CAPÍTULO 3: INTERVENCIONES EXITOSAS PARA EL BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL

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1 VERSIÓN DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 CAPÍTULO 3: INTERVENCIONES EXITOSAS PARA EL BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL Qué se presenta en este capítulo? Un modelo para enfrentar la desnutrición crónica en las zonas con alto grado de pobreza y que puede ser adaptado a los parámetros del SNIP. Cuáles son los principales temas de este capítulo? El posicionamiento de la comunidad como un actor clave para la sostenibilidad de la vigilancia y el monitoreo del crecimiento y desarrollo de los menores. El trabajo con todos los actores involucrados (comunidad, servicio de salud, municipio) como factor de éxito en la lucha contra la desnutrición. Para qué nos servirá este capítulo? Para entender que sí se puede reducir la desnutrición en zonas pobres y para esto puede contribuir la inversión pública.

2 DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 IDENTIFICANDO INTERVENCIONES EXITOSAS Para analizar el éxito de una intervención en el campo del C&D hay que mirar integralmente el ciclo de proyectos. Esto porque los resultados son los que confirman si se logró identificar las causas del problema o si se plantearon procesos de ejecución que articularon a los actores relevantes. Dado la diversidad de realidades en que se instala el problema de la desnutrición no es posible plantear un modelo de abordaje único. Por ende, se debe identificar proyectos para realidades específicas y cuyos componentes se adapten a condiciones locales. En el Perú, la experiencia de Buen Inicio, que fue impulsada por UNICEF con financiamiento de USAID y donde se coordinó con diversos sectores del Estado Peruano, ONGs y organizaciones de la población, ha demostrado logros importantes en las zonas andinas más afectadas por la pobreza. Según una evaluación externa, el programa logró la reducción de la tasa de desnutrición crónica entre el 2000 y 2004 de 54.1% a 36.1% en niños menores de tres años de 223 comunidades (1). Lechtig Aarón, Guido Cornale, María Elena Ugaz & Lena Arias (2009). Decreasing stunting, anemia, and vitamin A deficiency in Peru: Results of The Good Start in Life Program. Food and Nutrition Bulletin Vol. 30 (1): 37-48

3 ESTRATEGIA OPERATIVA DE BUEN INICIO DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 Tradicionalmente, en las zonas rurales andinas, el rol principal en el cuidado del C&D recae en los servicios de salud, quienes cuentan con pocos recursos para llevar a cabo dicha labor. La experiencia de Buen Inicio busca cambiar el enfoque anterior a través de la articulación de la comunidad y los servicios de salud. Para ello implementa un equipo de soporte técnico que desarrollará 2 productos para que la comunidad (a través del sistema de vigilancia) y el servicio de salud (a través del paquete integral de atención y monitoreo de la gestante y el niño) fortalezcan sus capacidades en el cuidado del C&D; además mediante un facilitador comunitario se integrará la labor de los dos actores mencionados en el nivel local. También se encuentran relacionados: El Seguro Integral de Salud y los Programas sociales En las siguientes diapositivas se desarrollan las tres piezas de este esquema.

4 COMUNIDAD ORGANIZADA: VIGILANCIA DEL C&D TEMPRANO DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 Comunidades dinámicas y bien organizadas contribuyen a la sostenibilidad de la inversión pública, generando impactos permanentes porque los recursos llegan a quienes verdaderamente los necesitan. Buen Inicio propone generar y mejorar conocimientos y prácticas para convertir a la comunidad organizada en una agente activo de la vigilancia de sus problemas de desnutrición: Sistema de vigilancia comunal tiene como objetivo fortalecer la capacidad comunitaria para organizarse y movilizar recursos y apoyo para el sano crecimiento y desarrollo de todas las gestantes y los niños menores de 3 años de la comunidad. Estableciendo una estrecha relación con los servicios de salud. RESULTADOS COMUNIDAD SISTEMAS DE VIGILANCIA FAMILIAS Organizadas. Para darle sostenibilidad a la intervención. Cogestoras. Para designar a agentes comunales que participen en el proyecto. Proactivas. Dispuestas a complementar las acciones del proyecto con recursos propios. Capacitación a los agentes comunales en vigilancia del buen C&D. Capacitación a agentes comunales en las prácticas y promoción de cuidado de las gestantes y niños Fortalecimiento de los líderes distritales y comunales en la importancia del C&D y factores determinantes. Centro de vigilancia comunitaria como espacio para el trabajo de los agentes comunitarios. La vigilancia del C&D se vuelve sostenible. Padres aprenden principales cuidados para el C&D temprano. Familias demandan servicios de salud para la madre gestante, el recién nacido y el niño pequeño.

5 SERVICIOS DE SALUD: MONITOREO DEL C&D TEMPRANO DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 La estrategia involucra a los servicios de salud, reforzando su capacidad para brindar servicios preventivos y promocionales en nutrición, higiene, salud y estimulación psicoafectiva, con enfoque participativo y con adecuación cultural. Fortalece las capacidades del personal del establecimiento para que organice mejor la provisión de los servicios extramurales. Para ello, promueve el trabajo coordinado con los agentes comunales quienes vigilarán regularmente el C&D. Con la intervención, los servicios de salud ponen en práctica un paquete integrado de atención y monitoreo de gestantes y niños, con acciones preventivas, promocionales y participativas. RESULTADO SERVICIO DE SALUD (DIRESA/Red/Microred) PAQUETE INTEGRADO DE ATENCIÓN Y MONITOREO FAMILIAS/ COMUNIDAD Enfoque preventivo Promoción de prácticas que eviten la instalación de la desnutrición, revalorando las prácticas locales. Actividades extramurales. Coordinación y asesoría constante a los líderes y agentes comunales. Sostenibilidad. Compromiso de la microrred/red/diresa para adoptar y continuar con el enfoque del proyecto. Fortalecimiento de los recursos (capacidades, infraestructura y equipamiento) para labores preventivas y promocionales. Capacitación a los profesionales para acompañar a los agentes comunales en la vigilancia del buen C&D. Sistema de monitoreo del C&D Los EE. SS. tiene un sistema de monitoreo del C&D activo. Los agentes comunales están continuamente capacitados y desarrollan acciones con familias. Familias reciben servicios de salud de calidad para la gestante y los menores a 36 meses.

6 DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 EQUIPO DE SOPORTE TÉCNICO Y FACILITADOR COMUNITARIO El equipo de soporte técnico construye/adecua con equipos técnicos locales los productos que usarán los agentes comunales (sistema de vigilancia) y los servicios de salud (paquete integrado de atención y monitoreo). El facilitador comunal capacita, monitorea y monitorea la implementación de estrategias y productos creados en la comunidad, municipio y en los servicios de salud. El trabajo del equipo de soporte técnico y del facilitador comunal, construye o fortalece el vínculo entre los agentes comunales y los establecimientos de salud para que vigilen y monitoreen oportunamente el C&D en la comunidad. RESULTADOS RESULTADOS EQUIPO DE SOPORTE TÉCNICO COMUNIDAD SERVICIO DE SALUD FACILITADOR COMUNAL Investiga. Identifica las principales causas del problema y el comportamiento de los actores involucrados. Diseña. Los productos que usarán la comunidad y los servicios de salud. También la estrategia de implementación. Sostenibilidad. Promueve compromisos de las autoridades e instituciones. Espacios para vigilancia fortalecidos: centro de vigilancia comunitaria. Servicios de Salud adaptados a las necesidades locales: paquete integrado de atención y monitoreo. Sistemas de monitoreo y evaluación de indicadores materno infantil de servicios de salud y comunales mejorados. Municipio saludable: las autoridades promueven recursos para el buen C&D. Organiza. Mediante acompañamiento y capacitación fortalecen a los involucrados Articula. A la comunidad y los SS. de salud. Monitorea/implementa: Identifica estrategias que fortalezcan la vigilancia comunitaria y monitoreo del C&D.

7 DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 BUEN INICIO BAJO EL MARCO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL En los siguientes cuadros se presentará los principales puntos de la experiencia de Buen Inicio que constituyen inversión pública bajo el marco del PAN. Proyecto de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo temprano desde el SNIP (actividades, componentes y metas acordes al PAN) Actividad 1: Componente Conducción de la gestión de la estrategia Descripción: Esta actividad permite el diseño de la estrategia de intervención. Implica asistencia técnica que brinda el equipo de soporte para los actores involucrados (el servicio de salud, la comunidad y el gobierno local). Gestión de la estrategia Descripción: Esta actividad implica la asesoría técnica para el diseño de la estrategia de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo de las gestantes y niños menores a 36 meses. Meta 1: Meta 2: Monitoreo, supervisión, evaluación y control (MSE&C) Descripción: Asistencia técnica para el desarrollo del paquete integrado de atención y monitoreo en los servicios de salud. Diseño del proceso de MSE&C al servicio de salud (CRED) y los instrumentos requeridos según la realidad local. Estrategia de monitoreo y seguimiento de los avances del facilitador comunal y del personal de salud. Instalación del paquete integrado de atención y monitoreo en los establecimientos de salud. Línea de Base del problema (sistematización de la información primaria con la que cuentan los establecimientos de salud). Estrategias de comunicación con líderes comunales y funcionarios municipales. Nota: No incluye adquisición de equipos mobiliarios (computadoras, teléfonos, autos, etc.) para los consultores. Vigilancia, investigación y tecnología. Descripción: Asistencia técnica para el desarrollo del sistema de vigilancia comunal. Estudio sobre prácticas de cuidado de gestantes y niños. Estrategia de fortalecimiento comunal en vigilancia del C&D. Paquete de conocimientos para los agentes comunales, metodología de capacitación de los mismos. Sistema comunales de información de indicadores materno infantil de EESS fortalecidos. Nota: No incluye adquisición de equipos mobiliarios (computadoras, teléfonos, etc.) para los consultores.

8 DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 BUEN INICIO BAJO EL MARCO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL Proyecto de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo temprano desde el SNIP (actividades, componentes y metas acordes al PAN) Actividad 2: Mejorar la alimentación y nutrición del menor de 36 meses Descripción: Esta actividad permite desplegar las acciones diseñadas por el proyecto. En su mayoría es trabajo del facilitador comunal. Componente: Comunidades promueven prácticas saludables para el cuidado infantil y para la adecuada alimentación para el menor de 36 meses. Descripción: Este componente permite intervenir en los servicios necesarios para la adecuada nutrición de los menores de 36 meses. Meta 1: Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación. Descripción: Para el cumplimiento de esta meta se despliegan las acciones requeridas para instalar en los EE.SS. el paquete integrado de atención y monitoreo del C&D y otros productos en los municipios. Identificación y fortalecimiento de las oficinas de la municipalidad vinculadas a las acciones de buen C&D. Fortalecimiento del personal de salud según los contenidos que se diseñó en el paquete integrado de atención y monitoreo (atenciones preventivas, capacitación continua a los agentes comunales, etc.). Adecuación del servicio de salud a los estándares requeridos para brindar servicios de C&D (infraestructura, equipos y mobiliario). Nota: El proyecto no puede financiar acciones rutinarias de la municipalidad ni los del servicio de salud. Meta 2: Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación Descripción: Para el cumplimiento de esta meta se despliegan las acciones requeridas para instalar el sistema de vigilancia del C&D. Fortalecimiento de los líderes y agentes comunales en la vigilancia del C&D según los contenidos diseñados en el sistema de vigilancia. Implementación de espacios comunales y de los agentes comunales para las labores de C&D. Equipamiento de centros de vigilancia comunales. Nota: El proyecto no puede solventar los gastos operativos de los agentes comunales o de los centros de vigilancia ni tampoco brindar atención directa a la población.

9 VERSIÓN DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 IDEAS FUERZA Se debe privilegiar PIPs que contribuyan a evitar la desnutrición crónica, por ello éstos deben seguir una lógica de prevención, la que se sintetiza en la vigilancia y el monitoreo. En las zonas rurales, la experiencia de BUEN INICIO ha generado resultados que validan su aplicación en las poblaciones de pobreza extrema. En este marco, productos como los sistemas de vigilancia comunal y el paquete integrado de atención y monitoreo sí pueden ser desarrollados en un PIP. Para respetar las normas del SNIP debe tenerse en cuenta que no hay que incluir gasto corriente ni financiar acciones directas sobre la población. Así como la experiencia de Buen Inicio, el SNIP está abierto a otras experiencias que hayan demostrado ser exitosas y puedan adaptarse a los parámetros de la Inversión Pública. Esto permitirá que los gobiernos locales y regionales cuenten con alternativas para ejecutar soluciones acordes a sus realidades.