ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA DETERMINACION DE RIN MEDIANTE UN COAGULOMETRO PORTATIL Y LAS TECNICAS HABITUALES DE LABORATORIO

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1 ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA DETERMINACION DE RIN MEDIANTE UN COAGULOMETRO PORTATIL Y LAS TECNICAS HABITUALES DE LABORATORIO Cavalieri L; L Bavastro M; Petrlik E; Arbelbide J; Beratarrechea C; Figar S; Medina MA; Massarelli G; Penchasky D; Nucifora A; Soriano E. Gerencia Médica M del Plan de Salud. Depto de Información n Hospitalaria. Servicio de Clínica Médica. M Sección n Hematología. a. Depto de Enfermería. Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Introducción El control estándar del tratamiento anticoagulante oral se realiza periódicamente a través s del tiempo de protrombina (TP) y se expresa mediante el R.I.N

3 Introducción El coagulómetro portátil til es un método m que permite medir el TP y R.I.N de una muestra de sangre capilar en pocos segundos, con una mayor aceptación n por parte de pacientes.

4 Objetivo Realizar la validación n de un coagulómetro portátil til (CoaguChek( S)

5 Métodos Se correlacionan los resultados del R.I.N obtenidos por este método m vs. los valores determinados por el laboratorio.

6 Métodos POBLACION: Elegibles: 42 Pacientes del Hospital Italiano de Buenos Aires, mayores de 21 años: Anticoagulados

7 Métodos TECNICA: En un consultorio destinado a pacientes anticoagulados, una enfermera entrenada realizó: Extracción n de sangre venosa que fue enviada al laboratorio Extracción n de sangre capilar utilizando el coagulómetro portátil til

8 Métodos TECNICA: Se administró a todos los pacientes una encuesta de satisfacción n sobre el método m utilizado Un monitor de Programas Médicos M registró ambos valores Un hematólogo, ciego al método m utilizado, evaluó los valores obtenidos de R.I.N, indicando la conducta que debería a tomarse con cada uno de ellos

9 Sexo: Edad: Motivo de Anticoagulación: n: Comorbilidades: R.I.N. anterior: R.I.N. actual: Decisión n del hematólogo:

10 Métodos ANALISIS ESTADISTICO: Se realizó un análisis de correlación: : Se determinó el coeficiente de correlación n para variables no paramétricas Ro de Spearman con su significación n estadística. stica. Se realizó la concordancia clínica nica: : Se consideró concordancia cuando la conducta terapéutica tomada por el hematólogo no difería a entre ambos métodos. m Se analizó con el estadístico stico Kappa.

11 Resultados Características basales de los pacientes anticoagulados: N:42 Varones Mujeres FA Variables Edad (sd) Trombosis venosas Valvulopatías as Valores 74.5 (8.82)

12 Resultados Distribución n del RIN según n el métodom 20 rin_coaguchek 14 rin_laboratorio Frequency 0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 Std. Dev = 1,35 Mean = 2,7 N = 42,00 Frequency 2 0 Std. Dev = 1,11 Mean = 2,95 N = 42,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 1,50 2,50 3,50 4,50 5,50 6,50 rin_coaguchek Media: 2.7 SD: 1.35 Mediana: 2.45 rin_laboratorio Media: 2.95 SD: 1.11 Mediana: 2.7

13 Resultados rin_coaguchek Correlacion de Spearman: 0.88 p < Todos Coaguchek: Laboratorio: Diferencia: P valor: N :42 rin_laboratorio

14 Resultados Se estratificaron los pacientes según n el valor de R.I.N en <2 >=2 y <3.5 >3.5

15 Resultados Grado de correlacion en el estrato 1 ESTRATO: 1,00 rin_coaguchek 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0,8 1,0 1,2 1,4 Correlacion de Spearman: ,6 1,8 2,0 2,2 Coaguchek: Laboratorio: Diferencia P valor: N: 4 rin_laboratorio

16 Resultados Grado de correlacion en el estrato 2 ESTRATO: 2, Coaguchek: Laboratorio: Diferencia P valor: N: 30 rin_coaguchek 2 1 2,0 2,2 Correlacion de Spearman: 0.80 p < ,4 2,6 2,8 3,0 3,2 3,4 3,6 rin_laboratorio

17 Resultados Grado de correlacion en el estrato 3 ESTRATO: 3, Coaguchek: Laboratorio: Diferencia P valor: ns N: 8 rin_coaguchek ,5 4,0 Correlacion de Spearman: 0.93 p < ,5 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 rin_laboratorio

18 Encuesta Comparado con el laboratorio, el coaguchek le pareció? N: 41 Igual 3 Mejor 11 Mucho Mejor 26 Peor 1

19 Concordancia Clínica Conducta clinica por Laboratorio Conducta clinica por coagucheck NO SI NO 14 (56%) 11 (44%) 25 (100%) SI 8 (50%) 8 (50%) 16 (100%) Concordancia: 50% Kappa: 0.058, p A ningún n paciente se le incremento la dosis por el coaguchek cuando por el laboratorio el valor fue mayor a 3.5 (estrato 3)

20 Otras experiencias: Discusión Chapman Derek C: N 30 pacientes Diferencia promedio entre RIN coagucheck y lab: 0.28(0.26) Concordancia clínica: 90%

21 Discusión Como en otros estudios, mostramos buena correlación n entre ambos métodos m y una baja concordancia clíncia ncia.. Esto último se debe a que, a diferencia de otras experiencias, evaluamos los valores de R.I.N.. de todos los estratos y no solo cuando el coaguchek arrojaba valores en rango.

22 Discusión Para tomar conductas terapéuticas, es importante que los encargados del cuidado del paciente conozcan que los valores de R.I.N.. tomados por el coagulómetro muestran en promedio un valor 0.25 menor que los determinados por el laboratorio. Creemos que si el hematólogo hubiera conocido esta diferencia, la concordancia clínica hubiera sido mayor.

23 Conclusiones El coagulómetro portátil til concuerda bien con el laboratorio en los estratos analizados. La concordancia clínica es aceptable, ya que el hematólogo es ciego al método, m y se analizaron los valores de todos los estratos. El método m es aceptado por la mayoría a de los pacientes.

24 Muchas Gracias