ACUERDO DE GESTIÓN CLÍNICA 2015

Transcripción

1 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance ACUERDO DE GESTIÓN CLÍNICA 2015 UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE BUJALANCE Código SIAGC: Distrito Sanitario Córdoba - Guadalquivir

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3 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Córdoba, 31 de diciembre de 2014 REUNIDOS De una parte, la Unidad de Gestión Clínica BUJALANCE y en su nombre y representación D. José Ramón Serrano González, en calidad de Director/a /Responsable de la Unidad De otra parte, el Distrito Sanitario CÓRDOBA - GUADALQUIVIR y en su nombre y representación D. José Manuel Cosano Santiago, en calidad de Director/a Gerente ACUERDAN El siguiente Acuerdo de Gestión para el año 2015 Director de la Unidad El Director Gerente del Distrito Fdo.: José Ramón Serrano González Fdo.: José Manuel Cosano Santiago Coordinadora de Cuidados de la UGC Fdo.: Esteban Luis García Lara 3

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5 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance INDICE PÁG INTRODUCCIÓN EVOLUCIÓN HISTÓTICA DE LA UGC JUSTIFICACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN DE LA UGC SISTEMA DE GOBIERNO CLÍNICO DE LA UNIDAD (GOBERNANZA) OBJETIVOS GENERALES DE LA UNIDAD DE GESTION CLINICA OBJETIVOS COMUNES 14 ÁREA CAPÍTULO I 14 ÁREA ACCESIBILIDAD 16 ÁREA ACTIVIDAD Y PRODUCCIÓN ASISTENCIAL 18 ÁREA RESULTADOS CLÍNICOS / EN SALUD 21 ÁREA ORIENTACIÓN AL CIUDADANO 32 ÁREA INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN OBJETIVOS ESPECÍFICOS a. DE RESULTADOS CLÍNICOS / EN SALUD b. DEJAR DE HACER COMPARTIDOS CON OTRAS UNIDADES OBJETIVOS CRÍTICOS DE LA UNIDAD DE GESTION CLINICA OBJETIVOS CRÍTICOS COMUNES OBJETIVOS CRÍTICOS ESPECÍFICOS ANEXOS 75 I. EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE GOBERNANZA CLÍNICA. 77 II. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS 79 DEL TIPO DEJAR DE HACER. III. OBJETIVOS DEL ÁREA DE ORIENTACION AL CIUDADANO 80 IV. OBJETIVOS DEL ÁREA DE INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN 84 V. ÍNDICE SINTÉTICO DE CALIDAD FARMACIA VI. ÍNDICE SINTÉTICO DE CONSUMO FARMACIA

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7 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance INTRODUCCIÓN La Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud atribuye una importancia capital a que los acuerdos de gestión clínica (AGC) del año 2015 profundicen en el avance en el cambio organizativo hacia un nuevo modelo sanitario dentro del marco de la gestión clínica, dónde destaque: a. La voluntad de reforzar la orientación a resultados en salud. b. La participación e implicación de la totalidad de sus profesionales. c. Y una gestión racional, socialmente responsable y eficiente de los recursos disponibles, en el marco de una estrategia, siempre necesaria y actualmente imprescindible, de sostenibilidad del SSPA. Por ello y como resultado de la experiencia acumulada en los años precedentes por las Unidades de Gestión Clínica del Servicio Andaluz de Salud (S.A.S.), para el año 2015 se incorporan al Acuerdo de Gestión algunos aspectos relevantes para la consolidación de la gestión clínica, específicamente: (A) Los resultados más relevantes y significativos obtenidos en los últimos cinco años: índices básicos de complejidad y eficiencia, de producción y económica, y algunos indicadores clave de resultados de producción que expresen el esfuerzo ya realizado y que orienten el camino a recorrer en estos ámbitos por las Unidades de Gestión Clínica. (B) Los criterios que se han seguido y se han de reforzar para la constitución de una arquitectura sólida y evaluable de UGC, describiendo la estrategia de la Dirección Corporativa para su identificación y aplicación con carácter transparente. (C) En el caso específico de las UGC Inter Centros y de las unidades constituidas por más de un área de conocimiento incorporar información clara y relevante sobre: o o o La forma en que organiza la oferta de su Cartera de Servicios (distribución - ubicación territorial y sistema de acceso poblacional para los procesos y procedimientos incluidos en la Cartera de Servicios). La forma en que organiza la Unidad en su conjunto (recursos humanos, tecnológicos, formativos y de investigación) para garantizar una oferta equitativa, eficiente, accesible y orientada a resultados clínicos y en salud. Valor añadido que aporta la Unidad con la integración de diferentes áreas de conocimiento. (D) El sistema de Gobierno Clínico de las UGC que la Dirección Corporativa promueve como elemento diferenciador de la gestión clínica frente a otras alternativas de organización. (E) La apuesta decidida por seleccionar e implantar objetivos de resultado en salud y / o clínicos normalizados, que concentren los esfuerzos de los profesionales e identifiquen su impacto en la población andaluza, con especial significación de la eliminación de la práctica clínica, de lo que no es correcto hacer. Este modelo actualizado de Acuerdo de Gestión Clínica pretende primar la selección de la actividad eficiente, en base a una oferta de servicios organizada de forma innovadora, donde los criterios de productividad sean la consecuencia de un análisis riguroso que permita identificar, implantar y alcanzar aquellas actividades y servicios que más pueden beneficiar a la población atendida, medidos por la consecución de resultados clínicos y su impacto en salud sanitariamente dependiente. 7

8 Para ello, vamos a estructurar el Acuerdo de Gestión Clínica 2015 de las Unidades Clínicas del Servicio Andaluz de Salud alrededor de seis apartados: 1.- Evolución histórica de la UGC. 2.- Justificación de la constitución de la UGC. 3.- Sistema de Gobierno Clínico. 4.- Objetivos orientados a resultados clínicos / en salud (Este apartado tendrá un peso de 100 puntos que se ponderará por el 0.75) Objetivos Comunes (50 % del peso total) Específicos (50 % del peso total) a) Capítulo I b) Accesibilidad c) Objetivos Estratégicos de Resultado Clínico en Salud d) Otros objetivos relacionados con la actividad y producción asistencial e) Orientación al Ciudadano f) Investigación e Innovación a) De resultado clínico / en salud (supondrán el 75 % de los específicos). b) Sobre dejar de hacer (supondrán el 10 % de los específicos) c) Compartidos con otras Unidades (supondrán el 15 % de los específicos) 5.- Cuatro Anexos, que recogen cuestionarios e instrumentos necesarios para cumplimentar homogéneamente este AGC. Merecen especial importancia las áreas de Orientación al Ciudadano y de Investigación e Innovación, por lo cual se presentan los Anexo III y IV respectivamente donde se detallan estos apartados. 6.- Objetivos Críticos (Este apartado tendrá un peso de 100 puntos que se ponderará por 0.25) Objetivos orientados al control de los consumos de material para la realización de la práctica asistencial de imputación directa a las UGC, indicaciones de ortopedia y de transporte no sanitario. (Cap. II y IV, sin farmacia) Objetivos orientados al uso adecuado de la prescripción farmacéutica. a) Indicadores cuantitativos de farmacia (consumo) b) Indicadores cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo, ) 8 Se proporcionará una tabla orientativa y con los pesos a adjudicar a cada UGC para los objetivos incluidos en los puntos 6.1 y 6.2.

9 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Para 2015 se han creado dos índices sintéticos nuevos que incluyen algunas novedades, tanto en los indicadores que componen el índice (Ver Anexos V y VI), como en el ajuste de las TAFEs como en el establecimiento de los rangos recomendados, en los que se ha utilizado el valor del percentil 20 y 80 de la distribución de datos de UGC de atención primaria de Andalucía, en el período enero junio Siempre prevalece una visión de mejora, de modo que son se rebajen los valores conseguidos en el año anterior. Si el margen recomendado no se ha alcanzado, permanece igual. c) Actividades de revisión de pacientes, al menos aquellos con potenciales problemas de prescripción. 9

10 1.- EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA UNIDAD Año de constitución = Tipo de Unidad = Unidad de Gestión Clínica de AP Resultados de los últimos 5 años. UGC de Bujalance BUJALANCE Nivel de acreditación No acreditado Avanzado Avanzado Avanzado Avanzado CRP sin factor de corrección 6,74 7,27 8,90 8,01 8,01 CRP con factor de corrección 9,57 7,20 8,78 8,39 6,89 % pacientes distintos atendidos 127,88 127,32 108,19 105,16 100,43 Frecuentación Global en el centro , , , , ,56 Vacunación Completa 115,48 96,57 107,26 111,37 106,54 % HTA con cifras < 140/90 mmhg Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos % DM con HbA1c < 7% 45,97 43,73 44,78 49,22 60,84 % Fumadores abandonan hábito 1,12 2,22 3,55 1,45 3,82 Prevalencia Pluripatológicos (incl en PAI) 5,38 5,35 5,54 5,16 4,91 % Prescripción por Principio activo 72,52 78,24 84,16 91,44 90,50 Índice Sintético Calidad de la Prescripción No aplica 1,39 1,44 1,43 3,05 PVP_TAFE Sin objetivo en ,89 36,26 34,41 32,80 10

11 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance 2.- JUSTIFICACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN DE LA UNIDAD Criterios Corporativos de constitución y / o confluencia de las Unidades de Gestión Clínica. A mediados de mayo del 2014 desde la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud se pone en marcha un proceso participativo para identificar criterios objetivos, racionales y medibles de constitución y / o confluencia de Unidades de Gestión Clínica, con el apoyo metodológico de la Escuela de Salud Pública de Granada, que permita generar un Mapa de UGC del S.A.S. transparente y modificable en base al cumplimiento objetivable de dichos criterios, sin perjuicio de mantener la flexibilidad necesaria que tenga en cuenta la diversidad organizativa de los centros. En el marco de dicho proceso, se ha creado un panel de expertos del ámbito de la gestión clínica andaluza para que genere un documento base de dimensiones y criterios que será posteriormente valorado y completado con la participación de más de 100 profesionales clínicos y gestores en 8 foros asesores. Se ha cuidado que en dicho proceso haya una representación territorial, de niveles asistenciales y las diferentes formas de organización y gestión del ámbito S.A.S. El producto final que salga de estos foros será valorado cada director de UGC con su equipo aportando a la comisiones de Directores de UGC de su centro la cual emitirá un informe único por centro, redactándose el documento definitivo con estas aportaciones. Está previsto que para el presente año 2014, podamos tener y aplicar dichos criterios para la conformación de las UGC tras un proceso: o o o De contraste de los criterios teóricos con los datos de estos últimos años existentes en los sistemas de información corporativos. De validación de los criterios que superen la fase anterior, por todos los Directores de Unidad de Gestión Clínica del S.A.S. y, De consulta con las Sociedades Científicas afectadas (confluencia de más de un área de conocimiento en una UGC común). A partir de ahí se iniciará un proceso progresivo de estandarización de las UGC que finalizará con un Mapa de UGC del S.A.S. 3.- SISTEMA DE GOBIERNO CLÍNICO DE LA UNIDAD (GOBERNANZA) La UGC se compromete a instaurar un sistema de gobierno clínico, caracterizado por: (1) Existencia de una dirección profesional única (2) La Dirección profesional de la Unidad estará orientada (así como su continuidad condicionada), a: a. La selección y alcance de resultados clínicos / en salud relevantes. b. La selección de medidas de eficiencia en la gestión de los recursos vinculados a la clínica (personas, tecnología, materiales, dispositivos sanitarios de elevado consumo y / o coste). c. Definición y compromiso para obtener el impacto económico estimado de las medidas de eficiencia propuestas. d. Gestión participativa de las personas integrantes de la Unidad. (3) Debe existir una Comisión de Dirección de la Unidad: 11

12 a. Integrada, al menos por los líderes profesionales de las áreas de conocimiento. Deben participar los cargos intermedios de la UGC aunque no tengan nombramiento y deben estar representadas todas las categorías profesionales. b. Cuyas decisiones se relacionen coherentemente con los subapartados del punto 2 c. Y cuyas decisiones sean vinculantes para los líderes de las diferentes áreas de conocimiento. (4) La dirección deberá propiciar la participación activa de los usuarios atendidos en la Unidad, en las decisiones de la misma que les afecten directa e indirectamente, por ofrecimiento pro activo a: - Asociaciones de Autoayuda de enfermedades prevalentes o de especial impacto social - Movimientos de pacientes activos / expertos - Evaluación de procesos a través de los pacientes - Grupos focales - Otras fórmulas de participación propuestas por los servicios de apoyo. (5) La dirección de la UGC debe propiciar la existencia de un Plan de Desarrollo e Innovación Organizativa para la mejora de la Gestión Clínica de la Unidad, que aporte valor al menos en los siguientes apartados: - Más y mejores resultados clínicos normalizados, relevantes para las necesidades de los usuarios de la Unidad, basados en evidencias contrastadas y respaldados por Sociedades Científicas o instituciones expertas en medidas e indicadores de salud / clínicos del tipo de la Agency for HealthCare Research Quality (AHRQ). - Incorporación continua del mejor conocimiento clínico disponible a los profesionales que integran la Unidad, directamente relacionado con los procesos y procedimientos más frecuentes, graves y / o costosos padecidos por los usuarios atendidos en la Unidad. Conocimiento acreditado por el sistema de evaluación y por la mejora de las competencias profesionales a través de sistemas normalizados, científica y socialmente reconocidos y contrastables. - Gestión clínicamente racional e integradora de los recursos que la Organización Corporativa (S.A.S.) destina a la Unidad para la resolución de los problemas de salud enfermedad de los ciudadanos atendidos en la Unidad. - Integración coherente de los apartados anteriores de forma que la gestión racional y eficiente de los recursos y las formas de prestación de los servicios y cuidados, siempre aporte valor positivo a los resultados clínicos y/o en salud, que hayan sido priorizados por la UGC según relevancia, utilidad y coste efectividad. - Será evaluado al final de año por la ACSA. El cumplimiento de los aspectos definidos para el sistema de Gobernanza Clínica de las Unidades de Gestión Clínica, han de suponer, en general, un salto cualitativo respecto a situaciones previas. Además, se hace necesaria una evaluación rigurosa y objetiva del sistema de Gobernanza que permita comprobar la incorporación de todos sus elementos de forma progresiva y continúa, dentro de plazos de tiempo lógicos y previamente establecidos por la Dirección Corporativa del S.A.S. (ANEXO I) 12

13 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance La visión que guía dicho Sistema de Gobernanza es avanzar, de forma continúa y según las innovaciones e incorporación de nuevos instrumentos de gestión clínica, hacia la sostenibilidad del Sistema desde la credibilidad generada por sus profesionales, es decir, avanzar de abajo arriba. En la evaluación del Director/a/responsable de la UGC se tendrá en cuenta el cumplimiento o no de estos aspectos. 13

14 4.- OBJETIVOS GENERALES DE LA UNIDAD DE GESTION CLINICA OBJETIVOS COMUNES (supondrán el 50 % del peso total) Área Capítulo I Ponderación global: 6 % Está integrada por dos objetivos. Es la única área que presenta una ponderación establecida. Entre ambos objetivos no deben superar el 6 % del total de los comunes. Área CAPÍTULO I Objetivo nº 1C Cód del Obj en CP Objetivo Garantizar el cumplimiento del Presupuesto asignado en Capítulo I Definición Objetivo Con objeto de consolidar la reducción de la estructura de costes de personal, la Unidad de Gestión Clínica se compromete al exacto cumplimiento del presupuesto asignado en Capítulo I. Ponderación Objetivo 5 Cód Ind CP Indicador % Cumplimiento de Capítulo I Tipo Cualitativo Periodicidad Mensual Fórmula Gasto 2015 en Capítulo I de la UGC <= Presupuesto asignado en Cap.I para 2015 Fuente COAN HyD Límite Mínimo No Cumple Límite Óptimo Si Cumple Metodología Explotación de datos Responsable en DS Dirección Económico - Administrativa Observaciones La cantidad asignada en Capítulo I será facilitada por la DEA y será objeto de revisión a lo largo del año 2015 para recoger las posibles incidencias que se produzcan. 14

15 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área CAPÍTULO I Objetivo nº 2C Cód del Obj en CP Objetivo Asegurar el control del Absentismo Definición Objetivo Con objeto de consolidar la reducción de la estructura de costes de personal, la Unidad de Gestión Clínica se compromete a mantener el % de absentismo anual dentro de los valores estándars. Ponderación Objetivo 1 Cód Ind CP Indicador Porcentaje acumulado de Absentismo dentro del Percentil P80 de las UGC en Tipo Cualitativo Periodicidad Trimestral Fórmula (Días de absentismo / Días de trabajo potenciales) * 100 < P Fuente COAN HyD Límite Mínimo No Cumple Límite Óptimo Cumple Metodología Explotación de datos Responsable en DS Dirección de Personal Observaciones El P es = 15

16 Área Accesibilidad Ponderación global: 4 % Incluye objetivos orientados a mejorar la accesibilidad a las consultas médicas y pediátricas en atención primaria y a incrementar la capacidad de resolución de las UGC en aquellas interconsultas en las que la UGC presente índices de derivaciones más desviados. Área Objetivo nº 3C Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo ACCESIBILIDAD Adecuar la frecuentación media de los usuarios a los centros de salud del área rural. Con el objetivo de mejorar su capacidad de resolución, la UGC se compromete a mantener la frecuentación media de sus usuarios entre los valores estándars, equivalente a una media de 3,3-3,4 visitas por usuario adscrito a la UGC al año. Ponderación Objetivo 2 Cód Ind CP Indicador Frecuentación media global en el centro en el DS Guadalquivir Tipo Cuantitativo Periodicidad Mensual Fórmula Nº Total de consultas pasadas y realizadas (MF, Ped., Enf.) en el Centro en el año * 1000 / TAEs totales (según BDU a 31 Diciembre 2014) Fuente MTI-citas Límite Mínimo Límite Óptimo Metodología Explotación de datos Responsable en DS Observaciones Sin Observaciones 16

17 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área ACCESIBILIDAD Objetivo nº 4C Cód del Obj en CP Objetivo Mejorar la accesibilidad a consultas de Atención Primaria Definición Objetivo Ponderación Objetivo 2 Cód Ind CP Con el fin de garantizar la máxima accesibilidad a los usuarios la Unidad Clínica se compromete a evitar la demora en las consultas de medicina de familia y pediatría, de manera que las citas rechazadas por motivo agenda ocupada se mantengan dentro de los estandares andaluces Indicador % Citas Rechazadas por Agenda Ocupada solicitadas a través de SR < = 3,5% Tipo Cualitativo Periodicidad Mensual Fórmula Fuente Límite Mínimo Límite Óptimo Metodología Responsable en DS Observaciones (Nº de citas rechazadas por agendas ocupadas en Salud Responde / Nº Total de citas solicitadas en SR * 100 Salud Responde No Cumple SI Cumple Explotación de datos Si las agendas abiertas en Salud Responde e Intersas no son las agendas totales (al menos el 80% de las citas) de todos los profesionales, el resultado en este objetivo será cero. 17

18 Actividad y Producción Asistencial: Ponderación global: 5 % Incluye objetivos encaminados a mejorar la capacidad de resolución de la UGC. Área ACTIVIDAD Y PRODUCCIÓN ASISTENCIAL Objetivo nº 5C Cód del Obj en CP Objetivo Aumentar la capacidad de resolución en la UGC de Atención Primaria (1) Definición Objetivo Ponderación Objetivo 3 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente Con el fin de incrementar la capacidad de resolución en Atención Primaria además de mejorar la eficiencia de nuestros centros, la Unidad Clínica se compromete a adecuar su nº de interconsultas a los estándares establecidos en aquellas especialidades pactadas con nuestro hospital de referencia y en los procesos definidos. % de disminución del Índice de Derivaciones Estandarizado (IDE) a la especialidad de Aparato Locomotor y en concreto para determinados procesos Cuantitativo Mensual ((IDE a la especialidad xxx en IDE a la especialidad Aparato Locomotor en 2014) / IDE a la especialidad Aparato Locomotor en 2014) * 100 INFHOS Límite Mínimo 0 Límite Óptimo -10 Metodología Explotación de datos Responsable en DS Observaciones Mientras no podamos medir la disminución de procesos concretos, mediremos como indicador indirecto el IDE a dicha especialidad 18

19 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área ACTIVIDAD Y PRODUCCIÓN ASISTENCIAL Objetivo nº 6C Cód del Obj en CP Objetivo Aumentar la capacidad de resolución en la UGC de Atención Primaria (2) Definición Objetivo Ponderación Objetivo 1 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente Límite Mínimo Límite Óptimo Metodología Responsable en DS Observaciones Con el fin de incrementar la capacidad de resolución en Atención Primaria, la Unidad Clínica se compromete a mejorar la comunicación de protocolos AP - AH. Cumplimiento del plan de comunicación de protocolos con Atención Primaria del área de conocimiento Aparato Locomotor y en concreto para determinados procesos Cuantitativo Mensual La UGC diseñará un plan de comunicación entre AP y AH para la difusión de los protocolos de las patologías seleccionadas. Cumplimiento del cronograma (Cronograma inicial elaborado en primer trimestre. Actas de sesiones realizadas con AP.) Dirección de Salud No Cumple SI Cumple Auditoría documental: Valoración del plan, del cronograma y de las actas Dirección de Salud Afecta a la misma especialidad que el indicador anterior. 19

20 Área ACTIVIDAD Y PRODUCCIÓN ASISTENCIAL Objetivo nº 7C Cód del Obj en CP Objetivo Aumentar la capacidad de resolución en la UGC de Atención Primaria (3) Definición Objetivo Ponderación Objetivo 1 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Con el objetivo de aumentar la capacidad de resolución, disminuir la asistencia a las urgencias hospitalarias y mejorar la accesibilidad de los ciudadanos, la UGC implantará un programa de gestión de la demanda y de atención a las consultas no demorables que garantice que las demandas de prioridad 4 y 5 se resuelvan en la propia UGC. % de disminución de pacientes de la UGC que acuden a las urgencias hospitalarias con prioridades 4 y 5 y no ingresan Cualitativo Anual Fuente Límite Mínimo 0 Límite Óptimo -15 Metodología Responsable en DS Observaciones ((nº de pacientes con prioridades 4 y 5 que acuden a urgencias hospitalarias y no ingresan en nº de pacientes con prioridades 4 y 5 que acuden a urgencias hospitalarias y no ingresan en 2014) / nº de pacientes con prioridades 4 y 5 que acuden a urgencias hospitalarias y no ingresan en 2014) * 100 CMBD-Urgencias Explotación de datos, proporcionados por HURS Sin Observaciones 20

21 Área Resultados Clínicos / en salud Ponderación global: 24 % Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance 1. Se han seleccionado para esta área 3 objetivos estratégicos relacionados con: Las Hospitalizaciones potencialmente evitables, medidas mediante los indicadores PQI. Se han seleccionado tan sólo las dos condiciones sensibles a la atención primaria de la lista de seis condiciones validadas por el grupo de expertos del MSPSI para España, en las que el Atlas de Variaciones de la Práctica Médica señalaba en el año 2009, que hay varias áreas de Andalucía con mayor presencia de casos de los esperados, que son: o Insuficiencia cardiaca congestiva (402.01, , , 428.0, 428.1). o Complicaciones agudas de la DM (251.0, 250.1, 250.2, 250.3, con 785.4). Las hospitalizaciones potencialmente prevenibles por Insuficiencia cardiaca congestiva, presentan un volumen importante aún desagregándolas a nivel de UGC de AP como para marcarlo como objetivo estratégico, pero en el caso de las complicaciones agudas de la DM, los valores absolutos pueden que sean muy bajos como para desagregarlo a UGC e incluirlo como objetivo estratégico. Si esto fuera así, la propuesta es que cada UGC elija otro PQI de los más desviados de su UGC. Por la escasez de casos, existen dificultades de cara al abordaje cuantitativo, ya que en cuanto estandarizan por edad y sexo se quedan sin potencia estadística para determinar si una determinada tasa de hospitalizaciones es mayor o menor que el estándar. (subsanable si se toman datos agrupados de varios años, pero bibliografía recomienda análisis cualitativo, revisión de los casos, a ver qué ha pasado con ellos, dónde está el problema, paciente o sistema). La mortalidad sanitaria evitable, mediante el análisis de las tasas estandarizadas por edad y sexo. Se ha usado la Lista del AMIEHS Study of EU Public Health Program ( Avoidable mortality in the European Union ). Se ha elegido tan solo una de las tres condiciones en las que hubo consenso en el grupo Delphi de expertos de los países de la UE participantes y en las que Andalucía presenta una tasa de éxitus intrahospitalario superior a la media del Sistema Nacional de Salud. Y que es: o Enfermedad cerebrovascular / ictus (códigos de la AHRQ) Pero si a raíz de los análisis realizados por los centros se ha detectado una desviación en otra causa de muerte evitable, se podrá seleccionar la misma e incluirla en el objetivo. Los reingresos hospitalarios: Se ha seleccionado Tasa de reingreso a los 30 días de una estancia previa en el hospital, por EPOC. 2. Además de otros objetivos relacionados con los estilos de vida y 3. Con la Seguridad del paciente 21

22 Área RESULTADOS EN SALUD Objetivo nº 8C Cód del Obj en CP Objetivo Disminuir las Hospitalizaciones potencialmente prevenibles Definición Objetivo Ponderación Objetivo 3 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente Límite Mínimo Límite Óptimo Metodología Responsable en DS Observaciones Las hospitalizaciones potencialmente prevenibles en aquellas patologías sensibles a los cuidados en AP deben ser un objetivo estratégico de las UGC. En este sentido, la UGC analizará los casos ingresados durante el año 2013, desde el punto de vista clínico y social, por insuficiencia cardiaca y complicaciones agudas de la DM y que podrían haberse evitado con una atención "adecuada" en el medio extraospitalario Analizar la tendencia del periodo interanual de las Hospitalizaciones potencialmente prevenibles (códigos CIE 9), por: 1. Insuficiencia cardiaca congestiva (402.01, , , 428.0, 428.1). 2.. EPOC (491.0, 491.1, , , 491.8, 491.9, 492.0, 492.8, 494, 494.0, 494.1, 496) Cuantitativo Trimestral Realizar un INFORME que de respuesta a los siguientes objetivos: 1. Identificar los casos que generan la desviación (datos iniciales aportados por el nivel central y contrastado a nivel local). 2. Hacer un estudio en profundidad de los factores (sanitarios y / o sociales) que explican las causas de desviación. 3. Diseñar e implantar intervenciones correctoras sobre los factores y personas para obtener mejoras en el resultado. Informe y propuestas de intervención de las Unidades de Gestión Clínica No Cumple SI Cumple Auditoría documental: Valoración del informe y de la idoneidad de las intervenciones propuestas Epidemiología Se remitirán a los centros los registros individuales del CMBD de hospitalización 2013 afectados por estos procesos (incluyendo el NUHSA de los pacientes) para la gestión de este indicador. En caso de que se documentase que las causas de desviación (caso a caso) no son directamente atribuibles a las posibilidades de intervención organizativa sanitaria (variables no modificables por ella), este objetivo se consideraría cumplido. 22

23 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área Objetivo nº 9C Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo RESULTADOS EN SALUD Disminuir las causas de Mortalidad sanitariamente evitable: Enfermedad cerebrovascular / Ictus La mortalidad por ictus intrahospitalaria está frecuentemente asociada al retraso de la intervención, siendo en la actualidad un proceso tiempo-dependiente. La activación del código ictus desde las UGC de AP y urgencias hospitalarias proporciona mayores probabilidades de supervivencia asi como disminución de secuelas. Por este motivo, la UGC analizará los casos de mortalidad por ictus acontecidos durante 2013 y propondrá actividades de mejora para la atención al paciente con ACVA. Ponderación Objetivo 3 Cód Ind CP Indicador Analizar los casos de mortalidad intrahospitalaria por Ictus. Tipo Cualitativo Periodicidad Anual Fórmula Fuente Límite Mínimo Límite Óptimo Metodología Responsable en DS Observaciones Realizar un INFORME que analice las posibles causas y recoja propuestas de actividades para su mejora Informe y propuestas de intervención de las Unidades de Gestión Clínica No Cumple SI Cumple Auditoría documental: Valoración del informe y de la idoneidad de las intervenciones propuestas Se remitirán a los centros los registros individuales del CMBD de hospitalización 2013 afectados por estos procesos (fallecidos por ECV-ICTUS) (incluyendo el NUHSA de los pacientes) para la gestión de este indicador. 23

24 Área Objetivo nº Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo RESULTADOS EN SALUD 10C Ponderación Objetivo 2 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente Límite Mínimo 60 Potenciar Hábitos Saludables relacionados con la actividad física en personas con Riesgo Vascular y/o diabetes A partir de los datos de la Encuesta Andaluza de Salud 2011 podemos conocer el grado de seguimiento de las recomendaciones sobre hábitos de vida por la población andaluza. El 26,8% no realiza ningún tipo de ACTIVIDAD FISICA en su tiempo libre. El sedentarismo es más frecuente en las mujeres, en las personas con menor nivel educativo y en aquellas con menores ingresos económicos familiares. No obstante, no es posible la recomendacion de actividad física si no existe un registro de la misma en la HSD. En este sentido, la UGG potenciará el registro de habitos en la historia clínica del paciente % de personas en el proceso de diabetes mayores de 14 años y con Índice de Barthel > 90, con registro del nivel de actividad física en la hoja de hábitos Cuantitativo Trimestral Nº de personas en el proceso de diabetes mayores de 14 años no incluidas en el servicio de inmovilizados con registro de nivel de actividad física en la hoja de hábitos / Nº de personas en el proceso de diabetes mayores de 14 años no incluidas en el servicio de inmovilizados con al menos una visita en el periodo evaluado * 100 HSD_DIRAYA Listados Diraya Límite Óptimo 80 Metodología Auditoría interpares Responsable en DS UGC Observaciones Actualmente se registra el tipo de actividad que realiza el individuo en la hoja de hábitos. Se selcciona DM, porque no existe en diraya el Proceso de Riesgo CV. 24

25 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área Objetivo nº Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo RESULTADOS EN SALUD 11C Ponderación Objetivo 2 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente Potenciar Hábitos Saludables relacionados con la actividad física en personas con Riesgo Vascular y/o diabetes A partir de los datos de la Encuesta Andaluza de Salud 2011 podemos conocer el grado de seguimiento de las recomendaciones sobre hábitos de vida por la población andaluza. El 26,8% no realiza ningún tipo de ACTIVIDAD FISICA en su tiempo libre. El sedentarismo es más frecuente en las mujeres, en las personas con menor nivel educativo y en aquellas con menores ingresos económicos familiares. No obstante, no es posible la recomendacion de actividad física si no existe un registro de la misma en la HSD. En este sentido, la UGC potenciará el registro de habitos en la historia clínica del paciente % de personas mayores de 14 años clasificadas como sedentarias en la hoja de hábitos incluidas en el proceso de diabetes con índice de Barthel > 90 Cuantitativo Anual Nº de personas mayores de 14 años con hábitos sedentarios incluidas en el proceso de diabetes, y no incluidas en el servicio de inmovilizados / Nº de personas mayores de 14 años incluidas en el proceso de diabetes, no incluidas en el servicio de inmovilizados y con al menos una visita en el periodo evaluado * 100 HSD_DIRAYA Listados Diraya Límite Mínimo 30 Límite Óptimo 25 Metodología Auditoría interpares Responsable en DS UGC Observaciones Si no se consigue el indicador un porcentaje igual o superior al 60%, el resultado en este objetivo será cero Se selcciona DM, porque no existe en diraya el Proceso de Riesgo CV. 25

26 Área Objetivo nº Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo Ponderación Objetivo 3 RESULTADOS EN SALUD 12C Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente Disminuir la prevalencia de incumplimiento terapéutico de las personas incluidas en programa de atención domiciliaria con diabetes, Insuficiencia Cardiaca y EPOC Con el fin de mejorar la adherencia terapéutica, garantizar mayor seguridad del paciente y obtener resultados en salud en determinada población inmovilizada en su domicilio, la UGC se compromete a disminuir la prevalencia de incumplimiento terapéutico de las personas incluidas en programa de atención domiciliaria con diabetes, Insuficiencia Cardiaca y EPOC % de personas incluidas en programa de atención domiciliaria con diabetes, Isuf. Cardiaca y EPOC. diagnosticadas de incumplimiento terapéutico Cuantitativo Anual Límite Mínimo 40 Límite Óptimo 20 Metodología Responsable en DS Observaciones Nº de personas con diagnostico de incumplimiento terapéutico incluidas en programa de atención domiciliaria con diabetes, Isuf. Cardiaca y EPOC / Nº de personas incluidas en programa de atención domiciliaria con diabetes, Isuf. Cardiaca y EPOC * 100 HSD_DIRAYA Listados Diraya Según medida, pendiente de SS.AA. (ver observaciones) Posibilidades de medida, pendiente de SS.AA.: * Se medirá por diagnóstico NANDA a las personas incluidas en Cartera de Servicios "Atención a inmovilizados" asociadas a codificación CIE 9 de DM, EPOC e IC. * Se medirá por diagnóstico NANDA a las personas incluidas en Cartera de Procesos, en DM, EPOC e IC, que estén en programa de atención domiciliaria. * Se diseñará una BD específica de inmovilizados donde se registren los procesos en los que el paciente está incluido y sobre ellos se auditaá el diagnóstico NANDA 26

27 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área Objetivo nº Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo RESULTADOS EN SALUD 13C Ponderación Objetivo 2 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente Disminuir la prevalencia de UPP en las personas incluidas en programas de atención domiciliaria Con objeto de garantizar mayor seguridad del paciente y obtener resultados en salud en la población inmovilizada en su domicilio, la UGC se compromete a incrementar la valoración y registro de UPP en las personas incluidas en programas de atención domiciliaria Valoración del riesgo de UPP en personas inmovilizadas Cuantitativo Anual Nº de Personas inmovilizadas a las que se les cumplimentan la escala NORTON * / Nº de personas catalogadas como inmovilizadas durante el periodo evaluado * 100 HSD_DIRAYA Listados Diraya Límite Mínimo 80 Límite Óptimo 95 Metodología Explotación de listados Responsable en DS Observaciones El denominador del indicador será "pacientes inlcuidos en Servicio Inmovilizados", vigentes en BDU y con campo "fecha de baja en el servicio" en blanco, extraídos del módulo de listados. 27

28 Área Objetivo nº Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo RESULTADOS EN SALUD 14C Ponderación Objetivo 2 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente Límite Mínimo 7 Límite Óptimo 5 Metodología Responsable en DS Observaciones Disminuir la prevalencia de UPP en las personas incluidas en programas de atención domiciliaria Con objeto de garantizar mayor seguridad del paciente y obtener resultados en salud en la población inmovilizada en su domicilio, la UGC se compromete a disminuir la prevalencia de UPP en las personas incluidas en programas de atención domiciliaria. Controlar la Prevalencia de UPP en las personas incluidas en programas de atención domiciliaria Cuantitativo Trimestral Número de personas atendidas en el domicilio que presentan UPP de cualquier grado / Número de personas en programa de atención domiciliaria en el periodo evaluado * 100 HSD_DIRAYA Listados Diraya Explotación de listados / BD propia Auditoria Interpares Si no se consigue el indicador correspondiente al objetivo anterior en un porcentaje igual o superior al 80%, el resultado en este objetivo será cero. ESTANDAR: GNEAUPP: 5,89% Se diseñará una BD específica de inmovilizados donde se registren los procesos en los que el paciente está incluido y sobre ellos se auditará el diagnóstico NANDA 28

29 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área Objetivo nº 15C Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo Ponderación Objetivo 3 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente RESULTADOS EN SALUD Disminuir la prevalencia de pie diabético en las personas incluidas en proceso asistencial diabetes Al pié diabético es preciso dedicarle una atención especial. Para su buen funcionamiento los pies necesitan una adecuada circulación sanguínea y percibir muy bien las sensaciones (tacto, dolor, temperatura...) Con el paso del tiempo, la diabetes mal controlada, puede producir una reducción del flujo sanguíneo y una disminución de la sensibilidad nerviosa. En consecuencia, un mayor riesgo de sufrir heridas que, justamente a causa de la circulación deficiente, serán de lenta y difícil curación, con gran peligro de infecciones y posteriores amputaciones en los casos más extremos. Disminución la prevalencia de pie diabético en las personas incluidas en proceso asistencial diabetes, para ajustarla a los estándares nacionales. Cuantitativo Anual Límite Mínimo 10 Límite Óptimo 4 Metodología Responsable en DS Observaciones Numero de personas con pie diabético incluidas en proceso asistencial diabetes / Total de personas incluidas en el proceso asistencial diabetes con al menos una asistencia en el periodo evaluado * 100 DIRAYA Diábaco Auditoría interpares Diábaco Se considera pié diabético si en el proceso se refleja "úlcera actual". La prevalencia de úlcera de pie diabético es del 4 al 10% en la población diabética según datos del ministerio de sanidad de 2013 Podría ser sustituido por el indicador de diábaco de pie patológico. Estamos pendiente de autorizacion de SS.AA. 29

30 Área Objetivo nº 16C Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo Ponderación Objetivo 2 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad RESULTADOS EN SALUD Poner en marcha estrategias de Seguridad del Paciente en el uso de antimicrobianos (PROA) El uso adecuado de antimicrobianos comprende tanto la adecuación del antimicrobiano de elección en cuanto a posología, vía, duración del tratamiento, etc, como la selección de aquellas patologías en las que es necesario su uso. La carga o tasa de uso de antimicrobianos se ve afectada tanto en una inadecuación de dosis, duración y/o fármaco como en la utilización en aquellos cuadros donde el tratamiento antimicrobiano no ha presentado evidencia de su efectividad. En este sentido, la UGC se compromete a disminuir la tasa de consumo de antibióticos para adecuarse al estandar definido (autonómico y nacional) % de Disminución de la carga antibiótica, expresada en DDD J01 * 1000 s/ TAFE antibacterianos * dias del periodo seleccionado Cuantitativo Mensual Fórmula (Tasa antibiótica 2015-Tasa antibiotica 2014) * 100 / Tasa antibiótica 2014 Fuente Límite Mínimo -7 Límite Óptimo -10 Metodología Responsable en DS Observaciones Programa PROA MTI_Farma Explotación de datos Servicio de Farmacia Los referentes/responsables de cada centro del programa IRAS establecerán al menos un objetivo (si es de aplicación a la UGC) en función de los indicadores disponibles (histórico más datos recabados en 2014). 30

31 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área Objetivo nº 17C Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo RESULTADOS EN SALUD Poner en marcha estrategias de Seguridad del Paciente en el uso de antimicrobianos (PROA) La evaluación entre iguales es una de las estrategias evaluativas que podemos utilizar para favorecer el desarrollo del aprendizaje. A lo largo de toda la vida el proceso de reflexión crítica es el más importante a la hora de promover el cambio de actitudes y la modificación de conductas que permiten incorporar la evidencia científica para la mejora del desempeño en la atención sanitaria basada en el conocimiento. En este contexto, la UGC se compromete a la realización de asesorías entre iguales en el uso adecuado de la antibioterapia empirica y dirigida en AP Ponderación Objetivo 2 Cód Ind CP Indicador Nº Asesorías sobre el uso adecuado de antimicrobianos por facultativo Tipo Cuantitativo Periodicidad Mensual Fórmula Fuente Límite Mínimo 3 Límite Óptimo 5 Metodología Auditoria documental Responsable en DS UGC Observaciones Cociente: Sumatorio de MF y Pediatras de la UGC que acuden a las asesorías realizadas / nº de MF y Pediatras de la UGC Registro específico de las asesorías + acta de asistentes Los referentes/responsables de cada centro del programa PROA establecerán al menos un objetivo (si es de aplicación a la UGC) en función de los indicadores disponibles (histórico más datos recabados en 2014). 31

32 Área Orientación al Ciudadano Ponderación global: 4 % Se proponen una serie de actuaciones orientadas a tener en cuenta la opinión de los ciudadanos, detalladas en 7 opciones. La Dirección del Distrito, analizada la trayectoria de cada unidad y las características de la población a la que atiende, ha asignado a cada UGC aquella / as intervenciones que ha considerado más idóneas a fin de cumplir el objetivo final del distrito de cubrir todas las áreas establecidas en el acuerdo. Estas opciones son las siguientes: AREA 1. Participación de la ciudadanía en la EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS de los servicios asistenciales que se les prestan (mediante la aplicación de cuestionarios). AREA 2. Participación en el diseño de la organización de los servicios: acceso, procedimientos, etc. (mediante la creación de grupos focales, mesas de participación). AREA 3 Participación en la asistencia como referencia para otros pacientes: pacientes expertos. (Escuela de Pacientes). AREA 4. Actividades de promoción y prevención de la salud (jornadas de puertas abiertas, días mundiales, actividades relacionadas con planes integrales como el PAFAE, PITA o proyectos como el RELAS). AREA 5. Participación en Voluntariado (formalización de convenios). Esta área no es obligatoria para AP por lo que si alguna UGC lo elige tendrá un carácter compensatorio y supondrá compensar con el 100% de la puntuación total del área de orientación al ciudadano. AREA 6. Espacios compartidos de participación (espacios de encuentro como el proyecto RELAS, proyecto AL LADO, procesos participativos en Planes Integrales y estrategias de salud, mesas de participación comunitaria, reunión con movimientos sociales y con asociaciones de pacientes). AREA 7. Participación en el análisis y disminución de las reclamaciones por UGC. Se puede obtener más información en Anexo III. 32

33 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área Objetivo nº Cód del Obj en CP Objetivo Definición Objetivo ORIENTACIÓN AL CIUDADANO 18C Hacer partícipe a la ciudadanía en la asistencia como referencia para otros pacientes: Pacientes expertos (Escuela de Pacientes) Para este objetivo la UGC nombrará un referente que tendrá una formación presencial previa. Consiste en formar a pacientes que a su vez serán pacientes formadores de ese proceso (hay 20 escuelas de pacientes de procesos como diabetes, EPOC, insuficiencia cardiaca, fibromialgia) y que actuarán como grupos de apoyo tanto para pacientes que debutan con la enfermedad como para el seguimiento de los procesos. Ponderación Objetivo 4 Cód Ind CP Indicador Desarrollo de Talleres con pacientes expertos (escuela de pacientes) Tipo Cuantitativo Periodicidad Anual Fórmula Nº de talleres de pacientes expertos >= 4 Fuente Límite Mínimo 0 Límite Óptimo 10 Metodología Responsable en DS Observaciones Informe de la EASP Actas de actividades realizadas Auditoria documental Servicio de Atención a la Ciudadanía El objetivo se valorará con la siguiente escala: No iniciar la actividad: 0 puntos Realizar la formación EASP:3 puntos Plan de formación (captación pacientes expertos y formación): 7 puntos Realización 4 actividades formativas (apoyo pacientes expertos) y traslado información y datos a la EASP : 10 puntos 1 taller debe contener entre 3 y 4 sesiones. Los materiales de formación y el formato de los talleres ya están elaborados. La UGC contará con apoyo técnico y administrativo y una plataforma de la EASP. 33

34 Área Investigación e Innovación: Ponderación global: 7 % Recoge como objetivos comunes a todos los Centros (AP y AH) en investigación, los siguientes: 1. Disponibilidad de Líneas de investigación de las UGC. 2. Disponibilidad de Grupos de Investigación del PAIDI. 3. Proyectos de Investigación: Presentación de proyectos a convocatorias 4. Publicaciones y Guías Clínicas en revistas con Factor de Impacto. Se puede obtener más información en Anexo IV. 34

35 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance Área INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN Objetivo nº 19C Cód del Obj en CP Objetivo Fomentar la investigación dentro de la UGC Definición Objetivo Ponderación Objetivo 7 Cód Ind CP Indicador Tipo Periodicidad Fórmula Fuente Límite Mínimo Límite Óptimo Metodología Responsable en DS Se trata de favorecer el aprendizaje, la mejora continua y fomentar la investigación en la UGC mediante cualquiera de las estrategias recogidas en el AGC La UGC podrá optar entre las 3 estrategias / objetivos que se proponen a continuación: 1. Disponer de líneas de investigación propia o compartida 2. Mejorar su producción científica tomando como referencia el nº de publicaciones y guías clínicas en revistas con FI (JCR), o mantenerla (siempre que la media del periodo anterior sea > 0). 3. Disponer de Proyectos de Investigación activos / otros proyectos presentados a convocatorias. Según el objetivo elegido por la UGC, el indicador sera uno de los siguientes: Indicador 1: Disponibilidad de líneas de investigación propia o compartida. Indicador 2: media anual del periodo / media anual del periodo Indicador 3: Tener un proyecto activo financiado a través de una convocatoria competitiva o presentar un proyecto de investigación con IP de la UGC a una Agencia nacional, autonómica o privada o participación de uno de sus profesionales en un proyecto de investigación financiado en convocatoria competitiva. Cuantitativo Anual Según el objetivo elegido por la UGC, la fórmular será una de las siguientes: Fórmula 1: Existe prueba documental o de otra índole de que la UGC dispone de línea de investigación propia o compartida. Fórmula 2: media anual del periodo / media anual del periodo > 1. Fórmula 3: Existe prueba documental de poseer un proyecto activo financiado a través de una convocatoria competitiva o presentar un proyecto de investigación con IP de la UGC a una Agencia nacional, autonómica o privada o participación de uno de sus profesionales en un proyecto de investigación financiado en convocatoria competitiva. Ind 1: Dirección de Salud. Ind 2: IMPACTIA Ind 3: FIBICO Cuestionario específico de distrito No cumple Si Cumple Auditoria documental Dirección de Salud 35

36 Observaciones Se considera que CUMPLE SI la UGC cumple cualquiera de los 3 objetivos de investigación. La UGC dispone de compensaciones para sustiutir este objetivo. Para mayor información sobre este objetivo consultar ANEXO IV del AGC. 36

37 Acuerdo de Gestión Clínica 2015 UGC Bujalance OBJETIVOS ESPECÍFICOS (supondrán el 50 % del peso total) Los objetivos específicos se desagregan en tres categorías: De resultado clínico / en salud (que como mínimo, supondrán el 75 % de los específicos, o al menos el 37.5 % del total de objetivos). Sobre dejar de hacer (supondrán entre el 10 y el 25 % de los específicos o entre el 5 y el 12.5 % del total de objetivos) Compartidos con otras Unidades (supondrán entre el 0 y el 15 % de los específicos o entre el 0 y el 7.5 % del total de objetivos) Objetivos de resultado clínico / en salud y Objetivos en dejar de hacer (lo clínicamente no correcto). La Dirección Corporativa del S.A.S. pone en marcha, para el año 2015 y siguientes, un procedimiento normalizado de incorporación de objetivos de resultado clínicos y / o en salud, mediante la implantación de una Ficha modelo (Anexo IIa y IIb del AGC del distrito), que conduzca a una homogeneización de las medidas e indicadores que sustentan la evaluación de los mismos, de forma que su utilización, con la máxima participación de los profesionales de las Unidades de Gestión Clínica: 2. Promueva el conocimiento horizontal y transversal de los objetivos de resultado clínico y / o en salud de todas las Unidades de Gestión Clínica por parte de todos los Directores y sus equipos profesionales. 3. Oriente estratégicamente al conjunto de la organización hacia una respuesta adecuada a las necesidades de la sociedad andaluza y a su proyección futura. 4. Establezca marcos conceptuales que guíen la selección de indicadores, desde el principio del proceso. 5. Permita establecer un sistema de seguimiento y evaluación estable, riguroso y sistemático, desde el inicio del proceso. Además, con la finalidad de reforzar y mejorar una tendencia creciente de selección y evaluación de objetivos específicos de resultado clínico, en el AGC 2015, la Dirección Corporativa del Servicio Andaluz de Salud, pone a disposición de todas las UGC dos instrumentos prácticos que serán actualizados y distribuidos, al menos anualmente: 1.- La Base de Datos de Indicadores y Medidas de Resultado Clínico (BBDD_RC_2015) del S.A.S., que en su versión actual (julio 2014) contiene cerca de 600 objetivos / medidas de resultado clínico clasificadas por niveles asistenciales e identifican en qué Unidades de Gestión Clínica son más útiles. Su finalidad es facilitar la búsqueda y selección de objetivos específicos a las UGC. 2.- Un cuestionario para la evaluación y aplicación sistemática de recomendaciones de lo que clínicamente no debería hacerse ( dejar de hacer ), previa autorización del National Institute for Clinical Excellence (NICE) del Reino Unido para el estudio y valoración, por los profesionales de las UGC del S.A.S., de las do not do recommendations (DndR), que se ha completado con las recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina de Familia y la American Association of 37