ALERTAS Enfermedades Emergentes

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1 Boletín Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Nº 12 DICIEMBRE 2011 ALERTAS Rabia Plasmodium vivax Malaria Fiebre amarilla Streptococcus sp. grupo A Meningitis meningocócica Virus Hepatitis C transmitido mediante trasplante Hepatitis A Perla: Cyclospora cayetanensis Introducción y Epidemiología Transmisión Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento PERLA: Cyclospora cayetanensis Ooquiste de Cyclospora cayetanensis (CDC) Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López- Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. SUMARIO Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020) Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU) ALERTAS Enfermedades Emergentes Rabia América Latina: según la Organización Panamericana de Salud (OPS), en América Latina casi se ha eliminado la rabia humana transmitida por perros. Sin embargo, en los últimos años la rabia humana transmitida por murciélagos ha emergido como problema de salud pública en América Latina. En el 2011 se han registrado casos de rabia en humanos transmitida por murciélagos en Ecuador y Perú. Además, se han detectado murciélagos infectados con el virus de la rabia en Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Costa Rica y Honduras. Se han notificado también casos de rabia humana transmitida por perros en Bolivia, Brasil, Guatemala, Haití y Perú. La OPS/OMS recomienda asegurar la Salir Imprimir

2 ALERTAS Enfermedades Emergentes disponibilidad de vacuna e inmunoglobulina antirrábica, especialmente en las zonas más afectadas, y reforzar la vigilancia y control de murciélagos. Además se recuerda que existen recomendaciones oficiales tanto para la profilaxis pre-exposición en grupos de riesgo como para las pautas de post-exposición. Plasmodium vivax Grecia: no se han declarado nuevos casos de malaria autóctona desde principios de noviembre. A fecha de 16 de diciembre los CDC Americanos han retirado las recomendaciones de profilaxis frente a la malaria para los viajeros al distrito de Laconia. En total se han registrado 63 casos de malaria en Grecia desde el inicio del brote, todos por P. vivax, y la mayoría se han diagnosticado en el sur del país en el distrito de Laconia. Se siguen recomendando a los viajeros las medidas básicas para prevenir las picaduras de mosquitos. Malaria Se dan a conocer los últimos datos de la situación de la malaria a nivel mundial en el World Malaria Report 2010 de la OMS. Según estos datos la malaria provocó unas muertes a nivel mundial en el 2010, y 86% de estas se registraron en menores de 5 años. Sin embargo, estas cifras representan una disminución de un 5% con respecto a las cifras de mortalidad por malaria del año En África se registraron el 91% de las muertes por malaria y el 81% de los 216 millones de casos notificados a nivel mundial. El 60% de las muertes por malaria se concentraron en 6 países: Nigeria, R.D. Congo, Burkina Faso, Mozambique, Costa de Marfil y Malí. Parece que algunas de las medidas de prevención están resultando efectivas, por ejemplo, se estima que un 50% de los hogares en África sub-sahariana dispone de mosquiteras impregnadas, frente a un 3% en el año Sin embargo se recuerda que es necesario mantener las medidas de vigilancia y control para seguir mejorando estos resultados. Fiebre Amarilla Senegal: se han notificado a través de la OMS tres casos de fiebre amarilla diagnosticados este verano en los distritos de Kédougou y Saraya, cerca de la frontera con Malí y República de Guinea (Guinea Conakry). En diciembre del 2007 ya se realizó una campaña de vacunación masiva en estos distritos con coberturas del 94,9% y 94,8%, respectivamente. Está prevista una nueva campaña de vacunación en diciembre de este año, para todas las personas mayores de 9 meses de edad, no vacunadas, excluyendo las embarazadas, en los distritos de Kédougou, Saraya y Salémate. Esta campaña

3 ALERTAS Enfermedades Emergentes de vacunación masiva pretende proteger a la población susceptible que parece haber aumentado debido a las migraciones recientes desde países vecinos. Streptococcus sp. grupo A España: notificado un brote de escarlatina en un colegio en Alicante. Se han registrado unos 40 casos, la mayoría en niños. Como parte de la estrategia para la prevención se han lanzado campañas de información en el colegio y dirigidas a los padres de alumnos. locales, en la zona turística de Costa do Sauipe docenas de turistas han anulado sus reservas por la epidemia. Meningitis meningocócica Mapa de Senegal (Fuente: CDC) Brasil: desde principios de año hasta principios de diciembre, en el estado de Bahía al noreste del país, se ha registrado un brote de meningitis meningocócica con más de 1600 afectados (de los cuales han fallecido más de 100 personas). No se especifica el serogrupo o serogrupos responsables de la epidemia. Según fuentes Mapa de Brasil (Fuente: CDC)

4 ALERTAS Enfermedades Emergentes Virus Hepatitis C transmitido mediante trasplante EEUU: se dan a conocer los datos de 3 casos de infección por virus de la hepatitis C (VHC) adquiridos mediante trasplante de órganos/tejido. Este año se detectaron dos casos de infección por VHC en receptores de trasplante renal unos meses post-trasplante. El donante tenía serología negativa frente a VHC, realizada pre-trasplante según los protocolos de la OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network). También se trasplantó tejido cardiopulmonar del mismo donante y según los protocolos de la FDA que regulan el uso de células y tejidos, se realizaron pruebas serológicas frente a VHC en el donante (negativas) y también una prueba de detección de ácidos nucleicos que se interpretó como negativa (falso negativo). Posteriormente se objetivó la infección en el receptor del tejido cardiopulmonar y al repetirse las pruebas de detección de ácidos nucleicos en las muestras del donante estas resultaron positivas. Se identifica la necesidad de comunicar de forma urgente todas las sospechas de infecciones transmitidas mediante donación y de valorar el uso de pruebas de detección de acido nucleicos del VHC en el cribado de donantes y no solamente de la serología (el periodo ventana, hasta la formación de anticuerpos, tiene una duración media de 65 a 70 días y este periodo se reduce a 3-5 días si se realiza detección de ácidos nucleicos específicos). Hepatitis A Canadá: brote de hepatitis A en British Columbia con más de 90 personas afectadas desde su inicio en octubre del 2010 (aproximadamente un 60% de los casos se han dado en menores de 20 años). Para intentar controlar la epidemia ya se han vacunado más de personas.

5 PERLAS Enfermedades Emergentes Cyclospora cayetanensis creándose una nueva especie denominada Cyclospora C. cayetanensis tiene una distribución geográfica amplia, cayetanensis, en honor a la Universidad Cayetano Heredia aunque se ha descrito con mayor frecuencia en países de Lima, Perú, donde se habían realizado los estudios de América Latina, del subcontinente Indio y del Introducción y Epidemiología Cyclospora cayetanensis es un coccidio (protozoo) que se describió por primera vez en 1979 en Papua Nueva Guinea en las heces de 3 pacientes con diarrea pero que se consideró inicialmente un coccidio del género Isospora. Posteriormente, se identifican organismos similares a partir del año 1985 en las heces de pacientes con diarrea (tanto inmunocompetentes como inmunodeprimidos) algunas diagnosticadas inicialmente como Cryptosporidium). En 1993, por sus características se incluye este organismo en el género Cyclospora, iniciales. El género Cyclospora fue creado en 1881 y las especies pertenecientes a este género pueden afectar a distintos animales y se diferencian de otros coccidios intestinales por la producción de ooquistes que cuando son maduros contienen dos esporocistos, cada uno de ellos con dos esporozoítos. Los humanos son los únicos reservorios naturales de C. cayetanensis. Otros coccidios que pueden producir infecciones similares en humanos son Isospora belli, Crytposporidum sp, Sarcocystissp y Toxoplasma sp. sudeste Asiático. Además se han registrado varios brotes asociados a la importación de productos alimentarios contaminados y se han dado casos importados por viajeros a zonas endémicas. Los factores de riesgo para la infección en zonas endémicas son la contaminación de agua, tierra y alimentos, el déficit de medidas sanitarias y un nivel socioeconómico bajo. Transmisión La transmisión de la infección es fecal-oral (ingesta de agua o alimentos contaminados). Se considera que la ingesta de una cantidad pequeña (de 10 a

6 PERLAS Enfermedades Emergentes 100 organismos) podría ser suficiente para producir la infección. C. cayetanensis es un parásito intracelular, y se han observado tanto las formas sexuales como asexuales en el hospedador, lo que sugiere que se puede completar el ciclo vital en un solo hospedador humano. Los ooquistes que se eliminan en heces son formas no infectivas (ooquiste no esporulado) y tienen que pasar varios días hasta que se convierten en infectivos (ooquiste esporulado), y por lo tanto la transmisión directa de persona a persona es improbable. Manifestaciones Clínicas Tras un periodo de incubación de unos 7 días, la infección por Cyclospora se caracteriza por la astenia, nauseas, dolor abdominal, diarrea, fiebre de bajo grado, pérdida de peso, y hasta malabsorción, que pueden perdurar durante semanas-meses. En zonas endémicas, las infecciones asintomáticas son más frecuentes aunque los síntomas pueden ser graves en niños y ancianos. En zonas no endémicas la infección suele ser sintomática casi siempre. Los síntomas también puede ser más graves en pacientes infectados por el VIH (con síntomas crónicos/ recidivantes), aunque también se han descrito infecciones asintomáticas en estos pacientes. Ciclo de Cyclospora cayetanensis (CDC)

7 PERLAS Enfermedades Emergentes Diagnóstico El diagnóstico se basa en la detección de los ooquistes de Cyclospora en las heces de pacientes sintomáticos. Los ooquistes de Cyclospora cayetanensis tienen un diámetro de 8-10 µm y se pueden visualizar en heces con tinción para organismos ácido-resistentes modificada (tinción de Kinyoum). Sería importante diferenciar los ooquistes de Cyclospora de los de Cryptosporidium que también son ácido-resistentes pero son de menor tamaño (5 µm de diámetro). Se puede utilizar también la microscopía de fluorescencia puesto que los ooquistes de Cyclospora son autofluorescentes. No se utilizan las pruebas serológicas para el diagnóstico de la infección. Existen técnicas diagnósticas basadas en la PCR pero no suelen estar disponibles. En el diagnóstico diferencial se deberían incluir criptosporidiasis, giardiasis, isosporiasis, microsporidiasis, causas bacterianas y víricas de gastroenteritis, además de causas no infecciosas de malabsorción. Tratamiento El tratamiento de elección es el trimetoprim -sulfametoxazol (160/800mg) cada 12 horas durante 7-10 días. Algunos autores recomiendan prolongar hasta 3-4 semanas en VIH+ (incluso administrando dosis diarias más altas) y posteriormente valorar la profilaxis secundaria. Ciprofloxacina se ha utilizado como alternativa en pacientes alérgicos pero no es tan eficaz. Nitazoxanida también es activa frente a C. cayetanensis. Bibliografía - CDC. Transmission of Hepatitis C Virus Through Transplanted Organs and Tissue Kentucky and Massachusetts, 2011, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60(50): Ortega YR, Sterling CR, Gilman RH, et al. Cyclospora species-a new protozoan pathogen of humans. N Engl J Med, 1993; ): Zimmer SM, Schuetz AN, Franco-Paredes C. Efficacy of nitazoxanide for cyclosporiasis in patients with sulfa allergy. Clin Infect Dis 2007; 44: Weller PF, Leder K. Cyclospora infection. UpToDate, En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).