SOPORTE VITAL EXTRACORPÓREO

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Sergio Víctor Manuel Montoya Moya
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1 SOPORTE VITAL EXTRACORPÓREO MONOGRAFICO Para Enfermería de Cuidados Intensivos 1ª parte Kesare EIGUREN GOITIZ Marisol GARCÍA ASENJO Perfusionistas Marzo 2017

2 CURSO TEORICO PRÁCTICO DE AMC. ECMO. Eiguren Goitiz-García Asenjo. 2

3 ASISTENCIA CARDIOCIRCULATORIA ECMO OXIGENACION POR MEMBRANA EXTRACORPOREA 3

4 DISEÑO DEL CURSO 1ª. parte: Definición. Componentes del sistema. Indicaciones y Tipos. 2ª parte: Manejo y cuidados del paciente con soporte mecánico. Revisión de los distintos parámetros hemodinámicos y respiratorios. 3ª parte: Riesgos y complicaciones. 4

5 ECMO es E xtra C orporeal M embrane O xygenation. También se la denomina ECLS, siglas de E xtra C orporeal L ife S upport. Soporte vital extracorpóreo 5

6 ECMO 6

7 ASISTENCIA CARDIOCIRCULATORIA 7

8 Dispositivo mecánico de soporte circulatorio capaz de generar artificialmente un flujo sanguíneo suficiente para suplementar o sustituir completamente el gasto cardiaco en situaciones de fracaso cardiaco severo que no responde a terapias habituales. 8

9 9

10 عالج بغیر ا پریشن نینو ٹیکنالوجی فوڈ سپلیمینٹ سے کیا جاتا ہے عالج کے بعد شفا یابی کا تناسب تقریبا 99% ہےاور ہمارےعالج کے بعد ادویات کی ضرورت بھی نہیں رہتی مزید تفصیالت کیلئے ابھی رابطہ کریں: 10

TIPOS DE DISPOSITIVOS EXTRACORPÓREOS INTRACORPÓREOS SEGÚN EL VENTRÍCULO ASISTIDO: Univentricular Biventricular Corazón artificial total SEGÚN EL TIPO DE FLUJO: Pulsátil (1º generación) Contínuo (2ª

11 TIPOS DE DISPOSITIVOS EXTRACORPÓREOS INTRACORPÓREOS SEGÚN EL VENTRÍCULO ASISTIDO: Univentricular Biventricular Corazón artificial total SEGÚN EL TIPO DE FLUJO: Pulsátil (1º generación) Contínuo (2ª y 3ª generación) SEGÚN LA DURACIÓN DE LA ASISTENCIA: Clase I: a corto plazo (días o semanas) Clase II: a medio plazo (meses) Clase III: válidas para terapia a largo plazo y como terapia de destino 11

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13 Levitronix CentriMag Extracorpóreo Corto plazo (hasta 30 días) Asistencia uni o biventricular Genera flujos hasta 10 l./m. Sistema de levitación magnética 13

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dispositivo (rojo) SISTEMA DE TUBOS : Conecta las cánulas con el

16 COMPONENTES DEL SISTEMA CÁNULAS: De salida del paciente y entrada en el dispositivo (azul) De entrada en el paciente y salida del dispositivo (rojo) SISTEMA DE TUBOS : Conecta las cánulas con el dispositivo COMPONENTES DEL DISPOSITIVO: Medidor de flujos Bomba Motor Consola 16

17 ARTERIALES CÁNULAS: VENOSAS Se seleccionarán en función de la superficie corporal del paciente, así como el calibre del vaso que se va a canular, pero siempre se intentará la de para asegurar el flujo adecuado y las mínimas resistencias 17

18 Avalon Elite bicava cánula de doble luz La sangre se extrae tanto de la VCS y la VCI, y regresa a la aurícula derecha. El flujo de la sangre que vuelve se dirige a la válvula tricúspide. Solo para asistencias VV. CURSO TEORICO PRÁCTICO DE AMC. ECMO. Eiguren Goitiz-García Asenjo. 18

19 Tanto las cánulas venosas como las cánulas arteriales deben de estar aseguradas en varios puntos a las piel del paciente, para evitar que puedan movilizarse o decanularse. 19

cardiaco, las revoluciones, flujo, presiones, etc.

20 COMPONENTES DEL DISPOSITIVO Consola: Contiene el microporcesador y suministra la información sobre el sistema de bombeo, el índice cardiaco, las revoluciones, flujo, presiones, etc., así como los sistemas de alarma para la alerta de los cambios en los parámetros establecidos. 20

21 COMPONENTES DEL DISPOSITIVO Motor: El motor de Levitronix sirve de soporte a la bomba de sangre CentriMag y acciona el rotor. 21

circulatoria mecánica temporal (máximo de treinta días).

22 COMPONENTES DEL DISPOSITIVO Bomba de sangre: Centrífuga, estéril y desechable, de un sólo uso, para asistencia circulatoria mecánica temporal (máximo de treinta días). CURSO TEORICO PRÁCTICO DE AMC. ECMO. Eiguren Goitiz-García Asenjo. 22

23 COMPONENTES DEL DISPOSITIVO Medidor de flujo Sensor externo colocado en la línea de salida de la bomba centrífuga. 23

24 ECMO OXIGENACION POR MEMBRANA EXTRACORPOREA 24

25 CARDIOHELP Asistencia cardiopulmonar para lo que incorpora un oxigenador HLS Extracorpórea Corto plazo (hasta 30 días) Genera flujos hasta 10 l./m. Sistema de levitación magnética 25

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27 COMPONENTES DEL SISTEMA 27

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Revestimiento biocompatible. Circuito para circulación de agua.

29 Membrana permeable al oxigeno y al dioxido de carbono. Impermeables al plasma. Uso continuado durante varios días. Revestimiento biocompatible. Circuito para circulación de agua. Entrada de gas OXIGENADOR Entrada y salida de agua Salida arterial Entrada venosa 29

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31 Mezclador de gas o caudalímetro Regulador del flujo de la mezcla Regulador de la proporción de oxigeno/aire 31

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INDICACIONES DIASTÓLICA PTDVI Congestión pulmonar HIPOXEMIA ISQUEMIA DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA SISTÓLICA Disminución del Gasto cardiaco HIPOTENSIÓN Disminución de la

34 INDICACIONES DIASTÓLICA PTDVI Congestión pulmonar HIPOXEMIA ISQUEMIA DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA SISTÓLICA Disminución del Gasto cardiaco HIPOTENSIÓN Disminución de la Perfusión sistémica Disminución de la Presión de perfusión coronaria Vasoconstricción compensatoria Disfunción miocárdica progresiva MUERTE Fallo multiorgámico 34

35 INDICACIONES Insuficiencia pulmonar y/o cardiaca muy grave. Potencialmente reversible. Fracaso de los tratamientos convencionales. Asistencia circulatoria: Shock cardiogénico. ECMO: Shock cardiogénico y/o asistencia respiratoria. 35

UNI-VENTRICULAR TIPOS de AMC Para asistencia ventricular Izda.(VI) Cánula de drenaje en la aurícula izda. O bien en el ápex del VI Cánula de retorno al paciente Aorta ascendente, o art.

36 UNI-VENTRICULAR TIPOS de AMC Para asistencia ventricular Izda.(VI) Cánula de drenaje en la aurícula izda. O bien en el ápex del VI Cánula de retorno al paciente Aorta ascendente, o art. Axilar Para asistencia del ventrículo derecho (VD) Cánula de drenaje en la aurícula derecha. Cánula de retorno al paciente art. Pulmonar, (ocasionalmente el ápex del VD). También puede utilizarse la cánula de doble luz. BI-VENTRICULAR 36

en la aorta ó a través de la arteria femoral. Proporciona soporte cardiaco y pulmonar.

37 TIPOS DE ECMO ECMO venoarterial Colocación de una cánula, de gran calibre y mínima resistencia, localizada en aurícula derecha, bien a través de la vena femoral derecha o de la vena yugular, y otra en una arteria, normalmente en la aorta ó a través de la arteria femoral. Proporciona soporte cardiaco y pulmonar. ECMO venovenoso Canulación de dos accesos venosos centrales, (vena femoral y vena yugular) ó cánula de doble luz Proporciona soporte respiratorio. 37

ECMO V-A ECMO V-V Soporte Cardiaco - pulmonar Pulmonar Canulación Efecto cardiaco Yugular interna, AD o Vena femoral + carótida, aorta o arteria femoral.

38 ECMO V-A ECMO V-V Soporte Cardiaco - pulmonar Pulmonar Canulación Efecto cardiaco Yugular interna, AD o Vena femoral + carótida, aorta o arteria femoral. Disminuye precarga/ aumenta poscarga. Doble luz yugular interna, yugular vena femoral. Mejora oxigenación coronaria. MONOGRAFICO. SOPORTE VITAL EXTRACORPOREO. ECMO. Eiguren Goitiz-García Asenjo 38

39 VIAS DE CANULACIÓN CENTRAL ESTERNOTOMIA MEDIA PERCUTÁNEA PERIFÉRICA DISECCIÓN QUIRÚRGICA 39

40 MONOGRAFICO. SOPORTE VITAL EXTRACORPOREO. ECMO. Eiguren Goitiz-García Asenjo 40

41 DISEÑO DEL CURSO 1er. día: Definición Componentes del sistema Indicaciones y Tipos. 2º día: Manejo y cuidados del paciente con soporte mecánico. Revisión de los distintos parámetros hemodinámicos y respiratorios. 3er. día: Riesgos y complicaciones. 41

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