QUIMIOTERAPIA Y BIOTERAPIA. Lic. Elena Oliva SEO 2012

Transcripción

1 QUIMIOTERAPIA Y BIOTERAPIA Lic. Elena Oliva SEO 2012

2 INTRODUCCION A LA TERAPIA DEL CANCER

3 CARACTERISTICAS DE LAS CELULAS MALIGNAS Proliferación celular anormal Falta de división y crecimiento controlado Capacidad metastásica

4 CAMBIOS EN LAS CELULAS ANORMALES Transformación celular espontánea Exposición a los agentes carcinogénicos Alteraciones genéticas

5 Una vez que se consigue las células por biopsia o extirpación, son examinadas para ver como son distintas del tejido normal alrededor de la masa. El más alto es el grado, el más agresivo el tumor.

6 ESTADIO T=Tumor N=Nódulos M=Metástasis

7 Estadificación ofrece un método consistente para describir y examinar la extensión de la enfermedad. Se usa el sistema de TNM para tumores sólidos. Algunas enfermedades tienen su propio sistema de estadificación. No se usa este sistema para tumores hematológicos.

8 MODALIDADES DE TRATAMIENTO Cirugía Radiación Quimioterapia/terapias hormonales Bioterapia/terapias dirigidas Se suele usar más de un tratamiento para obtener el resultado óptimo para el paciente

9 OBJETIVOS DE LA TERAPIA ONCOLOGICA Curación de la enfermedad Control de la enfermedad Paliación de las síntomas cuando no se puede lograr ni curación ni control

10 FACTORES QUE INFLUYEN LA RESPUESTA DEL PACIENTE El tamaño de la carga tumoral La velocidad del crecimiento tumoral El tiempo en que el tumor se duplica Fracción del crecimiento La administración de agentes múltiples en vez de una sola droga Destruye más células malignas Disminuye resistencia hacia las drogas Causa sinergia entre las drogas para optimizar los efectos terapéuticos

11 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA DEL PACIENTE La intensidad de la dosis; la supervivencia aumenta si el paciente recibe por lo menos el 85% de la dosis indicada La densidad de la dosis; la disminución del tiempo entre las dosis reduce la oportunidad para más crecimiento tumoral Retraso en la administración de las drogas puede causar disminución en la supervivencia Mantenimiento del horario indicado es importante. Cambios pueden tener efectos adversos en el resultado terapéutico del paciente

12 ATENCIONES DE ENFERMERIA Anticipación y prevención de efectos adversos para mantener el horario indicado del tratamiento Educación al paciente sobre la necesidad de mantener un horario preciso

13 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA DEL PACIENTE Receptores hormonales se puede suprimir el crecimiento de algunos tumores con la administración de hormonas Resistencia hacia las drogas

14 LA MEDIDA DE LA RESPUESTA TUMORAL RC - Respuesta completa ninguna evidencia de signos ni síntomas del cáncer por lo menos un mes despúes del tratamiento RP - Respuesta parcial disminución del 50% o más de la masa tumoral, por lo menos por un mes despúes del tratamiento, sin evidencia del crecimiento de otros tumores EE Enfermedad estable. El tumor disminuye menos del 50% en tamaño, o crece no más del 25% EP Enfermedad progesiva. El tumor sigue creciendo a pesar del tratamiento, o se ve el crecimiento de tumores nuevos Recaída despúes de respuesta completa, se ve el recrecimiento del tumor, o un tumor nuevo

15 MEDIDAS DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE No queremos curar la enfermedad del paciente y ocacionarle al mismo tiempo la muerte Es importante tener métodos concretos para valorar y medir la respuesta del paciente al tratamiento Escalas basadas en evidencia e investigaciones pueden ofrecer una medida precisa del estado del paciente y el efecto del tratamiento sobre su bienestar

16 AGENTES CITOTOXICOS

17 AGENTES ALQUILANTES Efectos adversos comunes: Mielosupresión, hipersensibilidad, renales, gastrointestinales, cutáneas Ejemplos: busulfan, carboplatino, chlorambucil, cisplatino, ciclofosfamida, dacarbazina, ifosfamida, oxaliplatino, thiotepa

18 CARBOPLATINO Mielosupresión; especialmente trombocitopenia GI: las nauseas, vómitos antieméticos Renal - para proteger los riñones, hay que hacer un cálculo especial (área debajo de la curva) Hipersensibilidad

19 Notas El paciente va a necesitar antieméticos para las nauseas inmediatas y retardadas Hipersensibilidad tiende a pasar despúes de varias dosis

20 CISPLATINO Nefrotoxicidad exige valoración continua de: Creatinina, balance hídrico, peso corporal Atenciones de enfermería diureticos, reemplazo de K +, Mg ++ cuando sea necesario Gastrointestinal es la droga más emetogénica. Exige antieméticos antes, durante y despúes del tratamiento por 7 hasta 10 días

21 CISPLATINO Mielosupresión Efectos neurológicos Neuropatías periféricas Ototoxicidad Puede ser vesicante

22 CICLOFOSFAMIDA Cistitis hemorrágica hidratación adecuada; administrar temprano los días del tratamiento GI: Nauseas y vómitos Cutáneo: alopecia Mielosupresión Enfermedades malignas secundarias

23 IFOSFAMIDA Cistitis hemorrágica - mesna, hidratación, análisis de orina en búsqueda de sangre GI: Nauseas y vómitos Cutáneo: alopecia Mielosupresión Puede tener efectos adversos neurológicos Irritante

24 OXALIPLATINO Complicaciones neurológicas Neuropatías periféricas Disesthesias inducidas por el frío GI nauseas y vómitos Mielosupresión Irritante Puede ser vesicante; una vía venosa central es preferible

25 NOTAS La disesthesia puede afectar los músculos de la garganta y causa una sensación de no poder respirar Prevención Administrar la droga a temperatura ambiente Mantener el paciente tranquilo Ofrecer bebidas templadas El paciente debe evitar exposición al frío por 7 hasta 10 días despúes del tratamiento

26 ANTIMETABOLITOS Metotrexate GI: nauseas/vómitos, mucositis, diarrea, hepatotoxicidad Cutanéo: rash, alopecia, fotosensibilidad Otros efectos adversos: hipersensibilidad, escalofríos

27 Metotrexate Dosis Alta Para la prevención de efectos adversos renales: Hidratación y alcalinización de la orina (ph > 7) con bicarbonato de sodio Evitar ácido folico, agentes no esteroides antiinflamatorios Valorar los niveles sanguíneos de Metotrexate, rescate con Leucovorina Neurotoxicidad exámenes rutinarios del sistema neurológico

28 5FU Mielosupresión Nauseas, vómitos, diarrea y mucositis Cutáneo: alopecia, rash, piel seca, hiperpigmentación, cambios en las uñas, fotosensibilidad (es importante que los pacientes eviten exposición al sol) Irritante una vía venosa central es preferible para infusiones continuas. Puede causar flebitis grave. Indicaciones para el cáncer de la mama, el colon, la cabeza y el cuello

29 CAPECITABINE (XELODA) Es 5FU para la vía oral Hay que tomar despúes de la comida con mucha agua Trastornos gastrointestinales: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea y hepatotoxicidad Cutanéo: descamación de las manos y los pies Monitorizar al paciente para eritema de la piel, cambios en la sensación, y quejas de quemadura Mielosupresión especialmente anemia Interacción posible con Warfarina

30 GEMCITABINE Indicada para cáncer del páncreas, tumor de las células no pequeñas del pulmón Administrar en 30 minutos. Hay riesgo aumentado de toxicidad pulmonar si se administra en más de 60 minutos o con dosificación más de una vez por semana Mielosupresión: anemia, leucopenia, trombocitopenia Nauseas y vómitos Cutáneo: rash, edema, alopecia General: síndromes parecidos a la influenza episodios de fiebre transitorios

31 CITARABINA Mielosupresión: leucopenia, trombocitopenia, anemia GI: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea, hepatotoxicidad Cutáneo: rash, alopecia Dosis Alta: Queratitis - Gotas esteroides para los ojos Neurológico efectos adversos al cerebelo monitorizar la marcha y la escritura Rash

32 ANTIBIOTICOS ANTITUMORALES Efectos adversos comunes: Mielosupresión, trastornos gastrointestinales, cutanéo, y otras toxicidades hacia los órganos Ejemplos: bleomicina, dactinomicina, daunorrubicina,, doxorrubicina, epirrubicina, idarrubicina, mitomicina

33 BLEOMICINA Hipersensibilidad Efectos adversos pulmonares fibrosis pulmonar irreversible Dosis límite 400 unidades Fiebre y escalofríos - acetaminofeno

34 DOXORRUBICINA Mielosupresión GI: nauseas, mucositis Cutanéo: alopecia, fotosensibilidad, reaparición de los efectos de radiación previa Cardiotoxicidad Dosis límite: 550 mg/m 2 Es vesicante Formulación liposomal (Doxil ) menos toxicidad Puede causar dolor de espalda, fiebre y escalofríos; descamación de los pies y las manos

35 Terapia Hormonal Efectos adversos comunes: GI, ginecomastia, retención de los fluidos y sodio, trastornos de la mestruación, cambios en deseo sexual Ejemplos: anastrozole, bicalutamide, estrógenos, fulvestrant, goserelin, leuprolide, tamoxifeno

36 Otros Agentes Efectos adversos comunes Mielosupresión, trastornos gastrointestinales, hepatotoxicidad Ejemplo: Asparaginasa, bortezomib, hydroxyurea, imatinib mesylate, procarbazina

37 Asparginasa Nauseas y vómitos Hepatotoxicidad Fiebre sin infección Hiperglicemia pancreatitis Hipersensibilidad Monitorización de los niveles de protrombina. Anticipar la necesidad para Vitamina K

38 Velcade Mielosupresión Nauseas; vómitos y diarrea Otros: Hipotensión Neuropatía periférica Cambios en la visión

39 Glivec Tomar con comida y por lo menos 240 ml. de agua Puede causar edema y retención de fluido. Valoración diaria del peso corporal GI: irritación, nauseas, vómitos y hepatotoxicidad Mielosupresión: neutropenia, trombocitopenia

40 NITROSUREAS Efectos adversos comunes: Mielosupresión Nauseas y vómitos Toxicidad hacia las gónadas Ejemplos:carmustine, lomustine, streptozocin

41 CARMUSTINE Cruza la barrera entre el cerebro y la circulación Mielosupresión puede tener un nadir doble y retardado Nauseas y vómitos Fibrosis pulmonar Irritante

42 ALCALOIDES DE LAS PLANTAS Camptothecins = Irinotecan Epipodofilotoxinas = Etoposido Taxanos Alcaloides de la vinca

43 CAMPTOTHECINS Efectos adversos comunes Mielosupresión, alopecia, diarrea Ejemplos: irinotecan, topotecan

44 IRINOTECAN Indicado para el cáncer de colon metastásico Mielosupresión Gastrointestinales Nauseas y vómitos Espasmos intestinales Diarrea Aguda atropina Retardada - Immodium 4mg al principio, seguido por 2mg cada 2 horas (4mg cada 4 horas por la noche), hasta que no tiene más diarrea por a lo menos 12 horas

45 EPIPODOFILOTOXINAS Indicado para leucemia linfocítica aguda, tumores de la mama, varios linfomas y mieloma múltiple. Efectos adversos comunes Hipersensibilidad, trastornos gastrointestinales, hipotensión Ejemplos: etoposido, teniposido

46 ETOPOSIDO (VP-16) Mielosupresión Hipersensibilidad Hipotensión (ortostática) Nauseas, vómitos y anorexia Dosis Alta Mucositis y diarrea La droga es inestable despúes de la dilución. Monitorizar para precipitación Precauciones Administrar la droga en no menos de 60 minutos para evitar hipotensión Esta droga esta asociada con el desarrollo de enfermedades malignas secundarias Valorar la bilirrubina antes de la administración de la droga

47 TAXANOS Efectos adversos comunes hipersensibilidad, mielosupresión, toxicidades cutáneas y neurológicas Ejemplos: Paclitaxel, Docetaxel

48 PACLITAXEL (Taxol ) Hipersensibilidad pre-medicar con dexametasona, cimetidina, difenhidramina Administrar con tubuladura y sachet de suero que no contenga PVC, y con filtro de 0.22 micras Mielosupresión Alopecia Neuropatía periférica Irritante/vesicante

49 ALCALOIDES DE LA VINCA Impiden la división celular Efectos adversos comunes Mielosupresión, toxicidad hacia el sistema autonómo y periférico Dolor en la mandíbula Estriñimiento Ejemplos vinblastina, vincristina, vinorelbine

50 PRINCIPIOS DE LA BIOTERAPIA

51 DEFINICION El uso de agentes derivados de fuentes naturales o agentes que afectan la respuesta biológica del cuerpo 3 clasificaciones: Agentes que modulan, aumentan o restituyen los mecanismos inmunológicos del cuerpo Agentes con actividad antitumoral Citotóxicos Antiproliferativos Agentes que influyen Diferenciación Maduración El proceso metastásico Iniciación o mantenimiento de la transformación neoplásica

52 LA TEORIA DE DEFENSA INMUNOLOGICA Las células pueden transformarse desde normal hacia malignas en el correr de los años. Células cancerosas tienen antígenos en la superficie de la célula. (Antígenos asociados con tumores). El sistema inmunológico reconoce que estos antígenos no son parte normal del cuerpo. Usando este reconocimiento puede montar una defensa inmunológica.

53 MECANISMOS DE ACCION Aumentan la respuesta inmunológica Modifican el ambiente tumoral; cambian las actividades de las células normales alrededor del tumor Aumentan la sensibilidad de las células tumorales hacia el sistema inmunológico del cuerpo Cambian el proceso celular de transformación maligna Inhiben metástasis Aumentan la reparación de las células dañadas por tratamiento Cambian el comportamiento de las células cancerosas

54 CITOCINAS Una clase amplia de reguladores de las células proteícas producidas por el sistema inmunológico La mayoría de las citocinas tienen efectos múltiples Citocinas incluyen Interferones Interleukinas Factores de crecimiento hematopoyéticos

55 INTERFERON-α Modificador de la respuesta biológica, antivírico, inmunoestimulante Metabolismo se cataboliza mediante proteinólisis por todo el organismo, pero sobre todo en los túbulos renales Toxicidades fiebre, escalofríos, congestión nasal, diarrea y malestar general. Algunos comprenden cansancio, anorexia, adelgazamiento y depresión. Con administración crónica puede haber efectos cardíacos, anemia, delirio y psicosis

56 INTERFERON-alfa-2a Indicaciones leucemia con células pelusas, hepatitis C crónica, sarcoma de Kaposi, ciertas formas de leucemia mieloide crónica Atenciones de enfermería avisan a los pacientes que deberian reportar sentimientos deprimidos o pensamientos de suicidarse al médico

57 INTERLEUKINAS Mecanismo de acción Estimulan la activación de las células T, B, natural killer cells, y linfocitos que infiltran los tumores. Efectos adversos fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, dolor de cabeza, mielosupresión, cambios cardíacos, el sindrome de filtración capilar. Ejemplos - aldesleukin (IL-2, Proleukin ), oprelvekin (IL-11, Neumega ).

58 INTERLEUKINA-2 Indicaciones tratamiento a altas dosis para el cáncer metastásico de células renales, melanoma metastásico; tratamiento mantenimiento de la leucemia mielocítica aguda. Vía subcutánea o intravenosa. Efectos adversos síndrome de filtración capilar (esto puede limitar la dosis en la mayoría de los casos), hipotensión, edema, congestión pulmonar, insuficiencia renal, arrítmias, diarrea, hepatotoxicidad, mielodepresión transitoria, anemia prolongada, hiperbilirrubinemia, elevación de las transaminasas y desequilibrio hidroelectrolítico.

59 INTERLEUKINA-2 Síntomas generales fiebre, escalofríos, malestar general, artralgias y mialgias, eritroderma, congestión nasal, rinorrea, nauseas y vómitos. Atenciones de enfermería: No usar con filtro No mezclar con suero fisiológico ni agua bacteriostatica No mezclar con otras medicinas Hipotensión limita la dosis y puede imitar shock séptico. Puede necesitar apoyo con agentes vasopresores. No administrar agentes inmunosupresores como esteroides con esta droga

60 FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICO Mecanismo de acción estimulan la diferenciación, proliferación, maduración y funcionamiento de las células hematopoyeticas Efectos adversos dolor en los huesos y el sitio de inyección, nauseas y vómitos Ejemplos eritropoyetina epoetin alfa (ProCrit ), darbepoetin (Aranesp ) G-CSF filgrastim (Neupogen ), pegfilgrastim (Neulasta ) GM-CSF sargramostim (Leukine ) Oprelvekin IL-11 (Neumega )

61 INHIBIDORES DE LA TIROSINA QUINASA Mecanismo de acción la inhibición de la fosforilación intracelular de la tirosina quinasa asociada con los receptores del factor de crecimiento del endotelio Efectos adversos GI - diarrea (loperamide), nauseas y vómitos Cutáneo - rash, piel seca, prurito, fotosensibilidad, inflamación alrededor de las uñas Enfermedad pulmonar intersticial Ejemplo: erlotinib (Tarceva TM )

62 ERLOTINIB (Tarceva TM ) Indicaciones Cáncer pulmonar de células no pequeñas avanzado o metastásico despúes de refractariedad a por lo menos un protocolo de tratamiento Efectos adversos rash y diarrea (pueden ser graves), funcionamiento anormal del hígado, hemorragia gastrointestinal, conjuntivitis, queratitis, enfermedad pulmonar

63 ERLOTINIB (Tarceva TM ) Atenciones de enfermería informar a los pacientes que si presentan diarrea, nauseas, anorexia, vómitos, disnea sin explicacion, tos y queratitis, deben avisar al médico de inmediato. Hay interacciones entre Tarceva, ketoconazole, rifampicina, fenitoína y anticoagulantes. Monitorizar al paciente en busqueda de síntomas de hemorragia intestinal y elevaciones del valor de la protrombina. Ayudar al paciente con el cuidado de la piel.

64 ANTICUERPOS MONOCLONALES Proteínas específicas derivadas de una sola clona de células que producen anticuerpos. Estas células reconocen y se ligan con antígenos asociado con un tumor específico. Ejemplos Rituximab se liga con el antigeno CD20; Herceptin con el HER2.

65 ANTICUERPOS MONOCLONALES Acciones de los anticuerpos monoclonales no conjugado Efectos directos en la muerte celular programada Activan los mecanismos de defensa del cuerpo Median actividad antitumoral

66 ANTICUERPOS MONOCLONALES Efectos adversos Hipersensibilidad aguda relacionada a la infusión Síntomas - Fiebre, escalofríos graves, nauseas y vómitos Urticaria, disnea, hipotensión, broncoespasmo, anafilaxis Mielosupresión Ejemplos - rituximab (Rituxan ), trastuzumab (Herceptin ), cetuximab (Erbitux ), alemtuzumab (Campath ), bevacizumab (Avastin )

67 RITUXIMAB Hipersensibilidad relacionada a la infusión Mielosupresión El síndrome de lisis tumoral en pacientes con riesgo alto Reacciones mucocutáneas Reactivación del virus de la hepatitis B

68 RITUXIMAB Atenciones de enfermería Hipersensibilidad Premedicar con acetaminofeno y difenhidramina Empezar la infusión a 50 ml por hora. Si tolera bien aumentar la velocidad de 50 ml. por hora cada 30 minutos hasta un maximo de 400 ml. por hora. Se puede iniciar infusiones subsecuentes a 100 ml por hora. Para reacciones adversas, parar la infusión y tratar la reacción. Cuando los síntomas se mejoran, continuar la infusión a la velocidad reducida de un 50%.

69 TRASTUZUMAB (Herceptin ) Reacciones adversos Hipersensibilidad relacionada a la infusión Cardiotoxicidad Diarrea Fiebre, escalofríos y malestar Nauseas y vómitos Rubor Cefaleas Dolor en la zona de la enfermedad Atenciones de enfermería Administrar solo por vía intravenosa Almacenar solo en la heladera No sacudir el producto Valorar el funcionamiento del ventrículo izquierdo antes y durante la administración de esta droga

70 CETUXIMAB (Erbitux ) Mecanismo de acción inhibe el crecimiento celular; causa apoptosis y disminuye la matriz metaloproteinasa Sensibilidad relacionada a la infusión Administrar con un filtro de 0.22 micras Puede causar enfermedades pulmonares

71 CETUXIMAB Efectos adversos broncoespasmo, ronquera, urticaria, hipotensión, dificultades respiratorias, rash, piel seca con fisuras, diarrea, malestar, fiebre, vómitos, anorexia, leucopenia Atenciones de enfermería Educar al paciente para que evite la exposición al sol Premedicar con una droga que tenga efecto antihistaminico como la Cimetidina

72 ANTICUERPOS MONOCLONALES Y RADIACION Anticuerpos monoclonales estan etiquetados con radioisópotos u otras toxinas Cuando el anticuerpo esta conectado con el antígeno, el isótopo entrega el radioisótopo o la toxina directamente a las células tumorales Ejemplos de radioisótopos: Ibritumomab tiuxetan (Zevalin ) Tositumomab I-131 (Bexxar )

73 AGENTES BIOTERAPEUTICOS Terapias celulares Células dendríticas Linfocitos tumorales infiltrantes Vacunas Terapia genética Todos estos agentes son sujetos de investigación clínica

74 ACTIVIDADES DEL SISTEMA INMUNOLOGICO Defensa contra organismos patológicos Homeostasis destrucción de las células dañadas Vigilancia identificación de las sustancias ajenas que no pertenecen al cuerpo Con falla de la vigilancia inmunológica, las células tumorales empiezan a crecer

75 ANGIOGENESIS El crecimiento de vasos nuevos por dentro de un tumor Hay varios factores de crecimiento que estimulan angiogenesis. Entre los más poderosos estan el factor de crecimiento endotelial y el factor de crecimiento fibroblástico básico

76 LOS AGENTES ANTIANGIOGENICOS Acción - Dirigida a lo neovascular de los tumores para impedir su crecimiento, la invasión tumoral y el proceso metastásico Efectos adversos: Depende del agente usado Ejemplos - Bevacizumab (anti-vegf, Avastin ) Thalidomida (Thalomid )

77 BEVACIZUMAB (Avastin ) Hipersensibilidad relacionada a la infusión Perforación del tracto intestinal; problemas con la curación de heridas y lesiones Hipertensión Hemorragia Proteinuria Episodios tromboembolicos arteriales No usar por lo menos 28 días despúes de la cirugía No administrar frente a hipertensión severa o no controlada

78 THALIDOMIDA (Thalomid ) Defectos al nacer Somnolencia; sedación Estreñimiento Neuropatía periférica Rash Edema periférico Hipotensión ortostática Aumento del apetito y del peso corporal Neutropenia

79 HORARIOS DEL TRATAMIENTO

80 DOSIFICACION Dosis normal El horario de tratamiento más común. Apoyo puede ser necesario. Transfusiones Factores de crecimiento Terapia con dosis altas Tiene que ser suficiente para erradicar el tumor Apoyo será necesario

81 Intensificación Dosis más altas en el mismo período de tiempo Menos tiempo entre las dosis Puede exigir terapia de soporte Modalidades combinadas Carboplatino/Taxol, quimioterapia y radiación para el tratamiento del cáncer pulmonar

82 LA DETERMINACION DE LA DOSIS Para las dosis precisas Usar medidas precisas del peso y talla del paciente. No puede depender del reporte del paciente Conseguir exámenes de laboratorio recientes Dos enfermeras capacitadas en quimioterapia tienen que calcular y verificar las dosis

83 LA DETERMINACION DE LA DOSIS Miligramos por kilogramos de peso corporal Superficie corporal mg/m2 Calculadoras de la superficie El cálculo Talla del paciente en cm x peso en kg 3.600

84 DETERMINACION DE LA DOSIS El área debajo de la curva Determinación de la dosis de Carboplatino usando el funcionamiento renal

85 La fórmula de Calvert esta usada frecuentamente. El área debajo de la curva (indicado en la información que viene del laboratorio que hace la droga o por el médico) multiplicado por el rango de filtración glomerular = la dosis de Cisplatino.

86 FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA Obesidad Edad DOSIFICACION Trastornos en el funcionamiento del hígado o los riñones Interacciones entre las drogas

87 VALORACION DE ENFERMERIA ANTES DEL TRATAMIENTO Tratamiento oncológico previo La historia clínica Alergias Medicinas Síntomas El peso y la talla La condición general La Escala de Karnofsky Laboratorios El tipo, nivel y estado del tumor Aspectos culturales y espirituales El estado psicológico del paciente y los familiares

88 ANTES DEL TRATAMIENTO Necesidades para educación al paciente Idioma preferido del paciente Nivel de entendimiento de la enfermedad y su tratamiento Como prefiere el paciente aprender Brindar información sobre: Medicaciones, efectos adversos y manejo de los síntomas Como y cuando se debe llamar a la enfermera o al médico Seguimiento

89 REVISAR EL PLAN DE TRATAMIENTO Comparar las indicaciones del médico con las del protócolo o la referencia que se usa en la institución Dos enfermeras con capacitación formal en la administración de quimioterapia tienen que recalcular y averiguar la superficie corporal, la dosis, y resultados del laboratorio

90 REVISAR EL PLAN DE TRATAMIENTO Averiguar la dosis Verificar que las indicaciones del médico son completas Determinar si las drogas son vesicantes Confirmar consentimiento informado Valorar la experienca del paciente con tratamientos previos

91 PREPARACION PARA EL TRATAMIENTO Explicar el procedimiento y planificar para el manejo de los síntomas adversos Revisar todas las indicaciones del médico Tener disponibles: herramientas para el manejo de un derrame citotóxico, provisiones para el manejo de extravasaciones, drogas y equipo de reanimación Conseguir bombas de infusión u otros aparatos necesarios

92 VIAS POSIBLES DE ADMINISTRACION Oral Hoy en día hay más interés en el uso y desarrollo de las drogas orales El enfoque es hacia el manejo a largo plazo

93 ADMINISTRACION ORAL Ventajas Facilidad y portabilidad Más independencia para el paciente Desventajas absorción emesis interacciones adherencia costos

94 CONSIDERACIONES Complicaciones posibles con la vía oral: Específicas para la droga. Interacciones entre las drogas. Dificultades para tragar. Atenciones de enfermería: Niños jóvenes pueden necesitar preparaciones líquidas. Averiguar si un anciano puede tragar y automedicar con seguridad. Educar al paciente sobre el nombre de la medicina, la dosis y el horario de administración, el almacenamiento y manejo de las drogas. Educación debe ser oral y escrita.

95 OTRAS VIAS DE ADMINISTRACION Subcutáneo/intramuscular Intra-arterial Intratecal/intraventricular Intraperitoneal Intrapleural Intravesicular (vejiga) Intravenosa

96 ADMINISTRACION INTRAVENOSA Absorción consistente Requerido para los vesicantes Exige tiempo de parte de enfermería y el paciente para el cuidado Puede necesitar un procedimiento quirúrgico Puede causar varias complicaciones Hoy en día es la vía más común

97 VIAS PERIFERICAS NORMAS DE ADMINISTRACION Si usa un sitio periférico ya existente: Evitar sitios que tienen más de 24 horas Examinar el sitio con cuidado Inflamación o infiltración Averiguar si existe retorno sanguíneo y funcionamiento adecuado Colocar una vía periférica nueva si hay dudas

98 COLOCACION DE UNA VIA PERIFERICA NUEVA Evitar agujas de acero con vesicantes Elegir el catéter más corto posible para las necesidades del paciente, con un pequeño calibre Considerar anestesia dermica Escoger el sitio con cuidado Usar venas lisas y suaves; el antebrazo es preferible Evitar venas con heridas, esclerosadas, pequeñas o frágiles Evitar venas sobre las articulacciones, en áreas con linfedema, sensación disminuida, o en las piernas

99 Hacer la punción Establecer el retorno sanguíneo Asegurar el catéter según las normas de la institución Usar el otro brazo para el próximo intento, si es posible

100 CATETERES VENOSOS CENTRALES Tipos: Percutáneo Túnel Colocado por vía periférica Implantados (como un Port-A-Cath) *Una extravasación puede pasar aún con un catéter venoso central