Diarrea. Dr Ricardo Torres Servicio de Pediatría. Unidad de Gastroenterología

Transcripción

1 Diarrea Dr Ricardo Torres Servicio de Pediatría. Unidad de Gastroenterología

2 Definición Aumento en el volumen y consistencia de las deposiciones Generalmente autolimitado Aguda: < 2 semanas Prolongada: > 2 semanas

3 Definición Aumento en el volumen y consistencia de las deposiciones Generalmente autolimitado Aguda: < 2 semanas Prolongada: > 2 semanas

4 Definición Aumento en el volumen y consistencia de las deposiciones Generalmente autolimitado Aguda: < 2 semanas Prolongada: > 2 semanas

5 Diarrea Aguda

6 Epidemiología 3ª causa de consulta en Pediatría 2ª causa de morbi-mortalidad en el mundo Incidencia: 0,5-2 episodios/año en <3a

7 Etiología 75%

8 Etiología

9 Etiología

10 Etiología

11 Fisiopatología Absorción intestinal

12 Fisiopatología Secrección Intestinal

13 Fisiopatología

14 Mecanismos producción diarrea Enterotoxigénico Enteroinvasivo Citopático

15 Mecanismos producción diarrea

16 Mecanismos producción diarrea

17 Mecanismos producción diarrea

18 Clínica Fiebre Dolor Abdominal Vómitos Deshidratación

19 Clínica

20 Diagnóstico Clínico Ambiente epidémico Relación alimentación Fármacos Laxantes Antibióticos

21 Diagnóstico Clínico Ambiente epidémico Relación alimentación Fármacos Laxantes Antibióticos

22 Diagnóstico Clínico Ambiente epidémico Relación alimentación Fármacos Laxantes Antibióticos Pruebas Complementarias Hemograma Ionograma Reactantes Fase Aguda Microbiología

23 Diagnóstico Clínico Ambiente epidémico Relación alimentación Fármacos Laxantes Antibióticos Pruebas Complementarias Hemograma Ionograma Reactantes Fase Aguda Microbiología

24 Microbiología Diarrea persistente Inmunodeprimidos Necesidad de tratamiento antibiótico Descartar otra enfermedad

25 Clínica BACTERIANA VÍRICA Presentación Aguda Insidiosa Época Verano Invierno Fiebre Alta Ausente/Febrícula Heces Sangre Moco Copiosas Vómitos - ++ Dolor Abdominal Deshidratación + ++ Síntomas asociados Neurológicos Respiratorios

26 Complicaciones Morbilidad Costes directos Costes indirectos Mortalidad 1980: 5 millones 1999: 2,2 millones

27 Complicaciones Morbilidad Costes directos Costes indirectos Mortalidad 1980: 5 millones 1999: 2,2 millones SUERO de REHIDRATACIÓN ORAL El avance más importante del siglo XX Water with sugar and salt. Lancet 1978

28 Tratamiento

29 Tratamiento

30 Tratamiento

31 Tratamiento Mecanismos de eficacia de SRO baja Osmolaridad Previene diarrea osmótica Relación inversa entre la osmolaridad y la absorción de agua Ventaja nutricional por aumento de calorías Restauración del epitelio intestinal por nutrientes intraluminales

32 Tratamiento

33 Tratamiento

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35 Tratamiento Criterios Rehidratación IV Incapacidad o negativa a tomar SRO Deshidratación severa Incompetencia paterna Fracaso SRO: vómitos, heces muy cuantiosas Contraindicaciones SRO: MEG, Shock Alteración conciencia Posibilidad quirúrgica

36 SuperSRO SRO Arroz Zinc Almidón resistente a la amilasa Goma guar HC no digeribles Probióticos: Lactobacillus GG Glutamina

37 Tratamiento REALIMENTACIÓN PRECOZ Tratamiento Clásico Dieta absoluta Dieta Astringente

38 Tratamiento REALIMENTACIÓN PRECOZ Pros Contras Disminuye déficit proteínas y calorías Reduce pérdidas digestivas Mantiene el crecimiento Reduce la atrofia intestinal por desuso Riesgo de diarrea osmótica Contenido hiperosmolar intraluminal induce daño de mucosa Administración de leche de vaca induce enteropatía o sensibilización sistémica

39 Tratamiento REALIMENTACIÓN PRECOZ Estudio JPGN 1997; 24: JPGN 1997; 24: 522-7

40 Tratamiento REALIMENTACIÓN PRECOZ

41 Tratamiento REALIMENTACIÓN PRECOZ Estudio JPGN 1997; 24: 522-7

42 Tratamiento REALIMENTACIÓN PRECOZ Mantener lactancia materna Dieta normal Evitar HC simples Evitar grasas Mantener leche normal No utilizar leches diluidas No utilizar leches sin lactosa

43 Tratamiento Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos MEDICACIONES

44 Tratamiento MEDICACIONES Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos No indicados de forma empírica Indicaciones Inmunodeprimidos Shigella Clostridium Difficile Vibrio cholerae Campylobacter Yersinia grave Salmonella Bacteriemia Lactantes <3m

45 Tratamiento MEDICACIONES Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos Microorganismos vivos con efectos beneficiosos en la salud Bacterias acidolácticas (lactobacillus y bifidobacterium) y Saccharomyces boulardi

46 Tratamiento MEDICACIONES Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos Disminuyen la duración de la diarrea Condicionantes Diarrea aguda viral (rotavirus) Lactantes y niños pequeños Dependiente de la cepa Lactobacillus rhamnosus (LGG) Saccharomyces boulardii Dosis dependiente (>10 11 UFC) Inicio de la enfermedad Paises desarrollados

47 Tratamiento Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos MEDICACIONES

48 Tratamiento MEDICACIONES Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos Loperamida (Fortasec ) Disminuye la duración de diarrea Disminuye el número de deposiciones Efectos secundarios graves: mortalidad 1% No debe ser utilizada en el tratamiento de niños con GEA

49 Tratamiento MEDICACIONES Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos Racecadotrilo (Tiorfan ) Inhibidor encefalinasa intestinal Disminuye la cantidad de deposiciones, la duración de diarrea y el consumo de SRO

50 Tratamiento MEDICACIONES Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos Metroclopramida (Primperan ) Disminuye la incidencia de vómitos Efectos secundarios frecuentes: Somnolencia Efectos extrapirmidales

51 Tratamiento MEDICACIONES Antibióticos Probióticos Zinc Inhibidores motilidad Antisecretores Antieméticos Ondansetrón (Zofran ) Disminuye la incidencia de vómitos y la necesidad de tratamiento iv Aumenta el volumen de las heces Seguro

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53 Prevención VACUNA ROTAVIRUS. Infección Rotavirus 100% niños < 5años Morbilidad Hospitalizados/año Diarrea severa RV Infección natural Protege infecciones severas en el futuro

54 Prevención VACUNA ROTAVIRUS. Historia 1998 Vacuna tetravalente rhesus-humana (Rotashield ) Recomendada por ACIP y AAP Efectos secundarios: Invaginación OR:21,7x Retirada voluntariamente (Wyeth) 9 meses después 2006: 2 nuevas vacunas Rotarix : viva atenuada humana G1P[8] 2 dosis Rotateq : viva atenuada humana-bovina G1P[5], G2P[5], G3P[5], G4P[5], G6P[8] 3 dosis

55 Prevención VACUNA ROTAVIRUS. Ensayos clínicos Eficacia GEA por RV: 68-79% GEA Severa: 90-98% Hospitalización <1año: % Atención médica <2años: 87%

56 Prevención VACUNA ROTAVIRUS. Ensayos clínicos Seguridad Fiebre Vómitos Diarrea Irritabilidad INVAGINACIÓN Similar a placebo 2010: Aislamiento Circovirus Porcino

57 Prevención VACUNA ROTAVIRUS. Recomendaciones ESPGHAN-ESPID 1. La vacunación frente a RV debería ser ofrecida a todos los lactantes sanos en Europa 2. Pueden ser administradas junto a otras vacunas o por separado salvo con la polio oral 3. La primera dosis debe ser administrada entre las 6-12 semanas de vida y completar la vacunación antes de los 6 meses de vida 4. Debe realizarse la vacunación completa con la misma vacuna 5. Puede vacunarse a RN pretérmino >32sem 6. No recomendada en inmunodeficiencia severa. Puede considerarse en VIH

58 Persistencia de la diarrea Diarrea postinfecciosa Causa frecuente de diarrea en paises en vías de desarrollo (hasta 20%) Inmunidad Huesped Estado nutricional Prevención de contagio Infrecuente en nuestro medio 1%

59 Infecciones

60 Infecciones Síndrome postenteritis Factores asociados Persistencia infección Infecciones consecutivas Daño mucosa secundaria infección: pérdida disacaridasas Sensibilización por proteínas alimentarias Sobrecrecimiento Bacteriano Círculo vicioso malnutrición-diarrea Tratamiento nutricional: retirada lactosa, MCT, dieta elemental Sobrecrecimiento bacteriano

61 Otros mecanismos de diarrea persistente Seguimiento de dietas inadecuadas DIETAS ASTRINGENTES Hipocalóricas Altas en HC Intolerancia secundaria a la lactosa Incidencia <5% Solamente indicado suspender lactosa en caso de deposiciones características de malabsorción de HC Transitoria

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