Acuerdo de Gestión 2017 U.G.C. Medicina Interna y Especialidades Médicas Suma de Pesos: 200

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1 Acuerdo de Gestión 017 U.G.C. Medicina Interna y Especialidades Médicas Suma de s: 00 Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 1 de 1

2 Objetivos Comunes ÁREA Capítulo I : 6 Objetivo Control del Absentismo id 6918 Indicador Porcentaje de Absentismo,5 4,5 Días de absentismo *100 / Días de trabajo potenciales Los límites los marcará el Centro en función a los datos del año anterior y las características de la UGCFunción de Valor en anexopuede variarse la ponderación, siempre que los objetivos 1.1 y 1. s Indicador Presupuesto asignado en Cap. I María Rus Gerhonte/COAN 1 Objetivo Cumplimiento del Presupuesto asignado en Capítulo I id Gasto 017 en Capítulo I de la UGC <= Presupuesto asignado en Cap.I para 017. Se ponderara según escala de valor en relación a la desviacion del objetivo, considerando como valor optimo el cumplimiento del objetivo. La cantidad asignada en Capítulo I será facilitada por la DEA y será objeto de revisión a lo largo del año 016 para recoger las posibles incidencias que se produzcan.puede variarse la ponderación, s ÁREA Accesibilidad : 10 María Rus Gerhonte/COAN 5 Objetivo Disminuir la Demora en endoscopias altas y colonoscopias id 6958 Indicador Demora en endoscopias altas y colonoscopias menor a 0 días 0 0 Media de los 5 valores semanales obtenidos en función del cuadro del indicador. El Centro deberá guardar las 5 descargas semanales para poder hacer la media. Indicador Demora en primeras consultas INFHOS Juani Teruel Objetivo Gestión de la Lista de espera en Primeras Consultas id Media de los 5 valores semanales obtenidos en función de los límites de 0/60 días Los límites van en función de la media de valores de las 5 semanasel Centro deberá guardar las 5 descargas semanales para poder hacer la media. INFHOS Juani Teruel Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página de 1

3 Objetivo Mejorar la Demora pruebas diagnosticas: Espirometrías y gasometrías, Broncoscopias y Broncoscopias Terapéuticas. Indicador Indicador sintético de Cumplimiento Media de los 5 valores semanales obtenidos en función del cuadro del indicador. INFHOS Juani Teruel id 7119 El Índice Sintético se calcula como media ponderada de los resultados obtenidos en cada indicador, según la fórmula: (A+B+C))/ (p1+p+p), en función de los tramos de valoración y pesos asignados para Indicador Demora en pruebas funcionales: Índice sintético sobre Ecocardiografía, pruebas de esfuerzo. Objetivo Realizar las pruebas funcionales en menos de 0 días id Media de los 5 valores semanales obtenidos en función del cuadro del indicador. INFHOS Juani Teruel ÁREA Actividad y Producción Asistencial : 4 Objetivo Gestión adecuada de las Estancias (Índice sintético) id 704 Indicador Mantener el índice de utilización de estancias igual o inferior a 1 0,9 1 Estancia media observada/ estancia media esperada bajo estándar andaluz. Al objeto de fijar los objetivos de sus UGCs, el hospital calculará sus IUE con su CMBD de 01 y con el estandar por GDR del año 01 proporcionado por los SS AA. Para la evaluación del IUE de sus U CMBD Indicador Reducir el número de estancias evitables Andrés del Águila Objetivo Gestión adecuada de las Estancias (Índice sintético) id nº de estancias observadas nº de estancias esperadas bajo el estándar andaluz Al objeto de fijar los objetivos de sus UGCs, el hospital calculará sus IUE con su CMBD de 01 y con el estandar por GDR del año 01 proporcionado por los SS AA. Para la evaluación del IUE de sus U CMBD ÁREA Orientación al Ciudadano : 4 Andrés del Águila Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página de 1

4 Objetivo Análisis y disminución del nº de reclamaciones en áreas seleccionadas en función del nº de reclamaciones Indicador Nº de reclamaciones en el año a evaluar en el área seleccionada Nº de reclamaciones 017 en el área seleccionada < Nº de reclamaciones 016 en el área seleccionada María Rus Informe semestral de reclamaciones Objetivo Participación de la ciudadanía en la evaluación de los resultados de los servicios asistenciales que se les prestan Indicador Realizacion de un cuestinario de calidad de vida relacionado con la salud (CVRS) para el proceso Paciente Pluripatologico Realización de los Cuestionarios para cada proceso elegido, según muestreo Plan de Actuación en el Área de Participación Ciudadana Evaluación de los cuestionarios, Análisis y Propuestas de actuación id 6866 id 7179 ÁREA Investigación e Innovación : 7 Objetivo Disponer de líneas de investigación propia o compartida id 6976 Indicador Disponibilidad de líneas de investigación propia o compartida SIAGC Indicador Participación en estudio EPA o ensayo clínico Rubén Vázquez Objetivo Participacion en estudios financiados y/o Ensayos clinicos id 7188 BV-SSPA Rubén Vázquez Objetivo Proyectos de Investigación activos + otros proyectos presentados a convocatorias >= 016 Indicador Informe preliminar de estudio activo Rubén Vázquez Unidad de Apoyo Investigacion AGSNA id 74 Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 4 de 1

5 ÁREA Cronicidad : Objetivo Medición de resultados en clínicos / en salud id 7096 Indicador Los pacientes con PAP realizado en el año 016, habrán disminuido el nº de ingresos hospitalarios en 017 con respecto al año anterior Nº de ingresos hospitalarios (de los pacientes priorizados en 016) en 017 Nº de ingresos hospitalarios 016 < 1 Amparo Navarro Base de Datos Poblacional Objetivo Mejorar el grado de colaboración entre profesionales clínicos de ambos niveles en la intervención sobre pacientes pluripatológicos Indicador Medición del grado de colaboración en el cuidado de pacientes pluripatológicos entre profesionales clínicos (médicos y enfermeras) de los dos niveles asistenciales ,5 Nº de encuestas realizadas en las UGCs del otro nivel con resultado bueno o muy bueno para la UGC * 100 / Nº de encuestas realizadas en las UGCs del otro nivel Resultado obtenido por la UGC en la encuestas realizadas a las UG ÁREA Objetivos Estratégicos de Resultado Clínico en Salud : 1 id ,5 Objetivo Disminución de ingresos o reingresos hospitalarias en personas con IC / EPOC a través del trabajo enfermero Indicador Porcentaje de personas hospitalizadas diagnosticados de EPOC / insuficiencia cardíaca con valoración de los Criterios de resultados NOC durante el ingreso: 181 conocimiento: régimen terapéutico y 1808 conocimiento: medicación 50 0 Numerador: Nº de personas diagnosticadas de EPOC / insuficiencia cardiaca con registro de los Criterios de resultados NOC durante el ingreso(181 conocimiento: régimen terapéutico y 1808 conocimiento: medicación) en la UGC * 100Denominador: Nº de persona Amparo Navarro DAH y CMBD Indicador Tasa de reingreso a los 0 días de una estancia previa en el hospital por cualquier causa id Objetivo Disminución de la tasa de readmisión a los 0 días por cualquier causa. id 695 Tasa de reingresos en 0 días en Tasa de reingresos en 0 días 016 < 1 Los límites se establecerán en base a series temporales de cada UGCSe propone que los hospitales utilicen la metodologia del MSIII adaptada a sus UGC para el cálculo de este indicador. Ver CMBD Andrés del Águila Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 5 de 1

6 Objetivo Disminuir la incidencia de UPP que se producen durante la estancia hospitalaria Indicador Porcentaje de personas con UPP de cualquier grado dadas de alta hospitalaria con informe de continuidad de cuidados y notificadas a AP Numerador: Número de pacientes ingresados con UPP de cualquier grado con Informe de continuidad de cuidados al alta hospitalaria y notificados a AP * 100Denominador: Número de pacientes ingresados en el hospital con UPP al alta Amparo Navarro DAH y CMBD Objetivo Disminuir la incidencia de UPP que se producen durante la estancia hospitalaria Indicador Incidencia de UPP que se producen durante la estancia hospitalaria en Unidades médicas o quirúrgicas 8 id ,5 Numerador: Número de pacientes que desarrollan UPP de cualquier grado durante el ingreso hospitalario en unidades médicas o unidades quirúrgicas adultos * 100Denominador: Número de pacientes ingresados en unidades médicas o unidades quirúrgicas Amparo Navarro DAH y CMBD id ,5 Objetivo Disminuir las causas de Mortalidad sanitariamente evitable: Enfermedad cerebrovascular /Ictus Indicador Disminuir los casos de mortalidad intrahospitalaria por Ictus Análisis de las posibles causas y propuestas de actividades para su mejora Informe y propuestas de intervención de las Unidades de Gestión Clí id 697 Objetivo Disminuir las Hospitalizaciones potencialmente prevenibles id 697 Indicador Mantener o mejorar la tendencia del periodo interanual de las Hospitalizaciones potencialmente prevenibles (códigos CIE 9), por:1. Insuficiencia cardiaca congestiva (40.01, , 40.91, 48.0, 48.1).. Complicaciones agudas de la DM (5 1. Identificar los casos que generan la desviación (datos iniciales aportados por el nivel central y contrastado a nivel local).. Hacer un estudio en profundidad de los factores (sanitarios y / o sociales) que explican las causas de desviación.. Diseñ Paqui Escabias Informe y propuestas de intervención de las Unidades de Gestión Clí Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 6 de 1

7 Objetivo Garantizar y mejorar la Continuidad de Cuidados id 70 Indicador Porcentaje de personas hospitalizadas diagnosticadas de EPOC / IC con informe de continuidad de cuidados y notificados a AP 60 0 Numerador: Numero de personas hospitalizadas diagnosticadas de EPOC / Insuficiencia Cardiaca con informe de continuidad de cuidados y notificados a AP al alta * 100Denominador: Número de personas hospitalizadas diagnosticadas de EPOC / Insuficiencia Card ÁREA Otras Áreas : 4 Amparo Navarro DAH y CMBD Objetivo Acreditación por la ACSA id 687 Indicador La UGC prepara la evaluación de la visita ACSA ACSA Objetivos Específicos ÁREA De resultado en salud : 7,5 Paco Aguilera 4 Objetivo Ampliacion Unidad de Día Médico id 6856 Indicador Unidad de Dia Médica para Atención Clínica de pacientes crónicos complejos con multifrecuentación Informe de actividad en valoraciones clíninicas y procedimientos invasivos realzados en la UdDM Informe del Indicador Porcentaje de resolución de las Pruebas de cardiología 4 Objetivo Aumentar resolución de las CCEE de Cardiologia id Nº de PPDD fin de proceso (alta) x 100 /Nº total de PPDD remitidas desde Cext de Cardiología. Pedro Gómez,5 Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 7 de 1

8 Objetivo Disminuir la Sobreutilización de carbapenemas en el area de hospitalización del AGSNA Indicador Disminución uso carbapenemas tanto en tratamiento empririco como duirigido, medido esto como reduccción de DDD/100 estancias de imipenem y meropenem 1 DDD/100 estancias= consumo en gramos de antibiótico/dosis diaria definida para antibiótico x 100/número de estancias. Comparado año 015 Eva Román Farmacia/Pirasoa Indicador El paciente debe tener evaluado su grado de dependencia mediante escala de Barthel id Objetivo Evaluación del Grado de dependencia de pacientes ingresados id Nº de pacientes ingresados con valoración de dependencia * 100/Nº de pacientes evaluados en las areas 5ª y 6ª de enfermería. **Estimamos que el 70% de los pacientes ingresados presentan algun grado de dependencia. José Agustín Palacios Registro UGC. Modulo Azahar Indicador Todos los pacientes con Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHS) en tratamiento con CPAP deben tener registro anual del nº de horas de cumplimentación, para valorar la continucación del tratamiento. 4 Objetivo Evaluación y adecuación del tratamiento con CPAP en SAHS id Informe del Objetivo Garantizar la conciliacion de la medicacion en la transferencia de pacientes entre niveles Indicador Los centros adoptarán medidas que garanticen la conciliación del medicamento al alta hospitalaria en Atención Primaria y al ingreso y alta en el caso de Atención Hospitalaria Informe que especifique las medidas adoptadas para garantizar la conciliación de la medicación. Se incluirá resultado de autoauditoría por unidades con el porcentaje de pacientes a los que se les realiza la conciliación de la medicación al ingreso, así co Informe del id 7008 Se deben incluir además las medidas adoptadas para mejorar la conciliación en el segundo semestre con respecto al primero y al finalizar el segundo semestre. Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 8 de 1

9 Objetivo Garantizar Plan de continuidad asistencial id 7011 Indicador Plan de continuidad asistencial mediante seguimiento telefónico proactivo a pacientes frágiles dados de alta los fines de semana, festivos y vísperas desde las UGC de hospitalización 10 7 Nº de pacientes frágiles incluidos en el Plan de seguimiento telefónico dados de alta desde las unidades de hospitalización en fin de semana, festivos y vísperas * 100 /Nº de altas totales en pacientes los fines de semana, festivos y víperas Amparo Navarro Aplicación de telecontinuidad de cuidados 4 Objetivo Implantar medidas que disminuyan la incidencia de efectos adversos relacionados con la hospitalización Indicador Evaluar y analizar las causas que han ocasionado el evento adverso de broncoaspiración para poder instaurar medidas preventivas y correctoras Informe de casos de broncoaspiracion y medidas correctoras implantadas. Informe del Objetivo Mejorar el confort de los pacientes durante la realización de pruebas endoscópicas. Indicador Oferta de sedación en colonoscopias administradas por endocopista Nº de colonoscopias que se programan con sedación*100/nº total de colonsocpias realizadas CMBD id id 7105 Objetivo Desarrollo del Plan de Atención a la Cronicidad (PAIPEC) id 750 Indicador La UGC diseñará un plan de comunicación entre AP y AH para continuar con el PAIPEC Cumplimiento del cronograma (Cronograma inicial elaborado en primer trimestre. Actas de sesiones realizadas con AP..) Memoria de actividades realizadas en Paciente pluripatologicos, al menos 5 reuniones en cada UGC de Atención Primaria Compartido con AP: Todos Informe dirección UGC/actas Objetivo Faclitar la continuidad y coordinación asistencial entre Atencion Primaria y Digestivo Indicador Utilización de Interconsulta virtual entre Digestivo y Atención Primaria nº pacientes en los que se ha utilizado la IC virtual/total pacientes derivados a CCEE de Digestivo Carlos Ortega Explotación plataforma web UGC/INFHOS id 754 Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 9 de 1

10 ÁREA Dejar de hacer : 5 Objetivo No prescribir fármacos antidemencia en pacientes con Alzheimer con GDS de 7 Indicador Nª de Pacientes incluidos en el Proceso demencia Alzheimer con registro GDS 7 que tiene prescrito fármacos antidemencia Número de fallos (historias en las que no se cumple la recomendación seleccionada)*100/19 Tamaño del lote (muestra): 19 0 Farmacia/Diraya id 7151 Obtenerlos de las Guías aportadas; al menos una recomendación por UGC y una por cada área de conocimientos en las UGCs con varias áreascada objetivo debe llevar cumplimentada una ficha modelo del Ane Indicador No realizar ecografia tiroidea a todo paciente con hipotiroidismo subclinico Objetivo No realizar ecografia tiroidea a todo paciente con hipotiroidismo subclinico id 7154 Número de fallos (historias en las que no se cumple la recomendación seleccionada)*100/19 Tamaño del lote (muestra): 19 0 Auditoría Indicador No realizar PAAF de adenopatía si se sospecha origen linfoide neoplasico Objetivo No realizar PAAF de adenopatía si se sospecha origen linfoide neoplasico id 765 Número de fallos (historias en las que no se cumple la recomendación seleccionada)*100/19 Tamaño del lote (muestra): 19 0 Auditoría de Historias Clínicas ÁREA Compartidos con otras unidades : 7,5 1 Objetivo Cumplimiento del plan de comunicación de protocolos con Atención Primaria del área de conocimiento Aparato digestivo para los procesos de Dispepsia gastrica Indicador La UGC diseñará un plan de comunicación entre AP y AH para la difusión de los protocolos de las patologías seleccionadas. Cumplimiento del cronograma (Cronograma inicial elaborado en primer trimestre. Actas de sesiones realizadas con AP..) Dirección Asistencial id 690 Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 10 de 1

11 Objetivo Cumplimiento del plan de comunicación de protocolos con Atención Primaria del área de conocimiento NEUMOLOGÍA Indicador La UGC diseñará un plan de comunicación entre AP y AH para la difusión de los protocolos. Cumplimiento del cronograma (Cronograma inicial elaborado en primer trimestre. Actas de sesiones realizadas con AP..) Dirección Asistencial Objetivo Garantizar la correcta información derivada de los procesos diagnosticos terapueticos que se ofrece a los pacientes. Indicador Realización de auditoría interna de la utilización de los formularios de los Consentimientos Informados ajustados a la nueva orden de 8 de Julio de 009, siguiendo el procedimiento predeterminado Realizar auditoria e informe de CI siguiendo la metodología consensuada facilitada por la dirección Informe Auditoria de cumplimentación de CI id id Objetivo Programa de Prevención Secundaria y Rehabilitación Cardiaca (PSyRhC) id 7 Indicador Porcentaje de pacientes hospitalizados por un evento coronario agudo y se incluyen en el PSyRhC Nª pacientes hospitalizados por un evento coronario agudo y se incluyen en el PSyRhC * 100 / Nº total pacientes hospitalizados por un evento coronario Paqui Escabias Informe del centro y memoria de actividad CMBD Objetivo No prescribir de forma sistemática fármacos para reducir el colesterol a pacientes en prevención primaria mayores de 75 años Indicador Nª de Pacientes de igual o superior a 75 años, en Prevencion Primaria que tienen prescrito un hipolipemiante Número de fallos (historias en las que no se cumple la recomendación seleccionada)*100/19 Tamaño del lote (muestra): 19 0 Objetivos Críticos ÁREA Desarrollo Crítico : 100 Hª Clinica id 76 1,5 Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 11 de 1

12 Objetivo Control de los consumos de material para la realización de la práctica asistencial de imputación directa a las UGC, indicaciones de ortopedia y de transporte no sanitario. (Cap. II y IV, sin farmacia) Indicador Cumplimiento del presupuesto asignado en Capítulo II : Consumos, mantenimiento directo y contratas, prestaciones y Acuerdo de consumo de fungible 10 0 Se ponderara según escala de valor en relación a la desviacion del objetivo, considerando como valor optimo el cumplimiento del objetivo Indicador Realizar prescripción en receta XXI COAN HyD María Rus id Objetivo Receta XXI id Número de recetas en receta XXI/ Número total de recetas x 100 EN AH Farmacia Javier Pastor / Mª Fca. García 5 Objetivo Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo, ) Indicador Porcentaje de recetas de medicamentos prescritos por principio activo en el período Noviembre 016-Octubre 017 Recetas prescritas por principio activo / total de recetas prescritas por la unidad x Farmacia Javier Pastor / Mª Fca. García id Objetivo Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo, ) Indicador Indice sintetico de calidad de Atención Hospitalaria 10 5 Se ponderara según escala de valor en relación a la desviacion del objetivo, considerando como valor optimo el cumplimiento del objetivo. Linf:5, Lsup:10 Indicador Tasa de consumo IBP Farmacia Javier Pastor / Mª Fca. García id 71 5 Objetivo Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cuantitativos id DDD IBP/ TAFE-IBP y día Farmacia Javier Pastor / Mª Fca. García 5 Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 1 de 1

13 Objetivo Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cuantitativos id 79 Indicador Tasa de consumo Hipolipemiantes DDD Hipolipemiantes/ TAFE-Hipolipemiantes y día Farmacia Javier Pastor / Mª Fca. García 5 Objetivo Uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cuantitativos de farmacia (consumo) Indicador Cumplimiento del presupuesto asignado en Capítulo IV: Cumplimiento del presupuesto asignado en Farmacia 10 0 Se ponderara según escala de valor en relación a la desviacion del objetivo, considerando como valor optimo el cumplimiento del objetivo COAN HyD María Rus id 71 5 Acuerdo de Gestión 017 de la U.G.C. Medicina Interna y Especialidades 08/05/017. Página 1 de 1