Análisis de la vía intraósea

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1 Análisis de la vía intraósea UNA ALTERNATIVA PARA ENFERMERÍA ANTE CASOS URGENTES LUIS MIGUEL ARROYO RUIZ: Enfermero de Urgencias. Hospital Infanta Cristina (Badajoz). Graduado en Enfermería por la Córdoba. Máster en Cuidados del Enfermo en Urgencias y Emergencias por la Córdoba. JOSÉ MIGUEL BAREA DOMÍNGUEZ: Graduado en Enfermería por la Granada. Máster en Cuidados Especializados de Enfermería de Urgencias. Áreas de Pacientes Críticos y Posanestesia. Correo e.: luismi-arroyo-2@hotmail.com Resumen Introducción. La vía intraósea es la segunda vía de elección ante la imposibilidad de canalizar una vía intravenosa en situaciones de extrema urgencia. Se consigue de forma rápida y sencilla y requiere pocos segundos para su inserción. Objetivos. Conocer la bibliografía escrita sobre la técnica de inserción intraósea, así como conocer cómo se lleva a cabo y sus ventajas. Compararla con la vía intravenosa. También indagar sobre los conocimientos de los enfermeros de diferentes lugares sobre esta vía. Metodología. Se realiza una revisión bibliográfica sobre la vía intraósea utilizando las bases de datos PubMed, Medline y Buscador Gerión. Los artículos considerados para la inclusión en el estudio se publicaron en los últimos seis años, tanto en inglés como en castellano. Resultados. La vía intraósea se inserta en zona tibial proximal en niños menores de seis años y tibial distal en adultos. Requiere un mínimo de entrenamiento para su inserción y una vigilancia constante para evitar la aparición de complicaciones. Dependiendo de las enfermeras estudiadas se obtienen diferentes resultados según el área en la que trabajan. No existe ninguna diferencia de absorción entre la vía intravenosa e intraósea. Discusión y conclusiones. Los profesionales de emergencias extrahospitalarias son los que obtienen mejores conocimientos y más utilizan esta técnica. El resto debe recibir formación para aumentar su habilidad y considerar la vía intraósea como alternativa a la intravenosa en cualquier situación que pueda presentarse. PALABRAS CLAVE: INFUSIONES INTRAÓSEAS; PUNCIONES; INFUSIONES INTRAVENOSAS; ATENCIÓN AMBULATORIA; ENFERMERÍA DE UR- GENCIA; TRATAMIENTO DE URGENCIA; PROCE- SO DE ENFERMERÍA. ANALYSIS OF THE INTRAOSSEOUS ROUTE. AN ALTERNATIVE FOR NURSING IN EMERGENCY CASES. Summary Introduction. The intraosseous (IO) route is the second route of choice in emergency cases, when inserting a venous catheter is extremely difficult. Venous access through the IO route is achieved easily and quickly, requiring few seconds for insertion. Objectives. To review the available literature on intraosseous insertion technique, to determine how it is best performed, its advantages and to compare it with the use of the intravenous route. Furthermore, to inquire on the knowledge that nurses from different geographical locations and services have on the IO route. Methodology. A bibliographic review on articles discussing the IO route was performed using the following search engines: Pubmed, Medline and Buscador Gerion. Articles published in English and Spanish over the last six years were considered for inclusion. Results. The IO route is inserted in the proximal tibial zone in children younger than six years and in the distal tibial zone in adults. Its insertion requires minimum training and a constant vigilance to avoid complications. Depending on the nurses analyzed, different results were obtained based on their area of work. No absorption difference was found between the intravenous and intraosseous route. Discussion and conclusions. Outpatient emergency professionals are those who have enhanced knowledge and are most skilled in the use of IO technique. The remaining staff should receive training to increase their skills in order to consider the intraosseous route as an alternative to the intravenous route in situations where it might be required. KEYWORDS: INFUSIONS, INTRAOSSEOUS; PUNCTURE; INFUSIONS, INTRAVENOUS; AMBULA- TORY CARE; EMERGENCY NURSING; EMERGENCY TREATMENT (NU); NURSING PROCESS. 54 Rev ROL Enferm 2018; 41(6): 454 Arroyo Ruiz LM, Barea Domínguez JM. Análisis de la vía intraósea. Rev ROL Enferm 2018; 41(6):

2 Introducción Marco teórico El acceso por vía intraósea se realiza en situaciones de emergencia en las que resulta difícil conseguir una vía venosa de acceso periférico debido a diferentes causas tales como colapso circulatorio, dificultad anatómica del paciente u otras condiciones adversas 1,2,5. En situaciones de extrema urgencia es necesario que las enfermeras consigan disponer cuanto antes de un acceso que le permita administrar los fármacos necesarios para la recuperación del paciente. Esta vía ha ido adquiriendo un interés creciente en las últimas décadas. Se basa en el hecho de que la cavidad medular está ocupada por capilares sinusoides que drenan a un gran tronco venoso central que no llega a colapsarse, con lo que se logra una mayor rapidez de infusión similar a una vía venosa periférica 2. Actualmente se considera la segunda vía de elección tras el acceso venoso periférico y se encuentra avalada por la AHA (American Health Asociation), la ERC (Consejo Europeo de Resucitación), el protocolo ATLS (Advanced Trauma Lifed Support), el GERCPPYN (Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal) y la PALS (Pediatric Advanced Lifed Support) 1,2. La vía intraósea se considera casi equivalente a la vía intravenosa, si bien su uso en la actualidad sigue siendo escaso, motivo por el que gran número de enfermeros desconocen su proceso de utilización y, en algunos casos, su existencia 7. Hoy día, y tras grandes avances, se han elaborado distintos dispositivos de acceso intraóseo, como los dispositivos manuales, la pistola de inyección o el taladro de infusión intraósea, siendo la aguja de Jamshidi y la aguja de Cook las más utilizadas. Justificación Actualmente, los estudios existentes sobre la vía intraósea son de evidencia científica limitada, cosa que da lugar a importantes lagunas en las enfermeras y disminuye la habilidad a la hora de realizar estas técnicas 1,10. Esta vía se estudia poco en el presente y, en la mayoría de los casos, las enfermeras no llegan a utilizarla por el gran desconocimiento que existe sobre esta técnica, a pesar de considerarse una vía de acceso alternativa a la venosa periférica. Es por ello importante elaborar estudios que permitan la creación de protocolos que incrementen el uso de esta vía ante la imposibilidad de conseguir otro tipo de acceso 8. Una mayor formación y conocimiento sobre esta técnica conseguiría convertirla en una alternativa eficaz y elevaría su uso entre las enfermeras, sobre todo en emergencias extrahospitalarias 5. Un rápido acceso vascular para la administración de fluidoterapia y medicación es uno de los principios básicos en la atención al paciente crítico o hemodinámicamente inestable y marcaría la diferencia entre la vida y la muerte 7,10. Antecedentes de estudio Los primeros estudios sobre vía intraósea datan del año 1922, cuando Drinker y Doan sugirieron la vía intraósea como vía no colapsable. En 1934, Josefson administró el primer concentrado de derivados sanguíneos a través de una vía intraósea esternal para tratar una anemia perniciosa. Posteriormente, en 1942, un estudio del Hospital WalterReed de Washington DC puso de manifiesto la rápida absorción de esta vía y la equivalencia con la perfusión intravenosa. Dos años más tarde, y tras la Segunda Guerra Mundial, los médicos Hamilton y Bailey desarrollan un dispositivo que alcanza la circulación sistémica a través del esternón. El uso de esta vía se reduce en los años cincuenta y sesenta por la aparición de las cánulas venosas de plástico y polifluoreno, que facilitaron la administración de perfusiones intravenosas prolongadas. Aparecieron nuevas técnicas de acceso intracardiaco, intraperitoneal y sublingual. En 1977 empiezan a utilizarse medicamentos que no se había utilizado antes por vía intraósea, como la dexametasona, la atropina, la lidocaína, la heparina o el ringer lactato. Orlowsky, en 1984, recomendó administrar fármacos por vía endotraqueal o intraósea en situaciones críticas y, un año más tarde, se empezó a estudiar su eficacia en el paciente pediátrico. No fue hasta 2005 cuando se empezaron a elaborar los primeros protocolos que reconocían el acceso intraóseo como vía de elección ante la imposibilidad de canalizar vía venosa periférica en adultos y niños. En 2010, la European Resuscitación Council (ERC) consideró el acceso intraóseo como segunda vía de elección tras la vía intravenosa en situaciones de emergencia en las que no se disponga de forma rápida de otro tipo de acceso y su utilización tanto en adultos como en el paciente pediátrico 2-6. Objetivos del estudio Objetivo general Conocer la bibliografía existente sobre la vía intraósea y su utilización entre las enfermeras para conocer su proceso de inserción, eficacia y ventajas. Objetivos específico Conocer la formación de las enfermeras sobre esta técnica y la eficacia de los cursos de actualización. Conocer si existen diferencias entre la absorción por vía intraósea y la obtenida mediante acceso intravenoso. Metodología En este artículo se ha realizado una ROL Junio 55

3 CUADRO-RESUMEN ARTÍCULOS SELECCIONADOS TÍTULO DEL ESTUDIO 1. Estudio de enfermería sobre el conocimiento y la utilización de la vía intraósea en urgencias. AUTOR/AÑO Sandra Díaz Araújo Año LUGAR/PAÍS Oviedo. 2. Análisis de la utilización de la vía intraósea en un servicio de emergencias extrahospitalario. 3. Es adecuado el conocimiento del personal enfermero de las áreas de urgencias, centros de salud y 061 del CHUF sobre la vía intraósea en el paciente crítico. Jose Ramón González Hevia. Año Diego García Gonzalez. Año Oviedo. A Coruña. 4. Uso de la vía intraósea en situaciones de urgencia como vía alternativa al acceso vascular. 5. Impacto de un taller sobre la vía intraosea en los equipos sanitarios de Atención Primaria. 6. Vía intraósea en el ámbito extrahospitalario. Estudio del conocimiento de las enfermeras. 7. Manejo de enfermería en situaciones de acceso vascular periférico impracticable: la vía intraósea. 8. Una alternativa poco habitual: la vía intraósea. 9. Terapéutica por vía intraósea en desastres, necesaria inclusión en el currículo de Medicina. 10. Vía intraósea. Alternativa a la vía periférica. 11. Vía intraósea. Análisis del conocimiento de las enfermeras. Helena Pozo Romero y Otros. Año 2016 Silvia Matilla. Año 2014 Gerhard Isaac Astudillo Mendoza Año 2014 Sara Mingo García. Año Míguez Burgos A. Año 2011 Ana Ivis Manso López. Año Sandra Onrubia Calvo. Año Raquel Vallejo de la Paz. Año Asociación Enfermeras Andaluzas. Valladolid. Escuela Universitaria de Enfermería Gimbernat. Cataluña () Centro Salud Valdecilla. Cantabría () Sevilla () Ciencias Médicas de Villa Clara. Cuba Hospital Galdakao Usansolo. País Vasco () Complejo Hospitalario de Jaen. Jaen () revisión bibliográfica con el objetivo de visualizar e inspeccionar la literatura escrita que existe a día de hoy, en diferentes países, sobre aspectos generales de la utilización de la vía intraósea y el manejo del personal de enfermería. Se han incluido un total de 11 artículos de diferentes países, principalmente de, y se ha realizado un cuadro-resumen (tabla 1) de aquellas publicaciones seleccionadas donde se recoge el título del estudio, autor, año, lugar de realización, objetivo y tipología acerca del tema que se está tratando en esta revisión. Las bases de datos que se han empleado para la búsqueda y la obtención de artículos han sido PubMed, Medline y Buscador Gerión. Palabras clave «Intraósea» (intraosseus), «enfermería» (nursing), «conocimientos» (knowledges), «proceso» (process), «eficacia» (usefulness), «ventajas» (advantages). Criterios de inclusión de artículos Artículos de de cualquier tipología que aporten datos relevantes para la temática del estudio acerca de la vía intraósea y su desarrollo por las enfermeras. Estudios actuales con fecha posterior a 2011 con el objetivo de elaborar un artículo de revisión actualizado. Idiomas inglés o castellano. Criterios de exclusión de artículos Estudios cuyo contenido no se ajus- 56 Rev ROL Enferm 2018; 41(6): 456

4 OBJETIVO Valorar diversos aspectos del acceso IO por enfermeras de los servicios de urgencias hospitalarias y el SAMU. Conocer a cuántos pacientes atendidos por el SAMU Asturias les fue necesaria la instauración de un dispositivo venoso intraóseo. TIPO DE ESTUDIO Estudio descriptivo transversal Estudio descriptivo transversal MUESTRA 35 enfermeros del SAMU y servicios de urgencias hospitalarios. 176 pacientes. 1 Conocer si el personal enfermero del área sanitaria de Ferrol (de los servicios de urgencias, 061 y servicios de urgencia de los centros de salud) tienen conocimientos sobre la vía intraósea. Demostrar y evaluar la efectividad de la vía ósea como alternativa a la vía vascular periférica. Estudio descriptivo transversal cuantitativo prospectivo Búsqueda bibliográfica. 184 enfermeros de urgencias, AP y 061. Evaluar la efectividad de un taller formativo sobre la vía intraósea realizado en centros sanitarios de Atención Primaria. Estudio cuasiexperimental. 431 enfermeros de Atención Primaria. Analizar el conocimiento y el uso adecuado de la técnica en relación con la formación y la experiencia, de los profesionales del SEM. Proporcionar a la enfermera conocimientos sobre una alternativa válida y segura al acceso vascular periférico cuando este no es practicable. Estudio observacional descriptivo transversal. Revisión bibliográfica. 80 enfermeras de SEM de Cataluña. Conocimiento de todos los aspectos de este acceso tanto en sus indicaciones, contraindicaciones, técnicas de inserción, etc. Revisión bibliográfica. Artículo teórico. Artículo teórico Analizar el conocimiento de enfermería sobre la vía intraósea en distintos hospitales de Jaén. Estudio observacional descriptivo. 174 enfermeros. te a una metodología científica ni contenga aspectos relacionados con esta revisión bibliográfica. Idioma distinto del inglés o castellano, que son las dos lenguas con mayor producción científica. Tipos de artículos seleccionados Del total de artículos seleccionados se encontró, según la tipología, un mayor número de estudios descriptivos transversales 1-3,6,11. Estos estudios están diseñados para medir la prevalencia de una exposición y ver su resultado en una población definida en un intervalo específico de tiempo. Los artículos descriptivos simplemente describen la frecuencia de una exposición y su resultado en la población. También se encontraron tres revisiones bibliográficas que nos permitirán orientarnos a la hora de abordar la temática que se ha seleccionado 4,7,8. Se ha seleccionado un artículo cuasiexperimental realizado por Silvia Matilla en la Valladolid en el año 2014, donde se evalúa la efectividad de un taller formativo sobre vía intraósea 5. Finalmente, se han englobado dos artículos teóricos que permitirán conocer el manejo de la vía intraósea y su comparación entre diferentes países como y Cuba 9,10. ROL Junio 57

5 Resultados La vía intraósea. Procedimiento, ventajas e inconvenientes El acceso intraóseo se utiliza en situaciones de emergencia cuando existe dificultad para canalizar una vía venosa periférica. Es una técnica sencilla y rápida para la que se requieren aproximadamente 60 segundos y que se recomienda utilizar tras unos tres intentos de canalización venosa. Ese tiempo ha de reducirse en caso de parada cardiorrespiratoria o shock. A pesar de su facilidad y rapidez de canalización, existe cierta controversia en cuánto debería ser el tiempo máximo de fijación del catéter. Sin embargo, todos los autores consideran necesario su retirada ante la canalización venosa central o periférica. Zonas de inserción La zona de punción varía según la edad y situación del paciente. En niños menores de 6 años se suele usar la zona tibial proximal a 1-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial. Si hubiera indicios de contraindicación como quemadura o fractura se decidirá la inserción en tibial distal, fémur distal, cresta ilíaca o trocánter mayor. En niños de edad más avanzada o adultos la zona de preferencia se sitúa en el área tibial distal, a 1-2 centímetros por encima del maléolo interno. Si hubiera algún inconveniente, se utilizará la cresta iliaca, el esternón o el húmero proximal, entre otras áreas 1,2,3,6. Material necesario Para llevar a cabo una punción intraósea se requiere el siguiente material: Dispositivo de punción intraósea que se presenta en el siguiente apartado. Solución antiséptica como povidona yodada o clorhexidina. Guantes estériles y paños estériles. Anestésico local como la lidocaína. Jeringas de 5, 10 y 20 ml y agujas convencionales. Suero fisiológico. Gasas y vendas. Pinza Kocher. Esparadrapo. Sistema de perfusión. Llave de 3 vías con alargadera 2-4,6,8. Tipos de dispositivos Los dispositivos más utilizados en la punción intraósea son el manual, la pistola de inyección ósea y el taladro de infusión intraósea. Entre los dispositivos manuales, los más utilizados son la aguja de Jamshidi y la aguja de Cook. Existe otro dispositivo de infusión intraóseo: el First Access for Shock and Trauma, cuyo uso no se conoce en hasta el momento, pero que permite una mayor velocidad de infusión con su inserción en zona esternal. El uso de este último dispositivo es más frecuente en enfermería militar. El dispositivo de pistola de infusión intraósea permite la inserción tanto en el paciente adulto como en el pediátrico. Precisa poco tiempo para la inserción y es de fácil uso y manejo, aunque requiere fijación. El dispositivo más novedoso en nuestro país es el taladro de infusión intraósea, que presenta una dificulta mínima para la inserción y no necesita fijación, ya que lleva un imán acoplado a la aguja que le permite ser fijado 6-8,10. Manejo de la técnica Para realizar la técnica, la primera medida que llevar a cabo es la desinfección de la zona de punción con antisépticos como la clorhexidina o la povidona yodada, para posteriormente infiltrar anestésico como la lidocaína en tejidos blandos o el periostio en pacientes conscientes. Después se coloca la punta del dispositivo intraóseo y se comienza la presión, manteniendo en todo momento la aguja en dirección perpendicular. Al perforar la piel, notaremos un aumento de la resistencia que significará que la punta está tocando la zona cortical del hueso. Después de realizar la inserción, hay que comprobar que el catéter es permeable y que esté fijado correctamente. Para confirmar la posición pertinente se comprueba que la aguja se sostiene firme e inmóvil y que se obtiene sangre al aspirar con una jeringa para extraer algunas determinaciones analíticas 1,2. Finalmente, se recomienda introducir unos 2-3 ml de lidocaína para evitar el dolor causado por la distensión de médula en la infusión de líquidos. Cuidados del catéter Los cuidados principales que requiere este tipo de catéter es mantener una permeabilidad adecuada de la vía, una fijación correcta y una inmovilización apropiada del miembro que la porta. Es importante registrar en la historia del paciente la fecha, hora, tipo de catéter, zona de inserción y medicación administrada. También es necesario comprobar los pulsos distales, vigilar la zona de inserción cada 4-6 horas para prevenir el síndrome compartimental y evitar signos de extravasación 1-3. Complicaciones y contraindicaciones Existen algunas situaciones de los pacientes que contraindican la aplicación de esta técnica: quemaduras, fracturas óseas, osteogénesis imperfecta, infecciones, osteoporosis, osteomielitis, celulitis, etc. En cuanto a las complicaciones que surgen durante su utilización, 58 Rev ROL Enferm 2018; 41(6): 458

6 FÁRMACOS ADMINISTRABLES POR VIA INTRAÓSEA 2 Analgésicos Antibióticos Antiarrítmicos Fluidoterapia y hemoterapia Antihipertensivos Relajantes musculares Anticonvulsionantes Otros Fentanilo y sulfato de morfina. Ampicilina, cefotaxima, cefuroxima, gentamicina y penicilina. Adrenalina, atropina, digoxina, dobutamina, dopamina, isoproterenol, lidocaína, noradrenalina, propanolol. Bicarbonato, concentrado de hematíes, contraste radiológico (dextrano 40 y 70), dextrosa 5 %, glucosa 50 %, manitol, plasma fresco, salino hipertónico, sangre. Diazóxido y nitroprusiato. Atracurio, pancuronio, succinilcolina y vecuronio. Diazepam, fenitoína, fenobarbital, midazolam y tiopental. Cloruro cálcico, dexametasona, furosemida, gluconato cálcico, heparina, insulina, naloxona, vitamina B y C. son escasas y debidas principalmente a la mala práctica. Se pueden encontrar coágulos en el catéter, errores de localización de la inserción, deslizamiento de la aguja sobre el hueso o fuerza insuficiente al colocar alguno de los dispositivos. Tras la inserción, también pueden aparecer problemas más graves, como la extravasación de líquido, síndrome compartimental, lesión del cartílago, embolia grasa, necrosis, fracturas o émbolos pulmonares1-3. Conocimientos y manejo de la técnica por las enfermeras En un estudio realizado por la Oviedo para analizar el uso de la vía intraósea en un servicio de emergencias se dedujo que solo se utilizó en un 0.27 % de todos los avisos realizados. La mayoría de estos pacientes presentaron principalmente parada cardiorrespiratoria de diversa etiología. Este mismo estudio recoge que un 66.5 % de los pacientes que requirieron de vía intraósea eran hombres, frente a un 33.5 % perteneciente al sexo opuesto, siendo también el rango de edad de 40 a 65 años el que más canalizaciones intraóseas recibió 2. Existen varios estudios que demuestran que existe un importante déficit de conocimiento aunque los cursos de capacitación de duración corta son capaces de lograr buenos resultados. Se demuestra que solo una hora de teoría y entrenamiento logran una tasa de éxito en el manejo de la técnica entre un 80 % y 100 % 1,2. En existen pocos estudios acerca del conocimiento de las enfermeras sobre vía intraósea. Los principales estudios encontrados se han realizado en Valladolid 5 y Jaén 11 y confirman que esta vía es muy poco conocida. En el caso de Jaén, las cifras de desconocimiento de esta técnica se sitúan en torno al 81.7 %, siendo algo menor al 58 % en el caso de Valladolid. Un % de enfermeras reconoce haberse visto en situaciones en las que no han sido capaces de canalizar una vía venosa periférica y solo un 17 % de los encuestados en Jaén y un 2 % en Valladolid utilizó la vía intraósea. En Jaén, un 96 % de los encuestados pide un mayor número de cursos de formación sobre vía intraósea y en Valladolid el nivel de conocimientos teóricos aumentó del 66.3 % al 97.8 % tras la realización de cursos de formación y reciclaje 3. En este último solo un 41.3 % de los encuestados reconoce haber recibido algún curso de actualización durante su experiencia profesional 5. Estos datos contrastan con algunos estudios realizados en Cataluña, donde casi la totalidad de las enfermeras conocen la vía intraósea y la consideran un tipo de acceso vascular muy útil. Solo un 28.8 % de la muestra refiere haber tenido dificultad en la inserción de la vía intraósea, siendo las complicaciones más frecuentes el no tener un dispositivo adecuado para personas con obesidad o la presencia de fracturas óseas. Equivalencias entre la vía intraósea e intravenosa En 1942 se empezó a estudiar y se obtuvieron buenos resultados en torno a la vía intraósea y su equivalencia en la absorción con la vía intravenosa. Algunos estudios reconocen la vía intraósea como una técnica rápida y eficaz para la infusión de drogas, derivados sanguíneos, fluidos y toma de muestra. Se ha obtenido una tasa elevada de éxito en la primera inserción y una baja frecuencia de complicaciones, lo que la convierte en una buena alternativa en el manejo del enfermo crítico 4,7. A través de la vía intraósea se pueden administrar los mismos fármacos (tabla 2) que por la vía intravenosa y se consiguen unos niveles de absorción con resultados similares a la vía intravenosa. También permite la infusión de fluidoterapia y derivados sanguíneos 6,10,12. Las dosis farmacológicas deben ser las mismas que por vía intravenosa. Después de infundir la medicación en bolo se debe irrigar el catéter con suero fisiológico para asegurar su llegada a la circulación sistémica. Existen algunos fármacos como la adrenalina que puede ser un factor de riesgo por la aparición de necro- ROL Junio 59

7 sis cutánea y osteomielitis, por lo que se recomienda su dilución si se administra por vía intraósea 6,8,10. En cuanto a la velocidad de infusión, dependerá del tipo de dispositivo, del calibre del que disponga, de la zona de punción y de la presión externa. Si se desea administrar sueroterapia en grandes volúmenes, deben inyectarse a presión para vencer la resistencia de las venas emisarias que comunican la cavidad intramedular con la circulación general a través de vasos de la cortical ósea 6. En el paciente pediátrico, el método de elección es regular la administración mediante bolos de jeringa, siendo en el paciente adulto la inyección a presión la más recomendable para elevar el flujo medicamentoso 6,8. Discusión Ante una situación de emergencia, una de las actuaciones primordiales y que han de realizarse en primer lugar es la canalización de un acceso vascular, lo cual es, en algunas ocasiones, una tarea que presenta ciertos niveles de dificultad para las enfermeras, por razones diversas 5. La diversa bibliografía consultada en este artículo señala la importancia del dispositivo de acceso intraóseo como la segunda vía de elección ante la imposibilidad de canalizar una vía venosa periférica. La vía de inserción más adecuada, siempre que no exista contraindicación, es la tibial proximal en niños menores de 6 años y la tibial distal en adultos 5,6,11. Después de analizar los diferentes resultados obtenidos en diversos servicios sanitarios, se puede deducir que existen lagunas importantes de conocimiento sobre la vía intraósea entre las enfermeras que atienden las urgencias hospitalarias primarias. No ocurre lo mismo con las enfermeras de emergencias sanitarias extrahospitalarias que atienden los casos más graves, entre las que se obtienen los mejores resultados, ya que utilizan los dispositivos de inyección intraósea con frecuencia 1,5,11. Las unidades de urgencias deben contar con personal altamente cualificado y adiestrado en dichas técnicas y los servicios sanitarios deben encargarse de que sus profesionales reciban cursos formativos con las últimas recomendaciones en el manejo de la vía intraósea. Un profesional bien formado reducirá las complicaciones y mejorará la calidad de la técnica. Las enfermeras también reclaman a los organismos encargados de la provisión de material la sustitución de los sets de vía intraósea actuales por otros más modernos, ya que, debido a su escasa utilidad, los que existen quedan anticuados y son difíciles de manejar 5. Conclusiones La vía intraósea se utiliza en situaciones de emergencia y se coloca de forma rápida y sencilla. Además, presenta características similares a la vía intravenosa tanto para la administración de medicación y sueroterapia como para la extracción de muestras. Los profesionales de Atención Primaria, unidades de hospitalización y, en general, aquellos que atienden patologías menos graves, son los que obtienen peores resultados en cuanto a la utilización de la vía intraósea. Por el contrario, los servicios de emergencias extrahospitalarias son los que más las utilizan y por tanto los que mejor formación presentan. Es importante el conocimiento de la vía intraósea por todo el personal de enfermería, con independencia del área donde este trabaje, ya que se considera la segunda vía de elección tras la intravenosa y puede ser de utilidad en cualquier momento. Es por ello conveniente formar a todo el personal sobre esta vía y esto se consigue con talleres de duración corta realizados con periodicidad. Bibliografía 1. Díaz Araujo S. Estudio de enfermería sobre el conocimiento y la utilización de la vía intraósea en urgencias de atención especializada y SAMU. Resultados preliminares. [Trabajo Fin de Grado]. Centro Internacional de Posgrado. Oviedo; González Hevia JR. Análisis de la situación de la vía intraósea en un servicio de emergencias extrahospitalario. [Trabajo Fin de Grado]. Centro Internacional de Posgrado. Oviedo; García González D. Es adecuado el conocimiento del personal enfermero de las áreas de urgencias, centros de salud y 061 del CHUF sobre la vía intraósea en el paciente crítico. [Trabajo Fin de Grado]. Universidad de A Coruña; Pozo Romero H, Sanjuán Zamudio MA, Rojas Márquez R. Uso de la vía intraósea en situaciones de Urgencia como alternativa al acceso vascular. Enfermería Docente. 2016;1(106): Matilla Casado S. Impacto de un taller sobre la vía intraósea en los equipos sanitarios de atención primaria. [Trabajo Fin de Grado]. Valladolid; Astudillo Mendoza J, Astudillo Mendoza I. Vía intraósea en el ámbito extrahospitalario. Estudio del conocimiento del personal de enfermería. [Trabajo Fin de Grado]. Escuela Universitaria de Enfermería Gimbernat; Mingo García S. Manejo de enfermería en situaciones de acceso vascular periférico impracticable: la vía intraósea. Escuela Universitaria de Enfermería Casa Salud Valdecilla; Mínguez Burgos A, Muñoz Simarro D, Tello Pérez S. Una alternativa poco habitual, la vía intraósea. Enfermería Global. 2011;10(24). 9. Manso López AI, Torres Fragela S, Corona Pérez R. Terapéutica por vía intraósea en desastres, necesaria inclusión en el currículo de Medicina. Edumecentro. 2012;4(2): Onrubia Calvo S, Carpio Coloma A, Hidalgo Murillo A, Lago Díaz N, Muñoz Kaltzakorta G, Periáñez Serna I. Vía intraósea. Alternativa a la periférica. Colegio de Enfermería de Cantabria (Internet); [Citado 20 Ene 2016]. 11. Vallejo de la Paz R, Peinado Valeriano A, De la Paz Jiménez J. Vía intraósea: Análisis del conocimiento de enfermería. 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