Vacunación en el Personal de Salud

Transcripción

1 Vacunación en el Personal de Salud Curso Trienal de la Sociedad de Infectología de Córdoba Laura Visconti Médica Infectóloga

2 Personal de Salud (PS) Todo aquel que trabaja en una institución de salud y está en contactos con pacientes, sus humores y tejidos, instrumental u otros. Personal médico y enfermería Administrativo Personal de limpieza Estudiantes Otros

3 Para disminuir el riesgo de adquirir enfermedad infectocontagiosa: Lavado de manos Accionar médico inmediato Inmunización

4 Además Cumplimiento de las normas de En Personal de laboratorio laboratorio Manejo correcto de las muestras Equipamiento adecuado Uso del equipo de protección personal

5 Objetivos de la vacunación en PS Evitar enfermedades serias en adultos y que son prevenibles con vacunas (ej. Rubéola, Sarampión, Hepatitis B) Evitar la diseminación del agente patógeno al paciente Además el PS debe ser instruido en medidas de bioseguridad

6 Barreras Temor a eventos adversos Deseo de no recibir medicación Creencia de falta de efectividad de la vacuna o que puede provocar enfermedad

7 Vacunas en PS Doble adultos/triple acelular (dt/dtpa) Hepatitis B (HB) Triple viral (TV) Antigripal Vacunas según actividad que realice Ej (+) Laboratorio de microbiología meningocóccica.

8 Y por casa como andamos?????

9 Médicos c/ esquema completo: 18% (61/329) Estudio multicéntrico, observacional, descriptivo de corte transversal, realizado en 3 hospitales públicos y 2 instituciones privadas de Córdoba Resultados: 676 encuestas Vacunación completa 17%

10 Continuación Causas de vacunación incompleta 45% no contestó 27% desconocía su indicación 23% refirió falta de interés 3% motivos no especificados 2% no acepta vacunación

11 Sarampión, rubéola y paperas Transmisión gotas de secreciones respiratorias vía aérea (sarampión) orina (rubéola congénita) Período de contagio 48 hs previo al inicio de los síntomas Complicaciones diseminación de la enfermedad orquitis en adultos (papera) rubéola congénita

12 Sarampión, rubéola y paperas Se consideran inmunes a: Adultos que hayan recibido por lo menos 2 dosis de TV o 1 dosis de TV + 1 dosis de DV. Adultos que tengan inmunidad documentada por serología. Nacido antes de Contraindicación de la vacuna Personal inmunosuprimido Embarazadas

13 Vacuna Triple viral/doble viral Indicar en el PS susceptible 1 ó 2 (según corresponda) con intervalo de 1 mes Especialmente recomendada en: PS que realicen tareas en áreas de pediatría, neonatología y obstetricia PS femenino, en edad fértil

14 Manejo ante la exposición Para rubéola y parotiditis no existen medidas eficaces Sarampión: Vacuna DV dentro de las 72 hs ó Inmunoglobulina estándar dentro de los 6 días, 0,25 ml/kg (máximo 15 ml), por vía IM Inmunocomprometidos Embarazada

15 Varicela Enfermedad con alta morbimortalidad en adultos, inmunodeprimidos y neonatos Síndrome varicela congénita (primoinfección en la primera mitad del embarazo)

16 Varicela Inmune 2 dosis de la vacuna (0-1 mes) ó Antecedente de enfermedad No Ig anti-vzv Negativa Personal Susceptible

17 Indicaciones de vacuna antivaricela Personal susceptible Desconoce antecedente y no es posible realizar serología Contraindicación de la vacuna Personal inmunosuprimido Embarazadas

18 Manejo ante la exposición Traslado del trabajador susceptible a un sector con pacientes de bajo riesgo entre los días posteriores al contacto. Personal susceptible inmunocompetente: vacunación dentro de las primeras 72 horas postexposición. Si la vacuna no está disponible: iniciar entre el séptimo y el noveno día PEP, aciclovir 80 mg/kg/día, VO, cada 6 hs durante cinco días Personal susceptible inmunocomprometido: Ig específica 0,5-1ml/kg, EV, dentro de las 96 horas del contacto. Si no se dispone Ig: aciclovir. Embarazada: Ig específica

19 Hepatitis B VHB, VHC y VIH son los agentes más frecuentes que pueden transmitirse por sangre y fluidos VHB estable en medio ambiente Alto riesgo de transmisión (6-30% por lesiones percutánea)

20 Hepatitis B Medidas de Protección para el PS Capacitación sobre medidas de bioseguridad Vacunación Efectividad: 95-99% con esquema completo Realizar Ac antihbs entre 1 a 2 meses luego de la 3 dosis >10 mui/ml Protección

21 Vacuna antihb Composición: antígeno de superficie (HBsAg) depurado del VHB, elaborado por ingeniería genética, utilizando la técnica de ADN recombinante (radn). Dosis: 0,5 ml IM Esquema: 0, 1, 6 meses No reiniciar esquema

22 Vacuna antihb Reacciones adversas Locales: son transitorios (3 29%) pero mas frecuentes en adultos Generales: son leves y transitorios. - cefalea, fatiga e irritabilidad en el 8 18% - fiebre 37,7ºC en el 1 6% - shock anafiláctico en 1 cada dosis aplicadas Contraindicación Reacción alérgica severa a la vacuna

23 Vacuna antihb Esquema rápido de inmunización meses Post exposición Ingreso a unidades de hemodiálisis

24 Manejo post-exposición Serología a la fuente y al expuesto: Fuente (+) y expuesto no vacunado Ig HB 0,06 ml/kg, aplicada dentro de las 72 hs PEP

25 No respondedores a la vacuna 10% de los adultos no presentan Ac adecuados luego del esquema completo En PS con riesgo a exposición: revacunar con 3 dosis, preferentemente con vacuna de otra marca comercial Menos del 5% permanecen negativos a un segundo esquema y son los No respondedores

26 No respondedores a la vacuna Se consideran susceptibles a la infección por VHB Deberán ser capacitados sobre las medidas de prevención Recibir IgHB luego de la exposición parenteral con fuente desconocida, conocida o probable

27 Vacuna antigripal Indicada a todo el PS antes del inicio de la temporada otoñal para disminuir la transmisión a pacientes con mayor riesgo de complicación Vacuna trivalente preparada con las cepas estimadas prevalentes para la próxima época invernal (recomendado por la OMS cono sur) Disminuye el ausentismo por infecciones respiratorias No contraindicada en el embarazo ni en inmunodeprimidos Perfil de seguridad adecuado

28 Vacuna antigripal 2017 Composición: Ag de superficie viral inactivados. Cepas: A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09 (cepa análoga: A/Singapore/GP1908/2015, IVR-180) A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) (cepa análoga: A/ Hong Kong/4801/2014, NYMC X-263B) B/Brisbane/60/2008 (cepa análoga: B/Brisbane/60/2008, cepa natural)

29 Vacuna antigripal Propiedades Seroprotección en 2 a 3 semanas Duración de la inmunidad con cepas homólogas o cepas estrechamente relacionadas a las contenidas en la vacuna es variable, usualmente entre 6 a 12 meses La inmunidad conferida por un subtipo dado proporciona poca o nula inmunidad contra otros subtipos

30 Vacuna antigripal Dosis en adultos: 0,5 ml IM una dosis Contraindicaciones - Alergia al huevo o a otros componentes de la vacuna - Antecedentes de Guillain Barré Reacciones Adversas - Local: dolor, inflamación, eritema e induración - Sistémicas: fiebre, mialgia, malestar (<1%). Anafilaxia (1/4 Mill de dosis

31 Hepatitis A Transmisión por vía fecal-oral Los brotes hospitalarios son debidos a: Pacientes anictéricos, con diarrea y el no cumplimiento de las precauciones estándar Transfusiones de sangre infectada o ingesta de alimentos contaminados Vacuna indicada al personal de laboratorio El resto del PS la prevención se basa en las medidas de bioseguridad

32 Manejo ante una exposición De constatarse transmisión intranosocomial, administrar Ig al personal con contacto estrecho con el paciente Ig 0,02 ml/kg IM, dentro de los 14 días posteriores al contacto La vacuna puede ser indicada previa serología negativa

33 Vacuna dt/ dtpa Todo PS que desconoce o carece de vacuna dtpa, debería recibir 1 dosis, independientemente del tiempo transcurrido de la última dt (con intervalo Mn de 4 semanas). Refuerzos posteriores con dt cada 10 años

34 Vacuna dt Se considera inmune: Esquema completo de la infancia y refuerzos cada 10 años Esquema primario en el adulto: 3 dosis (0-1-6/12 meses)

35 Vacuna dt Composición: toxoide tetánico y toxoide diftérico en concentración diferente con respecto a la vacuna del niño Dosis: 0,5 ml IM en deltoides Efectos adversos: son leves e infrecuentes a nivel local y fiebre moderada. Sindrome de Guillain Barré infrecuente Contraindicaciones: reacción alérgica severa a una dosis anterior

36 En caso de heridas tetanígenas Esquema de vacunación completo con: <5 años de la última dosis >5 años de la última dosis No refuerzo de la vacuna Refuerzo con dt Esquema incompleto/desconocido Vacuna + Ig

37 Coqueluche Enfermedad grave y frecuente en menores de 1 año Adolescentes y adultos Disminución de la protección por la vacuna Enfermedad subdiagnosticada Diseminación

38 Vacuna dtpa Composición: Toxoide Diftérico, Toxoide Tetánico, Toxina inactivada de B. pertusis dtpa útil para manejo de un brote y para refuerzos preexposición

39 Otras vacunas Antimeningococica: en personal de laboratorio de microbiología. No recomendada como medida postexposición: Profilaxis Salmonella: personal de microbiología

40 Conclusión Actualizar nuestros esquemas de vacunación por un bien propio y del paciente Informar al PS sobre los beneficios de la vacunación Capacitar sobre las medidas estándar en bioseguridad Las instituciones de salud deben implementar medidas de educación y seguimiento a sus empleados a fin de que se cumplimenten dichas acciones

41 Muchas gracias!