Estrategia de Atención en Nutrición y Desarrollo en la primera infancia. Lineamientos Operativos

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1 2011 Estrategia de Atención en Nutrición y Desarrollo en la primera infancia. Lineamientos Operativos EL SALVADOR MINISTERIO DE SALUD UNIDAD DE NUTRICION

2 CONTENIDO I. Introducción II. Estrategia de Atención en nutrición y desarrollo en la primera infancia III. Componentes de la estrategia A. Monitoreo y evaluación del estado nutricional B. Alimentos complementarios y suplementación con micronutrientes C. Estimulación Temprana, cuidados y alimentación afectiva D. Educación, comunicación e información alimentaria nutricional IV. Lineamientos técnico administrativos A. Organización técnico- administrativa B. Funciones según nivel de responsabilidad V. Monitoreo y evaluación A. Indicadores de proceso e impacto B. Sistema de información VI. Financiamiento VII. Anexos Anexo No. 1 Listado de municipios participantes Anexo No. 2 Gráficos de Crecimiento para niñas y niños menores de 2 años Anexo No. 3 Escala de desarrollo Infantil Anexo No. 4 Grafica de IMC para gestantes, ganancia de peso y Altura Uterina Anexo No. 5 Tabla de cantidades y periodicidad de entregas según participantes. Anexo No. 6 Estimulación temprana, cuidados y alimentación afectiva Anexo No. 7 Anexo No. 8 Tabuladores e instructivos Evaluaciones 2

3 I. INTRODUCCION Una de las prioridades del País ha sido y continua siendo, el abordaje de la problemática alimentaría Nutricional con énfasis en los grupos más vulnerables: especialmente en los niños y niñas menores de 3 años, en los cuales los daños provocados por la desnutrición son irreversibles, impactando además en su crecimiento, desarrollo/capacidad intelectual, dificultándole su capacidad de aprendizaje y en el largo plazo limitando sus capacidades productivas, incidiendo directamente en el desarrollo económico y social del país. El enfoque de Atención Primaria en Salud Integral se constituye en el eje fundamental del nuevo modelo de Atención en Salud, en el cual a través de los Equipos Comunitarios de salud familiar se esta ampliando la cobertura de atención, llegando no solo a las comunidades sino a los hogares en donde se brinda una atención integral e integrada a la familia. La Estrategia de Atención en Nutrición y desarrollo en la primera infancia se enmarca en la Política de Salud Construyendo la Esperanza Estrategias y Recomendaciones en Salud, la cual en su estrategia No. 12 SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL establece la necesidad de crear el Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional en todo el ciclo de la vida, de cobertura universal, como un componente fundamental de la promoción de la salud, basado en los determinantes sociales de la situación alimentaria y nutricional del país. La Política de protección a la Infancia y Adolescencia (LEPINA) oficializada el año 2010 establece un claro compromiso del Gobierno de velar por el cumplimiento de los derechos de la niñez y adolescencia, ocupando un lugar especial el derecho a la alimentación y a una nutrición adecuada que deben de tener los niños y las niñas. Con la ejecución de la presente estrategia se busca dar respuesta al componente de atención en nutrición a embarazadas y puérperas en riesgo nutricional así como a niños y niñas de 0 a 23 meses. Conscientes que invertir en la nutrición de niños y niñas especialmente en edades tempranas ha sido considerada como una estrategia no solo de desarrollo sino también de combate a la pobreza es que estamos optimizando nuestros esfuerzos en beneficio y en cumplimiento de los derechos de la niñez. 3

4 II. Estrategia de Atención en Nutrición y Desarrollo en la primera infancia El estado de nutrición se relaciona directamente con la salud, el desempeño físico, mental y productivo, y tiene repercusiones importantes en todas las etapas de la vida, por lo que la desnutrición en edad temprana tiene efectos adversos como: la disminución del desempeño escolar, aumento del riesgo a enfermedades crónicas no transmisibles, reducción de la capacidad de trabajo y del rendimiento intelectual. El estudio longitudinal de INCAP realizado del 1969 a 1977, en el cual se utilizo un suplemento alimentario para niñas y niños iniciándose en el embarazo hasta los 3 años, muestra claramente el impacto en la talla de los niños, lo cual se traduce en un mejoramiento generacional, las evidencias muestran el impacto en el desarrollo tanto social como económico en las familias de los participantes del suplemento alimentario, sin embargo es necesario establecer que estos resultados han sido posible debido a que esta intervención fue permanente, monitoreada, sostenida y con la calidad necesaria para generar el cambio. Los primeros 1000 días que se inician desde la concepción hasta los 2 años han sido considerados como la mayor ventana de oportunidades o la mayor ventana de riesgos, debido a que es la etapa del ciclo de la vida con la mayor demanda de requerimientos nutricionales, existe un crecimiento físico y desarrollo mental mucho mas rápido que en otras etapas, mayor susceptibilidad a infecciones y alta vulnerabilidad al descuido físico y emocional. Los niños con retardo en el crecimiento en los primeros 1000 días y que después aumentan rápidamente su peso, tienen mayor riesgo de tener presión arterial alta, diabetes y enfermedades metabólicas y cardiovasculares, por lo que las intervenciones tendientes a prevenir el retardo en el crecimiento en estos primeros 1000 días, impactaría también en la disminución de la incidencia de enfermedades crónicas. El mejoramiento del cuidado y la estimulación del niño tiene un efecto independiente y adicional en el desarrollo del cerebro y la inteligencia. La magnitud de los efectos de la falta de estimulación es casi igual que de la desnutrición, por lo que un adecuado enfoque de atención a la primera infancia requiere integrar las atenciones en salud nutrición y desarrollo. 4

5 Las fases de implementación de esta Estrategia estarán en concordancia con el avance de la Reforma de salud en el establecimiento de las redes integrales e integradas de Salud y la conformación de Equipos comunitarios de salud en el primer nivel de atención. La estrategia se implementara en 3 fases, en las cuales se irán incorporando nuevos municipios hasta cubrir los 262 municipios del país. En la primera fase se incluyen 76 municipios (anexo No. 1), considerándose la atención de 28,000 niños y niñas entre los 6 y 23 meses y mujeres embarazadas y madres en periodo de lactancia con riesgo nutricional, se incluirán el 100% de niños tanto del área urbana como rural. Conforme a la disponibilidad de recursos podrá ampliarse a otros grupos de edad. En la segunda fase se cubrirán 66 municipios adicionales haciendo un total de 141 Objetivos Estratégicos A. Objetivo general Mejorar y/o mantener un adecuado estado nutricional de la población materno infantil para asegurar un desarrollo fetal armónico, un crecimiento y desarrollo normal de los niños y las niñas, asegurando una lactancia materna exitosa. B. Objetivos específicos Proteger la salud de la madre durante el embarazo y promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. Prevenir la desnutrición intrauterina y el bajo peso al nacer Promover el crecimiento y desarrollo normal en el menor de 2 años. Distribuir alimentos fortificados adecuado a las necesidades nutricionales y culturalmente aceptable por la población objetivo. Estimular la asistencia y permanencia a los controles infantiles y prenatales. Promover la adopción de prácticas alimentarias adecuadas durante la gestación, lactancia y en el periodo de ablactación. 5

6 II. Componentes de la estrategia A. Monitoreo y evaluación del estado nutricional B. Alimentos complementarios y suplementos de micronutrientes C. Estimulación temprana, cuidados y alimentación afectiva D. Educación, comunicación e información en alimentación y nutrición A. Monitoreo y evaluación del estado nutricional 1. Evaluación del Estado Nutricional y control de Crecimiento y Desarrollo de niños y niñas Como parte de las atenciones que se brindan en el Control Infantil un componente fundamental es la evaluación del estado nutricional medido a través de los índices antropométricos Peso/edad, Longitud o talla /edad y Peso/talla, contándose con gráficos de crecimiento para el monitoreo y seguimiento de la evolución del estado nutricional de los niños y las niñas, los diferentes gráficos (anexo No.2), el numero y frecuencia de los controles dependerá de la edad del niño o niña. Igual importancia tiene en la niñez evaluar el desarrollo alcanzado de acuerdo a su edad, este puede ser verificada en la Escala de Desarrollo (Anexo No. 3) 2. Evaluación nutricional de mujeres embarazadas y madres en periodo de Lactancia. Toda mujer que se encuentra en período de gestación y lactancia debe recibir una atención integral e integrada de servicios de salud. Parte de ésta prestación de servicios es evaluar el estado nutricional, el cual en el caso de las mujeres gestantes, se realiza utilizando la Curva de incremento de peso para embarazadas según IMC, junto a éste instrumento también debe monitorearse la ganancia de peso para la edad gestacional y la altura uterina, en los gráficos correspondientes (anexo 4) Para realizar la evaluación nutricional de la mujer lactante, se realizara empleando el IMC, su clasificación se muestra en el anexo no.4 6

7 B. Alimento Complementario y suplementación con micronutrientes 1. Alimento Complementario La estrategia consiste en la distribución de un alimento complementario de alto valor proteico, que apoye la alimentación de los participantes, proveyéndoles de una cantidad importante de proteínas y calorías. a. Características del alimento complementario a utilizar: i. Composición Harina mixta a base de maíz y soya con precocida, instantánea, fortificada, sin azúcar para preparar atoles, bebidas frias y mezclas alimentarias, bolsa de 450 gr. fortificada con vitaminas y minerales: Hierro aminoquelado mononitrato de tiamina, riboflavina, usp niacinamida, acido fólico ii. Valor Nutritivo en 100 g Complemento Nutricional Proteína (g) Calorías Harina de maíz y soya fortificada con vitaminas y minerales (hierro y zinc aminoquelado)

8 iii. Cantidad diaria recomendada PARTICIPANTES Harina sin sabor g/día Medidas caseras Harina con sabor g/día Medidas caseras Total al dia g/día Niñas y niños de 6 a 23 meses 30 2 cdas soperas 15 1 cda sopera 45 Mujeres embarazadas y madres en periodo de lactancia 45 3 cdas soperas 15 1 cda sopera 60 Ver Anexo no. 5 Tabla de cantidades a prescribir según edad iv. Aporte diario de macro nutrientes (%) Complemento Nutricional Calorías / porción dia Proteína (g) / porción/dia Aporte diario (%) del CN según requerimientos (RDD) Calorías Proteínas Niñas y niños de 6 a 23 meses % 61 % Mujeres embarazadas y madres en periodo de lactancia % 21.0 % Requerimientos nutricionales, FAO Suplemento con Micronutrientes Existe un manual de suplementación con los esquemas de dosis preventivas y terapéuticas por ciclo de vida para los diferentes micronutrientes. Los micronutrientes son prescritos por el personal de salud y forman parte de las atenciones nutricionales en el primer nivel. 8

9 C. Estimulación temprana, cuidados y alimentación afectiva Este componente consiste en el desarrollo de talleres educativos con las madres o cuidadoras junto con sus hijos una vez por semana con una duración de dos horas. También se desarrollan talleres una vez por semana para mujeres embarazadas. Se abordaran los aspectos relacionados con estimulación temprana, desarrollo cognitivo (juego y comunicación), prácticas de crianza, que incluye alimentación afectiva. Las sesiones son desarrolladas por promotores de salud, con apoyo de voluntarias de nutrición, u otros voluntarios de la comunidad. El lugar donde se desarrollaran las actividades es un espacio comunitario seleccionado por la comunidad donde se puedan reunir y desarrollar las sesiones educativas. Para el desarrollo de este componente se utilizaran las Guías de Estimulación temprana, cuidados y alimentación afectiva (anexo no. 6) Durante las sesiones se prepara y consume el alimento complementario y se suministran los micronutrientes (hierro, zinc). D. Educación, comunicación e información en alimentación y nutrición. Se refiere a las acciones educativas y comunicacionales empleando diferentes metodologías y medios, tanto masivos, grupales como individuales. Estas acciones son desarrolladas por el personal de salud con apoyo de los diferentes actores sociales de la comunidad. Para el desarrollo de este componente se contara con los siguientes materiales de apoyo. Guías alimentarias para la familia salvadoreña Materiales impresos sobre lactancia materna Materiales impresos sobre prevención de anemia Recetarios para la preparación del alimento complementario Higiene y manipulación de alimentos 9

10 VIII. Lineamientos técnico administrativos A. Organización técnico administrativa 1. Metodología para la distribución del complemento nutricional El alimento complementario se indicará en los controles infantiles, prenatales y postparto ya sea en la Unidad de Salud o a través de los ECOS. Todos los niños y niñas inscritos serán evaluados en los controles infantiles, los cuales se realizaran de acuerdo a lo normado según edad, brindándoles como parte del control la consejería en alimentación y nutrición acorde a la edad del niño o la niña, así mismo se deberá registrar en el expediente la información antropométrica, resultados de la hemoglobina, lactancia materna, adicionalmente se registrara en el pretabulador diario de niños y niñas que reciben complemento nutricional (anexo no.8 ), pretabulador diario de embarazadas y puérperas que reciben complemento nutricional. Al finalizar el control infantil se entregara a la madre, padre o responsable la receta, en la farmacia le entregaran el complemento nutricional, el cual será contra entrega de la receta medica firmada por el Medico, la/el Nutricionista, o enfermera de consulta, quienes serán los únicos autorizados para la prescripción del Complemento Nutricional, pudiendo hacer y firmar recetas las cuales deberán llevar el sello de la Unidad o ECOS, según corresponda. La toma de Hemoglobina, en los niños y niñas se hará al inicio, y luego cada 6 meses mientras estén en el programa, esta prueba se realizara con el HEMOCUE, en las embarazadas se hará al inicio y en los últimos tres meses de embarazo o podrán ser mas según lo programe el especialista (Ginecólogo o Nutricionista). Las cantidades y periodicidad de las entrega del complemento (anexo no. 6) será de acuerdo a los controles establecidos en la norma de atención de la niñez y Mujer: prenatal y posparto. 10

11 2. Organización de actividades de la Estrategia Paso 1 = Paso 2 = Paso 3 = Paso 4 = Control infantil o materno según norma Atenciones en nutrición: monitoreo del crecimiento y desarrollo, Suplementación con micronutrientes, consejería en lactancia materna y alimentación complementaria Prescripción del Complemento Nutricional y referencia para inscripción al Complemento nutricional. Inscripción y/o controles subsecuentes al Complemento Nutricional por parte del personal de enfermería: Registro de información en pretabuladores Presentación de receta a farmacia para el recibo del Complemento Organización de grupos de madres y padres a nivel comunitario para el desarrollo de actividades de alimentación afectiva, cuidados y estimulación temprana. Paso 5 = Desarrollo mensual de jornadas educativas/demostrativas según organización comunitaria Paso 6 = Seguimiento y evaluación de la Estrategia a nivel comunitario por parte del equipo técnico del ECO. B. Funciones según Nivel de responsabilidad 1. Nivel local En el Nivel Local el responsable del programa será el Director de Salud, quien deberá gestionar, coordinar y darle seguimiento al cumplimiento de las actividades. Coordinar y organizar con el personal del establecimiento y de sus ECOS, las actividades del programa de alimentación complementaria. Elaborar y mantener actualiza el listado de niños y niñas de 6 meses a 2 años, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia es situación de riesgo nutricional. Gestionar con la Dirección Regional/SIBASI, la solicitud trimestral del Complemento Nutricional. 11

12 Habilitar un espacio adecuado para el almacenamiento del producto. Verificar la calidad del complemento que se recibe en el establecimiento de salud y garantizar el adecuado almacenamiento. Llevar kardex de las cantidades de complemento recibido y distribuido a las personas atendidas en el programa, cotejándolas con las recetas recibidas en el día Delegar a un personal técnico permanente como responsable de la Inscripción de los participantes, permanencia, visitas domiciliares, actividades educativas, administración del Programa. Delegar a nutricionista del ECO especializado para realizar las evaluaciones nutricionales de los participantes a partir de la línea de base y posteriormente cada 6 meses. Garantizar que las actividades del programa se desarrollen de acuerdo con las normas, procedimientos y políticas establecidas. Elaborar informes mensuales sobre la implementación de la estrategia y un informe anual de evaluación. 2. Nivel SIBASI Los responsables de la implementación, monitoreo y evaluación del programa será un equipo conformado por el Director del SIBASI, la nutricionista, el responsable de provisión de servicios, supervisor de promotor, supervisor de inspectores de saneamiento, personal de enfermería y el estadístico. Gestionar ante la Región de Salud la asignación del complemento nutricional con un mes de anticipación para los establecimientos de su área de responsabilidad. Realizar monitoreos y supervisiones mensuales las actividades del programa a nivel local. Remitir informes oportunos al nivel regional sobre los resultados de los monitoreos realizados a las intervenciones de de la estrategia Consolidar los informes mensuales y anuales del primer nivel para ser remitidos a la Región de Salud Consolidar las evaluaciones nutricionales de línea de base y semestrales. 3. Nivel Regiones de Salud Coordinar directamente con el equipo de SIBASI aspectos técnicos administrativos, operativos y de evaluación de la estrategia Coordinar con la Unidad de Nutrición aspectos relacionados con la estrategia Brindar apoyo técnico y gestión de recursos para los establecimientos de salud, relacionados con la estrategia. 12

13 Capacitar y asesorar a los SIBASI en los componentes donde se requiere apoyo Garantizar la calidad y conservación del complemento que se entregara a los niños, niñas y embarazadas. Realizar control de calidad de la información generada en el programa por los establecimientos de salud y verificación del cumplimientos de las actividades a nivel local y SIBASI. Monitorear las actividades de la estrategia Darle seguimiento a los planes de monitoreo del SIBASI, revisar y analizar las evaluaciones presentadas por los establecimientos de salud y proponer estrategias para mejorar el funcionamiento de de la estrategia Elaborar informes trimestrales, semestrales y anuales de cumplimiento del programa y su envío a la Unidad de Nutrición. 4. Nivel Central: Unidad de Nutrición Dirigir y coordinar el plan nacional de A. C. Coordinar con UACI, Unidad de proyectos y nivel regional actividades del programa Gestionar los insumos y recursos para la ejecución del programa Planificar y organizar las evaluaciones y control de calidad de la ejecución del programa, según los tiempos programados. Monitorear y brindar orientación técnica a los diferentes niveles de atención sobre el desarrollo del programa. Presentar a las autoridades superiores avances del programa ejecutado a nivel nacional. Gestión y seguimiento a la empresa de alimentos de las necesidades del complemento alimentario requeridas según periodo. Seguimiento del cumplimiento del plan de capacitación y de IEC en los establecimientos de salud que ejecutan la estrategia. Garantizar el uso y buen estado del complemento por el establecimiento de salud y las personas atendidas en la estrategia. Presentar informes anuales de resultados de las intervenciones realizadas en la estrategia. VI. Monitoreo y Evaluación A. Indicadores a. Estado Nutricional: P/E y L/E b. Hemoglobina: Hb c. Suplementación con micronutrientes 13

14 El proceso de implementación de la Estrategia será monitoreado y asesorado por el nivel central, quien garantizara el suministro oportuno y en óptimas condiciones del alimento complementario a las 5 Regiones de Salud. Los recursos de nutrición tanto de Nivel Regional como de SIBASIS evaluaran permanentemente el desarrollo de la estrategia tanto en la parte técnica como administrativa; para tal fin se implementara un sistema de monitoreo y evaluación de los diferentes componentes, evaluándose además la permanencia, asistencia a demostraciones, aceptabilidad y uso del complemento y del componente educativo. Cada 6 meses se realizara una evaluación nacional, utilizando los tabuladores del Sistema de Información institucional.(anexo no.9) A. Sistema de Monitoreo e Información a. Pretabuladores del Complemento Nutricional i. Niños y niñas de 6 a 11 meses ii. Niños y niñas de 12 a 23 meses iii. Mujeres embarazadas iv. Madres en periodo de lactancia b. Tabuladores mensuales del Complemento Nutricional i. Niños y niñas de 6 meses a menores de 5 años ii. Embarazadas, puérperas y otros grupos poblacionales que reciben complemento nutricional. c. Instructivos Cada pretabulador y Tabulador cuentan con un instructivo, los cuales se detallan en el anexo. No. 7. VIII. Financiamiento El monto destinado para la implementación de esta estrategia en su primera fase es de $ 900,

15 IX. Anexos Anexo No. 1 Anexo No. 2 Anexo No. 3 Anexo No. 4 Anexo No. 5 Anexo No. 6 Anexo No. 7 Anexo No. 8 Listado de municipios participantes Gráficos de Crecimiento para niñas y niños menores de 2 años Escala de desarrollo Infantil Grafica de IMC para gestantes, ganancia de peso y Altura Uterina Tabla de cantidades y periodicidad de entregas según participantes. Guia de estimulación temprana, cuidados y alimentación afectiva Tabuladores e instructivos Evaluaciones 15

16 Anexo No. 1 Municipios seleccionados para la primera etapa de la estrategia de Nutrición y Desarrollo en la Primera Infancia. IMPLEMENTACION DEL NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD INTEGRAL MUNICIPIOS BENEFICIADOS 2010 EQUIPOS COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR Y ESPECIALIZADOS SIBASI MUNICIPIO POBLACION N FAMILIAS ECOS Familiares ECOS Especializados San Miguel San Ant. del Mosco San Miguel Carolina Carolina San Miguel San Gerardo San Miguel Yayantique Morazán Guatajiagua Morazán Sensembra Sensembra Morazán Yamabal Morazán Torola Perquin Morazán San Fernando Morazán Jocoaitique Morazán Arambala Morazán Joateca Morazán Villa el Rosario Morazán San Isidro Morazán San Simón* Osicala Morazán Gualococti Morazán Delicias de Concepción Morazán Chilanga Morazán Corinto Corinto Morazán Lolotiquillo Morazán Cacaopera La Unión Lislique Anamorós La Unión San José La Fuente La Unión Nueva Esparta La Unión Polorós Santa Ana El Porvenir Chalchuapa Santa Ana Masahuat Santa Ana Santa Rosa Guachipilin Santa Ana Santiago la Frontera Cabañas Ilobasco Ilobasco Cabañas Jutiapa Cabañas Cinquera Cabañas Tejutepeque Cabañas Victoria Cabañas Dolores Sensuntepeque Cabañas Nvo. Eden de San Juan Chalatenango Citalá Chalatenango La Palma La Palma Chalatenango San Ignacio Chalatenango La Reina Chalatenango Arcatao Guarjila Chalatenango Nva. Trinidad Chalatenango San José las Flores Chalatenango Nombre de Jesús Dulce Nombre de María Chalatenango San Ant. La Cruz Chalatenango San Isidro Labrador Chalatenango San José Cancasque

17 Santa Ana Santiago la Frontera Cabañas Ilobasco Ilobasco Cabañas Jutiapa Cabañas Cinquera Ministerio 1 de Salud/Unidad de Nutrición Cabañas Tejutepeque Cabañas Victoria Cabañas Dolores Sensuntepeque Cabañas Nvo. Eden de San Juan Chalatenango Citalá Chalatenango La Palma La Palma Chalatenango San Ignacio Chalatenango La Reina Chalatenango Arcatao Guarjila Chalatenango Nva. Trinidad Chalatenango San José las Flores Chalatenango Nombre de Jesús Dulce Nombre de María Chalatenango San Ant. La Cruz Chalatenango San Isidro Labrador Chalatenango San José Cancasque Chalatenango Potonico Chalatenango San Ant. Los Ranchos Chalatenango San Miguel de Mercedes Chalatenango IMPLEMENTACION Las DEL Vueltas NUEVO MODELO 1.873DE ATENCION 452PRIMARIA EN 1 SALUD INTEGRAL Chalatenango San José MUNICIPIOS Ojos de BENEFICIADOS PARCIALMENTE EQUIPOS Agua COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR Chalatenango El Carrizal ECOS 2 ECOS DEPARTAMENTO Chalatenango La SIBASI Laguna POBLACION N FAMILIAS Familiares 2 Especializados San Miguel Chapeltique La Unión Conchagua Ahuachapan AHUACHAPAN Ahuachapan Turin Ahuachapan El Refugio Ahuachapan Atiquizaya Ahuachapan San Lorenzo Santa Ana Chalchuapa Santa Ana San Sebastian Salitrillo Cabañas Sensuntepeque Cuscatlán Suchitoto San Salvador El Paisnal San Salvador Aguilares San Salvador Panchimalco San Jacinto San Salvador San Martin San Salvador San Salvador San Salvador Rosario de Mora Chalatenango Chalatenango

18 Anexo No. 2 18

19 19

20 Anexo No. 3 20

21 21

22 22

23 23

24 Anexo No. 4 Grafico de Evaluacion nutricional en mujeres embarazadas. 24

25 CURVA DE INCREMENTO DE PESO PARA EMBARAZADAS SEGÚN EDAD GESTACIONAL CURVA DE INCREMENTO DE LA ALTURA UTERINA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL 25

26 Anexo No. 5 Cantidad y periodicidad de la entrega del complemento según participantes Participantes Cantidad mensual periodicidad Total entrega Niños y niñas de 6 a 11 meses 2 bolsas de cereal fortificado sin sabor, de 450 g 1 bolsas de cereal fortificado con sabor, de 450 g bimensual 4 bolsas de cereal fortificado sin sabor 2 bolsas de cereal fortificado con sabor Niños y niñas de 12 a 23 meses 2 bolsas de cereal fortificado sin sabor, de 450 g 1 bolsas de cereal fortificado con sabor, de 450 g trimestral 6 bolsas de cereal fortificado sin sabor 3 bolsas de cereal fortificado con sabor Mujeres embarazadas o Madres en periodo de lactancia 3 bolsas de cereal fortificado sin sabor, de 450 g 1 bolsas de cereal fortificado con sabor, de 450 g Mensual 3 bolsas de cereal fortificado sin sabor 1 bolsas de cereal fortificado con sabor 26

27 Anexo No. 7 Pre-tabuladores y Tabuladores MINISTERIO DE SALUD UNIDAD DE NUTRICION PRETABULADOR DIARIO DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL. NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 11 MESES PT1 ESTABLECIMIENTO DE SALUD Mes Año Fecha de atención Nombre Apellido Nº expediente Edad (meses cumplidos) Sexo Procedencia Inscripción en el complemento nutricional Control sub secuente en el complemento nutricional Valor de hemoglobina ( g/dl) Determinacion de hemoglobina Anemia Normal 6 a 11 meses Peso (kg) Longitud (cm) Estado nutricional (peso/edad) Estado nutricional (longitud/edad) M F U R M F M F M F M F N D DS TA N RC RSC TOTAL Sexo M = Masculino F = Femenino Estado nutricional Peso/edad N = Normal D = Desnutricion DS = Desnutricion Severa Procedencia U= Urbano R = Rural Estado nutricional longitud/edad TA = Talla alta N = Normal RC = Retardo del crecimiento RSC = Retardo severo del crecimiento 27

28 MINISTERIO DE SALUD UNIDAD DE NUTRICION PRETABULADOR DIARIO DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL. NIÑAS Y NIÑOS DE 12 A 23 MESES PT2 ESTABLECIMIENTO DE SALUD Mes Año Fecha de atencion Nombre Apellido Nº expediente Edad (meses cumplidos) Sexo Procedencia Inscripción en el complemento nutricional Control sub secuente en el complemento nutricional Valor de hemoglobina ( g/dl) Determinación de hemoglobina Anemia Normal 12 a 23 meses Peso (kg) Longitud (cm) Estado nutricional (peso/edad) Estado nutricional (longitud/edad) M F U R M F M F M F M F N D DS TA N RC RSC TOTAL Sexo M = Masculino F = Femenino Estado nutricional Peso/edad N = Normal D = Desnutricion DS = Desnutricion Severa Procedencia U= Urbano R = Rural Estado nutricional longitud/edad TA = Talla alta N = Normal RC = Retardo del crecimiento RSC = Retardo severo del crecimiento 28

29 MINISTERIO DE SALUD UNIDAD DE NUTRICION PRETABULADOR DIARIO DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL. EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS DE 10 A 19 AÑOS PT 3 ESTABLECIMIENTO DE SALUD MES AÑO Fecha de atención Nombre Apellido Nº expediente Edad (años cumplidos) Procedencia Condición fisiologica Inscripción en el complemento nutricional Control sub secuente en el complemento nutricional Valor de hemoglobina ( g/dl) Determinación de hemoglobina 10 a 19 años Semanas 1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre Embarazada de Puérpera gestación U R Anemia Normal Anemia Normal Anemia Normal Peso (kg) Talla (mt) Estado nutricional (IMC) BP/D N SP O TOTAL Procedencia U = Urbano R = Rural Estado Nutricional = IMC Indice de Masa Corporal BP/ D = Bajo Peso/ Delgadez N = Normal SP = Sobrepeso O = Obesidad 29

30 MINISTERIO DE SALUD UNIDAD DE NUTRICION PRETABULADOR DIARIO DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL. EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS DE 20 A 49 AÑOS PT 4 ESTABLECIMIENTO DE SALUD MES AÑO Fecha de atención Nombre Apellido Nº expediente Edad (años cumplido s) Procedencia Condición fisiologica Inscripción en el complemento nutricional Control sub secuente en el complemento Valor de hemoglobina ( g/dl) Determinación de hemoglobina 20 a 49 años Semanas 1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre Embarazada de Puérpera gestación nutricional U R Anemia Normal Anemia Normal Anemia Normal Peso (kg) Talla (mt) Estado nutricional (IMC) BP/D N SP O TOTAL Procedencia U = Urbano R = Rural Estado Nutricional = IMC Indice de Masa Corporal BP/ D = Bajo Peso/ Delgadez N = Normal SP = Sobrepeso O = Obesidad 30

31 MINISTERIO DE SALUD UNIDAD DE NUTRICION TABULADOR MENSUAL DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL NIÑAS Y NIÑOS DE 6 MESES A MENORES DE 5 AÑOS Establecimiento de Salud Mes Año TM1 Subtotal (1+2) Evaluaciòn nutricional Peso para la edad Evaluación nutricional Longitud/talla/edad Evaluación nutricional Peso para la talla Actividades 1- Inscripciòn en el complemento nutricional Determinaciòn de hemoglobina en niñas y niños 1- Anemia 2- Normal 1- Normal 2- Desnutrición 3- Desnutrición severa 1-Talla alta 2- Normal 3- Retardo crecimiento 4- Retardo severo del crecimiento 1- Obesidad 2- Sobrepeso 3- Normal 4- Desnutrición 5- Desnutrición severa 2- Control subsecuente en el complemento nutricional Determinaciòn de hemoglobina en niñas y niños Subtotal (1+2) Evaluación nutricional Peso para la edad Evaluación nutricional Longitud/talla/edad Evaluación nutricional Peso para la talla 1- Anemia 2- Normal 1- Normal 2- Desnutrición 3- Desnutrición severa 1-Talla alta 2- Normal 3- Retardo crecimiento 4- Retardo severo del crecimiento 1- Obesidad 2- Sobrepeso 3- Normal 4- Desnutrición 5- Desnutrición severa 6 a 11 meses 12 a 23 meses 2 años a menos de 5 años Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino 31

32 MINISTERIO DE SALUD TM2 UNIDAD DE NUTRICION TABULADOR MENSUAL DE ACTIVIDADES DEL COMPLEMENTO NUTRICIONAL EMBARAZADAS, PUÈRPERAS Y OTROS GRUPOS POBLACIONALES Establecimiento de salud Mes Año Embarazadas Puèrperas Otros grupos poblacionales Actividades años años años años 5 a 19 años años Urbano Rural Urbano Rural Urbano De 60 años a mas Rural Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino 1-Inscripciòn en complemento nutricional Determinaciòn de 2-Segundo trimestre hemoglobina en de embarazo embarazadas Evaluaciòn nutricional embarazadas (Indice de masa corporal IMC) 1- Primer trimestre de embarazo 3- Tercer trimestre de embarazo 1-Bajo peso/delgadez 2- Normal 3- Sobrepeso 4- Obesidad 2- Control subsecuente en complemento nutricional Anemia Normal Anemia Normal Anemia Normal 1- Primer trimestre de embarazo Determinaciòn 2-Segundo trimestre de hemoglobina de embarazo embarazadas Anemia Normal Anemia Normal Evaluaciòn nutricional de embarazadas (Indice de masa corporal IMC) 3- Tercer trimestre de embarazo 1-Bajo peso/delgadez 2- Normal 3- Sobrepeso 4- Obesidad Anemia Normal 32

33 Anexo no. 8 Tabla resumen de evaluaciones para la Estrategia de Nutrición y Desarrollo en la primera Infancia. ACTIVIDAD PERIODICIDAD INDICADORES Linea basal Estudio sobre practicas alimentarias en niños y niñas menores de 2 años Evaluación de Aceptabilidad y uso del CN Evaluaciones de seguimiento Evaluación Costo/beneficio Inicio de la Estrategia (primer control) Inicio Programa (primer control 3 meses después de iniciado el Programa Cada 6 meses se realizara una evaluación nacional de los niños y niñas participantes en la Estrategia. Cada 2 años Estado Nutricional: P/E y L/E Hb Alimentación Complementaria Suplementación con micronutrientes Calidad y cantidad de alimentos Adecuación nutricional de la alimentación complementaria % de aceptabilidad /grupos de edad Preparaciones diarias con el CN consumidas por los niños y niñas menores de 2 años Gramos diarios de CN consumido por los niños y niñas Estado Nutricional: P/E y L/E Hb. Alimentación Complementaria Costo/beneficio L/E = Longitud/edad P/E = Peso/edad 8/09/2011 Unidad de Nutrición 33