Desplegament Llei Salut Sexual i Reproductiva i de la Interrupció Voluntària de l Embaràs. Novembre de 2010

Transcripción

1 Desplegament Llei Salut Sexual i Reproductiva i de la Interrupció Voluntària de l Embaràs Novembre de

2 Índex Anàlisi situació Polítiques de Salut Sexual Promoció i prevenció Circuits 2010 Model d atenció a les IVEs a Catalunya

3 Projeccions de l evolució del nombre de naixements a Catalunya naixements l any naixements l any 2009 Font: Mapa Sanitari. DGPA 3

4 Anàlisi de la Situació. Evolució embarassos en dones de 14 a 17 anys. Catalunya, ,5 3,9 4,2 4,3 4,5 4,9 5,1 4,0 4 3,0 3,6 2,7 2,7 3,0 3,3 2,5 2,4 2,2 2,3 2,0 1,3 2,1 2,0 2,0 1,8 1,9 1,8 1,1 0,8 L'any 2008 s'observa un punt d'inflexió en la tendència que és manté al ,0 7,0 2,3 7,9 8,4 4,6 5,1 3,2 2,7 9 5,1 5,6 3,3 9,8 6,1 10,4 10,9 6,8 7,2 3,6 3,5 3,7 11,6 7,5 12,6 8,5 7,8 7,7 4,1 4,1 4 11,8 11, ,1 NV IVE EMBAR Font: Elaboració pròpia. Registre de Naixements. Programa de Salut Maternoinfantil. DGSP Registre d IVE. Servei d informació i estudis. DGRS. Idescat

5 Anàlisi de la Situació. Evolució de naixements, d IVE i d embarassos 50 N: (2009) N: (2009) N: (2009) En dones residents a Catalunya de 15 a 49 anys (taxes per mil) 41,4 40,3 40, ,9 42,2 35,3 6,1 34,3 33,9 34,4 6 6,6 6,6 6,3 6,6 44, ,6 35,7 35,6 37,4 39,8 50,9 52,6 54,3 55,5 57,8 58,8 40,1 41,5 43, ,8 46,4 46,6 62,8 48,9 59,8 46,5 13,3 7,4 8,2 8,6 9,4 9,2 9,3 9,7 11,4 12,2 13, Taxa de fecunditat (dones anys) Taxes embarassos (dones anys) Taxes IVE (dones anys) Font: IDESCAT, DGSP i Registre d IVEs. DGRS. Taxa IVE 2008 i 2009 provisional. Estimacions de població postcensals de l Idescat a 1 de juliol.

6 Taxa d avortaments dones de 15 a 44 anys. Països desenvolupats seleccionats, 2008 SUÈCIA NOVA ZELANDA ANGLATERRA I GALES 19,7 18,2 21,3 CATALUNYA ESCÒCIA ESPANYA 13,1 11,8 14,3 ITALIA FINLÀNDIA 8,8* 8,7 0/00 * Font: Elaboració pròpia. Servei d Informació i Estudis. Direcció General de Recursos Departament Sanitaris. Informe de Salut IVEs2008

7 Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya: 6 línies d acció. Pla de Govern (I) 1. Implementació del Pla d ordenació de serveis territorials maternoinfantil i atenció a la salut afectiva, sexual i reproductiva 2. Oferta de l'assistència natural al part normal: hospitals pilot 3. Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: acció comunitària i individual orientada a la prevenció d embarassos no desitjats i prevenció violència sexual 4. Prevenció i control de les infeccions de transmissió sexual i de càncer de coll uterí VPH 5. Aplicació del nou protocol programa de diagnòstic prenatal d anomalies congènites fetals: en el 1 r trimestre d embaràs. 6. Millora de la garantia i qualitat dels serveis: millora de la prestació de la IVE 7

8 Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (II) Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: acció comunitària i individual orientada a la prevenció d embarassos no desitjats i prevenció violència sexual Àmbit escolar: Programa Salut i Escola ( 3r i 4t ESO) Educació afectivosexual ( informació i sensibilització) Àmbit comunitari Promoció de la contracepció habitual. Millora de l accés al preservatiu Col laboració amb centres integrals de salut sexual i reproductiva ( CJAS i altres) Web sexe joves. Accessible a persones amb discapacitats. Consultes virtuals, xat 8

9 Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (III) Àmbit sanitari: Unitats d atenció a la salut sexual i reproductiva d atenció primària. Espais específics per atenció integral als joves. Programa d anticoncepció d'emergència. Prevenció d embarassos no desitjats a través de tota la xarxa sanitària pública. Tractament acompanyat de material informatiu i promoció de d'utilització d anticoncepció amb preservatiu. Actuacions en situacions de vulnerabilitat. Programa de Salut als Barris Pla Director d Immigració Col laboració amb el DASiC, Institut Català de les Dones (prevenció i atenció a la Violència envers les dones) 9

10 Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (IV) Aplicació del nou protocol programa de diagnòstic prenatal d anomalies congènites fetals: en el 1 r trimestre d embaràs. Instrucció CatSalut. 7/2008. Programa de diagnòstic prenatal d anomalies congènites fetals a Catalunya. Oferta del procediment diagnòstic al primer trimestre d embaràs Desplegament progressiu iniciat a l any 2009 i finalització del desplegament durant l any

11 Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (V) Millora de la garantia i qualitat dels serveis: millora de la prestació de la IVE segons la nova Llei orgànica 2/2010 de Salut Sexual i Reproductiva Elaboració del Protocol d acompanyament en cas d embaràs no desitjat Adequar l atenció segons la nova normativa, 11

12 Treball en els criteris del Model per l atenció a la prestació de la IVE Institucions Servei Català de la Salut Proveïdors de serveis Societats científiques AIAQ Professionals experts Productes Pla d acció Pla de Comunicació Protocol clínic Material formatiu Argumentari Material Informatiu 12

13 Circuit transitori per a la prestació pública durant l any 2010 Informació Derivació Visita / Informació i Derivació Entrega sobre amb informació / Prestació IVE Seguiment Fins a les 14 setmanes de gestació Sanitat Respon Unitats d'atenció a la Unitat d'atenció al salut sexual (ASSIR) i ciutadà reproductiva / Equips d'atenció EAP Primària (EAP) Servei d'emergències mèdiques (SEM) Centre d'urgències d'atenció primària (CUAP), Urgències hospitalàries (cost públic) Suport per situacions vulnerables* Centre/Hospital Privat (Cost Privat) Clíniques privades acreditades (cost públic) Centre/Hospital Privat (Cost Privat) Equips d'atenció Primària (EAP) o Unitats d'atenció a la salut sexual i reproductiva (ASSIR) (cost públic) Centre/Hospital Privat (Cost Privat) Fins a les 22 setmanes ASSIR - XHUP (17 hospitals) Hospital privat (Cost Privat) Sense termini XHUP: Hospitals nivell III A i III B Comitè Clínic Hospital privat (Cost Privat) * Dones en situació especial de vulnerabilitat amb dificultat per avançar l import de l IVE. S'enviaran des del programa de suport directament a les clíniques acreditades 13

14 Dona que desitja informació sobre la interrupció voluntària de l embaràs fins la setmana 14 Unitat Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva ASSIR / EAP Promoció salut sexual, informació i derivació per l atenció Assessorament i valoració Informació IVE Valoració de l estat psicoemocional Suport i recolzament Informació Llei avortament Informació sobre utilització pública de la prestació d IVE Full d informació per les dones Llistat clíniques acreditades Full sol licitud de derivació a petició de la dona Dona sense recursos Programa Maternitat de Risc ASSIR / EAP Clíniques acreditades: Lliurament sobres informació Interrupció de l embaràs La dona sol licita el rescabalament : UAAU. Unitats d Atenció i Admissió a l Usuari. UAC. Unitat d Atenció al Ciutadà territorial del SCS Documents necessaris: Full de sol licitud de derivació a petició dona Informe clínic i factura Sol licitud rescabalament. CatSalut Sol licitud transferència bancària

15 Esquema Model d Atenció a les IVE a Catalunya a partir del 2011 Atenció demanda Acollida: Valoració i Consell. Lliurament d'informació Realització de l'ive Seguiment Post-Ive Derivació si s'escau Primeres 14 setmanes de gestació per petició de la dona - Sanitat Respon ( ) ASSIR Virtual - ASSIR Presencial - EAP IVE Farmacològic Fins 7 setmanes - ASSIR (coordinació hospitals de referència) IVE Quirúrgic Fins 14 setmanes - Hospital XHUP (concert) - tarifa - Centre acreditat (concurs) - tarifa - ASSIR - ASSIR - XHUP fins a 22 setmanes gestants - ASSIR -XHUP - XHUP - XHUP sense termini. Anomalies greus fetals - XHUP: Hospitals nivell III A i III B - Comité Clínic (H. Vall Hebron i H. Clínic) ASSIR - Unitat d'atenció a la Salut Sexual i Reproductiva XHUP - Xarxa Hospitalària d'utilització Pública 15

16 Cartera de serveis ASSIR i Hospitals de la XHUP ( ) Prevenció Informació embarassos no desitjats Contracepció d'emergència EAP/ ASSIR/ XHUP Indicació IVE segons la llei ASSIR - XHUP Atenció IVE farmacològic fins 7 setmanes ASSIR Per petició de la dona IVE quirúrgic fins 14 setmanes XHUP/ Centres acreditats Per causa mèdica IVE fins 22 setmanes XHUP Anomalies greus IVE sense límits d'edat gestant XHUP III A- III B/Comité Clínic Seguiment Seguiment tractament farmacològic Seguiment tractament quirúrgic Urgències EAP - Equips d'atenció Primària ASSIR - Unitat d'atenció a la Salut Sexual i Reproductiva XHUP - Xarxa Hospitalària d'utilització Pública EAP/ ASSIR Hospitals de la XHUP Hospitals de la XHUP 16

17 Model de prestació 2011: Recomanacions de l Agència Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) La IVE mèdica, quan combina mifepristona i misoprostol, és eficaç, segura i eficient, essent per tant una alternativa vàlida i preferible a la IVE quirúrgica en els primers 49 dies de gestació. És important que professionals amb experiència confirmin tant la gestació com la seva finalització en consultes posteriors. Els efectes adversos de la IVE mèdica són relativament lleus i controlables amb medicació o tractaments habituals 17

18 Proposta del maneig clínic de l IVE farmacològica fins a 7 setmanes en l AP - ASSIR 1.Primera Visita: Història clínica / Valoració i consell / Lliurament d informació Decisió de l opció d IVE farmacològica 2.Segona Visita Administració Mifepristona i prescripció per l autoadministració de Misoprostol Informació: Oferta de consultes a l ASSIR, telefòniques, Sanitat Respon / 3.Tercera visita Confirmació de l avortament complert Consell contraceptiu Registre oficial de l IVE farmacològica 18

19 Països on es practica l avortament farmacològic Països nòrdics: Finlàndia, Suècia, Noruega, Dinamarca Altres Europa: Anglaterra, Holanda, França, Bèlgica, Suïssa, Islàndia, Turquia i Rússia Amèrica: Canadà, EEUU, Brasil i Cuba Asia: India, Nepal i China Altres: Australia, Tunísia 19

20 Objecció de consciencia Dret dels professionals sanitaris a l objecció de consciencia. Apartat 2 de l article 19, Llei Orgànica 2/2010, de 3 de març, de salut sexual i reproductiva. L atenció és un deure L objecció té caràcter individual Poden objectar els directament implicats L'objecció és específica L objecció pot ser sobrevinguda L objecció s ha de manifestar amb antelació L obligació de no abandonament L objecció és pública i privada Diferenciar les pseudoobjeccions 20

21 Tarifes aprovades pel Servei Català de la Salut i Departament d Economia i Finances: Fins a les 12 setmanes amb anestèsia local: 360,00 Fins a les 12 setmanes amb anestèsia general: 495,10 De 13 a 15 setmanes amb anestèsia general o sedació: 560,15 De 16 a 19 setmanes amb anestèsia general o sedació: 845,20 De 20 a 22 setmanes amb anestèsia general o sedació: 1610,00 21

22 Punts clau per l'èxit Informació i assessorament a la dona Elecció del mètode post informació per part de la dona Implicació AP- ASSIR de forma progressiva i voluntària Implicació Hospitals XHUP de forma progressiva i voluntària Respecte a l objecció de consciència Concurs públic: continuïtat col laboració Pública- Clíniques privades 22