Leve Moderada Grave Persistente 5-6 deposiciones

Transcripción

1 DIARREA DEL VIAJERO Autores: Dra. María Peñaranda, Dra. Ana Mena del viajero: presencia de 3 o más deposiciones no formadas o líquidas en 24 horas con alguno de los síntomas acompañantes: dolor abdominal, retortijones, náuseas, vómitos, fiebre o febrícula, tenesmo rectal, sangre o moco en las heces. Leve Moderada Grave Persistente 5-6 deposiciones Duración mayor a en 24h. dos semanas. 3-4 deposiciones líquidas en 24h. Más de 7 deposiciones en 24h. Factores de riesgo Destino de viaje: es el factor de riesgo más importante. Bajo riesgo (< 10%): Europa occidental, USA, Canadá, Australia, Nueva Zelanda. Riesgo moderado (10-20%): Europa del este, Japón, Sudáfrica, Argentina, chile y algunas islas de. Alto riesgo (>30%):,, y Oriente medio. Edad: más riesgo los menores de 5 años y mayores de 65 años y embarazadas. Presencia de comorbilidades. Factores genéticos: mayor riesgo en grupo sanguineo 0, estado secretor, polimorfismos en lactoferrina, osteoprotegerina e IL. Tipo de viaje: duración, estación húmeda del año. Establecimiento escogido: el riesgo no depende tanto del tipo de comida sino de las condiciones higiénicas del establecimiento.

2 Etiología ETEC (E.coli enterotoxigénico) es la causa más frecuente de DV (30%) en Latinoamerica, y, solo supone el 7% en Sudeste asiático donde predomina Campylobacter (25% de DV en Méjico, Jamaica o India). EAEC (E.coli enteroagregativo) es el segundo más frecuente, sobre todo en Latinoamerica, supone el 25% casos de DV en Mejico, Jamaica o India. Manifestaciones clínicas más frecuentes 80%. Todos (ETEC, EAEC, Shigella Salmonella, Norovirus) 10% Gastroenteriris (predominio de vómitos). 2-10%. 1-9% (1% en y Africa, 9% ). Norovirus, o toxinas de S.aureus o Bacillus cereus. Giardia, Cryptosporidium, E. hystolitica, Ciclospora, Shigella Shigella, Campylobacter, Salmonella, Aeromonas Diagnostico La mayoría de casos de DV se autolimitan en 5 días. No es necesario realizar coprocultivos antes de iniciar tratamiento empírico o sintomático. En caso que fuera posible puede solicitarse una muestra para coprocultivo (útil ante falta de respuesta al tratamiento y como información epidemiológica). Si la DV persiste más de 5 días con o sin tratamiento está indicada la realización de 3 muestras de coprocultivos -+ estudios de parásitos en heces (de 3 días diferentes, 30-60% positivos) Si la DV persiste más de 10 días está indicada la realización de parásitos en heces (x3, en días diferentes), también si hay clínica digestiva alta (náuseas, plenitud gástrica, epigastralgia)

3 Tratamiento Hidratación y aporte electrolítico No suspender la ingesta oral. Útil el aporte oral con BRAT (bananas, rice, applesauce & toast). En niños sales de rehidratación oral o preparados comerciales de electrolitos Tratamiento sintomático Subsalicilato de bismuto muy eficaz para las náuseas. contraindicado en niños. indicado en diarrea leve. Dosis:2comp/6h Loperamida: indicada en diarrea leve o moderada (disminuye el número de deposiciones). Para diarrea moderada grave o disenteria, puede utilizarse pero siempre junto a antibiótico (empírico o dirigido). Dosis: 2 comprimidos, seguidos de un comprimido tras cada deposición (máximo 4 al día). Tratamiento antibiótico empírico Indicado en diarrea moderada o grave -DV sin disentería: ciprofloxacino 500mg/12h, 3 días. Alternativas: rifaximina 200mg/8h, 3 días o azitromicina 500mg/24h, 3 días. -DV de Sudeste asiático (Campylobacter resistente a quinolonas), disentería, niños y embarazadas: azitromicina 500mg/24h, 3 días. En niños azitromicina 5 mg/kg dia, 3 días. Autotratamiento durante el viaje: Cada vez más recomendado dentro del consejo del viajero. Se recomienda en el kit de viaje llevar azitromicina, ciprofloxacino o rifaximina con loperamida. Se recomiendan dosis únicas y si no mejora en 24h mantener durante 3 días. DV moderada-severa sin disentería: azitromicina 1000 mg DU, ciprofloxacino 750mg DU o levofloxacino 500mg DU. Si no mejora rápidamente repetirlo diariamente durante 3 días o rifaximina 200 mg/8h, 3 días. DV moderada-severa con fiebre >39º, disentería o estancia en Sudeste asiático: Azitromicina 1000mg DU (niños 5mg/Kg día, 3 días). DV leve: correcta hidratación con o sin loperamida sola. Etíología, clínica y tratamiento específico Etiología Localización Clínica Tratamiento ETEC (10-45%) EAEC (5-35%) Bacterias (50-75%) Ciprofloxacino 500mg/12h 3 días Rifaximina 200mg/8h 3 días Ciprofloxacino 500mg/12h 3 días Rifaximina 200mg/8h 3 días

4 Campylobacter (5-25%) Salmonella (0-15%) Shigella (0-15%) Bacteroides (0-10%) Vibrio Sudeste asiático Norte Méjico India India Bangladesh Persistente abundante Aeromonas Tailandia Plesiomonas Norovirus (0-10%) Rotavirus (0-5%) Giardia intestinalis (0-5%) Cryptosporidium (0-1%) E.hystolítica (1%), Virus (15-20%) Parásitos (0-10%) Eritromicina 500mg/6h 3 días No tratamiento Ciprofloxacino 500mg/12h 7 días Levofloxacino 500mg/24h, 3 días Azitromicina 500mg/24h 7 días en inmunodeprimidos 14días Ciprofloxacino 500mg/12h 5 días Azitromicina 500mg/24h 5 días Eritrommicina 500mg/6h, 3 días Doxicilina 300 mg dosis única Ciprofloxacino 500mg/12h 5 días Azitromicina 500mg/24h, 5 días Ciprofloxacino 500mg/12h 5 días Azitromicina 500mg/24h 5 días No antibiótico *en brotes en cruceros y resorts No antibiótico Metronidazol 250mg/8h 5 días Tinidazol 2g dosis única Paromomicina 500mg/8h hasta respuesta Metronidazol 500mg/8h + paromomicina 500mg/8h 7-10 días

5 Ciclospora (1%) Nepal Haití Perú Septrin forte 1comp/12h 7-10 días en inmunodeprimidos 1comp/8h, 21 días Alternativa ciprofloxacino 500mg/12h 7 días Desconocido (10-50%) Intoxicación alimentaria (0-5%) diarrea con predomino de vómitos a las 4-8h de la ingesta. Prevención: El estándar de prevención sigue siendo boil it, cookit peel it or forget it. Lavarse las manos disminuye un 30% el riesgo de DV. Evitar agua de ríos, lagos, torrentes o fuentes naturales, agua natural no tratada o cubitos de hielo. Tratar el con cloro, iodo o hervirla. leche no pausterizada, quesos, helados, salsas. vegetales y frutas que el viajero no pueda lavar. pescado y carne poco hechos. comida de bufet que ha estado tiempo al aire libre o comida de vendedores ambulantes. Aunque se ha visto que practicar estas reglas no ha disminuido significativamente el riesgo de DV, la cual depende más de las condiciones higiénicas del sitio donde se come. No indicados de forma rutinaria para prevención de DV ni vacuna de cólera (dukoral) ni vacuna transdérmica de ETEC, ni los antibióticos profilácticos ni los probióticos. Complicaciones Deshidratación. Bacteriemia. Síndrome hemolítico urémico. Síndrome de Guillain Barré. Artritis reactiva. Colon irritable postinfeccioso. Vibrio colera y cualquier enterobacteria Salmonella, Campylobacter fetus E.coli productor de toxina Shiga Campylobacter jejuni Campylobacter, Salmonella, Shigella Campylobacter y todas las enterobacterias Contraindicado el tratamiento antibiótico. En 1-2/ casos. En 2.1/ campylobacter y 1.4/ Salmonella. En 10-15% a los 6 meses. Se cree que el antibiótico precoz podría disminuir dicha complicación.

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