Triage en la Escena.

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Isabel Ferreyra Valdéz
hace 8 años
Vistas:

1 Triage en la Escena Luis Eduardo Vargas T, M.D. Medicina de Emergencias Atención Prehospitalaria Centro Regulador de Urgencias Bogotá, Colombia

2 Que es Triage?

3 Que es un incidente con Múltiples Víctimas (IMV) -Mass Casualty incident-

4 Triage en la escena ACSCOT (American( College of Surgeons Committee on trauma) En eventos Masivos y Desastres: 3 fases: Triage Evacuación Manejo médico definitivo

5 Que es Triage? Mejor oportunidad de ofrecer lo mejor en atención y recursos al mayor número de afectados Triage: Francés (triere)) To sort, escoger

6 Origen del Triage Guerras de Napoleón: Barón Dominique Jean Larrey ( ), 1842), cirujano de Napoleón. Sistema de atención a los soldados, independiente del rango. Los más urgentes se atienden primero

7 Origen del Triage Retirar a los soldados del campo de batalla. Iniciar atención antes de llegar a Hospitales, antes los soldados permanecían en el campo hasta que terminara la batalla

8 1846; John Wilson Medidas iniciales a las lesiones más graves y manejo diferido de las menos graves.

10 PRIMERA GUERRA MUNDIAL En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue Motorizado,, la mortalidad por demora en la atención n bajó del 50% en la Guerra civil al 10% en éste nuevo escenario, pero el entrenamiento del personal no cambió...

11 SEGUNDA GUERRA MUNDIAL Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad por demora en la atención n al 5% Se inició la atención n en escena por parte de médicos m de campo y hospitales móviles m de campaña... a... Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida...

12 EVACUACION AEROMEDICA En por primera vez se utilizan los helicópteros para evacuación n de víctimas v durante la Guerra de (Korea) Corea... Para 1.953, heridos fueron evacuados disminuyendo la mortalidad por demora de la atención n en un 2%...

13 VIETNAM Durante la guerra de Vietnam, se consolida la experiencia aplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicópteros UH 1 con capacidad para 6 pacientes en camilla o 9 pacientes ambulatorios más un equipo médico m de manejo inicial durante el traslado son la clave.. Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60 minutos...

14 VIETNAM Triage Rápido BLS en Escena Transporte Aéreo

15 Filosofía del Triage 5 categorías conceptuales Triage Diario Triage de Incidentes Triage en Desastres Triage Táctico Militar Triage en Condiciones especiales

16 Triage Diario De rutina en SME y hospitales Varia de Hospital e Hospital Objetivo: Identificar los más enfermos para atenderlos primero. Todos se atienden

17 Triage de Incidentes Mayor demanda en la atención y recursos limitados No sobrepasa la capacidad de respuesta (2ª llamada, Back-up) No se activa el Plan de Desastres

18 Triage en Desastres Recursos locales limitados Dar lo mejor a la mayor cantidad de víctimas Atender 1º Víctimas con capacidad de sobrevivir, los menos graves dan espera. 2º Priorizar transporte y Tratamiento

19 Triage Táctico-Militar Perspectiva orientada a la Misión El objetivo de la misión está antes que el objetivo médico ya que si esta falla puede traer resultados contrarios para todo el personal

20 Triage en condiciones Bombas Armas de destrucción masiva HAZMAT, radiación, tóxicos Descontaminación Equipo de avanzada especiales

21 Filosofía del Triage 5 categorías conceptuales Triage Diario Triage de Incidentes Triage en Desastres Triage Táctico Militar Triage en Condiciones especiales

22 Niveles de Triage M.E.C. Objetivos: Revisar prioridad Estabilizar lesionados Brindar tratamiento prehospitalario Trasladar lesionados Hacer registro colectivo

23 Remisión Interhospitalaria Eslabón I Eslabón II Eslabón III Triage 1º Triage 2º Triage 3º Triage 4º Zona de Impacto M. E. C. Hospital tercer nivel Hospital segundo nivel Hospital primer nivel

24 CADENA DE SOCORROS ESLABONES ACCIONES EJECUCIÓN Eslabón 1 Zona de impacto Coordinación Búsqueda y rescate Triage START Estabilización y transporte Grupos de búsqueda y rescate Com ponente m édico Puestos de avanzada Coordinador de los operativos de salvamento Encargado de seguridad Eslabón 2 Zona de atención y coordinación Eslabón 3 Unidades hospitalarias Coordinación Triage prehospitalario Instalación del C.A.C.H. y el P.M.U. Acondicionamiento del albergue de paso Estabilización y transporte de lesionados Registro y ubicación de d am n ificad os y afectados. Coordinación interinstitucional e intersectorial. Triag e h osp italario Remisiones Atención definitiva Asisten cia a d am n ificad os y afectados. Puesto de Mando U n ificad o, P.M.U. Organismos de socorro Encargados de: Transportes, telecomunicaciones, protección social. Centro de Atención y C lasificación d e H erid os, C.A.C.H. Personal médico y paramédico Centro de remisiones Centros Hospitalarios Alojamiento Temporal Com ité (local, regional o nacional) encargado de la atención del desastre.

25 START Triage All Walking Wounded MINOR RESPIRATIONS Yes No Over 30/min Under 30/min Position Airway IMMEDIATE PERFUSION Yes No Radial Pulse Absent Capillary Refill Radial Pulse Present IMMEDIATE DECEASED Control Bleeding Over 2 seconds Under 2 seconds MENTAL STATUS IMMEDIATE Can't Follow Simple Commands IMMEDIATE Can Follow Simple Commands DELAYED Respiration's 30 Perfusion 2 Mental Status CAN DO

26 Triage

27 Categoría Prioridad Verde: Cuidados menores Amarilla: Cuidados intermedios Roja: Cuidados inmediatos Negra: Cuidados mínimos Blanco: Fallecidos I II III IV V

29 Lesionados críticos recuperables Problemas respiratorios en general Heridas en tórax con dificultad respiratoria Heridas en cara o maxilofaciales Lesión cervical medular incompleta Trabajo de parto con sangrado vaginal abundante TEC Grado III - Glasgow de 4 a 8

30 Lesionados críticos recuperables Paro reciente Asfixia traumática Múltiples heridas Abdomen agudo Neumotórax Shock o amenaza Exitación psicomotora Evisceración Auxiliadores E-I

31 Medidas terapéuticas Mantener permeabilidad y volumen sanguíneo Racionalizar recursos hospitalarios

32 Lesionados críticos diferibles Dolor torácico y arritmias sin compromiso hemodinámico Pérdida de conciencia sin compromiso respiratorio Crisis convulsivas (Estados post-ictales) TEC Grado II (Glasgow de 9 a 14)

33 Lesionados críticos diferibles Fracturas mayores sin shock Otras lesiones sin shock Quemaduras 10-20% y 2º Quemaduras < 10% y 3º Trauma raquimedular dorsal Ingestión de tóxicos

34 Lesionados moribundos Paro cardiorespiratorio no presenciado Lesiones que impidan medidas de reanimación Quemaduras mayores ( >60%, 2º y 3º) Lesiones cerebrales con salida de masa encefálica TEC con estupor profundo (Glasgow de 3) Lesiones de columna con signos de sección medular alta

35 Medidas terapéuticas Evitar factores agravantes,aliviar el dolor, hidratar, sonda vesical, apoyo sicológico,...

36 Farmacoterapia Analgésicos vía parenteral (Dipirona, Morfina), sedantes (Diazepam), tranquilizantes (Clorpromazina), neurolépticos (Haloperidol), AINES.

37 Lesionados no críticos Heridas de piel y tejidos blandos Fracturas cerradas no proximales Quemaduras de 1º cualquier extensión Quemaduras 2º < 10% Quemaduras 3º < 2% Lesión en columna lumbar

38 Lesionados no críticos TEC Grado I (Glasgow de 15) Shock psíquico sin agitación Afectados sin lesiones NO REMISIÓN HOSPITALARIA E-I

39 Acciones APH Emergencias y Desastres Accidente aéreo cerro el cable Tomado de Serie 3000 Cruz Roja colombiana. Terremoto Armenia

40 Simulacros Centro de entrenamiento en rescate Tabio Cundinamarca

41 Incendios

42 Explosiones y atentados

43 ORGANIGRAMA OPERATIVO C.O.E. COMANDANTE GUIA GUIA TACTICA SUBCOMANDANTES AREAS OPERATIVAS SALUD SEGURIDAD OPERATIVA INFRAEST. INFORMACIÓN Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES DIRECTORES PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS (P.O.N.) PERSONAL DE APOYO

44 ORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMA A. Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. B. OPES: : Oficina para Prevención y Atención de Emergencias - Alcaldía Mayor de Santa Fe de Bogotá C. C.L.E.: : Comité Local de Emergencias D. COMANDANTE E. ASESORES TECNICOS F. SUBCOMANDANTES G. DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS P.O.N. H. PERSONAL OPERATIVO DE TAREA Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES

45 GUIA TACTICA Organización lógica y secuencial de las actividades necesarias para la atención de un evento específico, diferenciadas por las áreas operativos del SUME: Salud, Seguridad Pública, Control y Mantenimiento de Infraestructuras, Seguridad Operativa e Información. Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES

46 Guía Táctica - Componentes 1. EVALUACIÓN 2. ESTRATEGIA U OPERACIÓN a. Estrategia ofensiva b. Estrategia defensiva Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES

47 PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se mencionan en la Guía Táctica. Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas. Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES

48 PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS NORMALIZADOS En él se determina detalladamente y en forma de flujograma, los procedimientos operativos que se mencionan en la Guía Táctica. Cada uno consta de: Objetivo específico, Entidades involucradas para su realización, Entidad responsable, Riesgos asociados a su ejecución, Recursos necesarios para su desarrollo y Flujograma de acciones operativas. Fuente: Comité Operativo de Emergencias, C.O.E. - Oficina para la Prevención de Emergencias OPES

49 Preguntas????

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