Confiabilidad de la escala de funcionalidad de Barthel en personas adultas mayores de Chilpancingo, Guerrero.

Transcripción

1 Tlamati Sabiduría, Volumen 7 Número Especial 2 (2016) 4 Encuentro de Jóvenes Investigadores CONACYT 11 Coloquio de Jóvenes Talentos en la Investigación Acapulco, Guerrero 21, 21 y 23 de septiembre 2016 Memorias Confiabilidad de la escala de funcionalidad de Barthel en personas adultas mayores de Chilpancingo, Guerrero. Michelle Andrea Escamilla Puertos Unidad Académica de Enfermería N 1 de la UAGro. Becaria del Programa Verano UAGro. Andrea94escamilla@hotmail.com Asesor - Investigador: MECG. Juan Manuel Carreón Gómez, M en C. Mirna Eréndira Torres Castañón, MSP. Lorena Inés Bernal Mendoza y ME. Leticia Reyna Avila. Docente Investigador de la Unidad Académica de Enfermería No 1de la UAGro. Correo-electrónico: jmanuelcarreon@hotmail.com Resumen En la actualidad hay numerosas herramientas para medir el estado funcional de las personas adultas de más de 60 años y muchas de ellas se aplican sin evaluar su validez y confiabilidad. Elegir el instrumento correcto depende del entorno operativo, el estudio y objetivos del mismo. El objetivo del presente trabajo es evaluar la confiabilidad tipo consistencia interna de la escala de Barthel aplicada en las personas adultas mayores. Material y métodos: Estudio de evaluación de la confiabilidad, tipo consistencia interna, del instrumento utilizado para medir la funcionalidad de las PAM para realizar las actividades básicas de la vida cotidiana a través de la Prueba Kuder -Richardson -20. La muestra seleccionada fue de 180 personas de ambos sexos mayores de 60 años del área urbana de Chilpancingo, Guerrero. Resultados: de los 180 participantes 65.20% fueron mujeres y hombres. El 81.80% viven acompañados, el 43.80% tienen pareja (casados) y el resto son viudos, divorciados o solteros. El 2.20 % son totalmente dependientes. Al aplicar la Prueba de Kuder -Richardson -20. Se reportó una confiabilidad de 0.75 la cual es aceptable de acuerdo a Polit ya que el intervalo de valores fluctúa entre 0.00 y +1.00, y los valores más elevados reflejan un mayor grado de consistencia interna. Conclusión: los resultados indican que el instrumento mide lo que pretende medir, siendo así una escala confiable la cual puede ser utilizada por el personal de enfermería y médico para medir el grado de funcionalidad en las PAM. Palabras clave: Escala de Barthel, Confiabilidad, Personas Adultas Mayores (PAM), Prueba de Kuder-Richardson.

2 Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera como personas adultas mayores (PAM) a aquellas con una edad igual o mayor de 60 años y señala que en el 2002, existían 629 millones de personas de 60 años y más, se prevé un aumento de casi 2,000 millones para el 2050 de este grupo poblacional. En América Latina y el Caribe, del 2000 al 2025, el número de adultos mayores pasará de 42 a 100 millones (Zavala y Domínguez 2011). En México, en el 2010, el Consejo Nacional de Población (CONAPO) (S.S., 2010) reportó que hubo adultos mayores. Para Guerrero, según el Censo Poblacional (INEGI, 2010), la población adulta mayor fue de 9.6%, aproximadamente 323 mil adultos mayores, de los cuales en Chilpancingo existen 11, 879. De acuerdo a proyecciones de la CONAPO (2015), se calculó que en 2025 en Guerrero habrá 452,186 personas de 60 años y más. El envejecimiento es un proceso dinámico, continuo e irreversible, representado por una serie de modificaciones que el tiempo produce, consiste en la pérdida paulatina de la capacidad de adaptación del organismo debido a la interacción de factores genéticos y ambientales; está pérdida disminuye la capacidad funcional para realizar actividades de la vida diaria. (Crespo 2012). El proceso funcional geriátrico comienza cuando el adulto mayor independiente desarrolla limitaciones en su reserva funcional, manifestada por un estado vulnerable que tiene como resultado la discapacidad (Bejines 2015). La funcionalidad se divide en actividades instrumentales y básicas de la vida diaria, estas últimas se relacionan con un aumento en la dependencia de los adultos mayores (Gutiérrez 2012) Para medir el grado de funcionalidad en las PAM se utilizan diferentes escalas que permiten cuantificar el grado de autonomía funcional y la mayoría se aplican sin valorar su validez y confiabilidad. En este trabajo utilizamos la Escala de Barthel también conocida como Índice de Discapacidad de Maryland para medir la funcionalidad de las actividades básicas de la vida diaria. La consistencia interna no es una propiedad inherente a una escala sino la medida del patrón de respuestas del instrumento en el grupo que responde la escala. En el presente trabajo se utilizó la prueba de Kuder-Richardson-20, la cual es la indicada para calcular el coeficiente de confiabilidad tipo consistencia interna de los instrumentos con escalas dicotómicas. La evaluación de la confiabilidad de este instrumento, permitirá que en el entorno socio cultural urbano del estado de Guerrero, se cuente con una prueba de tamiz confiable para medir la capacidad funcional de las PAM en las unidades de atención médica, de primer o segundo nivel, de modo que el personal de enfermería elabore diagnósticos enfermeros y planes de cuidado para los PAM con algún grado de dependencia.

3 El objetivo del presente trabajo es evaluar la confiabilidad tipo consistencia interna de la escala de Barthel, para medir la funcionalidad de las actividades de la vida cotidiana en las personas adultas mayores del área urbana de Chilpancingo, Guerrero. Material y métodos Estudio transversal de evaluación de la confiabilidad, tipo consistencia interna, del instrumento utilizado para medir la funcionalidad de las PAM para realizar las actividades básicas de la vida cotidiana a través de la Prueba Kuder -Richardson -20. Población de Estudio: Personas adultas mayores del área urbana del estado de Guerrero. La muestra fue por conveniencia de los asistentes al INAPAM delegación Guerrero, que fueran residentes del área urbana de la ciudad de Chilpancingo Guerrero. Se seleccionaron 20 personas por cada ítem por lo que la muestra seleccionada fue de 180 personas. Criterios de selección. Inclusión: Personas de 60 y más años de ambos sexos, con residencia mayor de 5 años o más en la ciudad, que desearon participar firmando el consentimiento informado y que contaran con un informante sustituto en caso de que no pudieran dar la información directa. Instrumento: Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE), diseñada por la OMS/OPS, tropicalizada por la Secretaría de Salud México y Guerrero. De esta encuesta fueron seleccionadas las preguntas de datos personales (variables sociodemográficas) y la sección correspondiente a la valoración integral de la funcionalidad para identificar la presencia del deterioro de la capacidad funcional mediante la Escala de Barthel. (Ver Cuadro No 1) Análisis de la información: la captura se realizó en el programa punto PEN y los datos se trasladaron al programa Excel y al paquete estadístico STATA versión El análisis de las variables fue a través de frecuencia y porcentaje, medidas de tendencia central y dispersión. Se aplicó la prueba de Kuder-Richrdson-20 para calcular el coeficiente de confiabilidad del instrumento, prueba que se indica para cálculo de consistencia interna de escalas dicotómicas, cuya fórmula es:

4 KR-20 = Coeficiente de Confiabilidad (Kuder Richardson) k = Número de ítems que contiene el instrumento. Vt: Varianza total de la prueba. Sp.q = Sumatoria de la varianza individual de los ítemes. p = TRC / N; Total respuesta correcta entre número de sujetos q = 1 p Cuadro No. 1 Escala de Barthel Preguntas Respuestas 1.- Tiene dificultad para comer? Si /No 2.- Tienes dificultad para vestirse? Si /No 3.- Tiene dificultad para bañarse o arreglarse? Si /No 4.- Tiene dificultad para trasladarse? 5.- Tiene dificultad para usar el servicio sanitario? Si /No 6.- Tiene dificultad para subir o bajar escaleras? Si /No 7.- Tiene dificultad para caminar varias calles (deambular)? Si /No 8.- En el último año, ha perdido el control de sus movimientos intestinales? Si /No 9.- Incontinencia urinaria Si /No Fuente: Proyecto Encuesta SABE , UAGro. El presente estudio cumple con los principios de Bioética suscritos en Helsinki y con la ley General de Salud de México, de beneficencia, no maleficencia, confidencialidad y equidad. Y fue aprobado por el comité de investigación y bioética de la Unidad Académica de Enfermería No 1 de la UAGro. Resultados Participaron 180 PAM predominando el sexo femenino con 65.2% (117), el grupo de edad de 60 a 64 tuvo el mayor porcentaje con un 25.8% (46), un poco menos de la mitad no acudieron a la escuela 43.3% (78)), los adultos que viven acompañados son el 81.8% (147). Respecto a la

5 religión la católica fue la que más predomino con 81.56% (147) y para el estado civil la mayoría son solteros, viudos o divorciados con un 56.20% (101) (Ver Cuadro No. 2) De acuerdo con los resultados de la escala de Barthel el 96.2% (173) personas adultas mayores son independientes para comer, para vestirse 92.8% (167), el 84.6% (152) no tienen incontinencia urinaria, en el último año el 95.6% (172) son continentes fecales, no tienen dificultad para usar el servicio sanitario el 94.6% (171), el 91.2% (164) son independientes para trasladarse; no tienen dificultad para deambular 92.2% (166), no tienen dificultad para subir y bajar escaleras el 41.8% (76) y por último no tienen dificultad para arreglarse un 93.8% (149) de participantes (Ver Cuadro No. 3). Cuadro N. 2 Características Sociodemográficas Variable Frecuencia (Ƒ) Porcentaje (%) Sexo Femenino Masculino Edad 60 a a a a a y más Escolaridad Si No Acompañamiento Viven solos Viven acompañados Religión Católica Protestante o Evangélica Judaica Otro Ninguno Estado civil actual Casado Soltero, viudo o divorciado Fuente: Proyecto Encuesta SABE , UAGro

6 Cuadro No. 3 Indicadores de la Escala de Barthel Variable Frecuencia (Ƒ) Porcentaje (%) Dificultad para comer Necesita ayuda Dificultad para vestirse Necesita ayuda Incontinencia urinaria Continente Accidente ocasional Incontinente Incontinencia fecal en el último año Continente Accidente ocasional Dificultad para usar el servicio sanitario Necesita ayuda Dificultad para trasladarse Mínima ayuda Gran ayuda Dificultad para deambular Necesita ayuda con silla de ruedas Dificultad para subir y bajar escaleras Necesita ayuda Dificultad para arreglarse Estado Funcional para las ABVD Fuente: Proyecto Encuesta SABE , UAGro Con respecto a las medidas de resumen se calcularon los valores de la media, mediana, varianza y desviación estándar de cada uno de los indicadores de la escala de Barthel. Para los valores de la

7 media los que tuvieron un valor mayor fue la dificultad para deambular con y dificultad para usar el servicio sanitario con 14.2; y el valor menor fue la dificultad para arreglarse con Los valores mayores de la mediana fueron para los reactivos de dificultad para trasladarse y dificultad para deambular ambos con 15 y el valor menor para la dificultad para arreglarse y dificultad para subir o bajar escaleras con 5. Con respecto a la varianza los valores mayores fueron para la dificultad para subir y bajar escaleras con 19 y dificultad para deambular con 9.91, el valor menor fue de 1.05 para la incontinencia fecal. Para los valores mayores de la desviación estándar fueron para la dificultad para subir y bajar escaleras con 4.35 y dificultad para deambular con 3.14, y el valor menor de 1.02 para la incontinencia fecal (Ver Cuadro No. 4). Cuadro No. 4 Puntuación de los indicadores de la escala de Barthel Indicador Valor Media Mediana Varianza Desviación estándar 1.- Tiene dificultad para comer? Tienes dificultad para vestirse? Tiene dificultad para bañarse o arreglarse? Tiene dificultad para trasladarse? Tiene dificultad para usar el servicio sanitario? Tiene dificultad para subir o bajar escaleras? Tiene dificultad para caminar varias calles (deambular)? 8.- En el último año, ha perdido el control de sus movimientos intestinales? 9.- Incontinencia urinaria Fuente: Proyecto Encuesta SABE , UAGro. Para dar respuesta al objetivo planteado en esta investigación se realizó la prueba de Kuder- Richardson -20 para calcular el coeficiente de confiabilidad a la escala de Barthel, la cual nos permite conocer el grado de consistencia con que mide un instrumento el atributo para el que está diseñado, se calculó un coeficiente de confiabilidad de 0.75 lo cual es aceptable de acuerdo a (Polit 2000, Bland 1997, Sánchez 1998) ya que el intervalo de valores fluctúa entre 0.00 y +1.00, y los valores más elevados reflejan un mayor grado de consistencia interna (Ver Cuadro No. 5).

8 Cuadro No.5 Coeficiente de Kuder-Richarson-20 FUNCIONALIDAD N REACTIVOS COEFICIENTE DE KUDER-RICHARDSON Escala de funcionalidad de Barthel Fuente: Proyecto Encuesta SABE , UAGro. DISCUSIÓN La consistencia interna es una medida de confiabilidad y es un indicador indirecto de la validez en una población determinada (Rubio-Stipec, 2002). La confiabilidad tipo consistencia interna se refiere al grado en que los ítems, que hacen parte de una escala se correlacionan entre ellos, la magnitud en que miden el mismo constructo. Para que los ítems que forman parte de una escala midan el mismo constructo deben mostrar una alta correlación, es decir, la escala debe mostrar un alto grado de homogeneidad (Hebson RK, 2001). La consistencia interna de un instrumento se puede calcular tanto para escala con patrón de respuesta dicotómico como para aquellas con opciones de repuesta politómica. De las diferentes fórmulas para calcular la consistencia interna de los instrumentos de medición, las más conocidas son la prueba de alfa de Cronbach y la fórmula 20 de Kuder- Richardson. Al aplicar esta prueba, se considera que los valores de consistencia interna inferiores a 0,70 indican una pobre correlación entre los ítems y aquellos por encima de 0,90 indican redundancia o duplicación de ítems. En el presente trabajo, la evaluación de la confiabilidad, de acuerdo a la prueba del coeficiente de confiabilidad de Kuder-Richardson-20 realizada a la escala de Barthel, se calculó una confiabilidad de 0.75 y los valores más elevados reflejan un mayor grado de consistencia interna. CONCLUSIÓN En el presente estudio se determinó la confiabilidad tipo consistencia interna que se refiere al grado en que los items de una escala se correlacionan entre ellos. La consistencia interna se calculó con la fórmula de Kuder-Richardson-20. Debido a que la escala de Barthel utilizada tiene un patrón de respuesta dicotómica. El coeficiente de confidencialidad tipo consistencia interna determinado fue de 0.75 que se considera aceptable, lo que indica que la escala de Barthel para medir funcionalidad en las personas adultas mayores, utilizada en el Proyecto encuesta SABE mide lo que pretende medir,

9 siendo así una escala confiable la cual puede ser utilizada por el personal de enfermería y médico para medir el grado de funcionalidad en los adultos mayores sin desconfiar en los valores que de esta se obtengan. AGRADECIMIENTOS Agradezco la oportunidad que se me brindo para participar en este trabajo de investigación, ya que refuerzo mis conocimientos, aprendo cosas nuevas y obtengo habilidades para realizar trabajos de investigación, así mismo quiero agradecer a cada uno de los maestros que me apoyaron y estuvieron al pendiente de mí en todo el proceso y por qué depositaron su confianza en mí para realizarlo. También agradezco el apoyo de mis padres por dejarme superar día con día, sé que siempre puedo contar con ellos. BIBLIOGRAFÍA Barrero, García y Ojeda. Índice de Barthel (IB): Un instrumento esencial para la evaluación funcional y la rehabilitación. Yucatán, México, Rev. Plast & Rest Neurol, vol. 4 (1-2): pág Bejines Soto, M. Valoración de la capacidad funcional del adulto mayor residente en casa hogar México : s.n. Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social, Vol. 23, págs Crespo Guzmán, A. Evaluación funcional y depresión en adultos mayores. Policlínico Universitario "René Bedia", , Vol. 7, 3. Fernández. Escala de calidad de vida para el ictus (ECVI-38): evaluación de su aceptabilidad, fiabilidad y validez. Cuba, REV NEUROL, vol. 41 (7): pág Gutiérrez, Alejandra Araya. Calidad de vida en la vejez. [ed.] Macarena Rojas G. y Diana León A. Santiago de Chile, Chile : s.n., Junio de Autocuidado de la Salud. Hebson RK. Understanding internal consistency reliability estimates: a conceptual primer on coefficient alpha. Meas Eval couns Dev 2001; 34: Martínez. Validación de la Escala de Independencia Funcional. Madrid, España, ELSEVIER, vol. 23 (1): pág Moura. Validación, en Brasil, el índice de Barthel en pacientes de edad avanzada en las consultas externas. Sao Paulo, Brasil, Rev. Acta paul. enferm. vol.23 no.2..polit D. (2000). Investigación científica en ciencias de la salud, principios y métodos. México, McGraw-Hill Interamericana. Sexta edición. Capítulo 17 Evaluación de la calidad de los datos pág Rubio-Stipec M, Hicks MHR, Tsuang MT. Cultural factors influencing the selection, use, and interpretation of psychiatric measures. In: Rush AJ, Pincus HA, First MB, Zarin DA, Blacker D, Endicott J, et al. Handbook of psychiatric measures. Washington: American Psychiatric Association; 2002 (CD-ROM

10 Sánchez R, Gómez C. Conceptos básicos sobre validación de escalas. Rev Colomb Psiquiatr 1998; 27: Secretaría de Salud; Encuesta Salud Bienestar y Envejecimiento SABE-Durango. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades, Secretaría de Salud. Durango: s.n., Zavala González, Marco Antonio y Domínguez Sosa, Guadalupe. Funcionalidad para la vida diaria en adultos mayores. México: s.n., 2011, Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, Vol. 49, págs