UNIVERSIDAD DE CUENCA

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1 RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo, propositivo con intervención en 275 embarazadas. Para recolectar la información se utilizó una encuesta en base a las variables de edad, ocupación, estado civil, residencia, periodo de gestación, número de gestas e ingreso familiar. Se determinó hierro sérico, transferrina, porcentaje de saturación de transferrina, ferritina (pacientes con hierro inferior a 35 µg/dl), hemoglobina y hematocrito. El promedio de hierro sérico es de 79.9 ±1.5 µg/dl, mediana 74.5, moda 84.2, desviación estándar 26.04; el promedio de transferrina es de ± 6.9 µg/dl, mediana 350, moda 320.1, desviación estándar 76.9; el promedio de porcentaje de saturación de la transferrina es de ± 0.44%, mediana 21.4, moda 18.6, desviación estándar 9.04; el promedio de hemoglobina es de ± 0.25 gr/dl, mediana 12.8, moda 13, desviación estándar 1.3; el promedio de hematocrito es de ± 0.76 %, mediana 38, moda 38, desviación estándar 3.1; el promedio de ferritina es de ± 2.22 ng/ml, mediana 17.6, moda 4.6, desviación estándar Se encontraron niveles bajos de hierro sérico en 6.2%, la mayoría de las pacientes se encuentra entre los 20 a 24 años de edad y en los últimos meses de gestación, valores normales en 92% y ligeramente altos en 2%. Se encuentran dentro del rango normal los valores de hematocrito en 78.2%, hemoglobina en 87.3%, ferritina en 52.9%, transferrina en 59.6% y el porcentaje de saturación de transferrina en 91.3% Para asegurar la fiabilidad de los resultados aplicamos controles de calidad intra e inter-laboratorio. Palabras Claves: Técnicas y procedimientos de laboratorio, Hierro, Valores de referencia, Hospitales Municipales, Cuenca Ecuador. 1

2 SUMMARY A descriptive study was conducted, purposeful, with intervention in 275 pregnants. To collect information, we used a survey on the basis of variables such as age, occupation, marital status, residence, gestation period, number of feats and family income. We determined serum iron, transferrin, and percentage of saturation of transferrin, ferritin (patients with iron inferior at 35 µg/dl), hemoglobin and hematocrit. The average serum iron is 79.9 ±1.5 µg/dl, median 74.5, mode 84.2, standard deviation 26.04; the average transferrin is 342,5 ± 6.9 µg/dl, medium 350, mode 320.1, standard deviation 76.9; The average percentage of transferrin saturation is ± 0.44 %, median 21.4, mode 18.6, Standard deviation 9.04; the average hemoglobin is ± 0.25 gr/dl, median 12.8, mode 13, standard deviation 1.3; the mean hematocrit is of 37,44 ± 0.76 %, median 38, mode 38, standard deviation 3.1; the average ferritin is ± 2.22 ng/ml, median 17.6, mode 4.6, standard deviation We found low levels of serum iron in 6.2 %, the majority of patients are into 20 and 24 years of age and in the last months of gestation, normal values in 92% and slightly high in 2 %. Within the normal range the values of hematocrit are 78.2 %, hemoglobin in 87.3 %, ferritin in 52,9 %, transferrin in 59.6 %, and the percentage of saturation of transferrin in 91.3 % For a safe fiability of the results we aplicated a control of quality intra and interlaboratory. Keywords: Laboratory techniques and procedures, iron, Reference values, Pregnant women, Hospital Vicente Corral Moscoso, Municipal Hospitals. 2

3 ÍNDICE DE CONTENIDOS Resumen. 1 CAPITULO Introducción Planteamiento del Problema Justificación CAPITULO Fundamento Teórico Hierro Definición Distribución en el organismo Función Regulación de la captación y almacenamiento Absorción Requerimientos durante el embarazo y la lactancia Deficiencia de hierro Consecuencias de la deficiencia de hierro en el embarazo Anemia ferropènica Exceso de hierro y sus consecuencias Transferrina Definición Función Porcentaje de saturación de la transferrina Ferritina Definición Almacenamiento. 27 3

4 Interpretación de valores anormales Hemoglobina Definición Estructura Hematocrito Definición Interpretación de los valores anormales 31 CAPITULO Objetivos Objetivos Generales Objetivos Específicos.. 32 CAPITULO Diseño y Metodología Tipo de Estudio Universo Muestra Intervención Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión CAPITULO Métodos Técnicas y procedimientos Hierro sérico Transferrina Hemoglobina Hematocrito. 42 4

5 CAPITULO Control de calidad: generalidades Control de calidad interlaboratorio Segundo control de calidad inter laboratorio Control de calidad intralaboratorio. 57 CAPITULO Análisis de la información 59 Discusión.. 87 Conclusiones. 90 Recomendaciones Referencias Bibliográficas Anexos

6 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO VALORACIÓN DE HIERRO EN EMBARAZADAS DEL ÁREA DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA - ECUADOR DOSIFICACIÓN DE PARÁMETROS ASOCIADOS CON ESTA DEFICIENCIA AUTORAS: TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN LABORATORIO CLÍNICO. DIRECTORA: Dra. María Álvarez Herrera ASESOR: Dr. Pablo Cordero CUENCA - ECUADOR 6

7 DEDICATORIA Dedico esta tesis con mucho cariño y toda mi carrera universitaria primero a Dios por ser quien me ha guiado dándome las fuerzas necesarias para continuar luchando día tras día, de la misma manera a mis padres quienes siempre han estado a mi lado en todo momento brindándome todo su apoyo, comprensión y amor, son quienes me enseñaron a luchar y seguir adelante en los momentos mas difíciles que se presentaban y por sus sabios consejos que me ayudaron a continuar en la lucha, también a mis tres hermanos quienes son un pilar importante en mi vida. Stephanie Brigitte Chica Cantos 7

8 DEDICATORIA Con mucho amor a mi Dios por haber tomado el control de mi vida guiándome hacer lo correcto para alcanzar mi meta. De la misma manera dedico esta tesis a Mis Queridos Padres y a mis hermanos por estar a mi lado apoyándome siempre y que puedan ver en su hermana un ejemplo de superación, esfuerzo y trabajo, y que no hay obstáculos para dejar de aprender. Pero sobre todo, que los logros y triunfos que alcancemos lleven gloria y honra a nuestro Gran Dios y Señor, y con toda humildad pongamos a Sus pies lo que le pertenece: nuestras vidas en santidad. Diana Isabel Espinoza Pesantez 8

9 DEDICATORIA Dedico este trabajo de tesis primero a Dios que me dio la vida y me acompaña en todo momento cuidándome y dándome fortaleza para continuar día a día. A mis padres por su ayuda, comprensión y apoyo en todo momento, me han dado todo lo que soy, mis valores, mi perseverancia y mi empeño, y todo ello con una gran dosis de amor, sin pedir nada a cambio. A mis hermanos y hermana, que por ser la mayor es mi deber marcar el ejemplo e incentivar el deseo de cumplir con sus sueños. Sandra Lizeth Lara Serrano. 9

10 AGRADECIMIENTO Agradecemos primeramente a Dios, pues es él quien nos concede el privilegio de la vida y nos guía en todo momento para cumplir nuestras metas. A nuestros padres, quienes desde siempre se han esforzado en darnos una educación, con sacrificios, amor y apoyo incondicional, gracias por estar presentes en todas nuestras etapas de la vida. De manera especial agradecemos a la Doctora María Álvarez (directora), al Doctor Pablo Cordero (asesor), de nuestra tesis, quienes supieron apoyarnos y orientarnos con sus conocimientos. Al Centro de Diagnostico de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Cuenca y al personal que labora en el mismo por su valiosa colaboración. Nuestro más sincero agradecimiento a todas aquellas personas que de una u otra manera nos han acompañado en el trascurso de nuestro camino demostrándonos que se puede ser una excelente profesional sin perder la calidad humana. Las Autoras 10

11 RESPONSABILIDAD LOS CRITERIOS VERTIDOS EN LA PRESENTE INVESTIGACIÓN SON DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE LAS AUTORAS Diana Espinoza Pesantez 11

12 CAPITULO I 1.1 INTRODUCCIÓN Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la deficiencia de hierro es el desorden nutricional más común en el mundo, afectando aproximadamente a 2 billones de personas. Considerada como uno de los diez factores de riesgo de enfermedad, discapacidad y muerte, tiene un impacto mucho mayor que la deficiencia de vitamina A o de cinc (OMS, 2002). Alrededor de la mitad de estos individuos desarrollan anemia, la forma más avanzada de la enfermedad, que tiene graves efectos negativos sobre la salud y contribuye a aumentar el riesgo de muerte durante el embarazo, mortalidad infantil, retraso físico y desarrollo mental, afectando también al desarrollo escolar. La debilidad y la pérdida de energía asociada con la deficiencia en hierro afectan a la capacidad física en el trabajo y causan una disminución en los niveles de productividad a nivel individual y colectivo. Se han recomendado tres estrategias para la corrección de la deficiencia de hierro nutricional: a) la diversificación o modificación de la dieta para mejorar el valor nutricional y la biodisponibilidad del hierro, mediante el consumo de alimentos ricos en este nutriente, b) la suplementación, eficaz en los grupos de población con elevado riesgo, principalmente mujeres embarazadas y niños jóvenes, c) el enriquecimiento, generalmente considerado como la solución más práctica y rentable a largo plazo, abarcando una amplia gama de alimentos y alcanzando a la mayoría de los segmentos de la población. En general, la anemia puede ser el resultado de factores tanto nutricionales como no nutricionales. Obviamente la carencia de hierro en la dieta de manera continuada es la más importante, aunque las deficiencias de otros 12

13 micronutrientes tales como las vitaminas A, C, B12, B6 y B9 pueden contribuir al desarrollo de esta enfermedad (Allen y Casterline-Sabel., 2001). Estos nutrientes pueden modificar la síntesis de la hemoglobina directa o indirectamente afectando su absorción y/o movilización. La finalidad de este estudio es determinar los valores séricos de hierro, transferrina, capacidad de saturación de transferrina, ferritina (en pacientes con hierro menor a 35 ug/dl) y a su vez la dosificación de hemoglobina y hematocrito en embarazadas que se encuentren entre el segundo y octavo mes de gestación que acuden al área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, correlacionar los valores obtenidos con las variables de edad, ocupación, estado civil, residencia, periodo de gestación, número de hijos e ingreso familiar, contando con la colaboración del laboratorio clínico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca y para las determinaciones químicas se aplicaron métodos colorimétricos. 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El hierro pese a encontrarse en cantidades muy pequeñas en nuestro organismo, participa como cofactor en numerosos procesos biológicos indispensables para la vida; tales como el transporte de oxígeno, fosforilación oxidativa, metabolismo de neurotransmisores y la síntesis de ácido desoxirribonucleico. La cantidad de hierro que exige el cuerpo aumenta significativamente en el embarazo. (1) Este mineral es esencial para la producción de hemoglobina, la proteína que se encuentra en los glóbulos rojos y que lleva el oxígeno a todas las otras células del organismo. Si durante el embarazo, la cantidad de sangre del cuerpo se expande hasta llegar a un 50% más de lo usual, se necesita más hierro para 13

14 producir más hemoglobina para toda esa sangre adicional. También se necesita hierro extra para el bebé en desarrollo y la placenta. (2) La carencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente a escala mundial y la principal causa de anemia. En los países en vías de desarrollo, los grupos más afectados son los niños debido a los mayores requerimientos determinados por el crecimiento y la mujer en edad fértil, por la pérdida de hierro debida al sangrado menstrual o a las mayores necesidades de este mineral durante el embarazo. Este aumento de las necesidades no es cubierto por la dieta habitual la que tiene cantidades insuficientes de hierro y/o presenta una baja biodisponibilidad de este nutriente. (3) Los estudios en los que se ha evaluado el efecto de la anemia ferropriva en el embarazo han demostrado que aquella que ocurre tempranamente en el embarazo se asocia a un riesgo relativo 2,66 veces mayor de parto prematuro y 3,1 veces de bajo peso de nacimiento. El riesgo de parto prematuro es 5 veces mayor cuando se le agrega una metrorragia previa o concurrente. (4) También se puede desarrollar anemia por deficiencia de ácido fólico o vitamina B12, por pérdida sanguínea, o debido a ciertas enfermedades o trastornos hereditarios de la sangre como la enfermedad de las células falciformes El requerimiento de hierro para afrontar un embarazo es de 1040 mg. De esta cifra 350 mg son entregados al feto y la placenta y 250 mg se pierden durante del parto. En el periodo de gestación se necesitan 450 mg para cubrir la demanda impuesta por la expansión de la masa eritrocitaria materna. Las pérdidas basales normales continúan, excepto la pérdida menstrual, lo que suma aproximadamente 240 mg; sin embargo, la pérdida neta de hierro es de 840 mg (140 mg mg perdidos en el parto más 450 mg recuperados en el post parto al contraerse la masa eritrocitaria). Esta pérdida neta es mayor en 14

15 partos por cesárea, ya que el sangrado es casi el doble que en un parto normal. (5) Los requerimientos de hierro son desiguales durante el embarazo. La cantidad promedio de hierro absorbido requerido diariamente es de 0,8 mg en el primer trimestre, concentrándose la mayor parte de los requerimientos en los dos últimos trimestres, 4,4 mg en el segundo trimestre y 6,3 mg en el tercer trimestre en mujeres que comienzan su embarazo con depósitos ausentes o mínimos (5). Por otra parte, la absorción de hierro dietario es baja en el primer trimestre, para luego aumentar progresivamente a medida que declina la nutrición de hierro, llegando a triplicarse alrededor de la semana 36 de gestación. (6) Cuando el aporte de hierro es insuficiente para cubrir los requerimientos se producen etapas progresivas de severidad de la deficiencia de hierro. Primero se agotan los depósitos (deficiencia latente) que se caracteriza por una disminución de la ferritina sérica, si el aporte insuficiente continúa se compromete el aporte de hierro tisular (eritropoyesis deficiente en hierro) que se caracteriza precozmente por un aumento de los receptores de transferrina séricos y más tarde por una disminución de la saturación de la transferrina y aumento de la protoporfirina libre eritrocitaria. Finalmente al persistir el balance negativo se llega a la etapa más severa, caracterizada por una anemia microcítica hipocrómica. (11) En el embarazo, dado los altos requerimientos en un periodo corto de tiempo, la estrategia a utilizarse es la suplementación preventiva, la que se indica a partir del segundo trimestre de la gestación. (7) Entre las consecuencias negativas de la deficiencia de hierro destacan las relacionadas con el área cognoscitiva: disminución de la capacidad de 15

16 atención, capacidad de aprendizaje y desarrollo mental. Cuando la anemia es prolongada aun después del tratamiento pueden persistir secuelas permanentes. Es causa de una reducción de la capacidad física y de trabajo La deficiencia de hierro ocasiona alteraciones de los mecanismos inmunes tanto celulares como humorales, lo que es causa de una resistencia disminuida a las infecciones, produce desajustes metabólicos que reducen la capacidad de respuesta ante situaciones de estrés, hay disminución de la tolerancia al frío y disminución de la capacidad de trabajo en adolescentes y adultos, lo que incide negativamente en la economía y desarrollo de un país. (8) En América Latina y el Caribe más de 77 millones de niños y mujeres presentan anemia por déficit de hierro. La deficiencia de hierro está presente en 10 al 30 % de las mujeres en edad reproductiva, en 40 a 70% de las embarazadas y en 50% de los niños. (12) En Venezuela es el problema nutricional más frecuente y afecta en orden de importancia a lactantes, preescolares, escolares y adolescentes, a la mujer en edad fértil y a la embarazada. Estudios realizados por la Fundación Centro de Estudios Biológicos sobre Crecimiento y Desarrollo Humano (Fundacredesa) y el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC) revelan un incremento de la prevalencia de anemia en niños menores de 36 meses. La situación en las embarazadas alcanza proporciones de cuidado y afecta principalmente a las mujeres de estratos más bajos y adolescentes. En el año 2002 los resultados de un estudio de salud integral en embarazadas, de las localidades de Caracas, los Valles del Tuy y Guarenas, revelan una prevalencia de anemia leve y moderada de 68% y 22% respectivamente, mientras que la deficiencia de hierro alcanza valores de 59%. Durante el primer trimestre la anemia y la deficiencia de hierro se ubicaron en 20 y 26% y se incremento en 40 y 75% hacia el tercer trimestre. Las localidades de Guarenas, 16

17 Guatire y Valles del Tuy presentaron las prevalencias más altas, alrededor de 47% de anemia y entre 60 y 65% de deficiencia de hierro. El problema es más acentuado en los estratos más bajos, reportándose valores de 50% de anemia y 70% de deficiencia de hierro. (12) En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 mostró una prevalencia de anemia en embarazadas mexicanas de 20.6% y el valor más alto (42.4%) se obtuvo en embarazadas de 15 años de edad. La misma encuesta publicó que la prevalencia de anemia en adolescentes sonorenses fue mayor a la prevalencia nacional (16.5% vs 11.5%) pero este dato incluyó hombres y mujeres, excluyó embarazadas y cubrió todos los tipos de anemia (13). En este estudio, la anemia por deficiencia de hierro se presentó en el 7.1% de las participantes, valor mucho menor al reportado en adolescentes embarazadas de la Ciudad de México, % (14); de Monterrey, Nuevo León, 46% (15); Guanajuato, México, 37% (16); y del área rural de Colima, México, 25.7% (17). Específicamente estudios realizados en Ecuador han registrado una prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en el 60 % de las mujeres embarazadas. Estudios de suplementación realizados en mujeres embarazadas anémicas han demostrado incrementos significativos en la hemoglobina cuando la vitamina A fue adicionada a la suplementación con hierro. El conjunto de datos del Bono de Desarrollo Humano, BDH, 2004 reporta el 44%de anemia en mujeres en edad fértil, con base en las normas ajustadas según la altura para los niveles de hemoglobina. (18) Las carencias nutricionales por micronutrientes, principalmente vitamina A, hierro y yodo afectan a grandes poblaciones en todo el mundo, particularmente a los niños menores de cinco años, mujeres en edad reproductiva, embarazadas y lactantes. (19) 17

18 1.3 JUSTIFICACIÓN Existe una alta frecuencia de deficiencia de hierro en el embarazo, pues durante el mismo se puede producir una anemia ferropriva, debido a que las embarazadas requieren alrededor del doble de hierro por el aumento del volumen sanguíneo durante la gestación y también para el normal desarrollo del feto y la placenta. Se escogió este tema el cual se enfoca en la valoración de hierro, principalmente en la deficiencia de este mineral durante el embarazo, mediante la dosificación en el laboratorio de parámetros asociados con este problema médico, y así se pueda proporcionar información a la comunidad científica, indicando la frecuencia con que se presenta este tipo de deficiencia en este grupo de población. Una de las finalidades de nuestro estudio fue la realización de intervenciones educativas a las embarazadas, charlas y la entrega de trípticos a cada una de las pacientes, que acudieron diariamente al área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, en las intervenciones se señalaron las causas de la deficiencia de hierro, se sugirieron bases para una correcta alimentación y mecanismos de prevención para gozar de un buen estado de salud durante el embarazo permitiendo el desarrollo normal del niño y para evitar futuras complicaciones. 18

19 CAPITULO II 2.1 FUNDAMENTO TEÓRICO HIERRO DEFINICIÓN El hierro es un elemento esencial para la vida, puesto que participa prácticamente en todos los procesos de oxidación-reducción. Forma parte esencial de las enzimas del ciclo de Krebs, en la respiración celular y como transportador de electrones en los citocromos. Su elevado potencial redox, junto a su facilidad para promover la formación de compuestos tóxicos altamente reactivos, determina que el metabolismo del hierro sea controlado por un potente sistema regulador. (21) DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO Puede considerarse que el hierro en el organismo se encuentra formando parte de dos compartimientos: uno funcional, en el que se incluyen la hemoglobina, la mioglobina, la transferrina y las enzimas que requieren hierro como cofactor o como grupo prostético, ya sea en forma iónica o como grupo hemo; y el compartimiento de depósito, constituido por la ferritina y la hemosiderina, que conforman las reservas corporales de este metal. (21) El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4g en la mujer y de 4 a 5g en el hombre. En individuos con un estado nutricional óptimo alrededor del 65% se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15% está contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20% como hierro de depósito y solo entre el 0,1 y 0,2% se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante. (21) 19

20 FUNCIÓN El hierro es esencial para la formación de la hemoglobina, el pigmento rojo de la sangre. El hierro de la hemoglobina se combina con el oxígeno y lo transporta a través de la sangre hacia los órganos del cuerpo. Los niveles bajos de este elemento durante un período de tiempo prolongado pueden llevar a que se presente anemia ferropènica. Las personas que están en peligro de tener niveles bajos de hierro son: Mujeres menstruantes, en especial si tienen períodos menstruales profusos. Mujeres embarazadas o que acaban de tener un bebé. Atletas de grandes distancias. Vegetarianos estrictos. Personas con sangrados crónicos. Personas que donan sangre frecuentemente. (22) REGULACIÓN DE LA CAPTACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE HIERRO La vía fundamental de captación celular de hierro es la unión y subsecuente internalización de la transferrina cargada con hierro por su receptor. La cantidad de hierro que penetra a la célula por esta vía está relacionada con el número de receptores de transferrina presentes en la superficie celular. Una vez dentro, el hierro es utilizado para sus múltiples funciones o almacenado en forma de ferritina o hemosiderina. Por lo tanto, cuando las necesidades de hierro de la célula aumentan, se produce un incremento en la síntesis de receptores de transferrina y, en el caso contrario, cuando hay un exceso de hierro, ocurre un aumento de la síntesis de ferritina. (23) 20

21 ABSORCIÓN DEL HIERRO Los factores que determinan la absorción son: a. Luminales o dependientes de la dieta. Dados por una serie de factores como la acidez gástrica (aclorhidria), el tiempo de tránsito acelerado y los síndromes de mal absorción. Además de estos factores, existen sustancias que pueden favorecer o inhibir la absorción. El hierro hem: proveniente de las carnes y los pescados es más fácil de absorber que el hierro inorgánico de los vegetales. El hierro No-Hem se encuentra principalmente en vegetales de hoja, frutas, granos, huevos y leche y está en forma férrica (Fe+3). b. Mucosales o dependientes de la célula intestinal c. Genéticos o de regulación global (24) REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Durante el embarazo, los requerimientos para el hierro son significativamente más elevados que en las mujeres no embarazadas a pesar del cese temporal en las pérdidas de hierro presentes en la menstruación. La mayoría del hierro requerido durante el embarazo se utiliza para incrementar la cantidad de hemoglobina si se tiene suficientes reservas de hierro o si tienen un aporte de hierro dietético adecuado. El aumento de la hemoglobina está directamente relacionado con el aumento de la necesidad en el transporte de oxígeno durante el embarazo, siendo una de las adaptaciones fisiológicas más importantes que tienen lugar durante este periodo. Las necesidades para el hierro, sin embargo, varían durante cada trimestre del embarazo. Los requerimientos del hierro descienden durante el primer trimestre 21

22 de embarazo debido a la ausencia de la menstruación, que representa un ahorro medio de 0.56 mg hierro/día. Las únicas pérdidas de hierro que deben ser compensadas durante este periodo (1er trimestre) son las que tienen lugar vía intestinal, piel, y orina ( 0.8 mg hierro/día). Durante el segundo trimestre, los requerimientos del hierro empiezan a aumentar y continúan haciéndolo durante el resto del embarazo. El aumento en el consumo de oxígeno tanto por la madre como por el feto está asociado con importantes cambios hematológicos. La concentración de la hemoglobina y el hematocrito descienden en paralelo con el volumen sanguíneo. Los valores de hemoglobina y hematocrito alcanzan sus valores más bajos en el 2º trimestre de embarazo y aumentan otra vez en el 3er trimestre. Por estas razones, los valores específicos para la hemoglobina y hematocrito en cada trimestre son propuestos para valorar la anemia en las embarazadas. A medida que el embarazo progresa, los requerimientos para el desarrollo fetal aumentan constantemente en proporción al peso del feto. El contenido medio de hierro de un feto que pesa >3 Kg es 270 mg) En general, el requerimiento total de hierro durante el embarazo para una mujer de 55 Kg de peso es 1040 mg. (25) El crecimiento exponencial del feto, implica que las necesidades del hierro sean casi despreciables en el primer trimestre, mientras que en el último trimestre, las necesidades aumentan hasta un 80%. Los requerimientos diarios totales para el hierro, incluyendo las pérdidas de hierro basal (0.8 mg hierro), aumentan durante el embarazo de 0.8 mg a casi 10 mg/día durante las últimas seis semanas del embarazo. 22

23 También se producen cambios en la cantidad de hierro absorbido. En el primer trimestre hay un marcado descenso en la absorción del hierro, coincidiendo con la reducción en los requerimientos del hierro durante este periodo. En el segundo trimestre, la absorción del hierro aumenta en casi un 50%, y en el último trimestre puede incrementarse casi cuatro veces. (26) DEFICIENCIA DE HIERRO Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la deficiencia de hierro se considera el primer desorden nutricional en el mundo. Aproximadamente el 80 % de la población tendría deficiencia de hierro mientras que el 30 % padecería de anemia por deficiencia de hierro. El desarrollo de la deficiencia de hierro es gradual y el comienzo se da con un balance negativo de hierro es decir cuando la ingesta de hierro de la dieta no satisface las necesidades diarias. (27) CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO La deficiencia de hierro afecta a la mayor parte de las mujeres embarazadas. Aquellas mujeres que afrontan un embarazo sin una adecuada cantidad de hierro en sus depósitos y /o aquéllas cuyo suministro de hierro es insuficiente, tienen un alto riesgo de sufrir deficiencia en hierro o anemia. Los datos existentes sugieren que la deficiencia de hierro durante el embarazo, afectan tanto a la salud de la madre como a la del recién nacido. La anemia durante el embarazo es un factor de riesgo tanto para la madre como para el feto. Las consecuencias en el feto son un elevado riesgo de retraso en el crecimiento, nacimientos prematuros, muerte intrauterina, ruptura de la placenta e infección. Las consecuencias en la madre son síntomas cardiovasculares, reducción en el desarrollo mental y físico, reducción en la función inmune, cansancio, reducción en las reservas sanguíneas y finalmente 23

24 un elevado riesgo de necesidad de transfusión de sangre en el periodo posparto ANEMIA FERROPÈNICA Esta afección es el resultado de una reducción de los depósitos de hierro en la sangre. Esto sucede cuando no ingiere suficiente hierro para reemplazar el hierro que el cuerpo utiliza. El cuerpo usa hierro para producir hemoglobina. La hemoglobina es el componente de los glóbulos rojos que lleva el oxígeno a los tejidos y músculos. El sangrado excesivo también puede provocar anemia. (28) EXCESO DE HIERRO Y SUS CONSECUENCIAS Llamado también hemosiderosis puede conducir a una cirrosis hepática que pueden causar depósitos excesivos de hierro en el hígado y el bazo, convirtiéndose en un círculo vicioso. Las alteraciones de páncreas, pueden hacer también que se depositen mucho hierro en el hígado y en el bazo, por lo que se debe cuidar la ingesta de carbohidratos refinados, especialmente el azúcar blanco y los productos de harina refinada, y una excesiva cantidad de hierro los cuales pueden inducir a un agotamiento del páncreas y producir diabetes. Si se ingiere mucho hierro en el embarazo, se destruye la vitamina E; esto disminuye el aporte de oxigeno a la madre y al feto quien ya tiene problemas para conseguir suficiente oxigeno a través de la placenta, lo cual puede resultar en un aborto, un parto con problemas, malformaciones del feto o defectos mentales en el bebe. La ironía es que el bebe nazca con una susceptibilidad a la anemia, para lo cual se estaría tomando suplementos de hierro. La gran cantidad de hierro almacenado en la hemosiderosis o en la hemocromatosis puede causar escorbuto, ya que destruye inmediatamente la 24

25 vitamina C por oxidación, en cualquiera de los tejidos donde se deposita. Cuando estos depósitos se acumulan en las articulaciones, pueden producir artritis y si se encuentran en el cerebro, pueden causar esquizofrenia. Los depósitos de hierro del bebe pueden hacer que se vuelva hiperactivo o autista. (29) TRANSFERRINA DEFINICIÓN Es una globulina beta fabricada en el hígado a la que se une el hierro para ser transportado, fue descubierto en 1945 y su valor oscila entre 150 y 370 mg/dl, con una media de 250 mg/dl FUNCIÓN También se conoce con el nombre de Siderofilina, su función principal es el transporte de hierro, regula su absorción y protege el organismo contra efectos tóxicos. Cada molécula de transferrina fija 2 átomos de hierro trivalente y se acostumbra a expresarla en las gammas que es capaz de transportar, lo que se conoce como capacidad total de fijación del hierro TIBC (Total Hiron Binding Capacity) cuya cifra normal en embarazadas oscila entre los ug/dl. (30) Existen receptores (TfR1 y TfR1) en la superficie de muchas células para la transferrina. Dicha proteína se fija en estos receptores para ingresar en el interior de las células mediante un fenómeno llamado endocitosis. (31) Cuando existe un déficit de hierro de corta evolución, los niveles aumentan el doble o más, normalizándose cuando el paciente recibe hierro para su déficit expresado en la ferritina. Es estado normal se encuentra parcialmente saturada de hierro y está disminuida en los estados carenciales, en las anemias 25

26 secundarias a infección, enfermedades crónicas, neoplasias, artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico (LES). (32) Se caracteriza por estar aumentada en las anemias por deficiencia de hierro, aún en la fase inicial cuando todavía no hay cambio significativo PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA (Capacidad ligadora de hierro) La capacidad ligadora de hierro refleja la cantidad total de transferrina activa y disponible en la sangre. En la deficiencia del hierro a menudo se identifica un incremento en esta capacidad. En cualquier momento, en un adulto normal, cerca de 33% de los sitios de unión a la transferrina están ocupados por hierro. Los valores del porcentaje de saturación de la transferrina menores de 15% son congruentes con la anemia ferropriva, aunque no confirman su presencia. Los valores bajos de la transferrina pueden deberse a una mayor degradación y no a disminución de su síntesis. (9) FERRITINA DEFINICION La ferritina es una glicoproteína hidrosoluble que contiene hierro trivalente y se encuentra unida a la proteína apoferritina. La ferritina es la principal proteína almacenadora de hierro, sirviendo de depósito de aquel metal en el hígado, médula ósea, bazo, intestino y otros tejidos. La molécula de ferritina está compuesta de 24 subunidades, las cuales rodean de una forma micelar a más de átomos de hierro; ésta cinética de almacenaje de hierro en ferritina puede ser alterada por la presencia de oxidantes o reductores. La procedencia 26

27 de la ferritina sérica es desconocida, pero parece que proviene del sistema retìculoendotelial. (33) ALMACENAMIENTO Se encuentran altas concentraciones en los hepatocitos y en los centros de reciclaje de los eritrocitos (células RE) del hígado, bazo y médula ósea. En estos tejidos, la ferritina actúa como el almacén principal del hierro exógeno, protegiéndole frente a los efectos tóxicos de las reservas movilizadas para la eritropoyesis. La ferritina también está presente en el plasma humano, su concentración varía a diferentes condiciones fisiológicas y patológicas. Para los individuos sanos, el nivel sérico de ferritina es elevado en el nacimiento, alcanza un mínimo de 30 ng/ml a los seis meses de edad, y va incrementando su nivel hasta los valores de adulto a partir de la pubertad. En los hombres, el nivel sérico continúa aumentando desde 70 ng/ml aproximadamente a los 18 años de edad hasta 200 ng/ml transcurridos 25 años; mientras que en las mujeres entre 35 y 40 ng/ml hasta el final de la edad fértil con un rápido incremento posterior. (34) Los niveles séricos de ferritina son proporcionales al hierro medular e inversamente proporcionales a la transferrina. Las concentraciones de ferritina sérica guardan una estrecha relación con los depósitos totales de hierro del organismo, en consecuencia, los valores séricos bajos de ferritina (menor a 12 ng/ml) sólo aparecen en estados ferropénicos y los elevados en situaciones de sobrecarga de hierro. La concentración de ferritina sérica también es alta en condiciones inflamatorias, hepatopatías y en ciertas neoplasias (especialmente leucemias agudas, enfermedad de Hodgkin y tumores del tracto gastrointestinal), en las que la ferritina se comporta como un reactante de fase aguda. Aquí, los niveles aumentados pueden reflejar la liberación de ferritina 27

28 por los hepatocitos dañados, aclaramiento anómalo de ferritina plasmática, síntesis de ferritina por células tumorales, o un incremento de las reservas férricas inducidas por una eritropoyesis inefectiva. La inflamación tiende a aumentar el nivel de ferritina mientras que disminuye el nivel férrico sérico debido a la producción de ferritina sobre estimulada en las células RE que usan el hierro, que de otra manera sería liberado a las proteínas plasmáticas transportadoras. En estas condiciones, se mantiene la correlación entre reservas férricas y ferritina sérica, pero con una desviación en los niveles elevados lo que hace necesario un ajuste en los rangos de normalidad si la determinación de ferritina sólo se utiliza para distinguir entre reservas férricas normales o disminuidas. (35) Por lo tanto, la concentración baja de ferritina sérica siempre identifica un estado de ferropenia, si bien puede encontrarse falsamente elevada en casos de lesiones hepatocelulares o en presencia de una reacción de fase aguda. La determinación del hierro sérico indica la cantidad de hierro unido a la transferrina; por otro lado la determinación de ferritina indica la cantidad de hierro disponible del organismo. En las personas normales el valor de 1 ng/ml de ferritina corresponde a 8 mg de hierro almacenado INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de Ferritina pueden indicar: Hemocromatosis ( ng/ml) Hemosiderosis Anemia megaloblástica Anemia hemolítica crónica También puede aparecer elevada como factor reactante de fase aguda elevándose en enfermedades inflamatorias, infecciones, artritis reumatoide, 28

29 hepatopatías crónicas, alcoholismo, uremia, enfermedad renal y hepática crónica, colagenosis y en el cáncer. Es importante mencionar que las anemias crónicas infecciosas, inflamatorias y neoplásicas presentan a menudo una ferritina elevada por bloqueo del hierro en los depósitos. Los niveles disminuidos de Ferritina pueden indicar: Anemia ferropènica Falta de proteínas Hemodiálisis Embarazo HEMOGLOBINA DEFINICIÓN La hemoglobina es una proteína globular, presente en los hematíes en altas concentraciones, que se encarga de fijar reversiblemente el oxígeno en los pulmones y lo transportan por la sangre hacia los tejidos y células que rodean el lecho capilar del sistema vascular. Al volver a los pulmones, desde la red de capilares, la hemoglobina actúa como transportador de CO2 y de protones regulando el ph sanguíneo. Aproximadamente 5% del total de CO2 movilizado en la sangre y liberado en los pulmones es transportado en forma de carbamino. Cuando la sangre llega a los pulmones, la formación de oxihemoglobina favorece la liberación del CO2 del carbamino. El resto es convertido en bicarbonato e iones de hidrógeno. 29

30 ESTRUCTURA Es una proteína tetramérica, que puede existir en dos estados diferentes, T y R. El estado T corresponde a la desoxihemoglobina, y el estado R a la oxihemoglobina. (36) La Hemoglobina A1 (forma T) es la forma predominante en el adulto, se trata de una proteína oligomérica, constituida por cuatro subunidades: dos alfa y dos beta. (37) Cada subunidad tiene un grupo prostético, el hemo, formado por una protoporfirina IX que coordina un ión ferroso (Fe+2), constituido por seis orbitales de coordinación. Cuatro están ocupados por los nitrógenos de la porfirina, el quinto por el nitrógeno de un residuo de histidina de la cadena peptídica, y el sexto está desocupado por el estado T u ocupado por una molécula de oxígeno, estado R. (38) A pesar de ser distintas, las subunidades alfa (141 aminoácidos) y beta (146 aminoácidos) son muy parecidas en su secuencia y su estructura tridimensional, entre sí y a una proteína, la mioglobina. Por otra parte, la hemoglobina A1 es una más de entre varias hemoglobinas normales, que prevalecen en el hematíe en distintos momentos del desarrollo ontogénico; así, hay hemoglobinas embrionarias (Hb Gower 1, Hb Gower 2, Hb Portland), fetales (Hb F), y adultas (Hb A1 y Hb A2). (39) HEMATOCRITO DEFINICIÓN Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno con el depósito de los glóbulos rojos, principalmente, y otro nivel del plasma total. La relación porcentual entre ambos es el hematocrito y describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total de sangre. 30

31 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES Un índice bajo de Hematocrito puede deberse a: Anemia Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores, etc.) Embarazo Hemorragias Hipertiroidismo Hemólisis por una transfusión Leucemia Problemas de alimentación Artritis reumatoide Un índice alto de Hematocrito puede deberse a: Cardiopatías Deshidratación Eclampsia Enfermedades pulmonares crónicas Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis) Policitemia vera Choque (40) 31

32 CAPITULO III 3.1 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia del déficit de hierro en las embarazadas que acuden a consulta externa del Área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso desde el 27 de Octubre del 2010 al 27 de Abril del OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Dosificar hierro sérico, transferrina, porcentaje de saturación de la transferrina, ferritina, hemoglobina y determinar el hematocrito. 2. Determinar la frecuencia de los niveles bajos de hierro sérico y total en la muestra de estudio en base a los parámetros estudiados. 3. Establecer asociación entre la deficiencia de hierro y las variables: edad, condición económica, estado civil, periodo de gestación, residencia, ocupación y paridad. 4. Proporcionar a las pacientes información contenida en un tríptico sobre las causas, consecuencias y prevención de la deficiencia de hierro durante el embarazo tanto para la gestante como para el niño. 32

33 CAPITULO IV 4.1 DISEÑO Y METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO Es un estudio descriptivo propositivo, con intervención UNIVERSO DE ESTUDIO Todas las embarazadas que asisten al área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, desde el 27 de octubre del 2010 al 27 de enero del MUESTRA La muestra es propositiva, constituida por embarazadas que asisten al área de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, calculada en el software estadístico EPI INFO para estudios poblacionales con un nivel de confianza de 95%, varianza de 5%, tamaño de la población (consulta anual esperada) y una precisión de 3%, dando un resultado de 251 pacientes, realizando el total del estudio en 275 pacientes, de las cuales se realizaron la determinación de ferritina a aquellas que presentaron valores de hierro menores a 35 µg/dl por el método de electroquimioluminiscencia, derivado al laboratorio CENBIOCLI. Se tomaron muestras sanguíneas en un número de cuatro pacientes por día, que cumplieron con los criterios de inclusión, hasta completar la muestra (275); en caso de que una paciente no aceptaba participar se la reemplazó con la quinta o sexta paciente de cada día. El estudio de las muestras se realizó en el Centro de Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas. El ingreso y análisis de los datos se realizaron en la biblioteca de la facultad. 33

34 4.1.4 INTERVENCIÓN DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN Se elaboraron y entregaron trípticos a todas las embarazadas presentes en el área de Obstetricia, se les brindó charlas con el fin de aclarar sus inquietudes y darles a conocer los motivos por los cuales deberían participar en este estudio, mediante la firma del consentimiento informado Una vez seleccionadas las pacientes, a cada una se les realizó una encuesta, si por razones de tiempo, disposición o colaboración de la embarazada no fue posible terminar la valoración se estableció una segunda cita. Se recogió la información y se registraron los datos en una ficha individual. Los formularios utilizados fueron diseñados previamente y sometidos a prueba. Se les entregaron los trípticos previo a la realización de la charla y de la encuesta CRITERIOS DE INCLUSIÓN En el estudio se incluyeron a las embarazadas que: Asistieron a sus controles periódicos en consulta externa del Departamento de Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, desde el 8 de noviembre del 2010 al 31 de enero del Tenían de 2 a 8 meses de gestación. Firmaron su consentimiento informado CRITERIOS DE EXCLUSIÓN En el estudio se excluyeron a las embarazadas que: No aceptaron la participación en el estudio. Estaban en el último mes de gestación Tenían menos de 9 semanas de gestación No asistían regularmente a los controles. 34

35 CAPITULO V 5.1 MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS HIERRO SÉRICO Método colorimétrico para determinación de hierro sérico sin desproteinizaciòn. Significación clínica: El hierro se distribuye en el organismo de diferentes maneras, incluyendo hemoglobina, hierro tisular y mioglobina, su transporte de un órgano a otro se realiza mediante una proteína transportadora llamada apotransferrina. El complejo que forma con el hierro se conoce como transferrina. La ferritina, localizada en casi todas las células del cuerpo, constituye una reserva del mineral disponible para la formación de la hemoglobina y otras proteínas que contienen el grupo hemo. La absorción ocurre principalmente en el duodeno. Tanto la ferritina como la transferrina están presentes en las células de la mucosa intestinal y juntas regulan su absorción. Los mayores desórdenes del metabolismo de hierro se relacionan con su deficiencia o exceso, sin embargo, se han observado alteraciones en muchas otras enfermedades, incluyendo anemia, enfermedades cardiovasculares, hepatitis crónica, enfermedades renales e infecciones. La anemia por pérdida de hierro representa uno de los trastornos orgánicos más frecuentes, especialmente en niños, mujeres jóvenes, embarazadas y ancianos, también las úlceras gástricas o duodenales y carcinomas de estómago, constituyen causas de anemia ferropènica. Por el contrario, el exceso de hierro se asocia con otros desórdenes, como hemosiderosis, hemocromatosis y anemia sideroblástica. 35

36 Fundamento del método: El hierro sérico se libera de su unión con su proteína transportadora específica, la transferrina, en buffer succinato de ph 3,7 y en presencia de un reductor, el ácido mercaptoacético. Posteriormente reacciona con el reactivo de color, piridil bisfenil triazina sulfonato (PBTS) dando un complejo color magenta, que se mide a 560 nm. Procedimiento: En tres tubos de fotocolorímetro marcados B (Blanco de reactivos), S (Standard) y D (Desconocido) colocar: B S D Agua destilada 500 µl - - Estándar Suero µl µl Buffer/reductor 2 ml 2ml 2ml Mezclar. Leer la absorbancia del tubo D (Blanco de Suero BS) en espectrofotómetro a 560 nm o en fotocolorímetro con filtro verde ( nm) llevando a cero el aparato con agua destilada. Agregar, manteniendo el frasco gotero en posición vertical, 1 gota de reactivo PBTS a cada tubo. Mezclar inmediatamente cada tubo y leer todos los tubos a 560 nm entre 8 y 20 minutos, llevando el aparato a cero con agua destilada. 36

37 Cálculo de los resultados: Corregir las lecturas de S y D, restándoles los blancos correspondientes: Valores de referencia: Mujeres embarazadas: 35 a 135 µg/dl Niños menores de 1 año de 100 a 250 µg/dl Niños de 50 a 120 µg/dl (41) TRANSFERRINA Método colorimétrico para la determinación en suero de la Capacidad Total de Fijación de Hierro (Transferrina). Significación clínica: En el organismo humano, el hierro circula como Fe (III) unido a una proteína transportadora específica: la Transferrina. Su función es captar el hierro de los sitios de absorción (mucosa intestinal) o depósito (sistema retículo endotelial) y llevarlo a los órganos hematopoyéticos donde es utilizado. En el individuo normal sólo la tercera parte de la transferrina se satura con hierro, estando el resto libre para unir y vehiculizar cualquier eventual aporte. 37

38 La actividad fisiológica de la Transferrina se puede determinar eficazmente midiendo la capacidad total de fijación de hierro TIBC, que se encuentra aumentada en anemias post-hemorrágicas y ferropénicas en general, en insuficiencias hepáticas y fisiológicamente en los últimos meses del embarazo. Disminuye en cambio en la hemocromatosis, en ciertas anemias con disproteinemia (infecciosas, neoplásicas, nefropáticas, etc.) en las hepatopatías crónicas y en las grandes pérdidas proteicas del síndrome nefrótico. Fundamento del método: La transferrina o proteína transportadora específica del hierro, se determina por su actividad fisiológica de captar Fe (III) a ph mayor que 7,2 donde la transferrina se satura en presencia de Fe (III) en exceso. El remanente de Fe (III) no ligado se elimina totalmente por precipitación con carbonato de magnesio. El hierro unido a la transferrina se libera y se determina colorimétricamente según la técnica de Fer-color o Fer-color AA. La cantidad de transferrina se expresa como los microgramos de Fe (III) con que está saturada. Procedimiento: Saturación de la Transferrina: a) Saturación de la Transferrina: en un tubo colocar 500 µl de suero y 500 µl de solución saturante. Mezclar y dejar 5 minutos a 37 o C. Con el dosificador provisto agregar el contenido de una medida al ras de absorvente. Tapar y agitar 5 minutos a temperatura ambiente. La agitación debe ser vigorosa y en sentido longitudinal. Centrifugar minutos a r.p.m. hasta obtener sobrenadante límpido o con opalescencia propia del suero. b) Colorimetría: seguir el procedimiento indicado para el hierro sérico. 38

39 Cálculos: Corregir las lecturas y efectuar los cálculos de la misma manera que en la determinación de hierro sérico, multiplicando por dos el resultado final, por la dilución del suero. Habitualmente se realiza la determinación de hierro sérico juntamente con la de transferrina. En ese caso se informan tres valores: Hierro Sérico, Transferrina y Porcentaje de Saturación de la Transferrina, que se calcula de la siguiente manera: Valores de referencia: Mujeres embarazadas: Transferrina (TIBC): µg/dl. Saturación de la Transferrina: %. Se recomienda que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia. (41) FERRITINA Determinación de ferritina por electroquimioluminiscencia Generalidades del Sistema: El sistema a utilizarse para la determinación de Ferritina sérica es el IMMULITE, que es un analizador automatizado destinado a la ejecución de inmunoensayos quimioluminiscentes, el cual se caracteriza por su alta sensibilidad de detección, rapidez en los análisis y mayor estabilidad de los reactivos. 39

40 El sistema IMMULITE utiliza ensayos específicos por medio de una perla de poliestireno recubierta de anticuerpo o ligando como fase sólida, que se encuentra dentro de la unidad de reacción diseñada para el analizador. La Quimioluminiscencia es un proceso en el que una molécula de alta energía es excitada químicamente y se descompone liberando su energía en forma de luz, la energía requerida para su emisión es generada por la oxidación de un substrato específico. La reacción quimioluminiscente consiste en que el substrato luminogénico (adamantyl dioxetanofosfato) es adicionado a la Unidad de Prueba, la cual se incuba por 10 minutos y luego pasa al tubo fotomultiplicador, PMT, donde se detecta la señal quimioluminiscente. El adamantyl dioxetanofosfato en presencia de la fosfatasa alcalina conjugada (capturada en la perla), produce un compuesto intermedio de descomposición, dando como resultado una emisión de luz directamente proporcional a la cantidad de enzima unida. La emisión de luz del substrato quimioluminiscente es directa o inversamente proporcional a la cantidad de analito en la muestra del paciente según el ensayo sea inmunométrico o competitivo. La emisión de luz es detectada por un tubo fotomultiplicador y el reporte es impreso y generado en el computador externo para cada muestra. (42) Fundamento del Método: IMMULITE Ferritina es un ensayo inmunométrico con dos sitios de unión, quimioluminiscente en fase sólida. Cada unidad de análisis de Ferritina contiene una bola recubierta de anticuerpos monoclonales murinos anti- Ferritina. El reactivo contiene fosfatasa alcalina, de intestino de ternera, 40