Curso Nivel III.1 WHO-GSS Subregión Centroamérica, México, Rep. Dominicana y Cuba. Guatemala, Marzo 2007
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- Gustavo Tebar Rubio
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1 Curso Nivel III.1 WHO-GSS Subregión Centroamérica, México, Rep. Dominicana y Cuba Guatemala, Marzo 2007
2 La vigilancia integrada, en enfermedades transmitidas por los alimentos Guatemala, Marzo 2007
3 Objetivos Entender el panorama de la vigilancia de las ETA en las Américas Presentar ejemplos exitosos que nos puedan orientar a fortalecer la vigilancia integrada para la prevención y control de las ETA
4 Para entender la vigilancia de ETA hay que entender los Sistemas de Inocuidad de Alimentos en América Laws Management Inspection Surveillance Education Cluster 1 Cluster 2 Cluster 3 Cluster 4 Cluster 5 Cluster 6 Cluster 7
5 Sistemas de vigilancia existentes Vigilancia informal (Indicadores inespecíficos de enfermedad) Vigilancia sindrómica (Indicadores inespecíficos de enfermedad) Vigilancia basada en laboratorio (patógenos específicos) Vigilancia integrada (patógenos específicos, reservorios, datos poblacionales)
6 Panorama de la Vigilancia de las ETA Mejoramiento de capacidad e infraestructura Cambio en epidemiología Vigilancia integral de la cadena alimentaria Vigilancia basada en laboratorio Vigilancia sindrómica Brotes se detectan y control de ETA se puede hacer en cada nivel Vigilancia informal Fuente: OMS, 2002
7 Una nueva presentación de las ETA Escenario Tradicional Conglomerados de casos en tiempo y espacio Evento o comida común Resultado de un error de manipulación Nuevo Escenario Casos aparentemente no ligados Alimentos distribuidos extensivamente Alimentos de vida larga en góndola, o listos para comer con poca o ninguna manipulación
8 Una nueva presentación de las ETA Escenario Tradicional Detectado localmente por médico,salubrista local,comunidad Basado en vigilancia sindrómica y buenas relaciones Nuevo Escenario Detectado por el Laboratorio Serotipos raros Subtipos (fagotipaje, PFGE) Resistencia Antimicrobiana Basado en vigilancia de Lab. y comunicación entre lab y epi
9 En resumen, epidemiología de las ETA en Latinoamérica ESCENARIO TRADICIONAL Agudo Alta tasa ataque Local Alta contaminación Antes del consumo NUEVOS ESCENARIOS Difuso Esporádico Extensivo Baja contaminación Proceso productivo
10 Es indispensable conocer la cadena para estructura un sistema de vigilancia en ETA Proveedor Productor Transporte Industria Detallista Supermercado Consumidor Calidad BPA SSOP BPM SSOP SSOP BPH Etiquetado Aguas BPH HACCP BPH BHP HACCP Etiquetado Empaque
11 Estrategias para fortalecer la vigilancia Aspectos técnicos (avanzar hacia una vig. Basada en el laboratorio): Mejorar la detección de brotes y notificación Mejorar la investigación de brotes Promover control de calidad en el diagnóstico Promover vigilancia activa en patógenos seleccionados (Salmonella, E.coli 0157 :H7, Listeria, Campylobacter.) Promover estudios del impacto social y económico de ETA Aspectos de gestión Mejorar la coordinación intrasectorial en la cadena alimentaria Promover sistemas locales de vigilancia
12 Hacia una Vigilancia basada en el Laboratorio Recomendar a los médicos que pidan cultivo de materia fecal Mostrar los beneficios de conocer el patógeno y el perfil de resistencia a los antibióticos para el éxito de los tratamientos Recomendar a los laboratorios realizar cultivo de materia fecal por ej. 1 de cada 10 muestras Considerar el uso de unidades centinelas
13 Hacia una Vigilancia basada en el Laboratorio Relevamiento de laboratorios: Capacidad para aislamiento y tipificación Número de muestras de materia fecal que se estudian anualmente Número de aislamientos de organismos entéricos Incentivar a los laboratorios para que informen los datos existentes al nivel central Organizar a los laboratorios en un sistema de redes Entrenar al personal de laboratorio en métodos de detección e informe de resultados
14 Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio Establecer un sistema de información rápido y regular entre laboratorio y epidemiología Usar los laboratorios como apoyo para epidemiología Brotes: enfocar los estudios sobre la base de hipótesis epidemiológicas Fuentes de los alimentos Subtipificación Establecer un sistema electrónico de informe de brotes
15 Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio Moverse desde la serología y el cultivo para incluir : Perfil de resistencia antimicrobiana Serotipificación Fagotipificación Técnicas moleculares PFGE Desarrollar programas de laboratorio para aseguramiento de la calidad Por ej. EQAS
16 Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio Aprovechar las redes Regionales PulseNet América Latina WHO GSS - OMS Centro Regional EQAS Base de Datos del País Foro de discusión electrónica
17 Hacia una Vigilancia Integrada Integración de datos humanos, de alimentos y de animales Red de trabajo entre labs y epis de instituciones de las áreas de salud pública, alimentos y animales. Desarrollar un sistema para compartir datos y unificar investigaciones Estandarizar métodos y definiciones
18 Hacia una Vigilancia Integrada Establecer la carga de enfermedades entéricas Vigilancia activa/unidades centinela Determinar el número de pacientes que buscan asistencia y los patógenos que causan enfermedad gastrointestinal Estudios basados en población o estudios de cohortes Determinar prevalencia/incidencia de diarreas Encuesta de laboratorio Determinar el número y proporción de los aislamientos de diferentes patógenos
19 Mejorando la Vigilancia Integrada Desarrollar un programa de alimento seguro Usar los datos de humanos para promover cambios en el manejo de animales y alimentos. Usar los cambios en las prácticas de animales y alimentos para interpretar los datos en humanos Realizar estudios para determinar factores de riesgo de enfermedades específicas asociadas con alimentos específicos Estimar la proporción de enfermedad causada por cada fuente alimentaria
20 Estrategias hacia una Vigilancia Integrada Establecer la carga de enfermedades entéricas Vigilancia activa/unidades centinela Determinar el número de pacientes que buscan asistencia y los patógenos que causan enfermedad gastrointestinal Estudios basados en población o estudios de cohortes Determinar prevalencia/incidencia de diarreas Encuesta de laboratorio Determinar el número y proporción de los aislamientos de diferentes patógenos
21 Mejorando la Vigilancia Integrada Desarrollar un programa de alimento seguro Usar los datos de humanos para promover cambios en el manejo de animales y alimentos. Usar los cambios en las prácticas de animales y alimentos para interpretar los datos en humanos Realizar estudios para determinar factores de riesgo de enfermedades específicas asociadas con alimentos específicos Estimar la proporción de enfermedad causada por cada fuente alimentaria
22 Mejorando la Vigilancia Integrada Agregar nuevos componentes al sistema Realizar vigilancia del uso de antibióticos y de la resistencia en humanos y relacionarlo con lo mismo en animales Establecer el riesgo de introducción de patógenos animales exóticos o emergentes y desarrollar un sistema para detectarlos
23 Conclusiones Las relaciones son la clave: Con buenas relaciones y un sistema de vigilancia malo, aún se puede conseguir mucho. Pero con un sistema muy sofisticado y malas relaciones el sistema de vigilancia será pobre. Palabras de Rodier, OMS, Marzo 2004
24 .. Ejemplos de vigilancia integrada en el mundo Muchas gracias por su atención
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