Acuerdo de Gestión 2016 U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Suma de Pesos: 200

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1 Acuerdo de Gestión 016 U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología Suma de s: 00 Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página 1 de 11

2 s Comunes ÁREA Capítulo I : 6 Control del Absentismo Porcentaje de Absentismo Días de absentismo *100 / Días de trabajo potenciales id 44 3, 4, Descendente Tipo Cuantitativo María Rus Fuente Gerhonte 1 Cumplimiento del Presupuesto asignado en Capítulo I Presupuesto asignado en Cap. I Gasto 016 en Capítulo I de la UGC <= Presupuesto asignado en Cap.I para 016 id 1 Tipo Cualitativo María Rus Fuente Gerhonte/COAN 0 Cumplimiento del Presupuesto asignado en Capítulo I Presupuesto asignado en Capítulo I Gasto 016 en Capítulo I de la UGC <= Presupuesto asignado en Cap.I para 016. Se ponderara según escala de valor en relación a la desviación del objetivo, considerando como valor óptimo el cumplimiento del objetivo. id Ascendente ÁREA Accesibilidad : 19 Tipo Cuantitativo María Rus Fuente Gerhonte Mejorar la Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ) %Pacientes en situación transitoriamente no programable (Nº de pacientes TNP *100 / Total de pacientes incluidos en el anexo) id Descendente Tipo Fuente AGD Cuantitativo María Parra Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página de 11

3 Mejorar la Producción Quirúrgica Ajuste de la Tasa de Indicación quirúrgica al estándar andaluz: Procedimiento ARTROPLASTIA DE RODILLA (Reducción de un tercio de la diferencia) Diferencia entre Tasas ajustadas de Indicación del procedimiento: Tasa ajustada Hospital La Inmaculada grupo IV - Tasa Estándar Andalucia id 146 Tipo Cualitativo María Parra Fuente AGD Tasas de Indicaciones Quirúrgicas Gestión de la Lista de espera en Primeras Consultas Demora en primeras consultas Media de los valores semanales obtenidos en función de los límites de 30/60 días 1 id Ascendente Tipo Cuantitativo Juani Teruel Fuente INFHOS Mejorar la Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ) IINDA <=1 INDA= (Indicaciones Quirúrgicas Observadas / Indicaciones Quirúrgicas Esperadas) id 304 Tipo Cualitativo María Parra Fuente Coheasist Mejorar la Producción Quirúrgica Incremento del rendimiento de quirófano Media de intervenciones realizadas en sesión ordinaria de mañana y tarde (salvo urgencias) id 30,9,6 Ascendente Tipo Cuantitativo María Parra Fuente Módulo de es de Gestión 4 Mejorar la Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ) id 369 LEQ en Procesos de 10 días (Procedimientos afectados por la Orden de 0 de Diciembre de 006) Percentil 97 de la demora en Procesos de 10 días programables Descendente Tipo Fuente AGD Cuantitativo María Parra 3 Mejorar la Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ) LEQ en Procesos de 180 días (Procedimientos afectados por Anexo 1 del Decreto de garantía de plazo de respuesta) Percentil 97 de la demora en Procesos de 180 días programables id Descendente Tipo Fuente AGD Cuantitativo María Parra 3 Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página 3 de 11

4 Gestión de las Citas Sucesivas Porcentaje de Citas Sucesivas asignadas por la propia Unidad Nº consultas sucesivas asignadas por la Unidad de Gestión Clínica * 100 /Total consultas sucesivas id Ascendente Tipo Cuantitativo Carlos Ortega Fuente MTI-Citas ÁREA Actividad y Producción Asistencial : 4 Gestión adecuada de las Estancias (Índice sintético) Mantener el índice de utilización de estancias igual o inferior a 1 Estancia media observada/ estancia media esperada bajo estándar andaluz. id 37 0,9 1 Descendente Tipo Cuantitativo Andrés del Águila Gestión adecuada de las Estancias (Índice sintético) Reducir el número de estancias evitables Nº de estancias observadas menos nº de estancias esperadas bajo el estándar andaluz id Ascendente Tipo Cuantitativo Andrés del Águila ÁREA Orientación al Ciudadano : Participación de la ciudadanía en la evaluación de los resultados de los servicios asistenciales que se les prestan Medidas de resultados informadas por los pacientes (Patient Reported Outcomes), para procesos específicos intervenidos: ARTROPLASTIA DE RODILLA Y ARTROPLASTIA DE CADERA Realización de los Cuestionarios para cada proceso elegido, según muestreo id 38 Tipo Cualitativo Director UGC Fuente Evaluación de los cuestionarios, Análisis y Propuestas de actuación 3 Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página 4 de 11

5 Análisis y disminución del nº de reclamaciones en áreas seleccionadas en función del nº de reclamaciones Nº de reclamaciones en el año a evaluar en el área seleccionada Nº de reclamaciones 016 en el área seleccionada < Nº de reclamaciones 01 en el área seleccionada id 41 Tipo Cualitativo María Rus Fuente Informe semestral de reclamaciones ÁREA Investigación e Innovación : 4 Disponer de líneas de investigación propia o compartida Disponibilidad de líneas de investigación propia o compartida no procede id 60 Tipo Fuente Cualitativo Andrés Fontalba Proyectos de Investigación activos + otros proyectos presentados a convocatorias > 01 nº de proyectos activos o presentados nº de proyectos activos o presentados 016 / nº de proyectos activos o presentados 01 >1 id 406 Tipo Cualitativo Andrés Fontalba Fuente Centro/ Fundación Gestora ÁREA s Estratégicos de Resultado Clínico en Salud : 9 Disminuir la incidencia de UPP que se producen durante la estancia hospitalaria Incidencia de UPP que se producen durante la estancia hospitalaria en Unidades médicas o quirúrgicas Numerador: Número de pacientes que desarrollan UPP de cualquier grado durante el ingreso hospitalario en unidades médicas o unidades quirúrgicas adultos * 100 Denominador: Número de pacientes ingresados en unidades médicas o unidades quirúrgicas id 310 Descendente Tipo Cuantitativo Amparo Navarro Fuente DAH y CMBD Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página de 11

6 Disminuir la incidencia de UPP que se producen durante la estancia hospitalaria Porcentaje de personas con UPP de cualquier grado dadas de alta hospitalaria con informe de continuidad de cuidados y notificadas a AP Numerador: Número de pacientes ingresados con UPP de cualquier grado con Informe de continuidad de cuidados al alta hospitalaria y notificados a AP * 100 Denominador: Número de pacientes ingresados en el hospital con UPP al alta id Ascendente Tipo Cuantitativo Amparo Navarro Fuente DAH y CMBD Seguridad del Paciente (Pirasoa) Reduccion de la incidencia de infeccion del sitio qco en la cirugia de protesis de cadera y rodilla016 vs 01, ajustada por el indice de riesgo Numerador:ncidencia de infeccion del sitio qco en la cirugia de protesis de cadera y rodilla016 Denominador:ncidencia de infeccion del sitio qco en la cirugia de protesis de cadera y rodilla01 < 1 id 87 Tipo Cualitativo Director UGC Disminución de la tasa de readmisión a los 30 días por cualquier causa. Tasa de reingreso a los 30 días de una estancia previa en el hospital por cualquier causa Tasa de reingresos en 30 días en Tasa de reingresos en 30 días 01 < 1 id 634 Tipo Cualitativo Andrés del Águila 3 s Específicos ÁREA De resultado en salud : 37, - es de calidad de pacientes ingresados Analisis y propuestas de acciones de mejora sobre el IQI 19 (tasa de mortalidad en fractura de cadera) id 18 Tipo Fuente UGC Cualitativo Paqui Escabias Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página 6 de 11

7 - Complicaciones intrahospitalarias en pacientes con fractura de cadera del anciano id Disminuir las complicaciones intrahospitalarias en pacientes con fractura de cadera del anciano, en comparación con los datos de resultados del año 013 Tipo Cualitativo Paqui Escabias Adecuación tiempo-enfermera Establecer protocolo de curaciones de heridas no complicadas determinando un plazo de revisión de las mismas no menor de 48 h : Informe de protocolo de curaciones y su cumplimiento id 78 Tipo Fuente UGC Cualitativo Director UGC Osteosintesis en menos de 4 h en pacientes con fractura de cadera sin contraindicaciones para la intervencion Porcentaje de osteosintesis en menos de 4 h en pacientes con fractura de cadera sin contraindicaciones para la intervencion respecto al total de fracturas, exceptuando las contraindicadas para la cirugia id 46 Osteosíntesis en menos de 4 h en pacientes con fractura de cadera sin contraindicaciones para la intervención*100/ respecto al total de fracturas, exceptuando las contraindicadas para la cirugía 9 8 Ascendente Tipo Cuantitativo José Agustín Palacios, Contribuir a la mejora de la resolución de patología traumatológica en AP y urgencias Protocolización de la patología y disfusión entre las UGC implicadas No procede id Tipo Cualitativo Director UGC Fuente UGC/actas de reunion Prevencion de la infecciones urinarias en el paciente hospitalizado. Reducción de infecciones urinaria: número de pacientes con sondaje vesical hospitalizados con menos de 7 horas Nº de pacientes con sondaje vesical más de 7 horas sin motivo clínico*100/nº total de pacientes intervenidos id 8 8 Descendente Tipo Fuente UGC Cuantitativo Director UGC 6 Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página 7 de 11

8 Prevención de TVP y/o TEP en fractura de cadera y artroplastias de cadera y rodilla id 9 REDUCIR TASA DE TVP Y/O TEP EN EL PACIENTE ORTOPÉDICO OPERADO EN LA UGC DE PTR O PTC DE FORMA GLOBAL Y TRAS SU ALTA HOSPITALARIA Formula: Nº de pacientes intervenidos d PTR y PTC con profilaxis antitrombótica*100/total de pacientes intervenidos de PTR y PTC 9 90 Ascendente ÁREA Dejar de hacer : Tipo Cuantitativo Andrés del Águila / Director UGC Fuente UGC/CMBD 6 Do not routinely offer venous thromboembolism (VTE) prophylaxis to patients undergoing upper limb surgery) Nº casos en los que no se cumple la recomendación Número de fallos (casos en los que no se cumple la recomendación seleccionada) TAMAÑO DEL LOTE (MUESTRA) : 19 id Descendente Tipo Cuantitativo Director UGC /Hª clinica ÁREA Compartidos con otras unidades : 7, Garantizar la conciliación de medicación antitrombótica y antiagregante perioperatoria con preanestesico realizado Disminuir los pacientes suspendidos en qno por falta de conciliacion de medicación Nº de pacientes suspendidos por falta de conciliacion de la medicación con preanestesico realizado*100/ Total de pacientes suspendidos con preanestesico realizado id 9 8 Descendente Tipo Cuantitativo Carlos Ortega Fuente Diraya /Registro propio - Cumplimiento del plan de comunicación de protocolos con Atención Primaria del área de conocimiento Traumatologia y en concreto para los procesos de gonalgia, patologia de hombro y patologia de columna id 366 La UGCde Traumatologia diseñará un plan de comunicación entre AP y AH para la difusión de los protocolos de las patologías seleccionadas. Cumplimiento del cronograma (Cronograma inicial elaborado en primer trimestre. Actas de sesiones realizadas con AP..) Tipo Cualitativo Director UGC Fuente Dirección Asistencial 4 Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página 8 de 11

9 Atención precoz a los pacientes intervenidos deprotesis de rodilla Pacientes intervenidos de prótesis de rodilla que son evaluados y tienen un plan de rehabilitación de forma precoz id 443 Pacientes intervenidos de prótesis de rodilla que son evaluados y tienen un plan de rehabilitación de forma precoz (< 7 horas ) tras cirugía x 100/ Nº de pacientesintervenidos de prótesis derodilla a los que se se realizóhoja de interconsulta a RH 7 6 Ascendente ÁREA Otras áreas : 3 Tipo Cuantitativo Director UGC Fuente Informe de la ug 1, Garantizar circuito quirúrgico Completar las hojas quirúrgicas. (Se excluirán errores de sistema) nº de hojas qcas incompletas/ nº total de hojas qcas realizadas*100 id 179 Tipo Fuente DAH Cualitativo Carlos Ortega 1 Sistemas de Informacion id 644 Uso del Módulo de Prescripción Analítica (MPA) en la unidad La unidad utilizará Módulo de Prescripción Analítica (MPA) respecto de las pruebas que se soliciten respecto del total Ascendente Tipo Fuente MPA Cuantitativo José Agustín Palacios 1 Sistemas de Informacion Uso del Módulo de Pruebas de Diagnóstico por la Imagen (PDI) en la unidad La unidad utilizará la petición electrónica de diagnóstico por la imagen (PDIWeb) en al menos el 7% de las pruebas que se soliciten respecto del total id 64 Tipo Fuente PDI Cualitativo Carlos Ortega 1 s Críticos ÁREA Desarrollo Crítico : 100 Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página 9 de 11

10 Control de consumo de material ortoprotesico Ajustar la tasa de indicaciones a la tasa estandarizada: Protesis de cadera Reducción de un % las indicaciones de las prótesis de cadera id 143 Tipo Cualitativo Director UGC Fuente Cmbd/Infhos 10 Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: es cuantitativos de farmacia (consumo) id 09 Cumplimiento del presupuesto asignado en Capítulo IV: Cumplimiento del presupuesto asignado en Farmacia Se ponderara según escala de valor en relación a la desviacion del objetivo, considerando como valor optimo el cumplimiento del objetivo Ascendente Tipo Cuantitativo María Rus Fuente DEA. Ccoanh 0 Control de los consumos de material para la realización de la práctica asistencial de imputación directa a las UGC, indicaciones de ortopedia y de transporte no sanitario. (Cap. II y IV, sin farmacia) Cumplimiento del presupuesto asignado en Capítulo II : Consumos, mantenimiento directo y contratas,prestaciones, catalogo ortoprotesico y Acuerdo de consumo de fungible id 19 Se ponderara según escala de valor en relación a la desviacion del objetivo, considerando como valor optimo el cumplimiento del objetivo Ascendente Tipo Cuantitativo María Rus Fuente DEA. Ccoanh 3 Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: es cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo, ) Porcentaje de prescripcion en receta XXI Nº de rcetas en RXXI*100/nº tatal de recetas de la ugc para el periodo id Ascendente Tipo Cuantitativo Javier Pastor Fuente Farmacia 10 Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: es cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo, ) Porcentaje de recetas de medicamentos prescritos por principio activo en el período Noviembre 01-Octubre 016 RECETAS PRESCRITAS POR PRINCIPIO ACTIVO / TOTAL DE RECETAS PRESCRITAS POR LA UNIDAD X 100. id Ascendente Tipo Cuantitativo Javier Pastor Fuente Farmacia 10 Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página 10 de 11

11 Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: es cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo, ) Prescripción de medicamentos de primera elección para la prevención de fracturas id 1 % DDD alendrónico (monofármaco)/ DDD bifosfonatos, calcitoninas, raloxifeno, ranelato estroncio, bazedoxifeno, denosumab, teriparatida y PTH 3 1 Ascendente Tipo Cuantitativo Javier Pastor Fuente Farmacia 10 Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: es cuantitativos de farmacia Tasa de consumo pregabalina DDD Pregabalina/ TAFE-pregabalina y día id 64 3,6 4,6 Descendente Tipo Cuantitativo Javier Pastor Fuente Farmacia Acuerdo de Gestión 016 de la U.G.C. Cirugía Ortopédica y Traumatología 16/06/016. Página 11 de 11