HEMOS DE RECOMENDAR DIETA LÍQUIDA O DIETA SIN FIBRA, EL DÍA ANTES DE UNA COLONOSCOPIA DE CRIBADO?

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Lourdes Sáez Núñez
hace 8 años
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1 HEMOS DE RECOMENDAR DIETA LÍQUIDA O DIETA SIN FIBRA, EL DÍA ANTES DE UNA COLONOSCOPIA DE CRIBADO? Estudio aleatorizado de no inferioridad entre dos grupos paralelos Diana Zaffalon Espinal ; Miguel Ángel Pantalen Sánchez ; Agnès Fernández Clotet; Gemma Casals Urquiza; Montserrat Bonilla; Inés Ibañez Zafn; Agnès Raga Gil; Agustín Seoane Urgorri; Xavier Bessa Caserras; Faust Riu Pons; Josep María Dedeu Cusc; Luis Barranco Priego; Marco Antonio Alvarez Gonzalez Servicio de Digestología. Hospital del Mar, Barcelona

2 INTRODUCCIÓN En poblacin general, el 5-20% de las colonoscopias presenta una preparacin inadecuada En programas de Cribado de cáncer colorrectal (PDP-CCR), se recomienda un porcentaje de preparacin inadecuada inferior al 10% 1 Consecuencias 2,3 Menor tasa deteccin adenomas Menor número de intubaciones cecales Mayor tasa de complicaciones Duplicacin de exploraciones Estudios acerca de tipo de laxante, dosis y tiempo de preparacin pero escasa evidencia clínica respecto al papel de la dieta 4,5 1. Calidad en la Colonoscopia en CCR. AEG-SEED Harewood GC. Gastrointest Endosc Rex DK. Am J Gastroenterol Hassan C. ESGE Guideline. Endoscopy Gurudu SR. Gastrointest Endosc 2012.

3 INTRODUCCIÓN Tradicionalmente: dieta de líquidos claros el día antes de la colonoscopia Las guías clínicas no establecen unas recomendaciones dietéticas ideales de la preparacin para la colonoscopia en el PDP-CCR - Guías americanas: las recomendaciones dietéticas pueden incluir dieta baja en residuos o dieta líquida 1 - Guía Europea: dieta baja en fibra 2 (recomendacin débil, moderado nivel de evidencia). 1. David A. Johnson. Am J Gastroenterol C. Hassan. ESGE Guideline. Endoscopy 2013

4 (Gastrointest Endosc. 2015; S ) (Gastrointest Endosc 2013;77:932-6.)

5 Que se sabe? Dieta sin fibra puede ser similar en eficacia a la dieta líquida Estudios muy heterogéneos Que plantea nuestro estudio? Específico en poblacin de cribado Tamaño muestral calculado para demostrar no inferioridad Escalas que miden diferentes aspectos de la tolerancia 3. Aoun E. Gastrointestinal endoscopy Stolpman DR. JC gastroenterologist Nguyen DL. Gastrointest Endosc Sipe BW. Gastrointest Endosc 2013

6 OBJETIVOS Principal Comparar la eficacia de una dieta baja en fibra (DBF) frente a dieta líquida (DL) el día previo a la colonoscopia dentro del programa de Cribado de cáncer colorrectal (PDP-CCR) Secundarios Tasa de deteccin de adenomas Tolerancia, aceptabilidad y efectos secundarios

7 MÉTODOS Estudio clínico controlado aleatorizado con dos grupos paralelos para demostrar no inferioridad Periodo: Enero-Junio participantes del PDP-CCR en el área Litoral-Mar que acudieron a la visita antes de la colonoscopia fueron aleatorizados entre DL y DBF Ambos grupos recibieron 4 litros de polietilenglicol fraccionado Preparacin inadecuada: escala de limpieza de Boston (<2 puntos) Calculo del tamaño muestral: Según datos previos estimamos 4% de preparacin inadecuada Margen de no-inferioridad 6% (para mantener una proporcin inferior al 10%)

8 DIETCOL CUESTIONARIO DE PREPARACIÓN 1.2 Marque con una cruz la TOLERANCIA de la preparacin: Nada molesta Alguna molestia Terriblemente molesta Marque con una cruz la cantidad de VOLUMEN del laxante: Poco volumen Volumen medio Volumen excesivo Marque con una cruz el grado de HAMBRE que ha tenido: Sin hambre Hambre regular Muchísima hambre

9 DIETCOL CUESTIONARIO DE PREPARACIÓN 1.2 Marque con una cruz si tuvo HINCHAZÓN ABDOMINAL y la intensidad: Ninguna hinchazn Hinchazn moderada Hinchazn insoportable Marque con una cruz si tuvo NÁUSEAS Y VÓMITOS y la intensidad: Nada Alguna náusea o vmito Insoportables

10 ALEATORIZACIÓN 276 Candidatos valorados 276 aleatorizados 138 Líquida 138 Sin Fibra 6 no se presentan a la colonoscopia 3 no se presentan a la colonoscopia 132 Completan el estudio 135 Completan el estudio

11 CARACTERÍSTICAS INICIALES Dieta Líquida Dieta sin Fibra P Sexo (H/M) 46/53% 54/47% P=0,23 Edad P=0,70 Charlson 2,41 2,38 P=0.80

12 PREPARACIÓN INADECUADA Líquida 3,6% 12,4% 6,8% Sin Fibra 0,8% 6,3% 2,2% No inferioridad P=0,00001 Preparacin inadecuada (%) 5% 10%

13 ADENOMAS Y PÓLIPOS Líquida Sin Fibra p= 0,13 p=0,25

14 CUESTIONARIO TOLERANCIA GENERAL VOLUMEN p=0.10 p=0.04

15 CUESTIONARIO HAMBRE p=0.006

16 CUESTIONARIO Líquida Sin fibra p= 0,6 p= 0,1 - La aceptabilidad fue 85% (líquida) y 88% (Sin fibra), p=0.6.

17 CONCLUSIONES La calidad de una colonoscopia de cribado es excelente con una dieta sin fibra, presentando un 2,2 % de preparaciones inadecuadas, estando siempre dentro la recomendacin de las guías clínicas <10% La dieta sin fibra disminuye sensacin de hambre y la percepcin de volumen La dieta sin fibra sería la opcin de eleccin para preparacin colnica en pacientes de cribado de cáncer colorectal

18 Moltes Gràcies

19 DIETCOL CUESTIONARIO DE PREPARACIÓN 1.2 CAPACIDAD PARA BEBER TODO EL LAXANTE HORA DE INICIO Y FINAL DE PRIMERA TANDA: Anote incio final Escriba cuántos litros tom: Por la noche Por la mañana: Tom líquidos después? Cuantos litros:. HORA DE INICIO Y FINAL DE SEGUNDA TANDA: Anote:. INTERFERENCIA CON LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: Si trabaja: Ha tenido que solicitar la baja laboral para realizar la preparacin? 1. El día antes de la prueba 2. El día de la prueba 3. El día de antes y el de la prueba 4. No he tenido que solicitar la baja 5. No trabajo. Ha interferido con el sueño? 1. Mucho 2. Poco 3. Nada OTROS EFECTOS SECUNDARIOS Ha interferido con sus actividades sociales/de ocio diarias? 1. Mucho 2. Poco 3. Nada Si tuviera que repetirse la colonoscopia, estaría dispuesto a realizar la misma preparacin? SI // NO

20 DIETA PARA EL DÍA ANTES DE LA PRUEBA: DEBERA ELEGIR UN ALIMENTO DE CADA CUADRO DESAYUNO PAN BLANCO (40gr) TOSTADAS (30gr) GALLETAS MARIA (5) CEREALES SIN FIBRA (30gr) PAVO JAMON DULCE QUESO FRESCO 1 VASO LECHE DESNATADA 2 YOGURS DESNATADOS MEDIA MAÑANA 1 VASO LECHE DESNATADA Ó 2 YOGURS DESNATADOS COMIDA ARROZ BLANCO cocido (80gr) PASTA cocida (100gr) PATATA cocida (100gr) POLLO CONEJO TERNERA MAGRA PESCADO BLANCO HUEVOS QUESO FRESCO 1 YOGUR NATURAL DESNATADO MERIENDA PAN BLANCO (40gr) TOSTADAS (30gr) GALLETAS MARIA (5) CEREALES SIN FIBRA (30gr) PAVO Ó JAMON DULCE Ó QUESO FRESCO CENA ARROZ BLANCO cocido (80gr) PASTA cocida (100gr) PATATA cocida (100gr) POLLO CONEJO TERNERA MAGRA PESCADO BLANCO HUEVOS QUESO FRESCO 1 YOGUR NATURAL DESNATADO TOMAR PREPARACION PARA COLONOSCOPIA 1ª tanda en 2 horas

21 COLONOSCOPIA PROGRAMADA POR LA MAÑANA DIETA A SEGUIR EL DÍA DE LA PRUEBA 5 horas antes de la prueba TOMAR PREPARACION PARA COLONOSCOPIA 2ª TANDA en 2 horas 1 vaso cada 15 minutos EN AYUNAS (NO BEBER NADA, NI AGUA) AL MENOS 2 HORAS ANTES DE LA PRUEBA Colonoscopia por la mañana

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