SEGURO NACIONAL DE SALUD SeNaSa INFORME ENERO JUNIO 2009 COMPORTAMIENTO DE LOS SERVICIOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO (FONAMAT)

Transcripción

1 SEGURO NACIONAL DE SALUD SeNaSa INFORME COMPORTAMIENTO DE LOS SERVICIOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO (FONAMAT) GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD Área de Gestión y Análisis de Información Julio 2009

2 Introducción. La palabra accidente en términos semánticos se refiere a algo casual, cuando se estudian los mismos se hace evidente que existe la posibilidad en la mayoría de los casos de evitarlos, de disminuir su gravedad y atenuar sus consecuencias, esto hace que el tema de accidente sea un motivo para analizar el comportamiento de los Accidentes de Tránsito (A. T.) ocurridos en los afiliados al Régimen Contributivo en el país. La situación de los accidentes de tránsito es alarmante en personas jóvenes. La escasa experiencia, la exposición al riesgo, la velocidad inadecuada y otros factores (como el consumo de alcohol) hacen que los accidentes de tránsito sean la primera causa de muerte entre los menores de 30 años. Los accidentes se multiplican día a día, nuevas victimas se suman y más familias padecen el dolor y las consecuencias de esta epidemia silenciosa. El goteo constante de perjudicados es de extrema gravedad. Para el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), es un reto administrar los Fondos de Atención por Accidentes de Tránsito a nivel Nacional (FONAMAT), básicamente cuando se tratan de afiliados pertenecientes a otras Administradoras de Riesgo de Salud (ARS) y mediante una Red de Prestadores contratada para la atención de nuestros afiliados. Es por todo lo antes expuesto, que se presenta este informe a fin de conocer cual es el comportamiento real de los servicios como consecuencia de accidentes de tránsito ocurridos a los afiliados del Régimen Contributivo en el país durante el periodo enero junio del 2009.

3 Objetivo General. Conocer el comportamiento de los accidentes de tránsito ocurridos a los afiliados del Régimen Contributivo y la pertinencia en la administración del Fondo Nacional para Atención Médica, durante el periodo enero junio del Objetivos Específicos. Establecer la ocurrencia del evento Detallar el servicio demandado por accidente de tránsito Identificar la frecuencia por edad y sexo. Precisar el tipo de vehiculo involucrado y persona lesionada. Definir el tipo de establecimiento donde fue atendido Determinar la ocurrencia según el día de la semana Puntualizar el costo por servicios prestado Distribuir el costo de servicio por montos MATERIAL Y METODO. Tipo de estudio y universo: Se trata de un informe descriptivo de colección retrospectiva, en el que se ha determinado la demanda por servicios autorizados y el costo por accidentes de tránsito, ocurridos a los afiliados del Régimen Contributivo durante el periodo enero junio del año Criterios de inclusión: Todos los servicios autorizados por accidentes de tránsito en afiliados del Régimen Contributivo. Criterios de exclusión: Todas las autorizaciones por otras causas. Muestra. Con la aplicación de estos criterios de inclusión y exclusión quedó conformada la muestra de accidentes de tránsito para el informe.

4 Variables: Las variables analizadas fueron: la frecuencia por servicio, sexo, edad, tipo de vehiculo, persona lesionada, lugar de ocurrencia, ARS perteneciente, establecimiento utilizado y frecuencia del día. Presentación: Los datos se expresan en tablas y gráficos. RESULTADOS. Durante el periodo enero junio del 2009, fueron reportadas la ocurrencia de 3,346 accidentes de tránsito, de los cuales 507 fueron en el mes de enero (15%), 484 en febrero (14%), para marzo 560 casos (17%), mientras que en abril se reportaron 621 eventos (16%), en mayo 607 accidentes (18/%) y en junio 567 eventos (17%). (Tabla I, gráfico 1). Tabla I EVENTOS REPORTADOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO NUM MES EVENTOS % Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio TOTAL 3,

5 Núm Gráfico 1 Eventos Reportados por Accidentes de Tránsito Enero - junio 2009 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Mes Fuente: Tabla I Como resultado de los accidentes de tránsito, se ofrecieron 5,915 atenciones por diferentes servicios, de los cuales 3,679 corresponde a emergencia, para un 62.2%, de estas emergencias 1,557 terminaron en hospitalizaciones, representando el 47%, mientras que 679 fueron tratadas ambulatoriamente, para un 18%. (Tabla II, gráfico 2). Tabla II ACCIDENTES DE TRANSITO POR DEMANDA DE SERVICIO MES SERVICIO ENER FEBR MAR ABR MAY JUN TOTAL % EMERGENCIA HOSPITALIZACION AMBULATORIO TOTAL

6 Gráfico 2 Accidentes de Tránsito por Demanda de Servicio Enero - junio Enero Rebrero Marzo Abril Mayo Junio Emergencia Hospitalización Ambulatorio Fuente: Tabla II Reportaron la ocurrencia de 3,346 accidentes de tránsito y se demandaron 3,379 de emergencia, lo que expresa una diferencia de 333, esto representa un 10% y es debido a que la puerta de entrada a los servicios es la emergencia, y allí se pueden presentar dos alternativa principalmente: una por referimiento a otro centro de mayor capacidad resolutiva o por decisión propia y dos porque demandó este servicio en mas de una ocasión. En cuanto al comportamiento de la demanda de servicio por sexo, los reporte revelan que la población femenina fue afectada en un 23.6%, mientras que la masculina en 76.4%. Con relación a la edad, se observa que la población con edades entre 20 a 49 años fue la mayormente afectada con un 77.5%. (Tabla III, gráficos 3, 4). Tabla III ACCIDENTES DE TRANSITO POR GRUPO DE EDAD Y SEXO SEXO GRAN GRUPO EDAD FEM MASC TOTAL % > > TOTAL

7 Gráfico 3 Accidentes de Tránsito segun grupo de edad Enero - junio > > 70 Grupo de edad Tabla III Gráfico 4 Accidentes de Tránsito según el Sexo Enero - junio % FEM MASC 76% Fuente. Tabla III El tipo de vehiculo mayormente involucrado en los accidentes de tránsito fueron los motores con 2,530 eventos (68.8%), seguido por los autos privados con 528 casos (14.4%), entre otros de menor incidencia, aunque hay que destacar que en 320 casos no se identificó el tipo de vehiculo involucrado. (Tabla IV).

8 Tabla IV ACCIDENTES DE TRANSITO POR TIPO DE VEHICULO MES TIPO DE VEHICULO Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio TOTAL % PUBLICO PRIVADO BICICLETA BUS CAMION MOTOR OTRO SIN DATOS TOTAL Los reportes señalan que en estos accidentes, el conductor resultó lesionado en 2,175 eventos (59.1%), seguido por el pasajero en 691 casos (18.8%), los transeúntes con 316 accidentes (8.6%), otros 70 (1.9%) y en 427 eventos, no se identificó su condición. (Tabla V). Tabla V ACCIDENTE DE TRANSITO SEGÚN PERSONA LESIONADO PERSONA MES LESIONADO Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio TOTAL % CONDUCTOR PASAJERO TRANSEUNTE OTRO SIN DATOS TOTAL

9 Los accidentes de tránsito ocurrieron en 29 provincia de las 32 existentes, siendo su incidencia de mayor en el siguientes cinco provincias: Santo Domingo 491 casos (25.3%, seguida por el Distrito Nacional con 711 reportes (19.3%), San Cristóbal 184 eventos (5.0%), le continua la provincia de La Vega con 263 (7.1%) y Puerto Plata con 251 accidentes (6.8%). (Tabla VI, gráfico 5). Tabla VI ACCIDENTES DE TRANSITO SEGÚN LUGAR DE OCURRENCIA LUGAR DEL MES ACCIDENTE Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio TOTAL % Azua Barahona D. N Duarte El Seybo Espaillat Hato Mayor Independencia La Altagracia La Romana La Vega Mará T. Sánchez Monseñor Nouel Monte Cristi Monte Plata Peravia Puerto Plata Salcedo Samaná San Cristóbal San José de Ocoa San Juan Maguana San Pedro Macorís Sánchez Ramírez Santiago Santiago Rodríguez Santo Domingo Valverde Total

10 Gráfico 5 Accidentes de Tránsito según lugar de ocurrencia enero - junio Fuente Tabla VI Valverde Santo Domingo Santiago Rodríguez Santiago Sánchez Ramírez San Pedro Macoris San Juan Maguana San José de Ocoa San Cristóbal Samana Saslcedo Puerto Plata Peravia Monte Plata Monte Cristi Monseñor Nouel Mará T. Sánchez La Vega La Romana La Altagracia Independencia Hato Mayor Espaillat El Seibo Duarte D. N. Barahona Azua De acuerdo a la ARS, los afiliados mayormente pertenecían a Humano con 976 eventos (26.5%), seguido por Universal 534 casos (14.5%), Salud Segura con 495 reportes (13.5%), Palic Salud 494 (13.4%) y SeNaSa con 401 evento (11%). (Tabla VII).

11 Tabla VII ACCIDENTES DE TRANSITO POR ARS AFILIADO ARS MES AFILIADA Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio TOTAL % ASEMAP APS CMD DR. Yunén Futuro Galeno Humano Meta Salud Plamedín Renacer Salud Segura SEMMA Universal SIMAG Banco de Reservas BMI Igualas Médicas Grupo Médico Asoc Inst. Seguridad FFAA Inst. Seguridad PN IGMAM Colonial Monumental Palic Salud Plan Banco Central SEMUNASED SeNaSa SDS SIN DATOS TOTAL

12 Los establecimientos de salud mayormente demandado fueron los privados con 2,930 casos (79.6%), mientras que 749 atenciones ocurrieron en hospitales de la Red Pública (20.4%). (Tabla VIII) Tabla VIII ACCIDENTES DE TRANSITO SEGÚN USO DE ESTABLECIMIENTO MES TIPO DE ESTABLECIMIENTO Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio TOTAL % PUBLICO PRIVADO TOTAL En cuanto al mes de ocurrencia, se observa que el de mayor incidencia corresponde a abril con 679 eventos (18.46%), seguidos por el mes de mayo 652 casos (17.72%), le continúan junio con 644 y marzo con 623 respectivamente, en los demás meses el comportamiento fue similar. El día de la semana donde se reporta el mayor número de accidentes de tránsito, corresponde al día domingo con 683 eventos (18.6%), seguido del día sábado con 600 reportes (16.3%), le continúa el viernes con 512 accidentes (13.9%), entre los otros días. (Tabla IX). Tabla IX ACCIDENTES DE TRANSITO SEGÚN MES Y DIA DE OCURRENCIA DIA DE SEMANA MES D L M M J V S TOTAL % ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL

13 Grafico 6 Accidente de Tránsito según día de semana de ocurrencia Enero - junio D L M M J V S Días Fuente: Tabla IX Costo por Servicio. Hasta el mes de junio se ha pagado un total de RD$ 20,826, por accidentes de tránsito, de los cuales RD$ 1,230, corresponden a 301 casos por concepto de atención ambulatoria (15.0%), mientras que RD$ 263, por 1,225 servicios de emergencia (61.0%) y RD$ 19,331, correspondiente a 483 servicios de hospitalización (24.0%). Como se observa, se pagaron 2009 eventos a un costo promedio de RD$ 10, (Tabla X). Tabla X COSTO DE SERVICIO POR ACCIDENTE DE TRANSITO SERVICIO NUM. % COSTO RD$ COSTO PROMEDIO AMBULATORIO ,230, , EMERGENCIA , HOSPITALIZACION ,331, , TOTAL ,826, , La relación entre reportes de eventos por accidentes de tránsito y servicios pagados se observa que de los 5,915 eventos, se han pagado 2,009 lo que representa el 34.0%. De estos el 8.2% corresponden por servicios ambulatorios, el 78.7% a pagos por emergencia y el 71.1% por servicios de hospitalización. (Tabla XI).

14 Tabla XI RELACION DE PAGOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO SERVICIO TOTAL EVENTOS EVENTOS PAGADOS % AMBULATORIO 3, EMERGENCIA 1,557 1, HOSPITALIZACION 679 4, TOTAL 5,915 2, A los afiliados se les reembolsa el dinero utilizado por alguna causa justificada mediante soporte como consecuencia de accidentes de tránsito, y durante el periodo enero junio fueron rembolsados por este concepto la suma de RD$ 813, De igual manera se produjeron compras de material de osteosíntesis por un valor de RD$ 1,080, para un total general de RD$ 1,893, (Tabla XII). Tabla XII OTROS GASTOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO COMPRA MES REMBOLSO DE MATERIAL TOTAL ENERO 1, , , FEBRERO 61, , , MARZO 159, , , ABRIL 17, , , MAYO 355, , , JUNIO 218, , , TOTAL 813, ,080, ,893, El costo por servicios ambulatorios osciló mayormente entre RD$ a RD$ donde se reportó el pago de 128 eventos (42.5%), a menos de RD$ fueron pagados 87 casos (28.9%), los demás estuvieron por debajo de 30 reportes y menos del 10% del costo. (Tabla XIII).

15 Tabla XIII ACCIDENTES DE TRANSITO POR COSTO DE SERVICIO AMBULATORIO MONTOS NUM. CASOS % > < TOTAL En cuanto al costo de los servicios de emergencia, el análisis revela que el 82.04% del costo corresponde al monto comprendido entre RD$ y RD$ (Tabla XIV). Tabla XIV ACCIDENTES DE TRANSITO POR COSTO DE SERVICIOS DE EMERGENCIA MONTOS NUM. CASOS % > < TOTAL

16 El pago por servicio de hospitalización estuvo matizado por montos por debajo de los RD 49,000.00, representando el 84%, mientras que el pago con montos por encima de los RD$ 220, corresponden a 12 eventos para un 2.5%. (Tabla XV). Tabla XV ACCIDENTES DE TRANSITO SEGÚN PAGO DE HOSPITALIZACION MONTOS NUM. CASOS % > < TOTAL

17 CONCLUSIONES. Los accidentes de tránsito ocurrieron mayormente en la población económicamente activa cuyas edades oscila entre 20 a 49 años, y representan principalmente en la población del sexo masculino. Los accidentes ocurren durante los fines de semana, sobre todo los sábados y domingo. La incidencia de accidentes en motores es muy elevada alcanzando el 69% con relación a los demás medios de transporte, suponiendo este un riesgo mayor de movilización, explicando por demás que el 78% corresponden a conductor y pasajero respectivamente. La ocurrencia de accidentes de tránsito en las provincias, están relacionadas con el movilidad de afiliados del campo a la ciudad a sus labores cotidianas principalmente y en aquellas donde las actividades comerciales y de desarrollo son mas destacadas. La utilización de establecimientos salud privado es muy significativa, en éstos se atendieron el 79.6% de las emergencias, en comparación con el 20.4% que utilizó los establecimientos privados, explicando por demás la diferencia que se registra entre la cantidad de accidentes reportados y el número de servicios de emergencias, ya que éstos una vez recibidos en los establecimiento públicos son referidos institucionalmente o por solicitud propia a un centro privado, registrándose el servicio de emergencia en más de una ocasión, al considerar que éste es la puerta de entrada al establecimiento. Al revisar los pagos por accidentes de tránsito llama la atención que durante el primer semestre se reportaron 3,679 eventos y se pagaron 2,009 lo que representa el 54.6%. En este sentido hay que destacar que el pago de los servicios ambulatorios y de emergencias estuvo mayormente por debajo de los RD$ 1,000.00, mientras que el pago por hospitalización el 8.8% estuvo por debajo de los RD