25/01/2003 Guías Clínicas 2003; 3 (2) Elaborada con opinión de expertos sin revisión posterior por colegas Conflicto de intereses: Ninguno declarado

Transcripción

1 Sprte vital básic 25/01/2003 Guías Clínicas 2003; 3 (2) Elabrada cn pinión de experts sin revisión psterir pr clegas Cnflict de intereses: Ningun declarad Autr: Jsé Ignaci Cenz Osinaga, Delfín García Caeir, Carls Beceir Beceir. Médics de la Base Medicalizada de Urgencias Sanitarias 061. Santiag. España. Cntenid: Definicines Secuencia del Sprte Vital Básic (SVB) Técnicas del SVB Actitud en SVB Algritm de SVB Desfibrilación rápida cn desfibrilación semiautmática externa (DESA) Definicines Parada cardirrespiratria (PCR).- Interrupción brusca, inesperada y ptencialmente reversible de la circulación y respiración espntáneas. Es diferente a la muerte natural pr envejecimient bilógic enfermedad terminal. Reanimación cardipulmnar (RCP).- Cnjunt de manibras encaminadas a revertir una PCR, sustituyend primer para intentar restaurar después la respiración y circulación espntáneas. Sprte vital.- Amplía el cncept de RCP integrand prevención de la PCR (recncimient de las situacines de emergencia médica, alerta a ls servicis de emergencias e intervención precz) y el sprte respiratri y circulatri a las víctimas de PCR cn manibras de RCP. Puede ser: Sprte vital básic (SVB): Se realiza sin ningún material except dispsitivs de barrera. En cas de PCR debe iniciarse antes de 4 minuts. Sprte vital avanzad (SVA): Requiere persnal entrenad y equipad cn el material necesari. En cas de PCR debe iniciarse antes de 8 minuts. Cadena de supervivencia.- Sucesión de circunstancias favrables que hacen más prbable que una persna sbreviva a una situación de emergencia. Sus eslabnes sn: Activación precz del sistema de emergencias: Identificación de la PCR y cncimient de cóm activar el sistema (061). RCP básica. Desfibrilación precz (puede realizarse cn un desfibriladr semiautmátic). RCP avanzada. El SVB englba ls tres primers eslabnes de la cadena de supervivencia. Secuencia del SVB 1. Garantizar la seguridad del reanimadr y la víctima: Realizar las manibras en una zna segura, evitand riesgs para el reanimadr y para la víctima.

2 2. Valrar la cnciencia: Preguntarle en vz alta si se encuentra bien. Si n respnde sacudirla pr ls hmbrs a la vez que se insiste en preguntar si se encuentra bien. Si respnde: Dejarl en la psición en que l encntró. Valrar su estad. Pedir ayuda si es necesari.- Envíe a alguien pr ayuda. Si está sl, deje a la víctima y vaya pr ayuda usted mism, vlviend después junt a la víctima. Valrar a la víctima regularmente. Hay ds situacines que pueden pner en peligr la vida de una persna aunque esté cnsciente: la hemrragia prfusa y la asfixia pr atragantamient. Si n respnde: Gritar pidiend ayuda. Vlver a la víctima sbre su espalda y abrir la vía aérea.> 3. Valrar la respiración: Mirar el pech de la víctima y acercar la cara a su bca para ír ls snids respiratris, ver ls mvimients del tórax y sentir la salida de aire en la mejilla. Oír, ver y sentir un máxim de 10 segunds para determinar si respira nrmalmente. Si respira nrmalmente: Clcarl en psición lateral de seguridad (PLS). Si se sspecha lesión cervical la PLS está cntraindicada y n se debe realizar mvilización salv que exista peligr para el reanimadr y/ la víctima, en cuy cas se mvilizará en decúbit supin manteniend la alineación e integridad de la clumna vertebral. Enviar a alguien pr ayuda. Si está sl, deje a la víctima y vaya pr ayuda usted mism, vlviend después junt a la víctima. Cntrlar que cntinúa respirand. Si n respira, sól hace bcanadas casinales débiles intents de respirar: Enviar a alguien pr ayuda. Si está sl, deje a la víctima y vaya pr ayuda usted mism, vlviend después junt a la víctima. Mantener la vía aérea abierta. Dar ds ventilacines de rescate lentas y efectivas (deben hacer subir el tórax). Si hay dificultad para cnseguir una ventilación efectiva: Revisar la bca de la víctima y retirar cualquier bstrucción visible. Revisar la apertura de la vía aérea. Hacer cinc intents para cnseguir ds ventilacines efectivas. Inclus si n se cnsiguen, cntinuar para valrar la circulación. 4. Valrar la circulación: Buscar signs de circulación: respiración nrmal, ts, deglucines mvimients. Palpar el puls cartíde. Palpar y bservar n más de 10 segunds. Si hay signs de circulación: Cntinuar las ventilacines a una frecuencia de 10 pr minut. Cada 10 ventilacines reevaluar la circulación (n más de 10 segunds). Si la víctima empieza a respirar per sigue incnsciente, clcarl en psición lateral de seguridad. Estar preparad para vlverl sbre su espalda y recmenzar las ventilacines si deja de respirar.

3 Si n hay signs de circulación n está segur: Iniciar cmpresines trácicas a una frecuencia de 100 pr minut. Cmbinar ventilacines y cmpresines.- Cada 15 cmpresines abrir la vía aérea y hacer 2 ventilacines efectivas (relación 15:2). Parar para reevaluar signs de circulación si la víctima hace algún mvimient una ventilación espntánea; si n, la resucitación n debe ser interrumpida. Cntinuar la resucitación hasta que: Llegue ayuda cualificada. La víctima muestre signs de recuperación. El reanimadr esté exhaust. Técnicas de RCP básica 1. Apertura de vía aérea Manibra frente-mentón. - Es la manibra de elección. Debems retirar bjets visibles de la bca de la víctima (incluye dentaduras pstizas sueltas). Lueg clcar una man en la frente de la víctima y ls deds de la tra en la punta del mentón, inclinar la cabeza hacia atrás y elevar la mandíbula, dejand libres el pulgar e índice de la primera man para cerrar su nariz si requiere ventilación. Tracción de mandíbula. - Si hay sspecha de lesión cervical la manibra frente-mentón está cntraindicada. En ests cass se recmienda la tracción de mandíbula: se intrduce el pulgar en la bca del herid pr detrás de la arcada dentaria inferir y cn ls deds pulgar e índice haciend ganch se traccina de la mandíbula hacia arriba, mientras cn la tra man se fija la cabeza evitand que se desplace en cualquier dirección. Manibra frente-mentón Tracción de mandíbula 2. Liberación de cuerps extrañs en cavidad bucal Se realiza tracción de mandíbula y se intrduce lateralmente el índice de la tra man hasta la base de la lengua; cn ese ded en frma de ganch se desenclava el cuerp extrañ y se extrae cn cuidad, evitand cualquier manibra brusca que pueda intrducirl más. 3. Desbstrucción de la vía aérea Si está tsiend, animarle a que siga haciéndl, sin hacer nada más. Si muestra signs de agtamient deja de respirar tser, dar 5 palmadas en la espalda: Retirar cualquier cuerp extrañ dentadura pstiza suelta de la bca. Clcarse al lad y ligeramente pr detrás de la víctima. Sujetar su pech cn una man e inclinarl hacia delante para que cuand el bjet sea desaljad salga fuera de la bca. Dar 5 palmadas fuertes interescapulares cn el talón de la tra man.

4 Si las palmadas n sn efectivas, hacer 5 cmpresines abdminales (manibra de Heimlich): Clcarse pr detrás de la víctima cn ls brazs rdeand la parte superir de su abdmen. Inclinarl hacia delante para que cuand el bjet sea desaljad salga fuera de la bca. Cerrar el puñ y clcarl entre el mblig y la parte inferir del esternón. Agarrarl cn la tra man. Tirar fuerte hacia adentr y arriba. Si la bstrucción n se ha resuelt revisar la bca buscand cuerps extrañs y cntinuar alternand 5 palmadas en la espalda y 5 cmpresines abdminales. Si la víctima cae incnsciente: Retirar cualquier bstrucción visible de la bca. Abrir la vía aérea. Valrar ventilación. Intentar ds ventilacines efectivas. Si se cnsiguen ds ventilacines efectivas en cinc intents: Valrar circulación. Cmenzar cmpresines trácicas y/ ventilacines según crrespnda. Si n se cnsiguen ds ventilacines efectivas en cinc intents: Iniciar cmpresines trácicas. N buscar signs de circulación. Tras 15 cmpresines revisar la bca buscand cualquier bstrucción y vlver a intentar las ventilacines. Cntinuar cn cicls de 15 cmpresines seguids de intents de ventilación. Si en cualquier mment se cnsiguen ds ventilacines efectivas: Valrar signs de circulación. Cntinuar cmpresines trácicas y/ ventilacines según crrespnda. 4. Cntrl de hemrragias Cmprimir cn ayuda de pañuels, rpa, etc., sbre el lugar del sangrad. Si se prduce en brazs piernas elevar la extremidad a la vez que se realiza la cmpresión. Ls trniquetes pueden ser perjudiciales, pr l que sól deben aplicarse en cas de amputación traumática de extremidades en que n se pueda chibir la hemrragia pr trs medis. 5. Psición lateral de seguridad Es una psición estable, mantiene la permeabilidad de la vía aérea y disminuye el riesg de brncaspiración en cas de vómits. Hay que cntrlar la circulación del braz que queda debaj y asegurarse que la duración de la presión sbre él se reduzca al mínim. Si ha de permanecer en esta psición más de 30 minuts, debería ser girad hacia el lad puest. Retirar a la víctima gafas (si las tuviera) y bjets de ls blsills. Arrdillarse a su lad. Asegurar que ambas piernas están extendidas. Clcar el braz más próxim en ángul rect cn el cuerp, cn el cd dblad y la palma de la man hacia arriba. Traer el braz más alejad a través del pech y sujetar el drs de la man cntra la mejilla más próxima. Cn la tra man agarrar la pierna más alejada pr la rdilla y tirar hacia arriba hasta apyar el pie sbre el suel. Tirar de esa pierna para hacer rdar a la víctima sbre sí misma hacia nstrs. Clcar la pierna de md que cadera y rdilla queden en ángul rect. Inclinar la cabeza hacia atrás para asegurar que la vía aérea permanece abierta. Ajustar la man baj la mejilla, si es necesari, para mantener la cabeza inclinada. Vigilar la respiración periódicamente. 6. Ventilación Abrir la vía aérea. Pinzar la nariz de la víctima cn el índice y pulgar de la man que tiene en su frente. Hacer una inspiración prfunda para llenar ls pulmnes cn xígen. Clcar ls labis alrededr de la bca de la víctima, asegurand un buen sellad.

5 Splar unifrmemente mientras mirams el tórax de la víctima hasta que el tórax se eleve cm en una respiración nrmal. El vlumen de insuflación debe ser 10 ml/kg (uns ml en un varón adult medi) y ha de ser lenta (alrededr de 2 sg). Separar la bca de la víctima y mirar cm desciende el tórax cuand sale el aire. Se debe evitar insuflar una cantidad excesiva de aire, hacerl cn demasiada rapidez a un ritm más elevad, pues prvca desviación de aire hacia esófag y estómag favreciend la psibilidad de regurgitación de cntenid gástric cn brncaspiración. Ventilación 7. Masaje cardiac extern Clcar a la víctima en decúbit supin sbre una superficie dura, cn el cuerp alinead y el reanimadr situad en un lateral. Lcalizar la mitad inferir del esternón: cn ls deds índice y medi de la man más próxima a ls pies de la víctima seguir el rebrde de las cstillas más cercanas hasta el punt dnde se unen cn el esternón. Cn el ded medi en ese punt clcar a cntinuación el índice. Clcar el talón de la tra man sbre el esternón a cntinuación del ded índice y el de la primera man sbre ésta. Entrelazar ls deds y elevarls para asegurar que la presión n se aplica sbre las cstillas de la víctima. N aplicar presión sbre la parte superir del abdmen ni la punta del esternón. Clcarse verticalmente sbre el tórax de la víctima y, cn ls brazs extendids, hacer presión sbre el esternón. Realizar la cmpresión cn el pes del cuerp y n cn la fuerza de ls brazs para deprimirl 4-5 cm. Liberar la presión sin perder cntact entre la man y el esternón, y cntinuar a una frecuencia de 100 cmpresines pr minut (un pc mens de ds pr segund). Cmpresión y liberación deben durar el mism tiemp.

6 Actitud en SVB Se debe pedir ayuda l antes psible. Si hay un sl reanimadr y la víctima es un adult nrmalmente se deberá asumir que tiene un prblema cardíac e ir pr ayuda en cuant cmpruebe que la víctima n respira. Si la causa prbable de incnsciencia es un prblema respiratri cm en traumatisms, ahgamient, asfixia, intxicación pr alchl y drgas, si la víctima es un niñ, se debe realizar RCP durante 1 minut antes de ir a pedir ayuda. Cuand hay más de un reanimadr, un debe cmenzar la RCP mientras el tr va a pedir ayuda en cuant se cmpruebe que la víctima n respira. Cuand estén presentes ds más reanimadres deben turnarse en la RCP. La RCP cn ds reanimadres se recmienda sól para persnal entrenad. Deberá tenerse en cuenta: 1. La primera priridad es pedir ayuda. Mientras un inicia la RCP, el tr irá a pedir ayuda. 2. Al incrprarse el segund reanimadr, mientras el primer realiza 2 ventilacines, el que acaba de llegar lcalizará la psición crrecta sbre el esternón para iniciar cmpresines en cuant el primer termine las insuflacines. Es preferible que trabajen desde lads puests de la víctima. 3. Debe usarse una relación 15:2. Tras cada serie de 15 cmpresines el respnsable de la ventilación hará 2 ventilacines cn el menr retras psible. Puede servir de ayuda que el encargad de las cmpresines las cuente en alt. 4. La vía aérea debe mantenerse abierta en td mment. Las ventilacines deben durar 2 segunds cada una, cesand las cmpresines que deben reiniciarse tras la segunda insuflación, en cuant el reanimadr separe ls labis de la bca de la víctima. 5. Si ls reanimadres desean intercambiar de lugar, el cambi debe ser realizad de frma tan rápida y suave cm sea psible.

7 Algritm de SVB Desfibrilación rápida cn DESA El acces rápid a la desfibrilación es un eslabón tan imprtante cm el rest dentr de la cadena de supervivencia. La desfibrilación semiautmática externa (DESA) es una técnica que puede ser reslutiva, si se aplica crrectamente. Dad que la mayr parte de las PCR en adults sn de rigen cardíac y debutan generalmente cn Fibrilación Ventricular (FV), el éxit de la reanimación depende en gran medida de la aplicación precz de la desfibrilación. Para pder influir en el resultad final de las muertes pr dlencias crnarias agudas en el ámbit prehspitalari, se necesitan estrategias que permitan acercar la psibilidad de desfibrilación precz a tda la pblación. Se define cm primer respndedr a cualquier persna entrenada para el us de un DESA, que actúa independientemente per dentr de un sistema médic de cntrl. Existe infrmación suficiente que garantiza la seguridad de la aplicación de este tratamient pr persnal n sanitari adecuadamente entrenad. Unicamente se requiere una mínima frmación y entrenamient para su aplicación (de ahí que se cnsidere una técnica de sprte vital básic). Est incluye cncimient del aparat y habilidad para su manej. El DESA es un aparat que n permite visualizar el ritm cardíac. Su función es analizar el ritm cardíac; slamente en el cas de detectar FV permitirá realizar la descarga y l acnsejará. Dispne de btnes de encendid, análisis y descarga. Lleva incrprad un altavz, a través del cual transmite las rdenes que se deben cumplir en cada mment para que pueda realizar un análisis del rítm cardíac crrect. Técnica de desfibrilación cn DESA Clcar ls ds parches, un en la parte anterir del hemitórax derech y el tr en la parte lateral del hemitórax izquierd. Encender el aparat y seguir sus instruccines. En cas de que acnseje desfibrilación, asegurarse de que nadie esta en cntact cn el paciente y pulsar en el btón de descarga. Cntinuar la reanimación básica cn el DESA hasta que se dispnga de mnitr desfibriladr manual, se recupere el paciente se dé pr finalizad el intent de resucitación.

8 Psterirmente se pdrá analizar td l que sucedió durante el tiemp de reanimación, gracias a un sistema de registr del rítm cardíac y de snid que lleva incrprad el aparat. El persnal médic que cntrla la actividad de ls primers respndedres deberá estudiar cas a cas ls events que sucediern durante las manibras cn DESA. Bibligrafía Alvarez Fernández JA, Perales Rdríguez de Viguri N. Guía de resucitación cardipulmnar básica. Cmité españl de RCP. Barcelna: Massn; 1996 Desfibrilación Semiautmática Externa. Manual del Prfesr. Santiag de Cmpstela: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia 061; p. 5-15; Eurpean Resuscitatin Cuncil Guidelines 2000 fr Adult Basic Life Supprt. A. J. Handley AJ, Mnsieurs KG, Bssaert LL. Recmendacines 2000 del Eurpean Resuscitatin Cuncil para el sprte vital básic en adults. [Internet]. Medicina Intensiva 2002; 25(9). [Fecha de cnsulta ]. Dispnible en: Manual de Primers auxilis del 061 de Galicia. Santiag de Cmpstela: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia 061; 2002 Ruan M. Manual de Sprte Vital Avanzad. Cnsej Españl de RCP. 2ª ed. Barcelna: Massn; 2000.