de la madre Incluyendo grupo sanguíneo. Incidencia del embarazo actual y parto. Test de Apgar al min. 1º y 5º, peso al nacimiento, edad de gestación y si se precisó reanimación, terapéutica aplicada y evaluación hasta el momento del traslado. Motivo del traslado. Situación clínica y terapéutica e inicio de ella. Información a los padres de la situación actual del RN antes del inicio de la transferencia, lugar donde se traslada al RN, y los posibles beneficios o riesgos del hecho a realizar, Antes de emprender el viaje se debe estabilizar RN Reporte completo de tto realizado para orientar a continuar con un buen manejo del paciente. Formato de referencia de pacientes se entrega original a médico que acompaña durante el traslado y la copia queda en historia clínica de paciente que posteriormente es escaneada por jefe de archivo y la anexa a historia clínica sistematizada del paciente. Informa de una forma más detallada el tratamiento realizado y evolución. Entrega de paciente en ambulancia Enfermera a cargo del paciente Llena formato ENTREGA DE PACIENTE NEONATAL TRANSPORTADO EN AMBULACIA código SP-RG UCIRN-004 con datos completos firma y sello del médico y enfermera que entrega el paciente y firma y sello de médico que recibe el paciente quien es responsable durante el traslado hasta el sitio receptor. La copia de este documento se entrega a médico que acompaña durante el traslado en ambulancia y la original se archiva en HC del paciente (secretaria de la unidad envía a jefe de archivo que posteriormente la escanea y la anexa HC sistematizada del paciente). Realizar entrega de tto administrado con fecha de inicio, intervalo de tiempo y hora de administración para orientar de una forma más clara tto administrado y constancia de entrega de condiciones de paciente a la ambulancia que realiza el traslado. DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

4 Página: 4 de 7 Ambulancia cumpla con requisitos mínimos para realizar el traslado. Enfermera Antes de entregar el paciente al médico y paramédico de la ambulancia, jefe de turno aplicara Lista de chequeo SP-RG-UCIRN-033 ambulancia, y personal de la ambulancia cumpla con requisitos para traslado del neonato. Garantizar al paciente un traslado seguro. Incubadora Enfermera, terapia Incubadora precalentada, control de temperatura fácil acceso del paciente, batería que le permita autonomía mínima por 6 horas, de fácil manejo, tapa transparente, con módulo con luz interior para la correcta visualización del RN y conexión a energía. Garantizar el calor y el confort al bebe, durante su traslado. Bala de oxigenosistema central de oxigeno Equipo de reanimación Monitor de oximetría de pulso, TA, Fonendoscopioaspirador de secreciones. y terapia enfermería enfermería Bala de oxigeno llena, con manómetro y niple en la incubadora. Ambulancia debe tener un sistema central de oxigeno con regulador, toma de pared con acople y flujo metro, humidificador. Equipo de disponibilidad inmediata, donde permanece medicamentos de reanimación, tubos oro traqueales, laringoscopio, valvas, pilas, jeringas, catéteres, jeringas, sondas. Equipo debe tener batería, con rangos de parámetros para neonatos, con pulsoximetro neonatal, limpio. monitor tenga buena onda, con tres derivaciones brazalete limpio acorde al tamaño del RN, Debe permanecer en sitio visible y de fácil acceso. Establecer una línea rápida para el paciente, si presentara alguna alteración en su ritmo cardiaco, saturación de oxigeno o color. Garantizar en el paciente un manejo seguro y oportuno, si se presenta una complicación durante el traslado. Tener un seguimiento continuo de valor de sus signos vitales, que indiquen estabilidad en el paciente. Para evaluar constante mente la FC en caso de que las condiciones del paciente lo ameriten. Gabinetes de la ambulancia marcados terapia Deben estar identificados con color y letra AZUL: Sistema respiratorio. ROJO: Sistema circulatorio AMARILLO: Pediátrico. VERDE: Quirúrgico. Fácil acceso en caso de ser requeridos, atención segura para el paciente. Bomba de infusión Ventilador de transporte neonatal. Se pueda programar goteos exactos- microperfusion tengan batería propia Ciclados por presión y que permitan la selección de flujo con dos circuitos estériles. Dar aporte correcto de goteos durante el traslado del paciente. Disminuir riesgo de daño pulmonar. DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

5 Página: 5 de 7 Insumos Tubos orotraqueales de diferentes tamaños, sin balón catéteres de diferentes tamaños, torniquetes, jeringas desechables de diferentes tamaños, frascos con alcohol, sondas de aspiración traqueal de diferentes tamaños, sondas negatón, guantes de diferentes números, laringoscopio pediátrico, valvas recta y curva, pilas, mascara laríngea, guía de intubación, mascarillas. Medicamentos Líquidos parenterales como DAD al 10%, SSN, adrenalina, Personal que realiza el traslado Aspirador de secreciones eléctrico con caucho de repuesto Médicoparamédicoconductor Enfermera y terapeuta Médico, paramédico con capacitación en reanimación y transporte neonatal de 48 horas. Conductor con capacitación en primeros auxilio mínimo de 40 horas. Personal capacitado en el manejo del Rn. Garantizar durante el transporte si se requiere despejar la vía aérea. Micro cámara con nebulizador sencillo y Venturi(2) Terapeuta. LISTA DE CHEQUEO VERIFICADA EN CONJUNTO CON QUIEN TRANSPORTA RECOMENDACIONES No es seguro trasportar un recién nacido inestable Sin acceso vascular (canalización de vena) Problemas metabólicos sin corregir (acidosis metabólica) Sin garantía de una vía aérea permeable ya sea espontanea o asistida. Corroborar posición correcta del tubo oro traqueal, a través de valoración clínica y permeabilidad de la vía aérea, por expansión simétrica y ventilación. Evaluación del estado circulatorio, contemplando frecuencia cardiaca, perfusión periférica. Valoración de pulsos periférico. En todo traslado debe acompañar familiar del recién nacido. Si al aplicar la lista de chequeo no cumplimiento de requisitos mininos que dejan en riesgo la seguridad del paciente durante el traslado, coordinadora de enfermería de la unidad reportara inconformidades encontradas a la empresa prestadora de servicios, dirección médica de calidad de la clínica para plan de mejora por parte de los prestadores del servicio. COMPLICACIONES EXTUBACIÓN Por movilización de tubo oro traqueal Fijación inadecuada DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

6 Página: 6 de 7 PARO CARDIORESPIRATORIO por disminución de signos vitales y aporte de oxígeno a los tejidos. NEUMOTÓRAX: por intubación selectiva o VPP inapropiada. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Tapón mucoso Tubo acodado, por posición inadecuada 5.1 EQUIPOS Y ELEMENTOS UTILIZADOS Incubadora de trasporte mantener la temperatura del neonato entre 36,5 y 37 grados centígrados. Monitor cardiovascular con baterías para 6 horas, con datos para frecuencia cardiaca, frecuencia, temperatura, saturación de oxígeno (para neonato) Bala de oxigeno de reserva (dependiendo de litros por minuto o tiempo de duración del trasporte) Equipo de ventilación manual (máscara, codo, bolsa, extensión) Equipo de infusión si es necesario (de punto) Bandeja de paro. Equipo para intubación Sondas succión de diferentes tamaños. Fonendoscopio neonatal. Jeringas. Guantes. Entrega de recién nacido a ambulancia código: SP-RG-URG-004 Lista de chequeo requisitos mínimos ambulancia para realizar transporte neonatal. CLASE DE TRANSPORTE REQUERIDA SEGÚN ESTADO DEL NEONTATO 1. Transporte medicalizado. 2. Transporte básico. Estabilización antes del transporte S ugar + Safety Care T emperature A ir Way B lood Pressure L ab Work E motional Soport PERSONAL INVOLUCRADO Terapeuta Personal de enfermería (enfermera jefe, auxiliares de enfermería) Asistencia de pediatra si es necesario. Mínimo dos personas expertas (médico y paramédico con entrenamiento en reanimación neonatal y trasporte neonatal) DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

7 Página: 7 de 7 DOCUMENTOS DE REFERENCIA.aprendeenlinea.udea.edu.co lms moodle mod resource view.php salud.univalle.edu.co pdf 1presentacion 1 febrero 2012.pdf Warren J, Fromm RE Jr, Orr RA, Rotello LC, Horst HM. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med 2004 Jan; 32(1): Marco T NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC 3729(cuarta actualización) RESOLUCIÓN NÚMERO Kristine.A Karlsen. MSN,RNC,NNP Park City Utha. VERSION No. FECHA DESCRIPCION DEL CAMBIO Junio-2013 Documento original Elaborado por: Mari luz Medina Valencia Cargo: Enfermera Coordinadora UCIREN Revisado por: Javier Torres, MD Cargo: Coordinador Científico UCIREN Aprobado por: Antonio José Tascón, MD Cargo: Gerente Medico Firma: Firma: Firma: Enid Leticia Gómez Guzmán Cargo: Médico Pediatra Firma: DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad