Cómo mejorar sobrevida y calidad de vida en Cáncer de mama

Transcripción

1 8º Semana de Lucha contra el cáncer, MINSAL Cómo mejorar sobrevida y calidad de vida en Cáncer de mama Mauricio Camus Appuhn Profesor Asociado Jefe Departamento de Cirugía Oncológica, Pontificia Universidad Católica de Chile. Presidente Sociedad Chilena de Mastología

2 SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN AMÉRICA LATINA

3 Cáncer de mama en Chile (Globocan 2015) Incidencia: 40/ (4400 casos/año) Mortalidad: 15/ (1586 casos/año) Cobertura AUGE preventivo: 1 mamografía cada 3 años entre 50 y 60 años 40% de la población hace uso de este beneficio

4 FACTORES DE RIESGO CLIS Nuliparidad o 1º hijo después de 35 años

5 Factores de riesgo de cáncer de mama Riesgo bajo (RR = 1,1-2) Factores hormonales: Riesgo medio (RR = 2,1-4) Riesgo alto (RR > 4) Menarquia precoz (< 12) Un familiar 1 gr. Ca. mama Género femenino Menopausia tardía (> 55) Nuliparidad o 1 hijo > 35 años Biopsia = Hiperplasia atípica Edad alta (<65 v/s >65 años) No lactancia Uso ACO o TRH reciente Radioterapia a pared tórax Mutaciones BRCA 1-2, otras Obesidad en postmenopausia Antec. Ca. Ovario, endometrio Densidad ósea alta (menop.) > 2 familiar 1 gr. Ca. mama Factores no hormonales: Consumo alcohol Origen judío Historia personal Ca. mama Mama densa en Mx. (menop.) Nivel socio-económico alto

6 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO género fem edad Hiperplasia atípica/clis Historia familiar Unknown Ca Dx d 70 y Colon Ca Dx d 50 y Dx d 45 y Br Ca Dx d 28y Ov Ca Dx d 33y Dx d 30y Dx d 38y Dx d 39y Dx d 53y

7 Densidad Mamográfica: (riesgo 3-5 veces mayor)

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9 OMS promueve el control del cáncer de mama en programas nacionales de lucha contra el cáncer, integrándolo a la prevención y control de enfermedades no transmisibles El 21% de todas las muertes por cáncer de mama registradas en el mundo son atribuibles a: Sobrepeso y obesidad Consumo de alcohol Falta de actividad física En países desarrollados se agrega la maternidad tardía y disminución de partos y lactancia

10 Modalidades de screening mamario Autoexamen Examen clínico Mamografía

11 Autoexamen mamario mensuual Permite detección de lesiones de menor tamaño Aumenta la detección de falsos positivos con aumento de necesidad de exámenes extras No ha demostrado reducción de mortalidad No se ha seguido recomendando en la mayoría de las guías clínicas

12 Autoexamen mamario mensual (AEM) Thomas DB et al: Randomized trial of breast self-examination in Shanghai: final results. J Natl Cancer Inst 94 (19): , Es el único ensayo clínico grande randomizado mujeres trabajadoras de 519 fábricas en Shanghai recibieron instrucción de AEM y controles. Muertes por cáncer de mama a 11 años de seguimiento: 135 casos en AEM 131 casos en grupo control Conclusión: La instrucción intensiva del AEM no reduce la mortalidad por cáncer de mama.

13 Examen clínico mamario Se ha estudiado su utilidad en conjunto con screening mamográfico Estudio canadiense mostró mortalidad similar en pacientes de años que se les realizó ECM solo, comparado con ECM + Mx El ECM fue realizado por clínicos entrenados

14 Screening mamográfico para cáncer de mama El objetivo del screening mamario es reducir la mortalidad por cáncer de mama gracias a la detección y tratamiento precoz de la enfermedad. Cáncer in situ Cáncer invasor Cáncer invasor Normal Asintomático Asintomático Sintomático Lapso de anticipación Cáncer detectable Enfermedad curable

15 Ensayos clínicos randomizados de screening mamario Mackenzie S et al. Breast cancer screening Med Clin N Am 2015; 99:

16 Riesgos y beneficios del screening mamario RIESGOS Dolor, molestias, ansiedad Exposición a radiaciones (1-2 mgy por exposición) Falsos positivos 10% anual Falsos negativos Costos Sobrediagnóstico BENEFICIOS Reducción de mortalidad (20-30%) Reducción de morbilidad por detección precoz T. conservador (56 vs 32%) Uso QT (28 vs 56%) Menor tasa D. axilar

17 Riesgos y beneficios para mujeres que se realizan screening mamario anual por 10 años Mackenzie S et al. Breast cancer screening Med Clin N Am 2015; 99:

18 Riesgos del screening mamográfico Fletcher SW: Mammographic Screening for breast cancer. N Engl J Med 348: , Falsos positivos mamográficos: 10% de la mamografías se leen como anormal. De las mamografías anormales un 3% resulta ser un cáncer, cada año (3/1000 pacientes c/año). Durante los 10 años de seguimiento, un 49% de las pacientes tendrá un falso (+) y un 20% requerirá biopsia. 2.- Sobrediagnóstico de carcinoma in situ. 3.- Falsos negativos mamográficos: Son posibles y más frecuentes en mujeres jóvenes y mamas densas.

19 Recomendaciones de screening para cáncer de mama American Cancer Society 2015 Mamografía anual desde los 40 años y continuarlo mientras la mujer esté en buenas condiciones de salud. Examen clínico mamario cada 3 años entre 20 y 40 años y posteriormente anual. Autoexamen mamario mensual opcional a partir de los 20 años. Consultar precozmente si detecta cambios en el autoexamen United States Preventive Services Task Force Mamografía cada 2 años para mujeres años

20 Es posible realizar un programa de screening mamario en Chile? El castillo Oriente, La Pintana ( habitantes) Programa piloto de mamografía gratis cada 2 años (50-70 años) 12% se realiza screening mamográfico habitualmente

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23 Cómo mejorar sobrevida y calidad de vida en Cáncer de mama Programas de detección precoz Diagnóstico clínico precoz Confirmación precoz: biopsia, marcadores Acceso universal con garantías explícitas Cirugía Radioterapia Tratamiento sistémico Rehabilitación: KNT, reconstrucción, apoyo psicológico Cuidados paliativos

24 Técnica mixta LNC (radiofármaco + tinta azul) Inyección de radiofármaco (nanoscint) 30 minutos a 3 horas previas a la cirugía Inyección intradérmica periareolar de azul patente 1 2 cc Masaje mamario durante 1 minuto.

25 Técnica mixta con tinta azul y uso de Sonda radiodetectora

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28 ACOSOG z0011 Annals of Surgery Volume 252, Number 3, September 2010 JAMA, February 9, 2011 Vol 305, No. 6

29 Recomendaciones ASCO 2014 para el uso de la biopsia de LC en cáncer de mama precoz Lyman GH et al: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2014; 32(13) 1-22 Recomendación 2.1: Los clínicos no deberían recomendar una disección axilar en pacientes con cáncer de mama precoz con 1 a 2 LC positivos, que recibirán tratamiento conservador, con RT a fracciones convencionales Tipo de recomendación: basado en evidencia (los beneficios superan los daños) Calidad de la evidencia: alta Poder de la recomendación: fuerte

30 Utilización de la técnica de biopsia del LC para cáncer de mama en Chile. Resultados de una encuesta nacional. Introducción: La biopsia del linfonodo centinela (BLNC) es el método estándar de estadificación axilar en cáncer de mama y en algunos casos constituye el único tratamiento quirúrgico de la axila. Objetivo: conocer la utilización de la BLNC en Chile, por medio de una encuesta enviada a los cirujanos que tratan cáncer de mama, en los principales centros públicos y privados del país.

31 Utilización de la técnica de biopsia del LC para cáncer de mama en Chile. Resultados de una encuesta nacional. Métodos: Encuesta de 15 preguntas utilizando Google Docs Se contactó por mail a los cirujanos y ginecólogos que tratan cáncer de mama en los principales centros del país El contacto de los encuestados se obtuvo del listado de miembros de la Sociedades Chilenas de Mastología, Cancerología y Cirujanos, o por contactos entregados por estos miembros de sus colegas de trabajo

32 Utilización de la técnica de biopsia del LC para cáncer de mama en Chile. Resultados de una encuesta nacional. Resultados (1): Se envió la encuesta a 91 médicos hasta en 3 ocasiones Se obtuvo respuesta de 40 cirujanos (44%), que representan a 15 Servicios de Salud (SS) 6 SS de la Región Metropolitana 9 SS de 7 regiones del país Un 82,5% tenía más de 10 años de experiencia como cirujano El total de operaciones por cáncer de mama realizadas por los encuestados durante 2014 fue de 2553, lo que representa sobre un 60% de la incidencia estimada de cáncer de mama en Chile

33 Resultados basados en 1267 pacientes operados por los encuestados, Ca mama c/ LNC durante 2014: Género de los encuestados: Mujeres 28% hombres 72% Origen de los datos: tabulados 43% estimación 57% Realiza usted BLNC?: Si = 39 No = 1 Lugar de trabajo:

34 Resultados basados en 1267 pacientes operados por los encuestados, Ca mama + LNC durante 2014: Años experiencia en LNC : Cuenta con Medicina Nuclear: Si = 59% No = 41% Cuenta con sonda probe: Si = 49% No = 51% Técnica: solo tinta 49% mixta LST: 49% mixta LS: 2%

35 Resultados basados en 1267 pacientes operados por los encuestados, Ca mama + LNC durante 2014: Si LNC es (-), omite DA: Si: 92% No: 8% (validación) Uso de IHQ al LC: Si: 41% No: 59% Biopsia rápida a LNC: Si: 87% No = 13% Complicaciones LNC Si: 33% No = 67% Reacciones alérgicas 9 Linfedema 12 Recidiva axilar 15

36 Si el linfonodo centinela presenta metástasis, en qué casos NO realiza disección axilar en forma habitual: Linfonodo centinela con submicrometástasis (< 0,2 mm) o células tumorales aisladas Cirujanos n 30 Linfonodo centinela con micrometástasis (0,2 mm 2 mm) 22 1 o 2 linfonodos centinelas con macrometástasis (> 2 mm) y tratamiento conservador 6 1 o 2 linfonodos centinelas con macrometástasis (> 2 mm) y mastectomía total 0 3 o más linfonodos centinelas con metástasis o alguno con compromiso extracapsular 0 Siempre realizo disección axilar 9

37 Utilización de la técnica de biopsia del LC para cáncer de mama en Chile. Resultados de una encuesta nacional Conclusiones: La BLNC es el método estándar de estadificación axilar para cáncer de mama en Chile y tiene una baja tasa de complicaciones La mitad de los cirujanos encuestados usa sólo el colorante azul y el resto usa la técnica mixta La mayoría de los cirujanos no realizan disección axilar en presencia de micrometástasis en el LNC

38 Cómo mejorar sobrevida y calidad de vida en Cáncer de mama: Conclusiones Vida saludable Programas de detección precoz Confirmación precoz: biopsia, marcadores Acceso universal con garantías explícitas Cirugía Radioterapia Tratamiento sistémico Rehabilitación: KNT, reconstrucción, apoyo psicológico Cuidados paliativos

39 Resultados tratamiento en mujeres con Cáncer de Mama Región Metropolitana Años Autores: Dr.Del Castillo César,Dra.Gaete Fancy,Enf.Derio Lea,Dra.Cabrera Maria Elena,Dra.Baez Lorena,Dr.Cavada Gabriel FINANCIADO POR DEPARTAMENTO MANEJO INTEGRAL DE CÁNCER Y OTROS TUMORES DIVISIÓN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA

40 TENDENCIA SOBREVIDA A 60 MESES PRE Y POST AUGE En post GES la tendencia es al alza. Por cada año que transcurre post GES se ha observado un 1% de aumento en la sobrevida global (p=0.024).

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