GENERALIDADES Problema de salud publica en paises en desarrollo S. Clínico de etiología diversa, expulsión frecuente de heces de < consistencia, vomit

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1 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EDA

2 GENERALIDADES Problema de salud publica en paises en desarrollo S. Clínico de etiología diversa, expulsión frecuente de heces de < consistencia, vomito y fiebre Causada por agentes infecciosos (transmisión por ingestión agua o alimentos contaminados), fármacos, alt. Función intestinal, intolerancia alimenticia, ayuno prolongado

3 EDA + intensa en menores de 5 años, de predominio 6 meses -2 años. Disminución de Ac adquiridos de la madre, falta de inmunidad activa, introducción de alimentos, gateo. 85% de las muertes son en menores de 1 año (DNT DHT)

4 FACTORES DE RIESGO CONDUCTA: No lactancia materna exclusiva (6 meses) Biberones Mala conservación alimentos (ambiente) Lavado de manos, deshecho de heces Higiene personal, domestica o ambiental

5 FACTORES DE RIESGO HUESPED Desnutrición Inmunosupresiòn por infecciones virales V. CLIMATICAS D. Viral aumenta en invierno D. bacteriana aumenta en sequía

6 FACTOR PROTECTOR Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses Inmunizaciones Alimentación complementaria adecuada desde los 6 meses

7 ETIOLOGIA Rotavirus 10 50% Adenovirus 3 5% E. Coli enterotoxìgena % E. Coli enteropatògena 5 40% Shiguella 8 30% Cryptosporidium 3-8% Giardia 2% E. Histolytica 1%

8 TIPOS CLINICOS DE DIARREA D. Simple: cc autolimitado, pocos días de evolución, se controla con medidas básicas e hidratación oral D. con Disentería: sangre en las heces, invasora de origen bacteriano o amebiano

9 D. PERSISTENTE 14 días, deteriora estado nutricional, se asocia a > mortalidad 35-40% ( DNT, Deseq HE, DHT prolongada, sepsis. Etiología: Parasitario: Giardia, Cryptosp. Viral: Rota- adenovirus. Medicamentos: uso indiscriminado de AB Antiprotozoarios. Bacteria: Shiguella, Salmonella, E. Coli Lab: observar sangre en heces: infección, GR O GB en heces infecc bact, quistes o trofozoitos, Cultivo: germen y sensibilidad, ph abundantes sustancias reductoras: mal absorción Dx. Diferencial: Enf. Quística, S. mal absorción intestinal, Enf. celiaca, Colon irritable, VIH

10 COLERA EDA ingestión Vibrio Cholerae en agua contaminada o alimentos, > casos leves Caso Probable > 5 años, diarrea aguda acuosa y abundante con o sin vomito, DHT rápida y shock circulatorio Caso Confirmado: confirmación lab, nexo epidemiológico

11 MANEJO EDA Diagnostico 1. Evaluación Paciente: HC, No. Deposiciones y vomito (intensidad enf - prevenir DHT). Limitada y se resuelve al momento de la consulta 2. Hidratación: determina orientación terapéutica. Uso hidratación IV: DHT grave, Shock, no puede beber, falla TRO

12 A B C 1. OBSERVE: Condicion alerta intranquilo irritable comatoso hipòtonico* Ojos normales hundidos muy hundidos y secos Lagrimas presentes escasas ausentes Boca y lengua normales secas muy secas Sed no bebe rapido bebe mal o no bebe* 2. EXPLORE s. pliegue desparece rapido despesrece lento desap muy lento + 2 sg* 3. DECIDA tiene signos dht 20 + tiene algun grado2 o + incluye un * de deshidratcion DHT GRAVE 4. TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

13 TRATAMIENTO EDA SEGÚN ESTADO DE HIDRATACION HIDRATACION ORAL Ventajas: disminuir tasas de letalidad y hospitalizacion, continuar alimentacion oral, EDA de cualquier etiologia, edad, DHTº, sencillo, bajo costo, corrige DHE Desventajas: no puede beber, ileo paralitico, gasto fecal elevado, vomito incohercible (4 o + en 1 hora, mala absorcion de glucosa

14 PLAN A HIDRATACION tratar en el hogar Iniciar manejo precoz de otros episodios Completar esquema de vacunación DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL: SRO después de c/ deposicion, bebidas de cereales cocidos en agua, sopas y agua de arroz, trigo, maíz, avena, cebada. NO gaseosas, bebidas rehidratantes deportivas

15 PREVENIR DESNUTRICION: continuar lactancia materna, leche usual o dieta corriente. Evitar alimentos con mucha azúcar REGRESAR A CONTROL: si no mejora o sigue igual

16 SIGNOS DE ALARMA Tiene mas sed de lo común: tiene la boca seca, los ojos hundidos, orina en poca cantidad Aumento del nùmero de deposiciones (la diarrea empeora) Vómitos frecuentes (+ 3 hora) Deposición con moco o sangre Fiebre alta No come o bebe Apático o débil Distención abdominal Se ve muy enfermo

17 PLAN B HIDRATACION Manejo institucional en área de rehidratación oral: observación, mèdico y enfermera SRO 1eras 4 horas ml/kg, después de 4h evaluar y determinar plan a seguir No signos DHT PLAN A Alguna DHT REPETIR PLAN B 2 h y evaluar Cambio a DHT + SHOCK PLAN C

18 PLAN B Ayudar a la madre a dar SRO, si desea mas suero darle mas Pesar y comparar con peso inicial Vigilar evolución c/hora hasta desaparición de los signos de DHT Identificar a los ptes que no pueden beber para hidratación IV o por SNG Continuar lactancia materna, reiniciar complementaria cuando este hidratado Completar esquema de vacunación

19 PLAN C DESHIDRATACION GRAVE Manejo institucional, riesgo de shock hipovolèmico, manejo inmediato, uso LEV, administrar en tiempo corto 3h cantidad suficiente de líquidos y electrolitos para expandir espacio extracelular y corregir hipovolemia. Fracaso TRO, vómito o diarrea muy abundante, compromiso del estado de conciencia, ìleo u obstrucción intestinal. L Ringer 50 cc/k/1h 25 cc/k 2-3 h. Después inicio de SRO (Glucosa y Potasio).

20 TRATAMIENTO DHT GRAVE CON SHOCK PUEDE ADM LEV: SI: inicie rápidamente e intente SRO. L Ringer Evalué si no mejora aumente goteo, al poder beber inicie SRO. Al completar 3h evalué y selecciona plan a seguir PUEDE REMITIR (30 min): refiere inmediatamente a 2 nivel, SRO en el camino

21 DHT GRAVE POSIBLE SNG: Inicie SRO mg(k/h hasta 120 ml. Evalué. Si vomita disminuir goteo, si no mejora remitir URGENTE: REFIERA PARA HIDRATACION IV O SNG OBSERVAR POR LO MENOS 6H DESPUES DE COMPLETAR LA HIDRATACION

22 TRATAMIENTO Uso de medicamentos ANTIBIOTICO: Solo para disentería y cólera ANTIPARASITARIO: Solo para Amebiasis si el tto de Shiguella ha fracasado o al identificar Trofozoitos de E Hystolitica con Gr en el interior. Giardiasis: D. 14 dias o mas y se identifican Trofozoitos o quistes ANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS NUNCA

23 TRATAMIENTO DISENTERIA Sangre en heces: D. invasiva bact o amebiana Hidratación según plan Completar mínimo 5d tto Complicaciones: < 1 año, DNT, no lact materna, DHT control ambulatorio DNT grave y disentería hospitalizar SIEMPRE No mejoría después de 2d cambio de tto a AB Shiguella x 5d, si persiste MTZ MEDICAMENTO AMBULATORIO TMP SMX: niños mg/k/d/ 2 dosis x 5d. Adultos 160/800 x 2 x 5 AC. NALIDIXICO: niños: 60/mg/k/d x 3 x 5. adultos 1gr x 3 x 5 AMOXACILINA: niños 50/mg/k/d x 3 x 5. adultos x 3 x 5

24 TRATAMIENTO AMEBIASIS AGUDA: METRONIDAZOL: niños 30mg/k/d x 3 x 5. Adultos 750 x 3 x 5 (10 dias si es grave). TINIDAZOL: adultos y niños > 12 años 4 tab UD x 2 GIARDIASIS: METRONIDAZOL: niños 15mg/k/d x 3 x 5. Adultos 250 x 3 x 5 SHIGUELOSIS: TMP SMX, AMPICILINA: niños mg/k/d x 4 x 5. Adultos 500x 4 x 5

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