Número del certificado individual de seguro: Numero crédito + ID Cliente + Mes contable Actividad Económica. Coberturas

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1 CUOTA PROTEGIDA CREDISERVICE SOLICITUD Y CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO DE DESEMPLEO INVOLUNTARIO PARA EMPLEADOS O INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL PARA INDEPENDIENTES, CON ANEXO DE ENFERMEDADES GRAVES, No DETECCIÓN DE CÁNCER FEMENINO Y DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA IMPORTANTE: El presente formato debe ser diligenciado en letra legible, sin tachones, rayas ni palabras en comillas y escrita de puño y letra del asegurado. EL PRESENTE CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO SERÁ PARTE INTEGRANTE DE LA PÓLIZA DE SEGURO No. DES EN LA CUAL CONSTA EL CONTRATO DE SEGURO CELEBRADO ENTRE EL BANCO DE BOGOTÁ Y SEGUROS ALFA S.A. Número del certificado individual de : Numero crédito + ID Cliente + Mes contable Actividad Económica Coberturas Fecha de Solicitud (diligenciamiento) Empleados con contrato a termino Desempleo Involuntario (Despido sin Justa causa para personas vinculadas con contrato a Termino Indefinido o indefinido o contrato a termino fijo terminacion anticipada de contrato sin justa causa para personas vinculadas con contrato a termino fijo) + Enfermedades Graves + Detección de cáncer femenino o cáncer de prostata DD MM AAAA Independiente y contratos por obra o labor Incapacidad Total temporal + Enfermedades Graves+ Detección de cáncer femenino o cáncer de prostata Ciudad TOMADOR POR CUENTA DEL ASEGURADO NIT DEL TOMADOR BENEFICIARIOS * Para el amparo Desempleo e Incapacidad Total Temporal: BANCO DE BOGOTA NIT El beneficiario será el Banco de Bogotá. *Para el amparo de Enfermedades Graves, Detección Cáncer Femenino y Detección de Cáncer de Próstata: - El beneficiario será Asegurado. DATOS DEL ASEGURADO Primer Nombre: Segundo Nombre: Primer Apellido: Segundo Apellido: Tipo y Número de Identificación del Asegurado C.C. C.E. P.S. No. Dirección residencia: Fecha de nacimiento DD MM AA Edad Asegurado Lugar de nacimiento: Sexo: Femenino Masculino Teléfono: Ciudad: Departamento: Nacionalidad: DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE CONTRATACIÓN Y CARGO Por medio del presente documento manifiesto expresamente mi deseo de adherirme al contrato de Seguro de Desempleo Involuntario para empleados o Incapacidad Total Temporal para independientes con anexo de Enfermedades Graves y detección de Cáncer Femenino o Detección de Cáncer de Próstata, celebrado entre Seguros Alfa S.A y Banco de Bogotá S.A. La vigencia del contrato, la suma asegurada, la prima, los riesgos que Seguros Alfa S.A toma a su cargo y las exclusiones del contrato de, así como las condiciones particulares del mismo, constan en el presente certificado individual. Respecto de todo aquello que no se encuentre pactado en el presente documento, habrán de tenerse como condiciones del contrato aquellas de la póliza y los anexos depositados en la Superintendencia Financiera de Colombia bajo los códigos de identificación 01/06/ P 24 DES 102c (JUN/12) DECLARACIÓN Y CONTRATACIÓN AL FIRMAR EL PRESENTE DOCUMENTO DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO LO SIGUIENTE: PRIMERO: Soy mayor de dieciocho años (18) y menor de sesenta y nueve años y trescientos sesenta y cuatro días (69 años días). SEGUNDO: No he sido rechazado o aplazado por ninguna compañía de s al presentar una solicitud de de vida, salud o enfermedades graves. TERCERO: No tengo antecedentes penales y mis actividades, mi ocupación y profesión son lícitas y las ejerzo dentro del marco legal. CUARTO: Estoy desarrollando en forma normal las actividades que dan origen a mis ingresos. QUINTO: No practico deportes que afecten mi integridad, como los considerados de alto riesgo.sexto: No padezco o he padecido alguna vez de: enfermedades mentales, psiquiátricas, enfermedad cardiovascular, gastrointestinal, hipertensión arterial, angina de pecho, enfermedades cerebrovasculares; insuficiencia renal, cáncer, tumores, artritis, diabetes; parálisis, epilepsia y otras enfermedades del sistema nervioso; asma, tos crónica, tuberculosis y otras enfermedades del sistema respiratorio; anemia u otras enfermedades en la sangre y/o de los ganglios linfáticos; SIDA, enfermedades inmunes; enfermedades congénitas. SÉPTIMO: Si su estado de salud no corresponde a lo enunciado en el punto anterior, por favor indique si ha padecido alguna vez una o mas de las siguientes enfermedades: Cáncer (Tumores), Infarto al Miocardio, Cirugía de bypass coronario, Enfermedades Cerebrovasculares, Insuficiencia Renal crónica, Esclerosis Múltiple, Transplante de órganos mayores, Enfermedades inmunes y SIDA. Sí No Cuál? (Especificar detalle y fecha diagnóstico): AUTORIZACIÓN PARA SOLICITUD DE HISTORIA CLÍNICA Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 34 de la ley 23 de 1981, autorizo expresamente a la aseguradora, para verificar, pedir ante cualquier médico o institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la historia clínica respectiva. Esta autorización comprende igualmente la facultad para obtener copia certificada de mi historia clínica aún después de mi fallecimiento. Las declaraciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada tendrá las consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. Con la firma de la presente: a. Acepto que las condiciones de prima y cobertura del dependen de la cuota mensual del crédito liquidada por el Banco de Bogotá. b. Autorizo al Banco de Bogotá a efectuar el recaudo de la prima de, la cual se encontrará incluida en la liquidación del valor total de la cuota mensual del crédito. Así mismo, y una vez efectuado el recaudo de la prima, autorizo al Banco de Bogotá, para que efectúe directamente el pago de la misma a la Compañía de Seguros. c. Autorizo al Banco de Bogotá para que, en calidad de beneficiario, efectúe la reclamación ante la Compañía de Seguros, en caso de presentarse un siniestro. d. Autorizo a efectuar la renovación automática del presente, por períodos iguales al inicialmente pactado y tengo conocimiento que la Compañía de Seguros realizará una revisión y análisis de la tasa (prima del ) cobrada al asegurado, en función del resultado técnico y el comportamiento de siniestralidad del producto de adquirido. Una vez declarado esto, autorizo la actualización de cobro de dicha prima de y como resultado de lo cual, al amparo de las Declaro que he leído, revisado, entendido y recibido todas y cada una de las condiciones,del anverso y reverso, del presente certificado, que conozco su contenido, cuáles son mis deberes, obligaciones, derechos, los costos y gastos que le son inherentes y sus consecuencias legales y con mi firma acepto integralmente su contenido. PRIMA DEL SEGURO La prima será mensual y corresponderá al resultado de multiplicar el valor de la cuota mensual del crédito por la tasa del más IVA. El pago de la prima será asumido por el asegurado, y para cuyos efectos el valor de ésta será incluido en el crédito otorgado por el Tomador al asegurado. El asegurado tendrá un periodo de sesenta (60) días corrientes para efectuar el pago de la prima, contados a partir del momento en que se encuentre obligado a asumir el pago de la misma, lo cual tendrá lugar a partir del inicio de vigencia y así sucesivamente de manera mensual, conforme las renovaciones que se efectúen. LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO. Firma autorizada Seguros Alfa S.A. Nit disposiciones normativas en materia de protección al consumidor financiero, se informará al asegurado de forma previa los cambios que llegaren a realizarse en el valor de la prima de e. Autorizo al Banco de Bogotá realizar la destrucción de la presente solicitud de, en caso de que el crédito sujeto del no sea aprobado por esta entidad. f. Autorizo de manera voluntaria e irrevocable a la Aseguradora o a quien represente sus derechos ó a la entidad que esta compañía delegue; para consultar, procesar, solicitar, reportar y divulgar a la Central de Información Financiera -CIFIN o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, así como la información referente a mi comportamiento comercial y/o crediticio. Lo anterior implica que el cumplimiento o incumplimiento de mis obligaciones se reflejará en las mencionadas bases de datos, en donde se consignan de manera completa todos los datos referentes a mi actual y pasado comportamiento frente al sector financiero y, en general, frente al cumplimiento de mis obligaciones. Firma del asegurado Nro. de Doc. Identidad Tasa del Seguro % IVA 16% % Tasa incluido IVA % INFORMACIÓN COMERCIAL Nombre Asesor Comercial / Asesor Externo Cédula Asesor Comercial / Asesor Externo Nombre de la Oficina Código Oficina Area Vendedora Call Center Fuerza Móvil de Ventas Oficina Huella Índice Derecho Solicitud Desempleo Mejorado Crediservice_ Banco.xlsx ASEGURADO Cre-Mar-2013 CDF-131

2 CLAUSULA REVOCACION DEL SEGURO El contrato de podrá ser revocado unilateralmente por los contratantes. Por el asegurador, mediante noticia escrita al asegurado, enviada a su última dirección conocida, con no menos de diez días de antelación, contados a partir de la fecha del envío; por el asegurado, en cualquier momento, mediante aviso escrito al asegurador. En el primer caso la revocación da derecho al asegurado a recuperar la prima no devengada, o sea la que corresponde al lapso comprendido entre la fecha en que comienza a surtir efectos la revocación y la de vencimiento del contrato. La devolución se computará de igual modo, si la revocación resulta del mutuo acuerdo de las partes. En el segundo caso, el importe de la prima devengada y el de la devolución se calcularán tomando en cuenta la tarifa de s a corto plazo. Para este producto, que tiene una vigencia mensual, de acuerdo a lo indicado en la cláusula "Vigencia y renovación automática de los certificados individuales", la cancelación será efectiva a partir del mes siguiente a la solicitud de revocación. VIGENCIA Y RENOVACIÓN AUTOMÁTICA DE LOS CERTIFICADOS INDIVIDUALES La cobertura entrará en vigencia a partir de la fecha de la primera utilización de los recursos del crédito, debiéndose en todo caso aplicar a la cobertura de Desempleo e Incapacidad Total Temporal un periodo de carencia (periodo durante el cual no se tiene cobertura) de sesenta (60) días y a la cobertura de Enfermedades Graves, Detección de Cáncer Femenino y Detección de Cáncer de Próstata un periodo de carencia (periodo durante el cual no se tiene cobertura) de noventa (90) días. Esta vigencia será mensual con renovación automática por un término igual al inicialmente pactado, en virtud de la autorización que otorgue para el efecto el asegurado, y se mantendrá hasta que el crédito esté vigente o hasta el cumplimiento de la edad máxima de permanencia del asegurado en la póliza. IMPORTANTE a. Para resolver inquietudes acerca del producto de o para conocer como tramitar una solicitud de reclamación, favor comunicarse con la línea gratuita de atención al cliente a nivel nacional o en Bogotá al b. Defensor del Consumidor Financiero: Jose Fernando Zarta Arizabaleta Av Calle 24A No Torre 4 piso 4 Bogotá D.C. Teléfono Ext defensordelconsumidorfinanciero@salfa.com.co" c. Toda diferencia sobre cualquier aspecto del por parte del asegurado, se resolverá entre el mismo asegurado y la aseguradora, sin responsabilidad alguna del Banco de Bogotá. El asegurado acepta que el Banco de Bogotá, como beneficiario, recibirá la indemnización y tendrá la facultad de aplicar dicha indemnización, mes a mes contra el saldo de las respectivas cuotas en su vencimiento regular, tanto por capital como por intereses. En virtud de las disposiciones legales y normativas en materia de PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR FINANCIERO, se le recomienda mantenerse informado al respecto consultando de forma periódica nuestra página web, ingresando al enlace Consumidor Financiero. ADVERTENCIA: *Este producto es ofrecido por la red del Banco de Bogotá limitándose única y exclusivamente al correcto cumplimiento de las instrucciones debidamente impartidas por Seguros Alfa S.A., para la prestación del servicio en dicha red. El Banco de Bogotá no actúa como intermediario de s ni como compañía aseguradora. **El cumplimiento del contrato de s es responsabilidad directa y exclusiva de Seguros Alfa S.A. El Banco de Bogotá no asume frente al asegurado y/o beneficiario ninguna obligación relacionada con la ejecución del contrato de que da origen a esta transacción. DESCRIPCIÓN Valor asegurado y Limite de la cobertura Número de eventos a indemnizar DESEMPLEO INVOLUNTARIO (Para empleados con contrato a termino indefinido o contrato a termino fijo (terminacion anticipada del contrato)) Pago único de seis (6) cuotas de caso de despido sin justa causa. CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL Para Independientes y contratos por obra o labor) Pago de hasta seis (6) cuotas de caso de incapacidad total temporal superior a quince (15) días y conforme la tabla de incapacidad total temporal definida en las condiciones particulares del El pago se realiza mes a mes. ENFERMEDADES GRAVES Pago único de doce (12) cuotas de caso de diagnostico de alguna de las siete (7) enfermedades graves incluidas en la cobertura. DIAGNOSTICO DE CÁNCER FEMENINO Y DE PROSTATA Pago único de doce (12) rentas de $ Período activo mínimo después de un siniestro 6 meses No Aplica No Aplica No Aplica Período de carencia 60 días 60 días 90 días 90 días Período de Espera Edad mínima de ingreso 0 días 18 años Edad máxima de ingreso 69 años días Edad máxima de permanencia en la póliza 79 años días DEFINICIONES Período de Carencia: Corresponde al período contado, por una única vez, desde el inicio de la primera vigencia de la cobertura, durante el cual el asegurado no tiene derecho alguno a indemnización frente a la ocurrencia de un evento por permanecer el riesgo en su patrimonio. El período de carencia será el indicado expresamente en la carátula de la póliza y/o sus condiciones particulares y no habrá lugar a su aplicación en caso que la póliza renueve. Período de Espera: Corresponde al período mínimo de tiempo que debe transcurrir entre la fecha de ocurrencia del siniestro y el primer pago, así como el período de tiempo que el asegurado deberá estar en estado de desempleo o permanecer vivo, según corresponda, para acceder al primer pago. Período Activo Mínimo después de un Siniestro: Corresponde al período mínimo de tiempo durante el cual el asegurado debe permanecer empleado con el mismo empleador a efectos de tener la posibilidad de presentar una nueva reclamación que afecte para el amparo de desempleo involuntario. Edad máxima de ingreso: Es la edad hasta la cual una persona que cumpla con las condiciones para ser asegurada puede adherirse al presente contrato de Edad máxima de permanencia: Es la edad hasta la cual una persona puede permanecer asegurada en el presente contrato de Una vez cumplida la edad máxima de permanencia, el certificado individual de se dará por terminado de acuerdo a lo indicado en el certificado de póliza. Edad mínima de ingreso: Es la edad a partir de la cual una persona que cumpla con las condiciones para ser asegurada puede adherirse al presente contrato de Evento: Todo hecho cuyas consecuencias estén garantizadas por algunas de las coberturas del objeto del Exclusiones: Se refiere a todos aquellos hechos, situaciones o condiciones no cubiertos por el contrato de, y que se encuentran expresamente indicados en las condiciones particulares. Preexistencias. Diagnóstico de una enfermedad conocida con anterioridad a la fecha de inicio de vigencia de la póliza.

3 CUOTA PROTEGIDA CREDISERVICE SOLICITUD Y CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO DE DESEMPLEO INVOLUNTARIO PARA EMPLEADOS O INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL PARA INDEPENDIENTES, CON ANEXO DE ENFERMEDADES GRAVES, No DETECCIÓN DE CÁNCER FEMENINO Y DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA IMPORTANTE: El presente formato debe ser diligenciado en letra legible, sin tachones, rayas ni palabras en comillas y escrita de puño y letra del asegurado. EL PRESENTE CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO SERÁ PARTE INTEGRANTE DE LA PÓLIZA DE SEGURO No. DES EN LA CUAL CONSTA EL CONTRATO DE SEGURO CELEBRADO ENTRE EL BANCO DE BOGOTÁ Y SEGUROS ALFA S.A. Número del certificado individual de : Numero crédito + ID Cliente + Mes contable Actividad Económica Coberturas Fecha de Solicitud (diligenciamiento) Empleados con contrato a termino Desempleo Involuntario (Despido sin Justa causa para personas vinculadas con contrato a Termino Indefinido o indefinido o contrato a termino fijo terminacion anticipada de contrato sin justa causa para personas vinculadas con contrato a termino fijo) + Enfermedades Graves + Detección de cáncer femenino o cáncer de prostata DD MM AAAA Independiente y contratos por obra o labor Incapacidad Total temporal + Enfermedades Graves+ Detección de cáncer femenino o cáncer de prostata Ciudad TOMADOR POR CUENTA DEL ASEGURADO NIT DEL TOMADOR BENEFICIARIOS * Para el amparo Desempleo e Incapacidad Total Temporal: BANCO DE BOGOTA NIT El beneficiario será el Banco de Bogotá. *Para el amparo de Enfermedades Graves, Detección Cáncer Femenino y Detección de Cáncer de Próstata: - El beneficiario será Asegurado. DATOS DEL ASEGURADO Primer Nombre: Segundo Nombre: Primer Apellido: Segundo Apellido: Tipo y Número de Identificación del Asegurado C.C. C.E. P.S. No. Dirección residencia: Fecha de nacimiento DD MM AA Edad Asegurado Lugar de nacimiento: Sexo: Femenino Masculino Teléfono: Ciudad: Departamento: Nacionalidad: DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE CONTRATACIÓN Y CARGO Por medio del presente documento manifiesto expresamente mi deseo de adherirme al contrato de Seguro de Desempleo Involuntario para empleados o Incapacidad Total Temporal para independientes con anexo de Enfermedades Graves y detección de Cáncer Femenino o Detección de Cáncer de Próstata, celebrado entre Seguros Alfa S.A y Banco de Bogotá S.A. La vigencia del contrato, la suma asegurada, la prima, los riesgos que Seguros Alfa S.A toma a su cargo y las exclusiones del contrato de, así como las condiciones particulares del mismo, constan en el presente certificado individual. Respecto de todo aquello que no se encuentre pactado en el presente documento, habrán de tenerse como condiciones del contrato aquellas de la póliza y los anexos depositados en la Superintendencia Financiera de Colombia bajo los códigos de identificación 01/06/ P 24 DES 102c (JUN/12) DECLARACIÓN Y CONTRATACIÓN AL FIRMAR EL PRESENTE DOCUMENTO DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO LO SIGUIENTE: PRIMERO: Soy mayor de dieciocho años (18) y menor de sesenta y nueve años y trescientos sesenta y cuatro días (69 años días). SEGUNDO: No he sido rechazado o aplazado por ninguna compañía de s al presentar una solicitud de de vida, salud o enfermedades graves. TERCERO: No tengo antecedentes penales y mis actividades, mi ocupación y profesión son lícitas y las ejerzo dentro del marco legal. CUARTO: Estoy desarrollando en forma normal las actividades que dan origen a mis ingresos. QUINTO: No practico deportes que afecten mi integridad, como los considerados de alto riesgo.sexto: No padezco o he padecido alguna vez de: enfermedades mentales, psiquiátricas, enfermedad cardiovascular, gastrointestinal, hipertensión arterial, angina de pecho, enfermedades cerebrovasculares; insuficiencia renal, cáncer, tumores, artritis, diabetes; parálisis, epilepsia y otras enfermedades del sistema nervioso; asma, tos crónica, tuberculosis y otras enfermedades del sistema respiratorio; anemia u otras enfermedades en la sangre y/o de los ganglios linfáticos; SIDA, enfermedades inmunes; enfermedades congénitas. SÉPTIMO: Si su estado de salud no corresponde a lo enunciado en el punto anterior, por favor indique si ha padecido alguna vez una o mas de las siguientes enfermedades: Cáncer (Tumores), Infarto al Miocardio, Cirugía de bypass coronario, Enfermedades Cerebrovasculares, Insuficiencia Renal crónica, Esclerosis Múltiple, Transplante de órganos mayores, Enfermedades inmunes y SIDA. Sí No Cuál? (Especificar detalle y fecha diagnóstico): AUTORIZACIÓN PARA SOLICITUD DE HISTORIA CLÍNICA Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 34 de la ley 23 de 1981, autorizo expresamente a la aseguradora, para verificar, pedir ante cualquier médico o institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la historia clínica respectiva. Esta autorización comprende igualmente la facultad para obtener copia certificada de mi historia clínica aún después de mi fallecimiento. Las declaraciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada tendrá las consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. Con la firma de la presente: a. Acepto que las condiciones de prima y cobertura del dependen de la cuota mensual del crédito liquidada por el Banco de Bogotá. b. Autorizo al Banco de Bogotá a efectuar el recaudo de la prima de, la cual se encontrará incluida en la liquidación del valor total de la cuota mensual del crédito. Así mismo, y una vez efectuado el recaudo de la prima, autorizo al Banco de Bogotá, para que efectúe directamente el pago de la misma a la Compañía de Seguros. c. Autorizo al Banco de Bogotá para que, en calidad de beneficiario, efectúe la reclamación ante la Compañía de Seguros, en caso de presentarse un siniestro. d. Autorizo a efectuar la renovación automática del presente, por períodos iguales al inicialmente pactado y tengo conocimiento que la Compañía de Seguros realizará una revisión y análisis de la tasa (prima del ) cobrada al asegurado, en función del resultado técnico y el comportamiento de siniestralidad del producto de adquirido. Una vez declarado esto, autorizo la actualización de cobro de dicha prima de y como resultado de lo cual, al amparo de las Declaro que he leído, revisado, entendido y recibido todas y cada una de las condiciones,del anverso y reverso, del presente certificado, que conozco su contenido, cuáles son mis deberes, obligaciones, derechos, los costos y gastos que le son inherentes y sus consecuencias legales y con mi firma acepto integralmente su contenido. PRIMA DEL SEGURO La prima será mensual y corresponderá al resultado de multiplicar el valor de la cuota mensual del crédito por la tasa del más IVA. El pago de la prima será asumido por el asegurado, y para cuyos efectos el valor de ésta será incluido en el crédito otorgado por el Tomador al asegurado. El asegurado tendrá un periodo de sesenta (60) días corrientes para efectuar el pago de la prima, contados a partir del momento en que se encuentre obligado a asumir el pago de la misma, lo cual tendrá lugar a partir del inicio de vigencia y así sucesivamente de manera mensual, conforme las renovaciones que se efectúen. LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO. Firma autorizada Seguros Alfa S.A. Nit disposiciones normativas en materia de protección al consumidor financiero, se informará al asegurado de forma previa los cambios que llegaren a realizarse en el valor de la prima de e. Autorizo al Banco de Bogotá realizar la destrucción de la presente solicitud de, en caso de que el crédito sujeto del no sea aprobado por esta entidad. f. Autorizo de manera voluntaria e irrevocable a la Aseguradora o a quien represente sus derechos ó a la entidad que esta compañía delegue; para consultar, procesar, solicitar, reportar y divulgar a la Central de Información Financiera -CIFIN o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, así como la información referente a mi comportamiento comercial y/o crediticio. Lo anterior implica que el cumplimiento o incumplimiento de mis obligaciones se reflejará en las mencionadas bases de datos, en donde se consignan de manera completa todos los datos referentes a mi actual y pasado comportamiento frente al sector financiero y, en general, frente al cumplimiento de mis obligaciones. Firma del asegurado Nro. de Doc. Identidad Tasa del Seguro % IVA 16% % Tasa incluido IVA % INFORMACIÓN COMERCIAL Nombre Asesor Comercial / Asesor Externo Cédula Asesor Comercial / Asesor Externo Nombre de la Oficina Código Oficina Area Vendedora Call Center Fuerza Móvil de Ventas Oficina Huella Índice Derecho Solicitud Desempleo Mejorado Crediservice_ Banco.xlsx ASEGURADORA Cre-Mar-2013 CDF-131

5 CUOTA PROTEGIDA CREDISERVICE SOLICITUD Y CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO DE DESEMPLEO INVOLUNTARIO PARA EMPLEADOS O INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL PARA INDEPENDIENTES, CON ANEXO DE ENFERMEDADES GRAVES, No DETECCIÓN DE CÁNCER FEMENINO Y DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA IMPORTANTE: El presente formato debe ser diligenciado en letra legible, sin tachones, rayas ni palabras en comillas y escrita de puño y letra del asegurado. EL PRESENTE CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO SERÁ PARTE INTEGRANTE DE LA PÓLIZA DE SEGURO No. DES EN LA CUAL CONSTA EL CONTRATO DE SEGURO CELEBRADO ENTRE EL BANCO DE BOGOTÁ Y SEGUROS ALFA S.A. Número del certificado individual de : Numero crédito + ID Cliente + Mes contable Actividad Económica Coberturas Fecha de Solicitud (diligenciamiento) Empleados con contrato a termino Desempleo Involuntario (Despido sin Justa causa para personas vinculadas con contrato a Termino Indefinido o indefinido o contrato a termino fijo terminacion anticipada de contrato sin justa causa para personas vinculadas con contrato a termino fijo) + Enfermedades Graves + Detección de cáncer femenino o cáncer de prostata DD MM AAAA Independiente y contratos por obra o labor Incapacidad Total temporal + Enfermedades Graves+ Detección de cáncer femenino o cáncer de prostata Ciudad TOMADOR POR CUENTA DEL ASEGURADO NIT DEL TOMADOR BENEFICIARIOS * Para el amparo Desempleo e Incapacidad Total Temporal: BANCO DE BOGOTA NIT El beneficiario será el Banco de Bogotá. *Para el amparo de Enfermedades Graves, Detección Cáncer Femenino y Detección de Cáncer de Próstata: - El beneficiario será Asegurado. DATOS DEL ASEGURADO Primer Nombre: Segundo Nombre: Primer Apellido: Segundo Apellido: Tipo y Número de Identificación del Asegurado C.C. C.E. P.S. No. Dirección residencia: Fecha de nacimiento DD MM AA Edad Asegurado Lugar de nacimiento: Sexo: Femenino Masculino Teléfono: Ciudad: Departamento: Nacionalidad: DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE CONTRATACIÓN Y CARGO Por medio del presente documento manifiesto expresamente mi deseo de adherirme al contrato de Seguro de Desempleo Involuntario para empleados o Incapacidad Total Temporal para independientes con anexo de Enfermedades Graves y detección de Cáncer Femenino o Detección de Cáncer de Próstata, celebrado entre Seguros Alfa S.A y Banco de Bogotá S.A. La vigencia del contrato, la suma asegurada, la prima, los riesgos que Seguros Alfa S.A toma a su cargo y las exclusiones del contrato de, así como las condiciones particulares del mismo, constan en el presente certificado individual. Respecto de todo aquello que no se encuentre pactado en el presente documento, habrán de tenerse como condiciones del contrato aquellas de la póliza y los anexos depositados en la Superintendencia Financiera de Colombia bajo los códigos de identificación 01/06/ P 24 DES 102c (JUN/12) DECLARACIÓN Y CONTRATACIÓN AL FIRMAR EL PRESENTE DOCUMENTO DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO LO SIGUIENTE: PRIMERO: Soy mayor de dieciocho años (18) y menor de sesenta y nueve años y trescientos sesenta y cuatro días (69 años días). SEGUNDO: No he sido rechazado o aplazado por ninguna compañía de s al presentar una solicitud de de vida, salud o enfermedades graves. TERCERO: No tengo antecedentes penales y mis actividades, mi ocupación y profesión son lícitas y las ejerzo dentro del marco legal. CUARTO: Estoy desarrollando en forma normal las actividades que dan origen a mis ingresos. QUINTO: No practico deportes que afecten mi integridad, como los considerados de alto riesgo.sexto: No padezco o he padecido alguna vez de: enfermedades mentales, psiquiátricas, enfermedad cardiovascular, gastrointestinal, hipertensión arterial, angina de pecho, enfermedades cerebrovasculares; insuficiencia renal, cáncer, tumores, artritis, diabetes; parálisis, epilepsia y otras enfermedades del sistema nervioso; asma, tos crónica, tuberculosis y otras enfermedades del sistema respiratorio; anemia u otras enfermedades en la sangre y/o de los ganglios linfáticos; SIDA, enfermedades inmunes; enfermedades congénitas. SÉPTIMO: Si su estado de salud no corresponde a lo enunciado en el punto anterior, por favor indique si ha padecido alguna vez una o mas de las siguientes enfermedades: Cáncer (Tumores), Infarto al Miocardio, Cirugía de bypass coronario, Enfermedades Cerebrovasculares, Insuficiencia Renal crónica, Esclerosis Múltiple, Transplante de órganos mayores, Enfermedades inmunes y SIDA. Sí No Cuál? (Especificar detalle y fecha diagnóstico): AUTORIZACIÓN PARA SOLICITUD DE HISTORIA CLÍNICA Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 34 de la ley 23 de 1981, autorizo expresamente a la aseguradora, para verificar, pedir ante cualquier médico o institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la historia clínica respectiva. Esta autorización comprende igualmente la facultad para obtener copia certificada de mi historia clínica aún después de mi fallecimiento. Las declaraciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada tendrá las consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. Con la firma de la presente: a. Acepto que las condiciones de prima y cobertura del dependen de la cuota mensual del crédito liquidada por el Banco de Bogotá. b. Autorizo al Banco de Bogotá a efectuar el recaudo de la prima de, la cual se encontrará incluida en la liquidación del valor total de la cuota mensual del crédito. Así mismo, y una vez efectuado el recaudo de la prima, autorizo al Banco de Bogotá, para que efectúe directamente el pago de la misma a la Compañía de Seguros. c. Autorizo al Banco de Bogotá para que, en calidad de beneficiario, efectúe la reclamación ante la Compañía de Seguros, en caso de presentarse un siniestro. d. Autorizo a efectuar la renovación automática del presente, por períodos iguales al inicialmente pactado y tengo conocimiento que la Compañía de Seguros realizará una revisión y análisis de la tasa (prima del ) cobrada al asegurado, en función del resultado técnico y el comportamiento de siniestralidad del producto de adquirido. Una vez declarado esto, autorizo la actualización de cobro de dicha prima de y como resultado de lo cual, al amparo de las Declaro que he leído, revisado, entendido y recibido todas y cada una de las condiciones,del anverso y reverso, del presente certificado, que conozco su contenido, cuáles son mis deberes, obligaciones, derechos, los costos y gastos que le son inherentes y sus consecuencias legales y con mi firma acepto integralmente su contenido. PRIMA DEL SEGURO La prima será mensual y corresponderá al resultado de multiplicar el valor de la cuota mensual del crédito por la tasa del más IVA. El pago de la prima será asumido por el asegurado, y para cuyos efectos el valor de ésta será incluido en el crédito otorgado por el Tomador al asegurado. El asegurado tendrá un periodo de sesenta (60) días corrientes para efectuar el pago de la prima, contados a partir del momento en que se encuentre obligado a asumir el pago de la misma, lo cual tendrá lugar a partir del inicio de vigencia y así sucesivamente de manera mensual, conforme las renovaciones que se efectúen. LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO. Firma autorizada Seguros Alfa S.A. Nit disposiciones normativas en materia de protección al consumidor financiero, se informará al asegurado de forma previa los cambios que llegaren a realizarse en el valor de la prima de e. Autorizo al Banco de Bogotá realizar la destrucción de la presente solicitud de, en caso de que el crédito sujeto del no sea aprobado por esta entidad. f. Autorizo de manera voluntaria e irrevocable a la Aseguradora o a quien represente sus derechos ó a la entidad que esta compañía delegue; para consultar, procesar, solicitar, reportar y divulgar a la Central de Información Financiera -CIFIN o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, así como la información referente a mi comportamiento comercial y/o crediticio. Lo anterior implica que el cumplimiento o incumplimiento de mis obligaciones se reflejará en las mencionadas bases de datos, en donde se consignan de manera completa todos los datos referentes a mi actual y pasado comportamiento frente al sector financiero y, en general, frente al cumplimiento de mis obligaciones. Firma del asegurado Nro. de Doc. Identidad Tasa del Seguro % IVA 16% % Tasa incluido IVA % INFORMACIÓN COMERCIAL Nombre Asesor Comercial / Asesor Externo Cédula Asesor Comercial / Asesor Externo Nombre de la Oficina Código Oficina Area Vendedora Call Center Fuerza Móvil de Ventas Oficina Huella Índice Derecho Solicitud Desempleo Mejorado Crediservice_ Banco.xlsx BANCO Cre-Mar-2013 CDF-131

7 CONDICIONES PARTICULARES (CRÉDITOS) SEGUROS ALFA S.A. TENIENDO EN CUENTA Y EN CONSIDERACIÓN A LAS DECLARACIONES REALIZADAS EN LA SOLICITUD DE SEGURO SUSCRITA POR EL ASEGURA- DO, LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA Y ÉSTE DOCUMENTO, LOS CUALES SON PARTE INTEGRANTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, HA CONVENIDO CON EL BANCO DE BOGOTÁ CELEBRAR EL PRESENTE CONTRATO DE SEGURO QUE SE REGIRÁ POR LAS SIGUIENTES CONDICIONES. ESTAS CONDICIONES MODIFICAN Y HACEN PARTE DE LAS CONDICIONES GENERALES, LAS CUALES ESTÁN A DISPOSICIÓN PARA SU CONSULTA EN LA PÁGINA WEB I. DESEMPLEO INVOLUNTARIO COBERTURAS SEGUROS ALFA S.A., PAGARÁ AL BENEFICIARIO DEL SEGURO LA SUMA ASEGURADA HAYA SIDO DESPEDIDO DEL PRIMERO DE DICHOS EMPLEOS EXPRESAMENTE INDICADA EN EL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO EN CASO DE QUE ADICIONALMENTE SE CUBRE: UN ASEGURADO CUBIERTO POR EL PRESENTE CONTRATO DE SEGURO, SEA DESPEDIDO - TODO DESPIDO NEGOCIADO, EN DONDE SE CERTIFIQUE MEDIANTE LA LIQUIDACIÓN DEL SIN JUSTA CAUSA, DE CONFORMIDAD CON LO ESTIPULADO AL RESPECTO EN LA TRABAJADOR, EL PAGO DE BONIFICACIÓN POR CUALQUIER VALOR ADICIONAL A LA LEGISLACIÓN LABORAL COLOMBIANA. PARA EL CASO DE CONTRATOS A TÉRMINO FIJO SE LIQUIDACIÓN DE LEY. ENTENDERÁ QUE HA HABIDO DESPIDO SIN JUSTA CAUSA CUANDO EL EMPLEADOR DE - PERSONAS VINCULADAS A COOPERATIVAS DE TRABAJO ASOCIADO CUYO RETIRO NO POR TERMINADO EL CONTRATO SIN JUSTA CAUSA ANTES EL VENCIMIENTO DEL TÉRMINO HAYA SIDO GENERADO POR EL ASEGURADO. PACTADO DEL MISMO. - DESPIDO MASIVO CON O SIN AUTORIZACIÓN DEL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SON CONDICIONES INDISPENSABLES Y CONCURRENTES PARA LA OPERANCIA DE ESTE SOCIAL. AMPARO QUE: - TERMINACIÓN DEL CONTRATO A TÉRMINO FIJO ANTES DEL TÉRMINO INICIALMENTE A) EL ASEGURADO TENGA UN CONTRATO DE TRABAJO A TÉRMINO INDEFINIDO O A ESTABLECIDO. TÉRMINO FIJO, INCLUYENDO CONTRATOS CON DURACIONES INFERIORES A 1 AÑO,. - EMPLEADOS DE LIBRE NOMBRAMIENTO Y REMOCIÓN, CUYO RETIRO NO HAYA SIDO B) EL ASEGURADO SE ENCUENTRE AL DÍA EN EL PAGO DE LAS CUOTAS DEL CRÉDITO NO GENERADO POR EL ASEGURADO, Y SE ENCUENTRE CONTENIDO EN UN ACTO PRESENTANDO MORA, EN LA MISMA, AL MOMENTO DE OCURRENCIA DEL SINIESTRO. ADMINISTRATIVO. C) EL ASEGURADO LLEVE MÁS DE 6 MESES CONTINUOS TRABAJANDO. PARA - PENSIONADOS QUE PERCIBAN UN INGRESO ADICIÓNAL A SU MESADA PENSIONAL EN CONSIDERAR ESTE TIEMPO, SE TENDRÁ EN CUENTA LA CONTINUIDAD LABORAL VIRTUD DE UNA VINCULACIÓN A TRAVÉS DE LAS MODALIDADES DE CONTRATACIÓN ENTRE DOS EMPLEOS, SIEMPRE Y CUANDO ENTRE LA CONSECUCIÓN DE UNO Y OTRO AMPARADAS BAJO ESTA COBERTURA NO EXISTA UNA DIFERENCIA SUPERIOR A OCHO (8) DÍAS HÁBILES Y EL ASEGURADO NO EXCLUSIONES SEGUROS ALFA S.A., NO EFECTUARÁ PAGO ALGUNO CON OCASIÓN DEL PRESENTE CONTRATO DE SEGURO: A) CUANDO EL CONTRATO DE TRABAJO DEL ASEGURADO TERMINE POR CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES CAUSAS: - DECISIÓN UNILATERAL DEL TRABAJADOR. - POR DESPIDO CON JUSTA CAUSA. - POR MUERTE DEL TRABAJADOR. - POR MUTUO CONSENTIMIENTO ENTRE EL TRABAJADOR Y EL EMPLEADOR SIN QUE SE EFECTÚE PAGO ALGUNO DE BONIFICACIÓN O SUMA ALGUNA, POR DECISIÓN DE PARTE DEL EMPLEADOR. SEGUROS ALFA S.A., PAGARÁ AL BENEFICIARIO DEL SEGURO LA SUMA ASEGURADA EXPRESAMENTE INDICADA EN EL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO, SI COMO CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD UN ASEGURADO CUBIERTO POR EL PRESENTE SEGURO QUEDA INCAPACITADO TOTAL Y TEMPORALMENTE E INHABILITADO PARA EJERCER CUALQUIER TRABAJO O LABOR PROFESIONAL, SIN PERJUICIO DE QUE ÉSTE LE GENERE UN INGRESO. SON CONDICIONES INDISPENSABLES Y CONCURRENTES PARA LA OPERANCIA DE ESTE AMPARO QUE: A) EL ASEGURADO SE ENCUENTRE AL DÍA EN EL PAGO DE LAS CUOTAS DEL CRÉDITO NO PRESENTANDO MORA, EN LA MISMA, AL MOMENTO DE OCURRENCIA DEL SINIESTRO. B) LA INCAPACIDAD ESTÉ DEBIDAMENTE CERTIFICADA POR UN MÉDICO ADSCRITO A LA EPS O ARL A LA CUAL SE ENCUENTRE AFILIADO EL ASEGURADO O UN MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA OCUPACIONAL. C) QUE LA INCAPACIDAD TENGA UNA DURACIÓN SUPERIOR A QUINCE (15) DÍAS CORRIENTES CONTINUOS Y NO HAYA SIDO CAUSADA, DIRECTA O INDIRECTAMENTE, POR ACCIÓN U OMISIÓN DEL ASEGURADO. SEGUROS ALFA S.A. NO EFECTUARÁ PAGO ALGUNO BAJO EL PRESENTE CONTRATO DE SEGURO, EN LOS SIGUIENTES EVENTOS O CUANDO LA INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL PRODUCTO DE UN ACCIDENTE O UNA ENFERMEDAD CORPORAL, TENGA ORIGEN DIRECTO O INDIRECTO EN: A) ACCIDENTES ORIGINADOS POR LA PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO EN: 1. ACTOS DELICTIVOS O CONTRAVENCIONALES DE ACUERDO A LA LEY PENAL, EN LOS QUE PARTICIPE DIRECTA O INDIRECTAMENTE EL ASEGURADO. 2. PRUEBAS O CARRERAS DE VELOCIDAD, RESISTENCIA O SEGURIDAD DE VEHÍCULOS DE CUALQUIER TIPO. 3. PRÁCTICA PROFESIONAL DE CUALQUIER DEPORTE DE ALTO RIESGO DE CUALQUIER CLASE Y DEPORTES QUE INVOLUCREN EL USO DE EQUIPOS, MEDIO O MÁQUINAS DE VUELO O DEPORTES CON LA INTERVENCIÓN DE ALGÚN ANIMAL. 4. RADIACIONES IONIZANTES O CONTAMINACIÓN POR RADIOACTIVIDAD DE COMBUSTIBLE NUCLEAR O DE CUALQUIER RESIDUO NUCLEAR PRODUCIDO POR COMBUSTIÓN DE COMBUSTIBLE NUCLEAR, RADIOACTIVIDAD, TÓXICO, EXPLOSIVO O CUALQUIER OTRA PROPIEDAD PELIGROSA DE UN EXPLOSIVO NUCLEAR O DE SUS COMPONENTES. 5. ACTOS TERRORISTAS, CONMOCIONES CIVILES, ASONADAS, DISTURBIOS, GUERRA DECLARADA O NO. 6. ACTIVIDADES PELIGROSAS COMO LA MANIPULACIÓN DE EXPLOSIVOS O ARMAS DE FUEGO. B) LOS EVENTOS SIGUIENTES: SEGUROS ALFA S.A., PAGARÁ AL BENEFICIARIO DEL SEGURO LA SUMA ASEGURADA EXPRESAMENTE INDICADA EN EL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO EN CASO DE QUE UN ASEGURADO CUBIERTO POR EL PRESENTE SEGURO, SEA DIAGNOSTICADO POR PRIMERA VEZ CON CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES GRAVES DE ACUERDO CON LA DEFINICIÓN ESTABLECIDA EN LAS CONDICIONES GENERALES O CONDICIONES PARTICULARES PARA CADA UNA DE ELLAS: A. CÁNCER. SEGUROS ALFA S.A. PAGARÁ LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA PARA ESTE AMPARO, A PARTIR DE LA DEMOSTRACIÓN DE LA PRESENCIA DE UNA NEOPLASIA MALIGNA QUE PONGA EN PELIGRO LA VIDA DEL ASEGURADO DE ACUERDO CON LA DEFINICIÓN Y DEMOSTRACIÓN QUE MÁS ADELANTE SE SEÑALA. CABE SEÑALAR QUE ESTA COBERTURA ESTÁ LIMITADA ÚNICAMENTE A LA PRIMERA MANIFESTACIÓN U OCURRENCIA DE CÁNCER. CUALQUIER MANIFESTACIÓN U OCURRENCIA DE CÁNCER POSTERIOR A LA PRIMERA RECLAMACIÓN REALIZADA A SEGUROS ALFA S.A. POR ESTE CONCEPTO NO SERÁ CUBIERTA POR ESTE SEGURO. II. INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL COBERTURAS EXCLUSIONES III. ENFERMEDADES GRAVES COBERTURAS - POR EXPIRACIÓN DEL TÉRMINO ESTIPULADO EN LOS CONTRATOS A TÉRMINO FIJO. - CONTRATOS DE OBRA O LABOR. - POR NO REGRESAR EL TRABAJADOR A SU EMPLEO, AL DESAPARECER LAS CAUSAS DE LA SUSPENSIÓN DEL CONTRATO. B) CUANDO LA TERMINACIÓN DEL CONTRATO DE TRABAJO SE PRESENTE DURANTE O A LA FINALIZACIÓN DEL PERÍODO DE PRUEBA. C) CUANDO EL CONTRATO DE TRABAJO SEA SUSPENDIDO POR CUALQUIER CAUSA. D) CUANDO SE TRATE DE TRABAJADORES EMPLEADOS EN SU PROPIA EMPRESA. E) NO SE INCLUYE BAJO ESTA COBERTURA LOS PENSIONADOS QUE NO PERCIBAN UN INGRESO ADICIONAL AS U MESADA PENSIONAL Y TRABAJADORES INDEPENDIENTES. D) QUE EL ASEGURADO SEA TRABAJADOR INDEPENDIENTE O ESTUDIANTE, AMA DE CASA, MICROEMPRESARIO, TRABAJADOR CON CONTRATO DE OBRA O LABOR CONTRATADA, TRABAJADOR CON CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS Y/O PENSIONADO QUE PERCIBA UN INGRESO ADICIÓNAL A SU MESADA PENSIONAL. PARA EL PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN POR INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL, PARA CRÉDITOS, SE APLICARÁ LA SIGUIENTE TABLA: Días de incapacidad total temporal certificada días calendario consecutivos días calendario consecutivos días calendario consecutivos días calendario consecutivos días calendario consecutivos 170 o más días calendario consecutivos # de pagos a aplicar CUALQUIER ENFERMEDAD MENTAL DE CUALQUIER TIPO Y SUS CONSECUENCIAS, TALES COMO ESTRÉS, ANSIEDAD, DEPRESIÓN O DESORDENES NERVIOSOS. 2. ENFERMEDADES QUE HAYAN SIDO DIAGNOSTICADAS DENTRO DE LOS SEIS (6) MESES ANTERIORES A LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA DEL SEGURO Y EN VIRTUD DE LAS CUALES EL ASEGURADO SEA INCAPACITADO DENTRO DE LOS DOCE (12) MESES SIGUIEN- TES A LA FECHA DE INICIO DE DICHA VIGENCIA. 3. SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO DEL MISMO, O MUTILACIÓN VOLUNTARIA, AÚN CUANDO SE COMETAN EN ESTADO DE ENAJENACIÓN MENTAL. 4. ENVENENAMIENTO DE CUALQUIER ORIGEN O NATURALEZA, EXCEPTO SI SE DEMUES- TRA QUE FUE ACCIDENTAL. 5. INTENTO DE HOMICIDIO DEL ASEGURADO, CUANDO ESTE SE ENCUENTRE PARTICIPAN- DO DIRECTAMENTE O INDIRECTAMENTE EN ACTOS DELICTIVOS O CONTRAVENCIONALES. 6. ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN DEBIDO A QUE EL ASEGURADO ESTABA BAJO LA INFLUENCIA DE ALGÚN MEDICAMENTO O DROGA ENERVANTE, ESTIMULANTE O SIMILAR, EXCEPTO SI FUERON PRESCRITOS POR UN MÉDICO; ASÍ COMO LOS QUE SE ORIGINEN COMO CONSECUENCIA DE LOS EFECTOS DEL ALCOHOL. C) NO SE INCLUYEN BAJO ESTA COBERTURA PERSONAS QUE SE ENCUENTREN AMPARA- DAS BAJO LA COBERTURA DE DESEMPLEO. D) NO SE INCLUYEN BAJO ESTA COBERTURA MIEMBROS DE FUERZAS MILITARES Y PENSIONADOS QUE NO PERCIBAN UN INGRESO ADICIÓNAL A SU MESADA PENSIONAL. SE ENTIENDE POR CÁNCER, LA ENFERMEDAD QUE SE MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE UN TUMOR MALIGNO, CARACTERIZADO POR ALTERACIONES CELULARES MORFOLÓ- GICAS Y CROMOSÓMICAS, CRECIMIENTO Y EXPANSIÓN INCONTROLADO Y LA INVASIÓN LOCAL Y DESTRUCCIÓN DIRECTA DE TEJIDOS, O METÁSTASIS; O GRANDES NÚMEROS DE CÉLULAS MALIGNAS EN LOS SISTEMAS LINFÁTICOS O CIRCULATORIOS. INCLUYE ENTRE ELLOS LOS DIVERSOS TIPOS DE LEUCEMIA (EXCEPTO LA LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA), LOS LINFOMAS Y LA ENFERMEDAD DE HODGKIN. EL DIAGNÓSTICO DEBERÁ SER REALIZADO POR UN MÉDICO ONCÓLOGO, BASADO EN LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE Y CONFIRMADO POR UN DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DE BIOPSIA QUE CERTIFIQUE POSITIVAMENTE LA PRESENCIA DE UN CÁNCER. EL CÁNCER DEBERÁ REQUERIR TRATAMIENTO CON CIRUGÍA, RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA. B. INFARTO DEL MIOCARDIO. ES LA MUERTE O NECROSIS DE UNA PORCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO, COMO RESUL- TADO DEL INADECUADO SUMINISTRO DE FLUJO SANGUÍNEO AL ÁREA CORRESPON- DIENTE COMO CONSECUENCIA DE UN APORTE DEFICIENTE A LA ZONA RESPECTIVA.

8 EL DIAGNÓSTICO DEBE SER INEQUÍVOCO Y RESPALDADO POR UNA HOSPITALIZACIÓN CUYO REGISTRO INDIQUE UN INFARTO DEL MIOCARDIO DENTRO DE UN PLAZO DE SETENTA Y DOS HORAS (72) HORAS ANTES DE DICHA HOSPITALIZACIÓN, QUE PRESEN- TE: - CAMBIOS NUEVOS Y RELEVANTES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA EGG. - AUMENTO DE LAS ENZIMAS CARDÍACAS POR SOBRE LOS VALORES NORMALES. - UN HISTORIAL DE DOLOR DE PECHO, INDICATIVO DE UNA ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA. LA INSUFICIENCIA CARDIACA, DOLOR TORÁCICO NO CARDIACO, ANGINA, ANGINA INESTABLE, MIOCARDITIS, PERICARDITIS Y LESIÓN TRAUMÁTICA AL MIOCARDIO NO ESTÁN CUBIERTAS. EL INFARTO DEL MIOCARDIO QUE OCURRE DENTRO DE LOS 14 DÍAS POSTERIORES A CUALQUIER PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN DE LA ARTERIA CORONARIA, INCLUYENDO PERO NO LIMITADO A LA ANGIOPLASTÍA CORONARIA O CIRUGÍA DE DERIVACIÓN CORONARIA, SERÁ CUBIERTO SOLAMENTE SI HA RESULTADO CON NUEVAS ONDAS Q EN EL ELECTROCARDIOGRAMA O NUEVOS MOVIMIENTOS ANORMALES PERMANENTES DE LA PARED CARDIACA MOSTRADOS EN LAS IMÁGENES CARDIACAS 30 DÍAS DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO CORONARIO. C. CIRUGÍA DE BYPASS CORONARIO. ES LA CIRUGÍA DE DOS O MÁS ARTERIAS CORONARIAS CON EL FIN DE CORREGIR SU ESTRECHAMIENTO O BLOQUEO, POR MEDIO DE UNA REVASCULARIZACIÓN BY-PASS, REALIZADA POSTERIORMENTE A LOS SÍNTOMAS DE ANGINA DE PECHO. SE EXCLUYE DE ESTA DEFINICIÓN, LA ANGIOPLASTÍA DE GLOBO Y OTRAS TÉCNICAS INVASIVAS QUE NO REQUIERAN CIRUGÍA. D. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR. LA EMBOLIA CEREBRAL ES DEFINIDA COMO UN INCIDENTE CEREBROVASCULAR QUE TIENE POR RESULTADO LA MUERTE IRREVERSIBLE DEL TEJIDO CEREBRAL DEBIDO A UNA HEMORRAGIA INTRACRANEAL, O DEBIDO A UN EMBOLISMO O TROMBOSIS EN UN VASO INTRACRANEAL. LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TAMBIÉN ESTÁ CUBIERTA BAJO ESTA DEFINICIÓN. LA ENFERMEDAD QUE CONSISTE EN LA SUSPENSIÓN BRUSCA Y VIOLENTA DE LAS FUNCIONES CEREBRALES FUNDAMENTALES, QUE PRODUCE SECUELAS NEUROLÓGI- CAS QUE DURAN MÁS DE VEINTICUATRO HORAS Y QUE SON DE NATURALEZA PERMA- NENTE. ESTO INCLUYE EL INFARTO DE TEJIDO CEREBRAL, LA HEMORRAGIA INTRA- CRANEAL O SUBARACNOIDEA, Y LA EMBOLIA DE UNA FUENTE EXTRA-CRANEAL. EL DIAGNÓSTICO DEBE SER INEQUÍVOCO Y RESPALDADO POR UNA HOSPITALIZACIÓN CUYO REGISTRO INDIQUE UNA LESIÓN CEREBRAL DE TIPO VASCULAR, DENTRO DE UN PLAZO DE SETENTA Y DOS (72) HORAS ANTES DE DICHA HOSPITALIZACIÓN. E. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. LA ENFERMEDAD QUE SE PRESENTA, EN SU ETAPA FINAL, COMO EL ESTADO CRÓNICO E IRREVERSIBLE DEL FUNCIONAMIENTO DE AMBOS RIÑONES, COMO CONSECUENCIA DE LA CUAL SE HACE NECESARIO REGULARMENTE LA DIÁLISIS RENAL O EL TRASPLAN- TE RENAL. LA INSUFICIENCIA TOTAL, CRÓNICA E IRREVERSIBLE DE AMBOS RIÑONES O LA CONTINUA DIÁLISIS RENAL DEBERÁ SER INSTITUCIONALIZADA Y CONSIDERADA MÉDICAMENTE NECESARIA, POR UN NEFRÓLOGO CERTIFICADO. LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA REVERSIBLE CON DIÁLISIS RENAL TEMPORARIA ASÍ COMO LA INSUFICIENCIA RENAL SINGULAR NO SON CUBIERTAS. F. ESCLEROSIS MÚLTIPLE PARA LOS EFECTOS DE ESTA COBERTURA SE ENTIENDE POR ESCLEROSIS MÚLTIPLE LA ENFERMEDAD DEMIELINIZANTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, CUYO DIAGNÓSTICO INEQUÍVOCO REALIZADO POR UN NEURÓLOGO CONFIRMA AL MENOS ANOMALÍAS SEGUROS ALFA S.A. NO EFECTUARÁ PAGO ALGUNO DEL VALOR ASEGURADO SI EL RECLAMO TIENE RELACIÓN CON UNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES EXCLUIDAS: 1) LOS SIGUIENTES TIPOS O MANIFESTACIONES DE CÁNCER: LEUCEMIA CRÓNICA LINFOCÍTICA. CÁNCERES DE PIEL, CON EXCEPCIÓN DEL MELANOMA MALIGNO. TODOS LOS TUMORES DESCRITOS HISTOLÓGICAMENTE COMO BENIGNOS, PREMALIGNOS, CON POTENCIAL BAJO DE MALIGNIDAD, O NO INVASIVOS. TODAS LAS LESIONES DESCRITAS COMO CARCINOMA IN SITU. Y LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES ESPECÍFICAS: POLICI- TEMIA VERA., TROMBOCITEMIA ESENCIAL. TODOS LOS TUMORES DE PRÓSTATA, A MENOS QUE SEAN CLASIFICADOS HISTOLÓGICAMENTE POR LA ESCALA DE GLEASON CON UN GRADO MAYOR A 6, O QUE HAYAN PROGRESADO AL MENOS A LA CLASE T2N0M0 SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE AJCC SEXTA EDICIÓN CLASIFICACIÓN TMN. CUALQUIER TIPO DE CÁNCER EN PRESENCIA DE LA INFECCIÓN VIH, INCLUYENDO PERO NO LIMITA- DO A LINFOMA O SARCOMA DE KAPOSI. MELANOMAS DELGADOS CON REPORTE DE PATOLOGÍA MOSTRANDO NIVELES DE CLARK MENORES DE III O UN GROSOR MENOR A 1.0 MM. SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE BRESLOW. EL CÁNCER DE TIROIDE TEMPRANO CON UN DIÁMETRO MENOR DE 1.0 CM. E HISTOLÓGICAMENTE DESCRITO COMO T1 POR LA SEXTA EDICIÓN DE AJCC CLASIFICACIÓN TMN, SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTA METÁSTASIS. CÁNCER TEMPRANO LOCALIZADO EN LA VEJIGA QUE SEA HISTOLÓGICA- MENTE DESCRITO POR LA SEXTA EDICIÓN DE AJCC CLASIFICACIÓN TMN COMO TA O UNA CLASIFICACIÓN EQUIVALENTE, SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTA METÁSTASIS. LEUCEMIA LINFOQUÍSTICA CRÓNICA (LLC) CON CLASIFICACIÓN MENOR DE LA ETAPA 3 EN LA PRUEBA DE RAI. TODO TIPO DE CÁNCER QUE SEA UNA RECURRENCIA O METÁSTASIS DE UN TUMOR PRESENTADO POR PRIMERA VEZ DENTRO DEL PERÍODO DE CARENCIA. ESTA COBERTURA ESTA LIMITADA ÚNICAMENTE A LA PRIMERA MANIFESTACIÓN U OCURRENCIA DE CÁNCER. CUALQUIER MANIFESTACIÓN U OCURRENCIA DE CÁNCER POSTERIOR A LA PRIMERA RECLAMACIÓN REALIZADA A LA ASEGURADORA POR ESTE CONCEPTO NO SERÁ CUBIERTA POR ESTE SEGURO. 2) TRATÁNDOSE DE INFARTO AL MIOCARDIO SE ENCUENTRAN EXCLUIDAS DE COBERTU- RA: LA INSUFICIENCIA CARDIACA, DOLOR TORÁCICO NO CARDIACO, ANGINA, ANGINA INESTABLE, MIOCARDITIS, PERICARDITIS Y LESIÓN TRAUMÁTICA AL MIOCARDIO NO ESTÁN CUBIERTAS. 3) TRATÁNDOSE DE CIRUGÍA DE BYPASS CORONARIO SE ENCUENTRE EXCLUIDAS DE COBERTURA DE LOS SIGUIENTES TRATAMIENTO Y/O CIRUGÍA: LA ANGLIOPLASTIA CON GLOBO. OTRAS TÉCNICAS QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA. ESTÁN EXCLUIDOS LOS PROCEDIMIENTOS: LA ANGIOPLASTÍA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA (ACTP), CATETERISMO CARDIACO, TRATAMIENTO CON RAYO LÁSER, CUCHILLA ROTABLE, EL STENTING Y OTRAS TÉCNICAS DE CATETERISMOS INTRA-ARTERIALES. Y TAMBIÉN ESTA EXCLUIDA LA CIRUGÍA DE DERIVACIÓN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS POR LAPAROSCOPIA. 4) TRATÁNDOSE DE ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR SE ENCUENTRAN EXCLUIDAS DE COBERTURA LAS SIGUIENTES DOLENCIAS: NO SE CONSIDERARÁN DENTRO DE LA EXCLUSIONES MODERADAS NEUROLÓGICAS PERSISTENTES, PRODUCIDAS POR LA DEGENERACION DEL TEJIDO NEURAL ESCLEROSADO EVIDENCIADAS POR SINTOMA TIPICO DE AFECTA- CION DE LAS FUNCIONES SENSORIALES Y MOTORAS Y CUYA PROGRESION HAYA PRODUCIDO DETERIORO INCAPACITANTE SIGNIFICATIVO EN LAS FUNCIONES BASICAS Y ESENCIALES PARA LA INDEPENDENCIA, PERO LAS QUE NO LLEVEN NECESARIAMENTE AL ASEGURADO A UNA SILLA DE RUEDAS EN FORMA PERMANENTE. ESTA ENFERMEDAD SE CARACTERIZA POR ZONAS DE TEJIDOS ENDURECIDOS DEL CEREBRO O DE LA MÉDULA ESPINAL MANIFESTADA POR PARÁLISIS PARCIAL O COMPLE- TO, PARESTESIA, Y/O NEURITIS ÓPTICA. SE CARACTERIZA MÁS ALLÁ POR EPISODIOS DE EXACERBACIÓN O REMISIÓN. EL DIAGNÓSTICO RADICA EN EL HISTORIAL Y EXÁMENES FÍSICOS Y EL ANÁLISIS DEL LÍQUIDO CEREBROESPINAL; UN EPISODIO ANTERIOR O UN EPISODIO ÚNICO DE ESCLE- ROSIS MÚLTIPLE NO SERÁ UNA ESCLEROSIS MÚLTIPLE PARA EFECTOS DE ESTA DEFINI- CIÓN. EN NINGÚN CASO LA COMPAÑÍA PAGARÁ UNA PÉRDIDA BAJO ESTE BENEFICIO SI EL PRIMER EPISODIO OCURRIÓ ANTES DE LA FECHA EFECTIVA DE LA PÓLIZA. G. TRASPLANTE DE ÓRGANOS: PARA LOS EFECTOS DE ESTA COBERTURA SE ENTIENDE POR TRASPLANTE DE UN ÓRGANO VITAL EL QUE SE HAYA REALIZADO EL ASEGURADO COMO RECEPTOR DEL TRASPLANTE DE UN ÓRGANO PROVENIENTE DE UN DONANTE HUMANO FALLECIDO O VIVO, QUE DEBE SER CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES: CORAZÓN, PULMÓN, HÍGADO, RIÑÓN, MÉDULA ÓSEA O PÁNCREAS, SIEMPRE Y CUANDO EL ÓRGANO DEL ASEGURADO ESTÉ O HAYA ESTADO LESIONADO O ENFERMO. POR TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA SE ENTIENDE LA RECEPCIÓN DE UN TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA HUMANA UTILIZANDO CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS PRECEDIDO POR ABLACIÓN TOTAL DE MÉDULA ÓSEA. SERÁ REQUISITO INDISPENSABLE PARA EL PAGO DEL BENEFICIO QUE EL ASEGURADO NOTIFIQUE PREVIAMENTE Y POR ESCRITO A LA COMPAÑÍA ASEGURADORA EL HECHO DE SER DEFINIDO COMO CANDIDATO A TRASPLANTE POR LA INSTITUCIÓN HOSPITALA- RIA O REGULADORA CORRESPONDIENTE Y ANTES QUE ÉSTE SE REALICE. UNA VEZ QUE LA COMPAÑÍA ASEGURADORA HA SIDO NOTIFICADA DE ESTE HECHO SÓLO PODRÁ PONER TÉRMINO AL CONTRATO DEL ASEGURADO QUE SE ENCUENTRE EN DICHA SITUACIÓN SI ÉSTE INCURRIERE EN ALGUNA CAUSAL LEGAL QUE ASÍ LO PERMITA. EL TRASPLANTE DEBERÁ SER CERTIFICADO POR EL MÉDICO QUE LO PRACTICÓ, QUIEN DEBE POSEER LICENCIA PERMANENTE Y VÁLIDA PARA PRACTICAR LA MEDICINA Y ESTA CLASE DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS. PARAGRAFO 1: LA ASEGURADORA PAGARÁ AL BENEFICIARIO DEL SEGURO EL VALOR ASEGURADO, SIEMPRE Y CUANDO LA ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA NO SEA DEL TIPO DE LAS ENFERMEDADES EXCLUIDAS BAJO LA CONDICIÓN 2.3 DE LAS PRESENTES CONDICIONES. PARÁGRAFO 2: PARA LOS EFECTOS DE ESTE ANEXO, SÓLO SE TOMARÁN POR ENFER- MEDADES GRAVES LAS LISTADAS EN LA PRESENTE CLÁUSULA. PARÁGRAFO 3: LA COBERTURA QUE OTORGA ESTE ANEXO TIENE LA SIGUIENTE LIMITA- CIÓN: a) NO EXISTIRÁ LA OBLIGACIÓN DE PAGAR EL VALOR ASEGURADO CUANDO EL RECLA- MO SEA PRESENTADO A LA ASEGURADORA DESPUÉS DE QUE EL ASEGURADO HAYA CUMPLIDO LA EDAD MÁXIMA DE PERMANENCÍA DEFINIDA EN LAS PRESENTES CONDI- CIONES PARTICULARES. PARAGRAFO 4: LA ENFERMEDAD DEBE ESTAR CERTIFICADA POR UN MÉDICO ADSCRITO A LA EPS O ARL A LA CUAL SE ENCUENTRE AFILIADO EL ASEGURADO. APLICA PARA TODAS LAS ENFERMEDADES GRAVES LISTADAS EN LA PRESENTE CLÁUSULA COBERTURA LOS SÍNTOMAS CEREBRALES DE MIGRAÑA, LESIÓN CEREBRAL CAUSADA POR UN TRAUMATISMO O HIPOXIA Y UNA ENFERMEDAD VASCULAR QUE AFECTE AL OJO O AL NERVIO ÓPTICO, Y LAS ALTERACIONES ISQUÉMICAS DEL SISTEMA VESTIBULAR, NI LOS ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES POST-TRAUMÁTICOS. ATAQUES ISQUÉMI- COS TRANSITORIOS (AIT). DAÑO CEREBRAL DEBIDO A UN TRAUMA O LESIÓN, INFECCIÓN, VASCULITIS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA O MIGRAÑA. TRASTORNOS DE LOS VASOS SANGUÍNEOS QUE AFECTEN LA VISTA, INCLUYENDO INFARTO DEL NERVIO ÓPTICO O RETINA. TRASTORNOS ISQUÉMICOS DEL SISTEMA VESTIBULAR. EMBOLIA CEREBRAL SILENTE ASINTOMÁTICA ENCONTRADA EN IMÁGENES. 5) TRATÁNDOSE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SE ENCUENTRAN EXCLUIDAS DE COBERTURA LAS SIGUIENTES DOLENCIAS: LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA REVERSI- BLE CON DIÁLISIS RENAL TEMPORARIA ASÍ COMO LA INSUFICIENCIA RENAL SINGULAR NO SON CUBIERTAS. 6) TRATÁNDOSE DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE SE ENCUENTRAN EXCLUIDAS DE COBERTU- RA: SE EXCLUYEN OTRAS CAUSAS DE DAÑO NEUROLÓGICO COMO LUPUS ERITEMATO- SO SISTÉMICO O INFECCIONES POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA. 7) TRATÁNDOSE DE TRASPLANTE DE ÓRGANOS, LA COBERTURA SÓLO COMPRENDE EL TRASPLANTE DE TODO EL ÓRGANO Y NO DE FRACCIONES O PARTES DE ÉSTE, POR LO QUE EN EL CASO DEL PÁNCREAS SE EXCLUYE EL TRASPLANTE DE ISLOTES DE LANGER- HANS. NO ESTARÁ CUBIERTO EL TRASPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA 8) CAUSALES ADICIONALES DE EXCLUSIÓN: LA ASEGURADORA NO DEBERÁ PAGAR EL VALOR ASEGURADO SI LA ENFERMEDAD GRAVE HA SIDO CAUSA DIRECTA O INDIRECTA DE: 8.1. SUICIDIO, TENTATIVA DE SUICIDIO, LESIONES, PADECIMIENTOS O ENFERMEDADES INTENCIONALMENTE CAUSADAS O AUTO INFLINGIDAS, YA SEA EN ESTADO DE CORDU- RA O INCAPACIDAD MENTAL USO O ABUSO INTENCIONAL DE DROGAS O ALCOHOL RADIACIÓN, REACCIÓN ATÓMICA O CONTAMINACIÓN RADIOACTIVA. VENENO, INHALACIÓN DE GASES O VAPORES VENENOSOS LESIONES CORPORALES CAUSADAS POR EVENTOS EXTERNOS, BIEN SEAN ÉSTOS DE CARÁCTER VIOLENTO O ACCIDENTAL CUALQUIER CONDICIÓN RELACIONADA DIRECTA O INDIRECTAMENTE CON SÍNDRO- ME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (SIDA) O EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), CONFORME CON LAS DEFINICIONES RECONOCIDAS PARA TAL EFECTO POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ENFERMEDADES QUE HAYAN SIDO CONOCIDAS O DIAGNOSTICADAS CON ANTERIO- RIDAD A LA FECHA DE INICIO DE LA COBERTURA, O A LA FECHA DE INCORPORACIÓN DEL ASEGURADO, SEGÚN CORRESPONDA PADECIMIENTOS CONGÉNITOS, ANOMALÍAS CONGÉNITAS, Y LOS TRASTORNOS QUE SOBREVENGAN POR TALES ANOMALÍAS O SE RELACIONEN CON ELLAS RIÑAS O ALBOROTOS POPULARES EN LOS QUE HUBIERE INTERVENIDO EL ASEGU- RADO.

9 8.9. EFECTOS DE GUERRA, DECLARADA O NO DECLARADA, INVASIÓN, ACCIÓN DE UN ENEMIGO EXTRANJERO, HOSTILIDADES U OPERACIONES BÉLICAS, YA SEA CON O SIN DECLARACIÓN DE GUERRA COMISIÓN DE ACTOS CALIFICADOS COMO DELITO, ASÍ COMO LA PARTICIPACIÓN ACTIVA EN REBELIÓN, REVOLUCIÓN, SUBLEVACIÓN, ASONADAS, MOTÍN, CONMOCIÓN CIVIL, SUBVERSIÓN Y TERRORISMO PARTICIPACIÓN EN CARRERAS, APUESTAS, COMPETENCIAS Y DESAFÍOS QUE SEAN REMUNERADOS O SEAN LA OCUPACIÓN PRINCIPAL DEL ASEGURADO INTOXICACIÓN O ENCONTRARSE EL ASEGURADO EN ESTADO DE EBRIEDAD, O BAJO LOS EFECTOS DE CUALQUIER NARCÓTICO A MENOS QUE HUBIESE SIDO ADMINIS- TRADO POR PRESCRIPCIÓN MÉDICA. ESTOS ESTADOS DEBERÁN SER CALIFICADOS POR LA AUTORIDAD COMPETENTE TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS DISTINTOS DE LOS NECESARIOS A CONSECUENCIA DE LESIONES O ENFERMEDAD CUBIERTAS POR ESTA PÓLIZA LOS TRATAMIENTOS ESTÉTICOS, PLÁSTICOS, DENTALES, ORTOPÉDICOS Y OTROS TRATAMIENTOS QUE SEAN PARA FINES DE EMBELLECIMIENTO O PARA CORREGIR MALFORMACIONES PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES O ACCIDENTES ANTERIORES A LA FECHA DE ENTRADA EN VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA. TRATAMIENTOS POR ADICCIÓN A DROGAS O ALCOHOLISMO, LESIÓN, ENFERMEDAD O TRATAMIENTO CAUSA- DO POR INGESTIÓN VOLUNTARIA DE SOMNÍFEROS, BARBITÚRICOS, DROGAS Y DEMÁS SUSTANCIAS DE EFECTOS ANÁLOGOS O SIMILARES NEGLIGENCIA, IMPRUDENCIA O CULPA GRAVE POR PARTE DEL ASEGURADO PARTICIPACIÓN EN LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES O DEPORTES: PASAJERO EN AVIACIÓN PRIVADA, PARACAIDISMO, ALAS DELTA, PARAPENTE, BUNJEE JUMPING, ALPINISMO, ESCALADA, MOTOCICLISMO, ARTES MARCIALES, BOXEO, LUCHA, RODEO, RUGBY, EQUITACIÓN, POLO, Y AQUELLAS OTRAS QUE SE EXCLUYAN EXPRESAMENTE EN LAS CONDICIONES PARTICULARES DE LA PÓLIZA ACTIVIDADES PELIGROSAS COMO LA MANIPULACIÓN DE EXPLOSIVOS O ARMAS DE FUEGO CUALQUIER PROCEDIMIENTO REALIZADO POR UN MÉDICO NO LICENCIADO EN NINGÚN CASO LA COMPAÑÍA ASEGURADORA PAGARÁ UNA ENFERMEDAD QUE SEA CONSECUENCIA, COMPLICACIÓN O SECUELA DE UNA ENFERMEDAD QUE HAYAN SIDO CONOCIDAS O DIAGNOSTICADAS AL MOMENTO DE LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA, INDEPENDIENTEMENTE DEL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE SU PRIMER DIAGNÓSTICO. ASÍ MISMO, SE EXCLUYEN DIAGNÓSTICOS REPETIDOS DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. IV. DETECCIÓN DE CÁNCER FEMENINO COBERTURAS SEGUROS ALFA S.A. PAGARÁ AL BENEFICIARIO DEL SEGURO LA SUMA ASEGURADA EXPRESA- MENTE INDICADA EN ESTAS CONDICIONES PARTICULARES CUANDO EL ASEGURADO, A PARTIR DE PRUEBA, DEMUESTRE LA PRESENCIA DE UN TUMOR MALIGNO POSITIVAMENTE DIAGNOSTI- CADO CON CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA CARACTERIZADO POR EL CRECIMIENTO DESCON- TROLADO DE CÉLULAS MALIGNAS Y LA INVASIÓN, ÚNICA Y EXCLUSIVA, DE LOS TEJIDOS DE SENOS, OVARIOS, ÚTERO Y CUELLO UTERINO. ESTA COBERTURA SE LIMITA A LA PRIMERA MANIFESTACIÓN U OCURRENCIA DE CÁNCER EN LAS PARTES DEL CUERPO ANTERIORMENTE CITADAS, DIAGNOSTICADA DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. CUALQUIER MANIFESTACIÓN U OCURRENCIA DE CÁNCER POSTERIOR A LA PRIMERA MANIFES- TACIÓN DE LA MISMA NO SERÁ CUBIERTA POR ESTE CONTRATO DE SEGURO. EL DIAGNÓSTICO DEBE ESTAR SUSTENTADO EN PRUEBAS CLÍNICAS, RADIOLÓGICAS, HISTOLÓGICAS Y DE LABORATORIO. SEGUROS ALFA S.A. NO SERÁ RESPONSABLE DE EFECTUAR PAGO ALGUNO POR LAS COBER- TURAS DEL PRESENTE ANEXO SI SE CONOCE DE CONDICIONES PREEXISTENTES RELACIONA- DAS CON LA DETECCIÓN DE ALGUNO DE LOS CÁNCERES CUBIERTOS POR EL PRESENTE CONTRATO DE SEGURO Ó SI ALGUNO Ó ALGUNOS DE LOS CANCERES CUBIERTOS ESTÁN RELACIONADOS CON ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES CAUSAS O CIRCUNSTANCIAS: 1. CUALQUIER CONDICIÓN DE CARÁCTER MÉDICO (CONSECUENCIAS O RECAÍDAS DE LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE) QUE EL ASEGURADO TUVIERA EN LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA RESPECTO DE LA CUAL HAYA RECIBIDO AVISO O CON OCASIÓN DE LA CUAL SE ENCUENTRE RECIBIENDO TRATAMIENTO MÉDICO AL INICIO DE LA VIGENCIA DEL CONTRATO DE SEGURO. 2. TODAS LAS LESIONES DESCRITAS COMO CARCINOMA IN SITU, TUMORES QUE MUESTRAN LOS CAMBIOS MALIGNOS DE CARCINOMA-IN-SITU Y TUMORES QUE SEAN DESCRITOS HISTOLÓGICAMENTE COMO PRE-MALIGNOS O NO-INVASIVOS, INCLUYENDO, CARCINOMA-IN- SITU DE MAMA, DISPLASIA CERVICAL NIC-1, NIC -2 Y NIC CUALQUIER CONDICIÓN DIRECTA O INDIRECTAMENTE RELACIONADA CON EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) O VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), CONFORME CON LAS DEFINICIONES RECONOCIDAS PARA TAL EFECTO POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. V. DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATADE CÁNCER FEMENINO COBERTURAS SEGUROS ALFA S.A. PAGARÁ AL BENEFICIARIO DEL SEGURO LA SUMA ASEGURADA EXPRESA- MENTE INDICADA EN ESTAS CONDICIONES PARTICULARES CUANDO ÉSTE SEA DIAGNOSTICA- DO POR PRIMERA VEZ CON CÁNCER DE PRÓSTATA CLASIFICADO HISTOLOGICAMENTE EN UNA ESCALA GLEASON MAYOR A 6, O QUE HAYA PROGRESADO AL MENOS AL ESTADIO T2 N0 M0 DEL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN TNM. ES DECIR, EN UN ESTADIO MÁS AVANZADO Y QUE REPRESENTA ESTUDIOS DE MAYOR SENSIBILIDAD, TECNOLOGÍA, ALTO COSTO AL IGUAL QUE SU TRATAMIENTO. EXCLUSIONES DETECCIÓN DE CÁNCER FEMENINO Y CÁNCER DE PRÓSTATA. 4. CÁNCERES CONSECUENCIA DEL CONSUMO DE ALCOHOL, DROGAS, PSICOACTIVOS, ENERVANTES, ESTIMULANTES, SEDANTES, DEPRESIVOS, ANTIDEPRESIVOS Y PSICODÉLICOS, EXCEPTO CUANDO EL CONSUMO DE ÉSTOS SE ENCUENTRE DIRECTAMENTE RELACIONADO CON UNA PRESCRIPCIÓN MÉDICA AL RESPECTO. 5. RADIACIONES IONIZANTES O CONTAMINACIÓN POR RADIACTIVIDAD DEL COMBUSTIBLE NUCLEAR O DE CUALQUIER RESIDUO NUCLEAR PRODUCIDO POR LA COMBUSTIÓN DE COMBUSTIBLES NUCLEARES. 6. LAS PROPIEDADES RADIOACTIVAS, TÓXICAS, EXPLOSIVAS O PELIGROSAS DE CUALQUIER MONTAJE NUCLEAR EXPLOSIVO O COMPONENTE NUCLEAR DEL MISMO. 7. DIAGNÓSTICO MÉDICO PROFERIDO POR MÉDICO RELACIONADO CON EL ASEGURADO EN TERCER GRADO DE CONSANGUINIDAD Y SEGUNDO DE AFINIDAD. 8. CUALQUIER PROCEDIMIENTO REALIZADO POR UNA PERSONA QUE NO TENGA LICENCIA PARA EJERCER LA MEDICINA. 9. CUALQUIER MANIFESTACIÓN U OCURRENCIA DE CÁNCER POSTERIOR A LA PRIMERA MANIFESTACIÓN DE LA MISMA. DECLARACIÓN DEL ESTADO DEL RIESGO Y SANCIONES POR INEXACTITUD O RETICENCIA El asegurado está obligado a declarar sinceramente los hechos o circunstancias que determinan el estado del riesgo, según el cuestionario que le sea propuesto por Seguros Alfa S.A.. La reticencia o la inexactitud sobre hechos o circunstancias que, conocidos por el asegurador, lo hubieren retraído de celebrar el contrato, o inducido a estipular condiciones más onerosas, producen la nulidad relativa del Si la declaración no se hace con sujeción a un cuestionario determinado, la reticencia o la inexactitud producen igual efecto si el asegurado ha encubierto por culpa, hechos o circunstancias que impliquen agravación objetiva del estado del riesgo. Si la inexactitud o la reticencia provienen de error inculpable del asegurado, el contrato no será nulo, pero el asegurador sólo estará obligado, en caso de siniestro, a pagar un porcentaje de la prestación asegurada equivalente al que la tarifa o la prima estipulada en el contrato represente respecto de la tarifa o la prima adecuada al verdadero estado del riesgo. Las sanciones aquí consagradas no se aplican si el asegurador, antes de celebrarse el contrato, ha conocido o debido conocer los hechos o circunstancias sobre que versan los vicios de la declaración, o si, ya celebrado el contrato, se allana a subsanarlos o los acepta expresa o tácitamente. MÉRITO EJECUTIVO DE LA PÓLIZA La póliza prestará mérito ejecutivo contra el asegurador, por sí sola, transcurrido un mes contado a partir del día en el cual el asegurado o el beneficiario o quien los represente, entregue al asegurador la reclamación aparejada de los comprobantes que, según las condiciones de la correspondiente póliza, sean indispensables para acreditar la ocurrencia y cuantía del siniestro, sin que dicha reclamación sea objetada de manera seria y fundada. PRESCRIPCIÓN DE ACCIONES La prescripción de las acciones que se derivan del contrato de o de las disposiciones que lo rigen podrá ser ordinaria o extraordinaria. La prescripción ordinaria será de dos años y empezará a correr desde el momento en que el interesado haya tenido o debido tener conocimiento del hecho que da base a la acción. La prescripción extraordinaria será de cinco años, correrá contra toda clase de personas y empezará a contarse desde el momento en que nace el respectivo derecho. PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES El asegurado, al solicitar o autorizar la contratación de este, manifiesta que toda la información suministrada a través de la solicitud correspondiente es veraz y comprobable, y autoriza expresamente, para los fines de la prestación de los servicios financieros aquí contratados, a SEGUROS ALFA S.A, al Banco de Bogotá y sus reaseguradores para efectuar todo tratamiento, utilización, revelación o aprovechamiento de su información personal, necesario para el cumplimiento de sus deberes legales y contractuales, incluso a terceros (ej: proveedores tecnológicos, operadores logísticos o reaseguradores) cuando ello se haga indispensable, y para el desarrollo de las relaciones contractuales relevantes o para cualquier operación que les resulte afín, complementaria o asociada. El asegurado se obliga a informar oportunamente todo cambio y/o actualización e información personal suministrada a Seguros Alfa S.A. y podrá contactar a los responsables del tratamiento de la información para conocer, actualizar y rectificar su información personal dirigiéndose a la Av. Calle 26 No locales 6 y 7, teléfono de Bogotá o al correo electrónico servicioalcliente@salfa.com.co. Recuerde que usted no está obligado a proporcionar información personal de menores de edad, de salud, religión u orientación sexual o, en todo caso, datos sensibles, excepto si ella es indispensable para el desarrollo del solicitado. FECHA DE PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN Seguros Alfa S.A. estará obligado al pago del siniestro dentro del mes siguiente a la fecha en que el Asegurado o Beneficiario acredite, aun extrajudicialmente su derecho ante el Asegurador de acuerdo con el artículo 1077 del Código de Comercio. Vencido este plazo, el Asegurador reconocerá y pagará al Asegurado o Beneficiario, además de la obligación a su cargo y sobre el importe de ella, la tasa máxima de interés moratorio vigente en el momento en que se efectúe el pago, en los términos del artículo 1080 del Código de Comercio. El contrato de rea no modifica el contrato celebrado entre el Tomador y el Asegurador, y la oportunidad de pago de este, en caso de siniestro, no podrá diferirse a pretexto del rea El Asegurado o el beneficiario tendrán derecho a demandar, en el lugar de los intereses a que se refiere el inciso anterior, la indemnización de perjuicios causada por la mora del Asegurador. Solicitud Desempleo Mejorado Crediservice_ Banco.xlsx Cre-Mar-2013 CDF-131

10 TERMINACIÓN Los certificados individuales de que se adhieran al contrato de, consignado en la presente póliza, se darán por terminado por las siguientes causas: 1. Mora en el pago de la prima. 2. Cuando el asegurado cumpla la edad máxima de permanencia en la póliza. 3. Revocación unilateral, mediante noticia escrita, de parte del asegurado. 4. Muerte del asegurado. CONDICIONES DE INDEMNIZACIÓN Los valores de indemnización a pagar corresponderán al 100% del valor asegurado, el cual en todo caso corresponderá a : Coberturas de Desempleo 6 cuotas por evento ; Cobertura de Incapacidad Total Temporal, hasta 6 cuotas por evento Cobertura de Enfermedades Graves 12 cuotas por evento y Cobertura de Detección de Cáncer Femenino y Detección de Cáncer de Próstata, 12 rentas según corresponda. Para la cobertura Desempleo e Incapacidad Total Temporal, los valores serán abonados directamente al crédito otorgado (a) por el Tomador al asegurado. Para la cobertura Enfermedades Graves, Detección Cáncer Femenino y Detección Cáncer de Próstata, el Tomador generará directamente el abono de los valores al asegurado como protección individual. PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO Para conocer como tramitar una solicitud de reclamación, por favor comunicarse con la línea de atención gratuita a nivel nacional ó o en Bogotá al Para cualquiera de las coberturas otorgadas bajo el presente, el asegurado podrá allegar los siguientes documentos, sin que se constituyan como los únicos por medio de los cuales se pueda probar la ocurrencia y cuantía del siniestro: DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA LA RADICACIÓN DEL SINIESTRO Al amparo de lo consagrado en el artículo 1077 del Código de Comercio, al asegurado le corresponderá demostrar la ocurrencia y cuantía del siniestro. No obstante lo anterior, se sugiere que en caso de presentarse un siniestro para cualquiera de las coberturas otorgadas bajo el presente, el asegurado allegue los siguientes documentos sin que se constituyan como los únicos medios de prueba para comprobar la ocurrencia y cuantía del siniestro: DOCUMENTOS PARA EMPLEADOS I. DESEMPLEO INVOLUNTARIO del asegurado, o médico especialista en medicina ocupacional. El médico o especialista que emita Formulario de declaración de siniestros debidamente diligenciado y firmado por el asegurado. el dictamen no podrá ser familiar en tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad del asegurado. Original o Copia del documento en el que conste la terminación de la relación laboral o carta de Copia de los exámenes que comprueban el padecimiento de la enfermedad (biopsia, radiografías, despido, donde se especifique el tipo de contrato laboral bajo el cual se encontraba vinculado el etc.) asegurado. Documento en el que se acredite el valor de la última cuota pagada al Tomador del crédito del cual Original o Copia del documento en el que conste la liquidación de salarios y prestaciones sociales. es titular el asegurado. En caso de estar afiliado a una cooperativa de trabajo asociado, certificación de la causal de retiro III. DETECCIÓN DE CÁNCER FEMENINO Y DETECCIÓN DE CÁNCER DE PROSTATA del asociado de la cooperativa. Formulario de declaración de siniestros debidamente diligenciado y firmado por el asegurado. Documento en el que se acredite el valor de la última cuota pagada al Tomador del crédito del cual es titular el asegurado (documento sumnistrado por el banco) Alguno de los siguientes exámenes: II.ENFERMEDADES GRAVES - Marcadores tumorales. Formulario de declaración de siniestro debidamente diligenciado y firmado por el asegurado o su - Mamografía de seno (cuando así aplique), ecografías u otras imágenes diagnósticas compatibles apoderado. con presencia de cáncer o metástasis. - Resultado de estudios anatomopatológicos ó histológicos del tejido correspondiente tomado Certificados y exámenes médicos originales del dictamen médico en que conste el tiempo de mediante biopsia, BACAF o cortes de las piezas quirúrgicas en caso necesario. evolución y fecha de diagnóstico de la enfermedad, expedidos por el médico afiliado a la EPS o ARL DOCUMENTOS PARA INDEPENDIENTES I. INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL I.ENFERMEDADES GRAVES Formulario de declaración de siniestro debidamente diligenciado y firmado por el asegurado o su Original o fotocopia de los certificados y exámenes médicos que acrediten la incapacidad total apoderado. temporal por más de 15 días corrientes, expedidos por el médico afiliado a la EPS o ARL o médico especialista en medicina ocupacional. Certificados y exámenes médicos originales del dictamen médico en que conste el tiempo de En caso de encontrarse realizando aportes al sistema de seguridad social como cotizante, adjuntar evolución y fecha de diagnóstico de la enfermedad, expedidos por el médico afiliado a la EPS o ARL copia de la planilla de dichos aportes. del asegurado, o médico especialista en medicina ocupacional. El médico o especialista que emita Documento en el que se acredite el valor de la última cuota pagada al Tomador del crédito del cual el dictamen no podrá ser familiar en tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad del es titular el asegurado. asegurado. Ampliación de la Incapacidad Total Temporal Copia de los exámenes que comprueban el padecimiento de la enfermedad (biopsia, radiografías, En caso de ampliación o extensión del estado de incapacidad total temporal, deberá presentar etc.) original o copia de los certificados y exámenes médicos que acrediten continuidad de la incapacidad Documento en el que se acredite el valor de la última cuota pagada al Tomador del crédito del cual total temporal, expedidos por el médico afiliado a la EPS o ARL o médico especialista en medicina es titular el asegurado. ocupacional. III. DETECCIÓN DE CÁNCER FEMENINO Y DETECCIÓN DE CÁNCER DE PROSTATA Nota: Si un asegurado presenta una nueva incapacidad de más de 15 días dentro de los 60 días Formulario de declaración de siniestros debidamente diligenciado y firmado por el asegurado. siguientes a la primera incapacidad reportada, ésta se tomará como parte del primer evento y en consecuencia, los días de esta nueva incapacidad se acumularán con los de la primera incapacidad Alguno de los siguientes exámenes: reportada antes de la recaída, para así determinar el número de cuotas a indemnizar en este único - Marcadores tumorales. evento, de acuerdo con la tabla de días de incapacidad relacionada a continuación. - Mamografía de seno (cuando así aplique), ecografías u otras imágenes diagnósticas compatibles Si la nueva incapacidad sucede después de transcurridos 60 días desde la primera Incapacidad Total con presencia de cáncer o metástasis. Temporal reportada, ésta nueva incapacidad se constituirá como un nuevo evento y el asegurado - Resultado de estudios anatomopatológicos ó histológicos del tejido correspondiente tomado tendrá derecho al pago de hasta 6 cuotas, según corresponda, de acuerdo con la tabla de días de mediante biopsia, BACAF o cortes de las piezas quirúrgicas en caso necesario. incapacidad. Para el pago de la indemnización aplicará la tabla que se encuentra en el numeral II. INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL