Envejecimiento y Enfermedades Infecciosas

Transcripción

1 XVI CURSO DE ACTUALIZACION EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Director: Juan E. Losa Envejecimiento y Enfermedades Infecciosas Fiebre, mecanismos de defensa y patogenia de las enfermedades infecciosas en ancianos José Luis Pérez Arellano. Universidad de las Palmas de Gran Canaria Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Insular

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3 ongos s Virus / hongos intr Enfermedades infecciosas Mecanismos de defensa Fiebre

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5 ongos / hongos Virus s intr Enfermedades infecciosas Mecanismos de defensa Fiebre

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7 ongos s Virus / hongos intr? Enfermedades infecciosas Mecanismos de defensa? Fiebre

8 XVI CURSO DE ACTUALIZACION EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Director: Juan E. Losa Envejecimiento y Enfermedades Infecciosas Fiebre, mecanismos de defensa y patogenia de las enfermedades infecciosas en ancianos

9 ongos / hongos Virus s intr Enfermedades (infecciosas) en el anciano Aumento de la frecuencia Diferentes agentes causales Diferencia en la expresión clínica Asociación de varias enfermedades Dificultad en el diagnóstico Complicaciones del tratamiento Aumento de la gravedad

10 ongos / hongos Virus s intr Enfermedades (infecciosas) en el anciano Aumento de la frecuencia Diferentes agentes causales Diferencia en la expresión clínica Asociación de varias enfermedades Dificultad en el diagnóstico Complicaciones del tratamiento Aumento de la gravedad

11 Comorbilidades Aumento de la hospitalización Cambios en la microbiología Infección Presencia de material extraño Malnutrición Alteración de los mecanismos de defensa

13 Opsonización Activación Complemento Neutralización de exotoxinas Inmunoglobulinas Barreras biológicas Sistemas de defensa naturales Sistema inmune Linfocitos B Respuesta humoral Sustancias humorales Linfocitos T Agentes biológicos Células Células presentadoras Respuesta celular Organos linfoides secundarios Respuesta celular Activación Macrófagos Destrucción células cargadas antígenos Hipersensibilidad retardada LT colaboradores LT citotóxicos Linfocitos T activados

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16 Disminución del reflejo de la tos Alteración aclaramiento mucociliar Cambios en la microbiota Alteraciones de la deglución Disminución de la acidez gástrica Disminución peristaltismo Hipertrofia prostática Pérdida elasticidad periuretral Colonización periuretral Disminución del grosor Disminución elasticidad Disminución vascularización

17 Opsonización Activación Complemento Neutralización de exotoxinas Inmunoglobulinas Barreras biológicas Sistemas de defensa naturales Sistema inmune Linfocitos B Respuesta humoral Sustancias humorales Linfocitos T Células Células presentadoras Respuesta celular Agentes biológicos Organos linfoides secundarios Respuesta celular Activación Macrófagos Destrucción células cargadas antígenos Hipersensibilidad retardada LT colaboradores LT citotóxicos Linfocitos T activados

18 Polimorfonucleares Macrófagos Células Natural killer Células dendríticas

19 Polimorfonucleares Disminución quimiotaxis Disminución fagocitosis Disminución destrucción intracelular Macrófagos Disminución fagocitosis Aumento citocinas proinflamatorias Células Natural killer Aumento del número global Aumento de CD57 CD16 + NK Disminución citotoxicidad Células dendríticas Disminución CD linfoplasmocitoides Disminución defensa antiviral

21 Tipo de receptores para el antígeno Ig de superficie TCR Linfocito B Linfocito T a/b g/d CD4 CD8 Contacto con el antígeno Vírgenes Efectores Memoria

22 Tipo de receptores para el antígeno Ig de superficie TCR Linfocito B Linfocito T a/b g/d CD4 CD8 Contacto con el antígeno Vírgenes Efectores Memoria

23 Consecuencias de las alteraciones de los mecanismos de defensa asociados al envejecimiento 1 Aumento de infecciones Bacterianas (p. ej. S. pneumoniae) Viricas (p. ej. CMV, Varicela-zoster) 2 Disminución de la respuesta a vacunación 3 Aumento de neoplasias 4 Inmunoactivación Autoanticuerpos Estado proinflamatorio

25 Estructura térmica del ser humano Núcleo térmico

26 Esquema general de la termorregulación Variaciones de Tª externa Piel Receptor Vía neural CENTROS SUPERIORES + Modificaciones conductuales CENTRO TERMORREGULADOR (Hipotálamo) Anterior Posterior Calor Frio Vía hemática Sistema Nervioso Autónomo Corazón Higado (Músculo) Variaciones de Tª interna Sistemas de "pérdida de calor Sistemas de "ahorro de calor Vía respiratoria Vasodilatación cutánea Sudación Vasoconstricción

27 Medida de la temperatura corporal: Métodos Infrarrojos Digital Galiscan

28 Medida de la temperatura corporal: Lugares Oral Axilar Rectal

29 Concepto de Fiebre Elevación de la temperatura corporal por encima de la variación diurna diaria debida a una elevación del punto de control del centro termorregulador

30 Diferencias entre fiebre e hipertermia Fiebre Hipertermia Tª del núcleo Siempre < 41 ºC Puede ser > 41 ºC Sudación Presente Ausente Ritmo circadiano Si No Respuesta antitérmicos Si No + Frecuente en el anciano Golpe de calor clásico Fármacos Neurolépticos Anticolinérgicos

31 Etiopatogenia general de la fiebre Inflamación Necrosis Tumores Metabolopatías - Agentes físicos - Agentes químicos - Agentes biológicos - Autoinmunidad - Infartos - Hemólisis - Sólidos - Hematológicos - Gota - Porfirias Células del sistema mononuclear fagocítico Microglía Interleucina 1 Interleucina 6 TNFa Noradrenalina PGE2 AMPc Fiebre

32 Mecanismos de inducción de fiebre A Citocinas circulantes B Citocinas locales C Estímulo neural B Centro termorregulador Órgano vascular de la lámina terminal A Núcleo del tracto solitario Nervio vago C

33 Fiebre en el anciano A. La idea tradicional Pero cuál es el límite superior de temperatura en ancianos sanos?

34 A. La idea tradicional Fiebre en el anciano Pero cuál es el límite superior de temperatura en ancianos sanos? Primer autor Año Nº ancianos Localización Valores Downton Rectal Oral 37,3 ± 0,66 36,7 ± 0,8 Castle Oral 37,3 ± 0,2 Darowski Oral Rectal Axilar Conducto timpánico < 37,3 37, ,3 > 37,2 º en cavidad oral o conducto timpánico

35 Fiebre en el anciano A. Fiebre en el anciano > 37,2º oral o timpánica B. Por qué en el anciano la temperatura es menor? - Alteración producción de pirógenos endógenos - Fallo de la transducción señales - Aumento de las pérdidas de calor

36 Fiebre en el anciano A. Fiebre en el anciano > 37,2º oral o timpánica B. Por qué en el anciano la temperatura es menor? - Alteración pirógenos endógenos - Fallo de la transducción señales - Aumento de las perdidas de calor C. Fiebre de origen desconocido en ancianos

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38 Fiebre en el anciano A. Fiebre en el anciano > 37,2º oral o timpánica B. Por qué en el anciano la temperatura es menor? - Alteración pirógenos endógenos - Fallo de la transducción señales - Aumento de las perdidas de calor C. Fiebre de origen desconocido en ancianos - Se llega al diagnóstico etiológico en mayor % - Las causas infecciosas más frecuentes son tuberculosis, abscesos y endocarditis - La causa inflamatoria más frecuente son las vasculitis, especialmente la Arteritis de la temporal - Los tumores más frecuentes son los linfomas y de pulmón

39 1. En la patogenia de las infecciones en el anciano, uno de los factores implicados es la alteración de los mecanismos de defensa del hospedador. 2. En el anciano, existen importantes alteraciones en las barreras naturales que facilitan la presencia de infecciones. 3. Se ha demostrado la presencia de alteraciones en la inmunidad innata en el anciano. 4. El dato característico en la inmunidad adquirida en el anciano es la disminución de las células vírgenes y el aumento de células memoria. 5. La subpoblación linfocitaria más afectada en el anciano son los linfocitos CD8. 6. Las alteraciones inmunitarias en el anciano condicionan inmunodeficiencia pero también datos de autoinmunidad e inflamación. 7. No es lo mismo fiebre que hipertermia. Esta última es más frecuente en el anciano. 8. El límite de temperatura corporal en el anciano es diferente aldel adulto. 9. El principal mecanismo de la menor temperatura en el anciano es la disminución de respuesta a los pirógenos endógenos. 10. La FOD en el anciano habitualmente es diagnosticada.

40 William Osler Juan Emilio Losa